Перевязка труб у женщин. Последствия для здоровья, побочные эффекты

Операция по перевязке маточных труб относится к радикальным методам предупреждения беременности у женщин, которые практически не имеют последствий для здоровья, назначаются по ряду медицинских показаний и в качестве средства естественной контрацепции.

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Хирургическая контрацепция (стерилизация) представляет собой манипуляции, которые приводят к непроходимости фаллопиевых труб через их перерезывание, перевязку, установку специальных приспособлений или прижигание.

В ходе процедуры создаются условия, предотвращающие процесс оплодотворения природным путем. Операция считается необратимой. В редких случаях возможно восстановление проходимости фаллопиевых труб для наступления беременности.

Благодаря проведению оперативного вмешательства можно достичь следующих преимуществ контрацепции:

• процедура не влияет на общее состояние организма;
• манипуляции не нарушают гормональный фон;
• отсутствует опасность набора веса;
• вмешательство не влияет на либидо, прохождение месячных циклов;
• наблюдается минимальная вероятность наступления зачатия (0,5%);
• существуют минимальные риски занесения инфекции в ходе операции (зависят от выбора метода);
• имеет место возможность проведения манипуляций после естественного родоразрешения или во время кесарева сечения.

Однако процедура подразумевает появление и негативных последствий в виде аспектов:

• осложнений в восстановительный период (болевых ощущений внизу живота, мигреней, тошноты и рвоты, вздутия живота, общего недомогания);
• необратимость метода контрацепции (минимальные риски забеременеть природным путем);
• увеличивается вероятность внематочной беременности (когда фаллопиевы трубы пережимаются не в полном объеме);
• проведение операции под общим наркозом, который несет в индивидуальных случаях риски для здоровья пациенток;
• процедура не является защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Показания и противопоказания к стерилизации

Перевязка труб у женщин (последствия для здоровья от стерилизации мало вероятны) в основном является добровольным желанием пациентки прекратить детородную функцию.

Медицинскими показаниями для проведения операции служат:

• возраст пациентки свыше 35 лет;
• присутствие не менее 2-3 живых детей;
• отсутствие желания увеличивать потомство;
• в анамнезе кесарево сечение, проведенное более 4 раз;
• эндокринные заболевания в тяжелой форме (инсулиновая зависимость);
• тяжелые патологии внутренних органов;
• выявление онкологических заболеваний;
• наблюдаются генетические болезни, передающиеся по наследству;
• принудительная стерилизация (по постановлению суда) относительно женщины, имеющей психоневрологические заболевания, недееспособность;
• сердечные патологии, которые сопровождаются гипертонией и дефицитом кровотока 2-3 стадии.

Однако у операции существует и ряд противопоказаний:

• когда у женщины есть неуверенность в принятии решения, так как согласно статистике более половины женщин жалеет в дальнейшем о проведении вмешательства;
• если наблюдаются воспалительные состояния в женских половых органах;
• при беременности;
• при ожирении 3-4 степени;
• когда в фаллопиевых трубах обнаруживаются спаечные процессы;
• если диагностируется новообразование в репродуктивной системе или в толстом кишечнике;
• протекание в острой фазе инфекционных заболеваний;
• наблюдаются психические расстройства (включая умственную отсталость).

В ситуациях, когда пациентка хочет сделать хирургическую стерилизацию сразу после родоразрешения, могут появиться следующие противопоказания:

• во время родового периода наблюдался безводный режим свыше 12 ч;
• при сильных кровотечениях;
• если диагностировалась преэклампсия и эклампсия (гипертензия, судороги сосудов, белок в моче).

При наличии данных патологий операцию по перевязке маточных труб рекомендуется перенести на более поздний период.

Подготовка к операции и техника ее проведения

Перевязка труб у женщин, последствия для здоровья от которой не выявляются в случае выбора оптимальной техники ее проведения, не требует продолжительных подготовительных мероприятий.

Когда женщина приняла решение осуществить хирургическую стерилизацию, тогда врачи гинекологи назначают прохождение следующих подготовительных процедур:

• визуальный осмотр гинеколога с взятием анализа мазка на флору из матки и ее шейки;
• прохождение УЗИ репродуктивной системы для выявления патологий и исключения беременности;
• при необходимости проведение УЗИ внутренних органов;
• прохождение клинических общих исследований (крови, мочи) и биохимических;
• проведение тестов на выявление группы крови (с резус-фактором), показателей свертываемости;
• прохождение исследований на ВИЧ инфекцию, сифилис, гепатит;
• проведение электрокардиограммы, флюорографии;
• консультация с хирургом-гинекологом и анестезиологом.

Непосредственно за 8-10 ч до операции врачи рекомендуют сделать процедуру очистительной клизмы кишечника, гигиенические мероприятия, а также запрещают прием пищи и жидкости. Иногда могут назначаться успокоительные препараты при наличии нервной возбужденности у пациентки. Перед операцией женщина в обязательном порядке должна предоставить письменное согласие на ее проведение.

На выбор техники проведения операции, а также способа анестезии влияют:

• результаты анализа данных анамнеза пациентки;
• причины проведения операции;
• квалификация медицинского персонала;
• наличие оборудования для манипуляций.

Процедура длится на протяжении приблизительно 30 мин.

Существует несколько способов выполнения операции:

• лапароскопия;
• мини и открытая лапаротомия;
• гистероскопия;
• кольпотомия.

Основной способ анестезии – это общий наркоз, но допускается и эпидуральный метод, заключающийся в ведении обезболивающего вещества в позвоночник (при отсутствии противопоказаний). В редких случаях может назначаться местная анестезия в основном во время внедрения имплантатов в трубы.

Лапароскопия

Процедура лапароскопии относится к основным способам проведения хирургической стерилизации. Суть метода заключается в том, что в тканях живота проделывается прокол, через который вводятся хирургические приспособления для пункции.

Пространство между органами брюшной полости заполняется специальным газом, который улучшает видимость и подходы к тканям. Матка с шейкой фиксируются с помощью специальных инструментов. Хирург производит действия по формированию искусственной непроходимости маточных труб.

Здесь могут использоваться коагуляция (прижигание), скобы, кольца, зажимы согласно правилам:

• зажимы накладываются на 1-2 см выше матки;
• кольца размещаются на расстоянии 3 см от матки;
• электрокоагуляция производится посередине между придатками и маткой.

В конце вмешательства лапароскопические приспособления убираются, отверстие зашивается. Преимуществами метода является низкая травматичность, небольшой восстановительный срок, отсутствие рубцов и шрамов.

Минилапаротомия

Альтернативным способом хирургического вмешательства при перевязке маточных труб выступает минилапаротомия. Суть метода заключается в проделывании разреза длиной 3-5 см в районе лонного сочленения, с помощью которого производятся манипуляции для формирования преград для прохождения яйцеклетки по фаллопиевым трубам различными способами, описанными в методе лапароскопии.

Назначается такая процедура обычно после естественного родоразрешения (через месяц). Однако врачи не рекомендуют ее использовать при высоких показателях лишнего веса, фибромиомах матки и спаечных процессах.

Лапаротомия

Перевязка труб у женщин (последствия для здоровья в реабилитационный срок зависят от выбора метода вмешательства) довольно часто проводится способом лапаротомии. Процедура лапаротомии подразумевает манипуляции над трубами посредством полного разрезания тканей брюшной полости (в открытом виде).

Операция в основном используется в моменты кесарева сечения. Показаниями еще служит развитие эндометриоза и воспалительных реакций в поясничной области. Осуществление перевязки фаллопиевых труб во время кесарева сечения считается оптимальным вариантом операции, так как в таком случае не требуется дополнительных подготовок, не создаются лишние стрессовые ситуации.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Способ гистероскопии используется довольно редко или в качестве экспериментальных исследований. Частота применения метода обосновывается большим числом малоуспешных результатов от процедуры, появлением осложнений. Такой вид хирургического вмешательства является наиболее дорогостоящим и может быть осуществлен только высококвалифицированным хирургом.

В момент выполнения манипуляций используется гистероскопическое оборудование для иссечения труб, а также коагуляционный способ термического воздействия на ткани. Достоинствами методики считаются минимальное вмешательство в организм, не требующее рассечения брюшной полости. Подход к фаллопиевым придаткам происходит вагинально (через полость матки).

Кольпотомический способ осуществляется через просвет прямой кишки.

Хирург-гинеколог производит разрез во влагалище, в полость между кишечником и промежностью протягивает трубу, которую перевязывает. Затем разрез зашивают. Достоинствами техники является простота выполнения, общедоступность, бюджетная стоимость и отсутствие шрамов. Недостатками метода считаются высокая вероятность занесения инфекции, продолжительный восстановительный период (до 1,5 мес.).

Побочные эффекты после перевязки труб у женщин

В 98% случаев вмешательство по перевязке маточных труб проходит без последствий для пациенток (при соблюдении условий правильности выполнения операции).

Но в зависимости от метода проведения процедуры возможно появление негативных последствий:

• кровотечений через повреждение сосудов, фаллопиевых труб, кишечника (при использовании иглы Вереша, троакара);
• травмирование близлежащих тканей при коагуляции;
• существует вероятность прокола матки;
• могут появиться побочные эффекты после введения анестезии (аллергические реакции, головная боль);
• маловероятно, но возможно занесение инфекций;
• наблюдались единичные случаи нарушений месячных циклов;
• беременность (в 5 случаях на 1000 процедур);
• психоневрологические нарушения в виде депрессий;
• возможно появление инфекций, передающихся половым путем, поэтому в дальнейшем необходима барьерная контрацепция;
• после более 50% операций пациентки жалеют о проведении манипуляций, имеют желание вернуть фертильность (спустя время возможна перемена житейских ситуаций в виде повторного вступления в брак, смерти детей);
• общее недомогание организма на протяжении реабилитационного периода (бессилие, головокружение, расстройство пищеварения, метеоризм);
• редко появление воспалительных реакций в поясничной области.

Всемирной медицинской практике известны редкие случаи осуществления зачатия после операционной перевязки труб, но в основном они заканчивались внематочным зачатием, которое возможно при нарушении техники проведения процедуры. В 50% случаев явление приходилось на коагуляционный способ прижигания органов.

Особенности периода восстановления после операции

Перевязка труб у женщин (последствия для здоровья в реабилитационный период зависят от методики хирургического вмешательства) подразумевает некоторого восстановительного срока. При применении метода лапароскопии восстановительное время занимает приблизительно 7 дней. Самая длительная реабилитация (приблизительно 1,5 мес.) проходит при кольпотомическом доступе.

В период восстановления требуется соблюдение всех назначений хирурга-гинеколога и анестезиолога для избегания появления осложнений. В течение нескольких суток после вмешательства могут наблюдаться кровяные выделения из влагалища через перемещение органов в ходе манипуляций.

После лапароскопии в течение 1-2 дней могут беспокоить болевые ощущения в пояснице, метеоризм (скопление газов). Очень важно не допускать в период восстановления появления запоров. Для снятия дискомфорта и болевых ощущений анестезиологи могут проводить назначение болеутоляющих средств.

Алгоритм возвращения к нормальной жизни следующий:

1. Через 1-2 дня можно начинать принимать душ.
2. В течение 1-2 недель после процедуры должны исключаться тяжелые физические нагрузки, половые отношения.
3. Снятие швов происходит обычно на 7-10 сутки (оговаривается с хирургом-гинекологом).

После осуществления оперативного вмешательства по перевязке труб значительных изменений в организме у женщины не происходит. Естественные месячные циклы не меняются, овуляторная функция сохраняется, наступление преждевременного климакса не наблюдается.

Так как трубы служат для подхода сперматозоидов к яйцеклетке и перемещения плодного яйца в матку, после осуществления вмешательства наступление беременности сводится к нулевой вероятности. Яйцеклетка, выйдя из яичников, погибает через 2 суток. Спустя 1-2 дня она бесследно растворяется в пространстве малого таза.

Хирургическая стерилизация после родоразрешения естественным путем или во время кесарева сечения не оказывает влияния на гормональный баланс, процессы лактации, нормальное самочувствие пациентки. После завершения периода восстановления гинекологи рекомендуют приходить к ним на профилактические приемы по 2 раза в год.

Можно ли восстановить трубы после перевязки

Последствием перевязки труб для здоровья служит прекращение репродуктивной функции, о которой женщины со временем (в половине случаев) начинают жалеть. В медицинской практике существуют методы проведения оперативных вмешательств по налаживанию трубной проходимости, но на их успешный результат напрямую влияет методика проведения перевязки.

Манипуляции по возвращению репродуктивных способностей относятся к разряду тяжелых, несущих большие временные и материальные затраты, не гарантирующих эффективности, даже при учете высокопрофессиональной квалификации хирурга. Согласно статистике от 2 до 26% женщин решается на налаживание репродуктивной функции после осуществления перевязки маточных труб.

Вероятность наступления оплодотворения и успешного вынашивания в этом случае составляет от 40 до 85%.

Алгоритм по восстановлению репродуктивной функции состоит из двух этапов:

1. Необходимо принести на прием к гинекологу послеоперационное заключение, в котором указан способ перевязки труб: от него зависит возможность проведения процедуры восстановления.
2. Осуществляется выбор хирургического метода восстановления репродуктивной функции. Чаще всего операция проводится лапароскопическим способом. В ходе вмешательства следует удаление посторонних предметов (зажимов, колец, вставок), срезание тканей с последующим сшиванием труб.

Успешность восстановления маточных труб зависит от метода их перевязки, от количества прошедшего времени (чем меньше срок, тем больше вероятность положительного результата), от состояния труб (чем больше повреждены трубы, тем меньше вероятность их восстановления).

После осуществления вмешательства гинекологи не дают никаких гарантий наступления удачной беременности. Другим альтернативным способом зачатия считается ЭКО. Статистические данные показывают 30% случаев успешного оплодотворения.

Сколько стоит перевязка маточных труб

В Москве и Санкт-Петербурге существует много возможностей проведения операции по перевязке труб (в основном лапараскопическим способом) в учреждениях, сведенных в таблицу с указанием стоимости процедуры.

Наименование учреждения	Цена, руб.
Москва
Сеть многопрофильных клиник «Семейная»	50000
Сеть медицинских центров «Евромедклиник 24»	6800-41800
Сеть клиник «Столица»	46200-61600
Московский областной перинатальный центр	25320
Международный центр охраны здоровья	16100
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии	39800
Сеть поликлиник им. Н. А. Семашко	11830
Санкт-Петербург
Сеть многопрофильных центров «СМ-Клиника»	18900-31200
Центр планирования семьи и репродукции	10000
Сеть медицинских центров «Скандинавия»	31500
Сеть клиник «Лека-фарм»	20000
Центр семейной медицины им. И. И. Мечникова	4500
Городские больницы	8000-20000

При назначении врачом перевязки труб по медицинским показаниям у женщины не остается выбора, так как в этом случае операция минимизирует вредные последствия вероятной беременности для здоровья. Когда пациентка дает добровольное согласие на хирургическую стерилизацию, то ей необходимо тщательно взвесить все аспекты ввиду необратимости процессов.

Видео о проведении процедуры перевязки труб и ее последствиях

Плюсы и минусы перевязки труб:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о радикальной контрацепции:

https://www.youtube.com/watch?v=mk79oYKLJQw