Анатомия вен нижних конечностей делится на 3 системы: глубокая венозная система, поверхностная и перфораторные вены.
Характеристика кровеносной системы перфорантных вен
Постоянный кровоток во всех структурах обеспечивается системой мышечных венозных насосов и работой двустворчатых клапанов.
Глубокие вены расположены недалеко от центра ног и окружены мышцами и фасциями. Они хорошо поддерживаются, устойчивы к расширению и клапанной недостаточности. Поэтому у большинства пациентов глубокие вены нормальные и это хорошо, потому что глубокая венозная система отвечает за возврат 90% крови в нижние конечности.
Две основные поверхностные вены, большая и малая, собирают кровь с надфасциальных тканей, после чего она поступает в глубокие магистрали. Вены расположены под кожей и не поддерживаются мышцами или фасциями, поэтому склонны к дилатации и клапанной недостаточности. В большинстве случаев венозная недостаточность возникает в поверхностной системе.
Есть ещё и третья структура, которая образует каналы связи между поверхностной и глубокой венозной системой. Это перфорантные (сообщающиеся или коммуникативные) вены, соединяющие 2 системы как ступеньки на лестнице.
Перфорантные вены нижних конечностей называются так потому, что перфорируют глубокую фасцию мышц. На каждой нижней конечности человека существует множество мелких сосудов-перфорантов с различным расположением, соединением, размером. Их более 150, и они сгруппированы на основе их топографиии.
В области нижних конечностей у человека имеются перфорантные вены:
- стопы;
- голени;
- колена;
- бедра;
- ягодичных мышц.
Исторически перфоранты классифицировались в соответствии с их анатомическим расположением и были названы в честь их основателей, таких как Хантер, Додд, Бойд и Кокетт. Более поздние исследования определили, что эти вены являются анатомически более сложными, чем первоначальные описания, и, таким образом, были разделены на прямые и непрямые.
Перфорационные вены содержат клапаны, которые обычно направляют кровь из вен поверхностных в глубокие. Если эти клапаны не работают, глубокая венозная кровь под высоким давлением возвращается в поверхностные вены, вызывая тяжелую поверхностную венозную гипертензию.
Функции и свойства
Не все из 150 перфорантов клинически важны, но некоторые из них могут вызвать серьезные осложнения у человека. Клиническая значимость имеется у 5 — 10 сосудов, расположенных преимущественно на голени. Их роль первична в поддержании правильного оттока крови с помощью клапанов, которые предотвращают обратное движение крови (рефлюкс) от глубоких к поверхностным венам.
Коммуникативные сосуды расположены по всей длине ноги и их больше в икре, чем в бедре. Считается, что они играют фундаментальную роль в развитии варикозной болезни.
Анатомия и строение
Перфорантные вены нижних конечностей прямые – это классические сосуды, соединяющие поверхностную и глубокую структуру, в то время как непрямые более разнообразны по своему расположению и соединению.
Перфоранты по размеру небольшие, редко превышают в длину 14-15 см, и выглядят как своеобразные перемычки-ступеньки между сосудами.
Вены представляют собой растягивающиеся трубки с достаточно тонкими стенками, которые состоят в основном из живых клеток и их продуктов (включая коллагеновые и эластические волокна). Стенки состоят из 3 различных слоев ткани, называемых туниками.
Внешний слой или адвентиция переходит в гибкую мембрану. Под ней располагается медиальный (средний) слой и внутренняя мембрана. Внутренняя выстилка или интима является последним слоем.
Адвентиция является остовом, сплетенным из коллагеновых структур и небольшого количества продольно расположенных мышечных клеток.
Коллагеновые волокна не участвуют в поддержании тонуса во внутреннем пространстве вены и не влияют на двигательную функцию. Задача коллагена в поддержании конфигурации вен и сохранении их при неблагоприятных условиях.
Гладкомышечные клетки отвечают за сосудистый тургор, возможность восстановления нормальной формы после деформации. Медина или промежуточная оболочка вены представлена гладкомышечной мускулатурой. Она располагается спиралевидно по всей протяженности вены. Мышечные клетки соединены в сеть с коллагеновыми волокнами.
Большинство перфорантных вен имеют односторонние клапаны, регулирующие направленность кровеносного русла. Благодаря этим клапана, кровь попадает в более глубокие каналы и системы. Естественное движение кровотока центростремительное, направлено к сердцу.
Клапаны сформированы из двух створок, которые сложены из соединительной ткани, поддерживающейся гибкой мембраной. В закрытом состоянии они образуют складки, поскольку их длина превышает диаметральный размер вены. В норме венозное сечение составляет 0,1-4 мм. В патологических состояниях диаметр увеличивается до 7-8 мм.
Когда клапаны коммуникативных вен становятся недееспособными (несостоятельными), они могут вызвать недостаточность кровотока. Возникающий в результате рефлюкс вызывает быстрое ухудшение существующей варикозной болезни и становится причиной развития венозных язв.
Перфоранты, расположенные в стопе, клапанов не имеют.
Возможные заболевания и патологии
Дисфункция системы может быть результатом дегенерации стенки вены, посттромботического повреждения клапана, хронической венозной обструкции или дисфункции мышечных насосов.
Вены нижних конечностей при нарушении функциональности клапанов могут избыточно наполняться кровью. Изменения в структуре створок приводят к объемному вбросу крови в перфорантные вены и их растягиванию. Образование расширенных участков при отсутствии клапанной регуляции приводит к нарушению нормального движения крови.
Образуется обратный рефлюкс, который сопровождается цепочкой нарушений в структуре глубинных и поверхностных вен. Все это приводит к венозному застою, повышению венозного давления, недостаточности клапана, тромбозу, потенциальной эмболизации и повреждению тканей.
Появление первых симптомов в виде тяжести в ногах, жжения или повышенной утомляемости является признаком заболевания. Лечением сосудов нижних конечностей занимается врач-флеболог. Терапия легких стадий осуществляется медикаментозно или использованием компрессионного белья. Сложные случаи требуют хирургического вмешательства.
Недостаточность перфорантных вен нижних конечностей
Обычно заболевание развивается вместе с появлением варикозного расширения подкожных вен или посттромбофлебитического синдрома.
Позднее обращение за медицинской помощью приводит к потере трудоспособности, ухудшению общего состояния пациента и развитию сопутствующих патологий.
Симптомы и признаки
Первые сигналы заболевания различаются в зависимости от локализации и степени несостоятельности перфораторной вены.
Клиническая картина схожа с варикозным расширением:
- Расширение вен. Большие синеватые вздутые вены возникают вокруг голени и ступни. Они безболезненны, если не возникнут осложнения.
- Язвы на ногах. Повышенное давление в поверхностных венах вследствие некомпетентности перфорантов приводит к повреждению кожи и ткани, дальнейшему развитию язв вокруг лодыжек.
- Отек. Обратный ток крови в поверхностные вены может привести к скоплению крови в ногах и ступнях. Жидкость вытесняется из кровеносного русла в окружающие ткани, что приводит к отеку. Такой отек называется «точечным», потому что при надавливании на опухоли остаются следы.
- Изменение цвета кожи. Обычно происходит вокруг лодыжек и возникает из-за венозной недостаточности.
- Боль в ноге. Вызвана ходьбой или бегом, иногда беспричинно могут возникать болезненные судороги в ногах. Оба типа боли развиваются из-за плохого кровообращения в нижних конечностях.
Завершающий этап заключается в формировании язвенно-некротического дефекта. На этой стадии присоединяется выраженный зуд, чувство жжения, интенсивная боль, тяжесть и отечность сопровождают пациента постоянно.
Причины
Перфорантные вены нижних конечностей иногда ослабевают в точке их соединения с поверхностными венами, известными как точки повторного входа. При этом перфорантные вены расширяются, что в итоге приводит к рефлюксу. Развитие заболевания связывают с генетическими особенностями и нарушением образа жизни.
Методы лечения
Инструментальная диагностика включает определение места поражения при помощи дуплексного сканирования с цветным кариотипированием. В отсутствии или незначительной степени изменений назначается эластическая компрессия.
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится закрытие трофической язвы после перевязки коммуникативной вены. Эндоскопический метод перевязки позволяет снизить количество осложнений и сократить восстановительный период.
Дилатация перфорантов
Развитие заболевания связывают с несостоятельностью клапанов, что приводит к дезорганизации кровотока. Дилатация представляет собой разновидность варикозного расширения.
Симптомы и признаки
Сопровождает расстройство появление чувства тяжести, чрезмерной утомляемости, жжения, распирания в нижних конечностях. Развивается поражение медленно, со временем появляется вечерняя отечность.
Причины
Основная причина заключена в образовании рефлюкса кровеносного потока. Рефлюкс — патологическое движение крови из-за неправильного или неполноценного функционирования клапанов.
На клеточном строении нарушение происходит на уровне связи гладкомышечных клеток с коллагеновыми волокнами. Нарастающий объем крови провоцирует перерастяжение перфорантных сосудов и развитие патологически расширенных участков.
Методы лечения
Терапия может происходить как оперативными, так и консервативными методами.
На легких стадиях используются менее инвазивные методы лечения:
| Компрессионная терапия | Направлена на увеличение тонуса сосудов, уменьшение проницаемости капилляров и улучшение лимфодренажа. |
| Медикаментозное лечение | Приводит к уменьшению диаметра расширенных вен и снижению объема балластной крови в конечностях. |
| Склеротерапия | Лечение проводится специальным аппаратом, который проводит «склеивание» вены. |
При средней тяжести заболевания лечение осуществляется хирургическим путем. Флебэктомия подразумевает устранение источника рефлюкса и расширенных притоков. Радиочастотная коагуляция вен выполняется без осуществления разрезов и является эффективным малоинвазивным методом.
Венозная недостаточность
Заболевание является предшествующей стадией полного варикозного расширения вен.
Симптомы и признаки
Симптомы венозной недостаточности включают:
- тупую боль, тяжесть или судороги в ногах;
- зуд и покалывание;
- боль, усиливающуюся при стоянии;
- отек;
- боль, которая проходит, когда ноги подняты;
- утолщение и уплотнение кожи на ногах и щиколотках (липодерматосклероз);
- медленно заживающие раны, язвы на ногах или лодыжках.
Причины
Развивается вследствие первичной несостоятельности клапанов или из-за постоянного избыточного давления в подкожных венах. Это приводит к увеличению потока крови через перфорантные сосуды и изменению его направленности.
Ток крови направляется в противоположном направлении, двигаясь от глубоких вен к поверхностным. Происходит формирование порочного круга: венозная помпа голени испытывает перегрузки и теряет остатки функциональности, что приводит к еще большему увеличению давления в поверхностных венах.
Методы лечения
Проводится операция, во время которой осуществляется пересечение и перевязка ретроградного кровотока. На начальных стадиях лечение заключается в коагуляции, клипировании или склерозировании поврежденных участков перфорантов. Малоинвазивные методы позволяют сократить время восстановления пациента после операций.
Варикозное расширение вен
Когда клапаны не работают должным образом, кровь скапливается в венах и повышает давление в венозной системе, вызывая вздутие вен. Постоянное повышение венозного давления в нижних конечностях может привести к развитию варикозного расширения (расширенных, удлиненных и извилистых подкожных вен), особенно в длинных и коротких подкожных венах, и их притоках.
Заболевание возникает из-за несостоятельности клапанов поверхностных, глубоких или перфорирующих вен. Сосуды находятся в постоянно расширенном состоянии, их диаметр > 3 мм, когда человек стоит.
Симптомы и признаки
В начальной стадии появляется чувство тяжести, судорожные ощущения и отечность нижних конечностей. Из-за повышенного содержания жидкости в подкожную клетчатку начинают проникать клетки крови, меняя цвет кожи.
Обнаруживаются места уплотнения и гиперпигментации (потемнения) кожного покрова. По мере ухудшения ситуации нарушение в снабжении тканей приводит к застою крови и некрозу клеток. В результате образуются трофические язвы.
Причины
Пусковой механизм заключается в формировании возвратного тока крови из-за срыва работы клапанов. Генетическая предрасположенность или сочетание негативных факторов (малоподвижный образ жизни) приводит к дисбалансу пропорции мышечной ткани и эластичных волокон.
Возрастающее давление способствует формированию лакун – расширений — в перфорантных венах. В результате формируется устойчивое растяжение, приводящее к нарушению кровоснабжения тканей.
Методы лечения
Перфорантные вены нижних конечностей лечатся в случае запущенного состояния хирургическим методом. Под общей анестезией хирург — флеболог производит пересечение и удаление расширенных участков.
При обнаружении заболевания на ранней стадии допускается применение малоинвазивных методов. Лазерная коагуляция заключается в ведении световода в область вены и восстановлении нормального кровотока.
Микробная варикозная экзема
Варикозная экзема является распространенным заболеванием кожи, которое поражает нижние части ног. Если заболевание не лечить, на коже могут образоваться язвы.
Экзема обычно наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, но может возникать и у молодых людей, если они имеют генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен. Скорее всего, возникает этот тип экземы, если у человека высокое кровяное давление или варикозное расширение вен, или в прошлом был тромбоз глубоких вен, флебит или целлюлит.
Симптомы и признаки
Экзема обычно начинается на лодыжках.
Для заболевания характерно:
- отек, который уменьшается во время сна;
- зуд;
- появление на коже красно-коричневых крапчатых пятен, которые становятся горячими и зудящим;
- тонкая и хрупкая кожа в области лодыжки становится блестящей и шелушащейся.
При отсутствии лечения варикозная экзема может привести к открытым, сочащимся язвам и инфекции.
Причины
Варикозная экзема развивается, когда вены на ногах не могут перекачивать кровь обратно к сердцу. Со временем или из-за определенных факторов, включая избыточный вес или беременность, клапаны, ответственные за отправку крови обратно к сердцу, ослабевают, вызывая скопление крови в венах. Факторы, которые могут способствовать развитию заболевания, включают высокое кровяное давление, почечную недостаточность, сердечные заболевания и тромб в ноге.
Оба состояния — варикозное расширение вен и варикозная экзема — подпадают под широкую категорию венозной недостаточности. Другой побочный эффект венозной недостаточности — это не только выпирание вен, но и просачивание крови в кожу.
Методы лечения
Заболевание рецидивирует, если не лечить источник (например, варикозное расширение вен). Терапия направлена на облегчение симптомов. Актуальные стероиды и антигистаминные препараты могут противодействовать воспалению и зуду. Если экзема переросла в мокнущую язву, пациент может наложить специальные обертывания, пропитанные лекарствами, чтобы ускорить заживление этой области. В тяжелых случаях может потребоваться кожный трансплантат, чтобы закрыть большую язву.
Для предотвращения бактериальной инфекции, известной как целлюлит, которая поражает более глубокие ткани кожи, врач может назначить антибиотик. У людей с варикозной экземой также выше вероятность развития контактного дерматита, при котором кожа становится чрезвычайно чувствительной к прикосновениям.
Лучший способ предотвратить экзему — лечить расширение вен. Устранение основной причины венозной недостаточности значительно снижает риск развития сухой, неоднородной кожи, которая может привести к язвам.
Обнаружение заболеваний нижних конечностей на начальных стадиях позволяет провести лечение с минимальным вмешательством. Компрессионное белье, медикаментозное лечение и восстановление здорового образа жизни помогут быстро восстановить функциональность перфорантных вен. В запущенных случаях регенерация достигается путем хирургического или малоинвазивного вмешательства.
Видео о венах нижних конечностей
Клиническая анатомия вен нижних конечностей: