Предшественником абсцесса является паратонзиллит, во время которого появляется только отечность с воспалением. При отсутствии должного лечения данное заболевание переходит в форму гнойного воспаления ткани.
Паратонзиллярное воспаление считается наиболее распространенным инфекционным процессом среди абсцессов головы и глубоких шейных тканей. Зачастую данной болезни подвержены молодые люди возрастом от 20 и до 40 лет. В редких случаях болеют пожилые люди и дети. При этом женщины с мужчинами в одинаковом количестве подвергаются патологии.
Причины
Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие попадания в ткани, которые окружают небные миндалины, опасной микрофлоры. Данный вид инфекции в редких случаях диагностируют как самостоятельную патологию.
Основными причинами воспаления считаются:
| Фактор | Особенности |
| Поражение глотки бактериями | Многие гнойные воспаления тканей, окружающих миндалины, развиваются как обострение ангины хронического типа либо осложнение тонзиллита острой формы. Иногда абсцесс может быть представлен как острый фарингит. |
| Проблемы стоматологического характера | У некоторых больных патология характеризуется одонтогенным происхождением. В связи с этим фактором возникновения воспаления будет выступать хронический гингивит, периостит альвеолярных отростков либо кариес верхних моляров. |
| Травматическое повреждение | Иногда появление инфекции в тканях, которые прилегают к миндалине, может быть связано с заражением раны слизистой оболочки данной зоны. |
Зачастую возбудителями гнойного воспаления считаются стафилококки со стрептококками, клебсиеллой, пневмококками и другие бактерии.
Факторами, которые повышают риск появления заболевания, считаются:
- аномальное формирование глотки с миндалинами;
- локальное и общее переохлаждения;
- понижение общих защитных сил;
- табакокурение.
Патогенез
Гнойное воспаление во многих случаях является осложнением течения любой формы тонзиллита. Появление гнойной полости связано с глубокими криптами, расположенными в верхней зоне миндалины, и наличием желез Вебера, активно принимающих участие в процессе во время развития хронической ангины.
При частом обострении тонзиллита в области небных дужек и устьев крипт появляются рубцы, что приводит к сращиванию с миндальной капсулой. Из-за этого происходит нарушение дренирования патологических масс, активно развиваются условия для размножения опасных бактерий и попадания инфекции внутрь клетчатки.
Если патология характеризуется одонтогенным происхождением, опасная микрофлора совместно с лимфатическим током попадает в ткани, окружающие миндалины. При этом небные миндалины могут не подвергаться поражению.
Паратонзиллит травматического характера – результат деформации целостности слизистой оболочки с попаданием контактным способом инфекционных агентов из ротовой полости в глубокие слои тканей.
Относительно морфологических изменений в зоне ротоглотки, существуют 3 главные формы гнойного воспаления, выступающие также последовательными этапами формирования заболевания:
- Отечная. Ткани, расположенные около миндалины, начинают отекать без выраженных воспалительных симптомов. При этом клинические признаки могут отсутствовать. На данной стадии развития редко можно идентифицировать патологию.
- Инфильтрационная. Представлена в виде болевого синдрома, местного повышения температуры тела и гиперемии. При данной форме заболевания только в 25% случаев можно поставить диагноз.
- Абсцедирующая. Появляется на 4-7 сутки формирования инфильтрационных изменений. На данном этапе из-за сильного флюктурирующего выпячивания происходит деформация зева.
Существуют 4 формы заболевания, относительно расположения полости с гнойным содержимым:
- Боковая либо наружная. Гнойная полость располагается между стенкой глотки и краем небной миндалины сбоку. Является тяжелой и редкой формой заболевания, поэтому можно встретить только в 5% случаев.
- Задняя. Формирование воспаления происходит между миндальным краем и задней дужкой. В редких случаях появляется абсцесс внутри дужки. Данная форма встречается в 10% от общего количества пациентов.
- Нижняя. Область поражения затрагивает только латеральную стенку глотки и нижний миндальный полюс. В связи с этим данная форма воспаления встречается только у 7% больных.
- Передневерхняя либо передняя. Между верхней областью передней дужки и миндальной капсулой происходит поражение тканей, размещенных над миндалиной. Считается распространенной формой патологии, поэтому допустимо встретить в 75% случаев.
Симптоматика и клиническая картина
Паратонзиллярный абсцесс проявляется в виде нестерпимых и острых болезненных ощущений в горле, которые могут быть сосредоточены в правой либо левой части глотки.
В редких случаях болезненные ощущения затрагивают две стороны горла. Изначально дискомфорт проявляется в процессе глотания, после приобретает постоянную форму. При этом боль может отдавать в зубы либо ухо.
После заболевание дополняется другой симптоматикой в виде болей в голове, ломоты в теле и повышения температуры тела до 40 ℃.
Иногда отмечается специфическая симптоматика патологии в виде:
- возникновения в голосе гнусавости;
- возникновения одышки и затрудненного дыхания;
- исходящего из полости рта зловонного запаха;
- наклона головы вперед либо в сторону воспаленной зоны;
- наличия ощущения в глотке кома либо инородного предмета;
- появления болезненных ощущений при поворачивании головы;
- спазма жевательных мышц, из-за которого больному сложно открывать рот;
- увеличения лимфоузлов.
В редких случаях гнойная полость может самостоятельно вскрыться. В результате стихают симптомы заболевания и улучшается состояние пациента.
Диагностические методы
Паратонзиллярное воспаление можно вылечить, если своевременно и правильно установить диагноз, что считается главным шагом на пути к выздоровлению.
Оториноларинголог занимается постановкой диагноза и лечением горла при абсцессе. Патология характеризуется показательной клинической картиной, поэтому не возникнет особых сложностей при постановке правильного диагноза.
Фарингоскопия
Является информативным диагностическим способом, потому что визуально дает возможность установить присутствие возле миндальной клетчатки шаровидного флюктурирующего выпячивания, которое покрыто слизистой гиперемированной оболочкой.
Зачастую на поверхности данного выпячивания присутствует маленькая желтоватая область, выступающая участком будущего вскрывания гнойного содержимого. Данное образование может спровоцировать возникновение асимметрии зева, в результате которой оттесняется небная миндалина и смещается язычок в здоровую сторону.
Расположение гнойной полости будет зависеть от клинической формы заболевания. Стоимость процедуры будет примерно 600 руб. Однако точную цену нужно узнавать непосредственно в медицинском учреждении.
УЗИ
Если случай нетипичный, специалист назначает УЗИ мягких шейных тканей. Данная диагностика способствует исключению опухолевых и сосудистых поражений глотки.
При этом применяется для исключения либо подтверждения предполагаемого диагноза и выявления точного размещения гнойного воспаления. Стоимость диагностики варьируется в пределах 1 500 руб.
Лабораторные анализы
Чтобы поставить диагноз, специалист зачастую не назначает сдачу лабораторных анализов. Данные исследования требуются в том случае, если нужно определить тяжесть течения и подобрать адекватный способ терапии.
Виды лабораторных анализов:
- общее исследование крови с лейкоцитарной формулой (стоит около 900 руб.);
- посев на анаэробные и аэробные бактерии, если было выполнено дренирование гнойной полости (стоит примерно 1 700 руб.);
- при симптомах обезвоживания потребуется анализ электролитов в виде хлора, натрия и калия (стоит примерно 500 руб.);
- стрепта-тест, чтобы исключить БГСА (стоит около 900 руб.).
Посев нужен в том случае, если заболевание дополнено рецидивирующим либо осложненным течением, а также если у пациента иммунодефицитное состояние.
В результатах общего исследования крови будут присутствовать воспалительные неспецифические изменения в виде повышения СОЭ и высокого нейтрофильного лейкоцитоза. В итоге дополнительно придется сдать бактериальный посев, чтобы идентифицировать возбудителя и его реакцию на антибактериальные препараты.
Методы лечения
Если заболевание дополнено отечностью и имеет инфильтрационную форму, лечение должно быть направлено на снижение воспалительных реакций. При появлении гнойного воспаления необходимо выполнить дренирование полости с санацией инфекционного очага. Любые терапевтические процедуры нужно проводить исключительно в стационарных условиях, потому что велик риск появления осложнений.
Лекарственные препараты
Паратонзиллярный абсцесс на ранних стадиях развития допустимо лечить консервативными методами. В данном случае потребуется прием антибактериальных средств системного характера.
К данному виду лечения следует приступить до получения результатов бактериологического анализа. При этом терапия должна иметь эмпирический тип, учитывая индивидуальные клинические проявления.
Антибактериальная терапия должна длиться в течение 10-14 дней. В данный период времени доктор назначает комбинацию пенициллина вместе с ингибиторами беталактамаз, которые характеризуются широким спектром воздействия, особенно на анаэробно-облигатные патогены.
Если возникают трудности с приемом таблеток, допустимо поменять таблетированные препараты на парентеральные, диспергируемые составы либо суспензию.
Полоскание
Полоскание относится к местному лечению, чтобы быстро уменьшить симптоматику болевого синдрома и других воспалительных реакций. Также данная терапия служит профилактикой повторного инфицирования зараженной слизистой оболочки.
Для полоскания глотки допустимо применить любой антисептический препарат в виде:
- Гексорала;
- Грамицидина С;
- Мирамистина;
- Октинедола;
- Ротокана;
- Фурацилина;
- Хлорофиллипта.
Дренирование
Выделяют 3 способа дренирования абсцесса:
- пункция (гнойное содержимое можно убрать сквозь аспирационную иглу);
- тонзиллэктомия (дополнительно удаляется миндалина);
- через разрез.
Данный вид процедуры может сопровождаться системным антибактериальным лечением. Любой способ дренирования характеризуется высокой эффективностью. При выборе методики необходимо учитывать возраст, состояние и способность больного к сотрудничеству с доктором, а также тяжесть патологии с наличием осложнений.
Если отсутствует спазм жевательных мышц либо острый рецидивирующий тонзиллофарингит, специалист назначает пункцию либо дренирование через разрез. Данные процедуры допустимо провести под местным наркозом в амбулаторных условиях.
Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия является комплексным хирургическим вмешательством, которое позволяет вскрыть гнойную полость и сразу удалить небные миндалины. Данную операцию можно проводить только при хроническом тонзиллите, появлении осложнений, рецидиве патологии и сложной форме гнойного воспаления.
Хирург может удалить 1 либо 2 миндалины – все будет зависеть от конкретной ситуации.
При наличии возможности специалист изначально вскрывает гнойную полость, после выполняет операцию. Если трудно подобраться к воспалительной зоне, первоначально хирург удалит миндалину.
Для проведения оперативного вмешательства требуется общая анестезия. С помощью специального инструмента доктор иссекает миндальную ткань и ушивает нишу. Чтобы сократить кровопотерю во время вмешательства, хирург задействует устройство Сургитрон. За счет радиоволнового излучения происходит коагуляция сосудов и ускоренное заживление тканей.
Данный вид лечения гнойного воспаления не нуждается в долгом нахождении в стационаре. При вскрытии гнойника вместе с удалением миндалины домой можно уйти на следующие сутки. Восстановительный период будет длиться в течение 7-14 дней.
В данный промежуток времени нельзя принимать холодную, горячую еду с напитками, курить, употреблять спиртную продукцию и выполнять тепловые процедуры в зоне горла и шеи. По завершении вмешательства доктор назначит дату контрольного посещения для оценки процесса регенерации тканей.
Прогноз
Прогноз при гнойном воспалении будет зависеть от начала лечебного курса и результативности выполняемой антибиотикотерапии. Если лечение адекватное, патология будет иметь благоприятный исход.
В результате через 14-20 дней пациент полностью выздоравливает. Однако прогноз будет сомнительным, если появились внутричерепные либо внутригрудные осложнения.
Для недопущения появления паратонзиллита требуется вовремя приступать к лечению любых инфекционных патологий, особенно хронического тонзиллита. При этом требуется постоянно ходить к стоматологу и вовремя выполнять санацию полости рта.
На фоне инфекции горла хронического типа зубной камень с воспалением десен и запущенным кариесом являются потенциально опасными факторами миндального абсцесса.
Если на протяжении длительного периода времени появляется хронический тонзиллит, специалисты советуют выполнить тонзиллэктомию – хирургическое вмешательство по удалению миндалин. При этом только доктор может принять решение об адекватности удаления миндалин, если консервативное лечение хронических патологий горла не приносят должного эффекта.
В целях профилактики хронического тонзиллита требуется укреплять иммунную систему, выполняя закаливание и принимая витамины, растительные средства с иммуностимуляторами. Гнойное воспаление является опасной патологией, которая способна спровоцировать тяжелые осложнения. В связи с этим нельзя заниматься самолечением.
Возможные последствия и осложнения
Паратонзиллярный абсцесс может спровоцировать попадание инфекции в кровь. Осложнения после гнойного воспаления будут опасными, потому что связаны с заражением лимфатических узлов и органов, которые размещаются рядом.
Виды осложнений:
- абсцесс мягких шейных тканей;
- воспаление средостения;
- отечность и стеноза гортани, которые являются причинами удушья и летального исхода;
- сепсис, в результате которого кровь заражается гноеродными бактериями.
Для предотвращения появления негативных последствий требуется соблюдать врачебные рекомендации. После вскрытия гнойной полости необходимо на протяжении недели принимать антибактериальные составы.
Паратонзиллярная инфекция представлена в виде полости, наполненной гнойным содержимым, которая образуется в горловой области между небной миндалиной и мышцами глотки. Зачастую данный вид абсцесса развивается после перенесенной ангины.
На первых этапах развития заболевания подходит медикаментозная терапия, после образования гнойника требуется только оперативное вмешательство. Чтобы предотвратить возникновение возможных осложнений, требуется сразу приступать к лечению патологии при появлении первых симптомов воспаления.
Видео о паратонзиллярном абсцессе горла
Диагностика и лечение паратонзиллярного абсцесса: