Важную роль в уходе за малышом имеет гигиена, несоблюдение которой может привести к кожным заболеваниям. Одним из наиболее распространенных таких патологий является пиодермия у детей, особенно среди новорожденных, симптомы которой необходимо различать родителям для своевременного обращения к врачу и лечения.
Что такое пиодермия
Пиодермия — патология кожи гнойного характера, название которого произошло от греческого языка «пио» — гной, «дерма» – кожа. Это группа гнойничковых кожных заболеваний, в основе которой лежит размножение в слоях дермы гноетворных условно-патогенных микроорганизмов: стрепто-, стафило-, пневмококков, реже микоплазмы, кишечной и синегнойной палочки, вульгарного протея.
Условно-патогенные бактерии живут на поверхности кожи человека постоянно, но защитная функция эпидермиса не дает им проникать и распространяться в глубину. Бактерии становятся патогенными (способными вызвать заболевание) при ослаблении местного или общего иммунитета.
Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
Но, особенно чувствительна к микроорганизмам кожа младенцев первых месяцев жизни в силу ее анатомо-физиологических особенностей (недостаточных защитных функций, тонкости и рыхлости рогового слоя, усиленной впитываемости, щелочной реакции, которая благоприятна для размножения микроорганизмов) и плохо развитого местного иммунитета.
Классификация патологии
Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой зависит от формы патологии, классифицируется по нескольким критериям.
Длительности и формы процесса:
- Острая форма. Появляется впервые, имеет резкое начало, выраженные воспалительные элементы.
- Хроническая форма. Переходит из не полностью вылеченной острой формы при ослаблении реактивности организма (формы хронической пиодермии: вегетирующая, язвенная, абсцедирующая, язвенно-вегетирующая).
Возбудителю:
- Стрептодермия, вызванная стрептококками, в основном локализируется на гладкой коже (стрептококковое импетиго, вульгарная эктима, буллезное импетиго).
- Стафилодермия, вызванная стафилококками, чаще поражает волосистые зоны (фурункул, карбункул).
- Стрептостафилодермия — смешанная форма (хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия).
Локализации:
- Ограниченная (локализированная) — поражается определенный участок эпидермиса.
- Распространенная (разлитая) — наличие нескольких воспалительных участков.
Глубине воспаления:
- Поверхностная (поражается верхний шар кожи). К этой форме относят поверхностный остеофолликулит, пемфигус, фолликулит, сикоз.
- Глубокая — инфекция проникает в глубокие слои вплоть до подкожной жировой клетчатки (карбункулы, фурункулы, фурункулеыз, вульгарная эктима, гидрадениты, глубокий фолликулит). После заживления ранок могут остаться рубцы и пигментные пятна.
Виду воспалительных поражений:
- Перипорит (везикулопустулез) – потница возникает в складках кожи, на волосистой области головы, ягодицах младенца в первые дни его жизни. Характерно появление пузырьков, после вскрытия, которых образуются мокнущие покрасневшие пятна.
- Пеленочный дерматит — возникновение красных папул в ягодичной области новорожденных в возрасте до года. Часто его причиной становится недостаточный уход за кожей.
- Пузырчатка (пемфигус) — болезнь начинаются как при пеленочном дерматите, затем появляются пузыри, которые увеличиваются в размере и сливаются. Присоединяются симптомы интоксикации: повышенная температура, увеличение лимфоузлов, озноб. Без надлежащего лечения может привести к летальному исходу.
- Стрептококковое импетиго – мелкие пузырьки с гнойным содержанием (1-5 мм) на лице, которые после вскрытия засыхают и покрываются корками. Подсушенные корки отпадают, и остается временная депигментация. Самая частая форма у новорожденных.
- Остиофолликулит — гнойное воспаление фолликула волоса в его устье в виде гнойных узелков. Постепенно гной ссохнется и образуется корочка, которая через несколько дней бесследно отпадет.
- Фолликулит (стафилококковое импетиго) — воспалительный процесс во всем волосяном фолликуле, который проявляется болезненными красно-синюшными узелками с волосом в центре и гнойными головками. Бывает поверхностный и глубокий фолликулит. Элементы визуализируются 5-7 дней, при глубоком — до 10 дней.
- Фурункул — возникает из невылеченного фолликулита и охватывает не только фолликул, но соединительную ткань и сальную железу вокруг.
- Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких фолликулов, и вовлечение в патологический процесс подкожного слоя.
- Гидраденит — инфекция в потовых железах.
- Панариций – гнойное воспаление кожи вокруг ногтевой пластины.
Месту воспаления:
- Лицо.
- Тело.
- Железы, продуцирующие пот.
- Волосистая область головы.
Симптоматика пиодермии
Симптомы пиодермии у детей характеризуется местными изменениями на коже, которые возникают в определенной очередности и требуют специального лечения.
Например:
- Покраснение — гиперемия.
- Пузыри с гнойным содержимым.
- Вскрытие пузырей и вытекание гноя наружу.
- Подсыхание пузырьков с образованием светло-коричневых корочек.
- Отпадание корочек без следов или появление депигментации.
- При запущенной форме возможно развитие фурункулов, карбункулов и других осложненных форм пиодермии.
- Местные изменения на коже сопровождаются болезненными ощущениями, жжением и зудом и изменением цвета и структуры пораженной кожи.
Для тяжелых и запущенных форм заболевания характерно появление общих интоксикационных симптомов:
- повышение температуры;
- потеря аппетита;
- общая слабость.
Причины заболевания
Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой определяются эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) причинами, — заболевание, возникающее, как правило, из-за недостаточности гигиены грудного ребенка. Врачи выделяют разные эндогенные факторы, приводящие к возникновению пиодермии на фоне заболеваний внутренних органов или осложнений после них.
Они следующие:
- ослабленная иммунная система;
- расстройство работы желудочно-кишечного тракта;
- гиповитаминозы (особенно аскорбиновой кислоты);
- интоксикация организма;
- нарушение метаболизма;
- заболевания ЦНС;
- хронические инфекционные процессы;
- нарушения эндокринного баланса (сахарный диабет);
- повреждение защитного кожного слоя;
- переутомление, стрессы;
- чувствительность к бактериям.
К экзогенным причинам относят:
- повреждение целостности кожи (порезы, трещины, ожоги, ссадины);
- нарушение правил по уходу за кожей ребенка;
- контакт с больным на пиодермию или бактериеносителем;
- нарушение терморегуляции кожи.
Локализация заболевания
Гнойничковые болезни кожи могут иметь разную локализацию: конечности, волосистая часть головы и тела, лицо, кожные складки, подмышки:
- Пиодермия волосистой области головы (самая распространенная форма у грудничков) начинается с небольших гнойников, которые размещаются в середине фолликула. Позже возникает воспалительный процесс луковиц волоса (остиофолликулиты, фолликулит). Кожа краснеет, очаг мокнет, заметен воспаленный гнойный стержень в середине.
- Пиодермия на лице и других участках тела характеризуется поверхностным поражением гладкой дермы, которое не связано с волосяным фолликулом и сальной протокой. Образуются фликтены — пузыри с мутной жидкостью, окруженные красноватой воспалительной каймой. Фликтена со временем сама вскрывается, содержимое из нее вытекает. На месте фликтены появляется серозно-гнойная корочка, которая через пару дней засыхает и отпадет. Если не лечить эту форму пиодермии, то могут развиться различные гнойничковые осложнения: фурункулы, карбункулы, сикоз, импетиго, эктима, лишай.
- Локализация патологического процесса в зоне подмышечных впадин, аногенитальной зоне (гидраденит) – гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Образуется воспаленный болезненный красно-синий узел, из которого выходит большое количество гноя. Процесс сопровождается региональным лимфаденитом.
Заразна ли пиодермия?
Пиодермия заразна и больной ребенок может заразить других детей (тесный контакт, использование общих игрушек, вещей). Родителям нужно изолировать ребенка и до полного выздоровления не посещать детский сад или школу.
Диагностика заболевания
Для постановления диагноза «пиодермия» кроме осмотра высыпаний врачу необходимо провести некоторые клинические и лабораторные исследования.
Например:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
- Определение уровня глюкозы в крови (для исключения нарушения обмена углеводов).
- Общий анализ мочи.
- Копрограмма и анализ кала на дисбактериоз.
- Биохимический анализ крови (белок, билирубин, креатинин, глюкоза, мочевина).
- Микробиологический анализ выделений из гнойников на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Иммунологический анализ. Определение Т- и В-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов.
- Консультация эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога.
- УЗД органов брюшной полости.
- Исключение сифилиса (реакция Вассермана).
Лечение пиодермии в домашних условиях
При обнаружении у ребенка на коже пузырей, гнойных элементов, красной сыпи родители не должны оставлять этот факт без внимания. Особенно осторожными необходимо быть родителям новорожденных и не заниматься самолечением без выяснения причины воспалений на коже.
Если диагностирована пиодермия легкой формы, небольшой локализации с единичными элементами, не глубокая допускается лечение в домашних условиях.
Но соблюдая определенные правила:
- Запрещено выдавливать гнойники (инфекция может распространиться с кровью в окружающие ткани), брить волосы в очаге воспаления.
- Использовать наружные средства рекомендованные врачом.
- Обработку пораженных зон проводить регулярно, систематично, до полного их заживления.
- Если по истечению 2-3 дней лечения состояние воспалительных очагов не улучшится (или даже ухудшится), необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью к дерматологу.
Медикаментозная терапия пиодермии
Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой индивидуально и зависит от общего состояния организма, иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов.
Назначать комплексное медикаментозное лечение пиодермии может только врач-дерматолог после подтверждения диагноза.
Основными принципами эффективного лечения являются:
- Воздействие на причину болезни (антимикробные средства).
- Устранение предрасполагающих факторов.
- Предотвращение распространения инфекции на здоровую кожу.
Основные группы препаратов:
1. Антибиотики. Обязательно назначение антибактериальных препаратов перорально (или внутримышечно) при:
- выраженных интоксикационных синдромах;
- повышенной температуре;
- затяжном хроническом процессе;
- обширных зон поражения;
- локализации на лице;
- осложнениях (лимфаденит, лимфангиит).
Для лучшего терапевтического эффекта необходимо провести посев из очага воспаления с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Курс лечения зависит от тяжести патологического процесса, но должен длиться не менее недели.
До получения результатов исследования можно применять антибиотики широкого спектра действия последнего поколения:
- Цефалоспорины: цефалексин, цеаклор, цефазолин, цефтриаксон.
- Макролиды: эритромицин, кларитромицин.
- Тетрациклины: доксициклин.
- Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.
- Линкозамиды: клиндамицин.
2. Сульфаниламиды. Препараты этой группы также оказывают бактериостатическое действие, хотя менее эффективны при лечении пиодермии. Их назначают в случае наличия у ребенка непереносимости антибиотиков (норсульфазол, сульфазин).
3. Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, стафилококковый анатоксин, бактериофаг, стафилло- и стрептококковые вакцины, антистафилококковая плазма, ликопид, тактивин, тималин). Препараты показаны для стимуляции иммунитета при хронических, вялотекущих формах, при ремиссии менее 3 месяцев в комплексе с местным лечением гнойных элементов. Противопоказаны при пороках сердца, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек, туберкулезе.
4. Кортикостероиды топические (наносятся местно на воспалительные зоны в виде кремов, мазей)и системные (принимаются внутрь в виде таблеток). Кортикостероиды обладают противоспалительным, антиаллергическим, противозудным действием. Применяют в комплексе с антибиотиками при высокоактивных, рецидивирующих, хронических формах с выраженным зудом (преднизолон, гидрокортизона акцетат, бетаметазон, бутират).
5. Поливитамины (мультитабс, супрастин, биовиталь, витрум, пиковит).
6. Гепатопротекторы. Назначают в комплексе с антибиотиками при тяжелых формах заболевания для поддержки функции печени (энерлив, карсил, антраль, эсенциале).
Препараты наружного применения
Кроме применения медикаментозных препаратов, лечение пиодермии всех форм и видов обязательно должно включать обработку очагов поражения. При пиодермии волосистой части головы в очаге воспаления волосы необходимо подстричь (брить категорически запрещено!).
Поверхностные высыпания достаточно обрабатывать антисептическими средствами 3 раза в день на протяжении 1-2 недель.
Гнойные очаги при глубоких формах пиодермии сначала аккуратно обработать антисептическими растворами или мазями:
- Фукорцин.
- Раствор фурацилина 1:5000 .
- Хлоргексидин 0,5 %.
- Салицило-цинковая мазь.
- Химотрипсин (для лучшего отторжения некротических тканей и гноя).
- Ихтиоловая мазь с димексидом в пропорции 1:1 (эффективна при лечении фурункулов, карбункулов).
- Салициловая и 1% борная кислота.
После дезинфекции на ранки (корки) наложить повязку, пропитанную лечебной антибактериальной мазью.
Мази обладают бактерицидным и ранозаживляющим действием:
- Дерматоловая мазь 5%.
- Неомицина сульфат.
- Левомеколь.
- Эритромициновая мазь.
- Линкомициновая мазь.
- Мупироцин.
- Фуцидин.
Покрышки фликтены необходимо вскрыть и промыть перекисью водорода, затем в середину наложить мазь с антибиотиком (левомиколь, линкомициновая мазь 2%). Широкое применение в последнее время получили препараты комплексного противовоспалительного, антибактериального и противогрибкового действия: Тимоген. Триден.
Народная медицина для лечения пиодермии
Применение средств нетрадиционной медицины, в том числе народной, так как они практически не имеют побочных действий и при легких формах также эффективны. Для этого используют отвары, настои, примочки, компрессы из трав, овощей, ягод.
Народные рецепты для терапии пиодермии:
- Одну ст. л. сока калины разбавить 100 мл води и протирать ватным тампоном гнойные очаги трижды в день.
- Смешать ст. л. чистотела со 100 мл растительного масла и протирать кожу несколько раз в день.
- Очистить и натереть на мелкой терке свежую свеклу или картофель. Кашицу накладывать на ранки на 1-2 часа, затем сменить на свежую.
- Гнойники протирать свежим соком из листьев алоэ.
- Смешать по ст. л листьев цвета липы и полевого плюща. Смесь залить стаканом кипятка и настоять под крышкой 30 минут. Процеженной жидкостью пропитать марлю и наложить на зоны воспаления.
- Сварить отвар из равных количеств (по ложке) календулы, ромашки, подорожника и зверобоя и 250 мл воды. Процеженный отвар принимать 3 раза вдень перед едой.
Особенности ухода за пораженной кожей ребенка
Симптомы и эффективность лечения пиодермии у детей зависит от ухода за гнойными поражениями, поэтому все манипуляции с ней направлены на профилактику распространения воспалительного процесса на здоровую кожу.
Особенности ухода:
- Запрещено мочить и мыть воспаленные очаги.
- Запрещено обрабатывать спиртсодержащими средствами и самостоятельно вскрывать гнойные элементы.
- Перевязки с лечащими средствами менять 2 раза в день.
- Перед обработкой ранок (и после) дезинфицирующими препаратами тщательно мыть руки или использовать одноразовые рукавички.
- Если пузырьки лопнули, их содержимое вытекло, и пораженная поверхность стала мокнуть, необходимо давать ей подсохнуть некоторое время без повязок.
- Если гнойные элементы имеют некротические явления, выраженный глубокий гнойный очаг с гиперемированной зоной вокруг (абсцесс), то показана консультация хирурга с дальнейшим хирургическим удалением очага, дренированием.
Прогноз заболевания
При соблюдении своевременной комплексной терапии пиодермия имеет благоприятный прогноз. Поверхностные формы вылечиваются не оставляя следов, глубокие — часто оставляют на коже рубцы.
Тяжелые запущенные формы, сниженный иммунитет может привести к осложнениям болезни:
- Распространение инфекции в региональные лимфатические узлы (лимфаденит), окружающие очаги мягкие ткани, заражение кровеносного русла и всего организма (сепсис).
- Особенно опасными является локализация фурункулов, карбункулов на лице (носогубный треугольник), так как через близкое расположение тут сосудов возможно распространение инфекции в головной мозг.
- Перехода острой формы в хроническую.
Пиодермия – частое заболевание у детей, особенно у грудничков, симптомы которого не стоит игнорировать, а необходимо обратиться к врачу за эффективным лечением.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о пиодермии у детей
Особенности лечения пиродермии у детей: