Аденома гипофиза. Симптомы, что это такое, прогноз

Специфические опухолевые изменения доброкачественного характера в железистых тканях передней доли гипофиза называют аденомой.

Патология клинически манифестируется выраженным неврологическим синдромом с офтальмологическим компонентом, эндокринно-обменными нарушениями, репродуктивной дисфункцией.

Причины

Этиологические факторы церебрального заболевания полностью не выяснены и представляют собой предмет исследований. Опухолевое новообразование формируется под влиянием инфекционных возбудителей, из-за нарушений процесса эмбриогенеза, после перенесенной травмы черепа.

Аденома гипофиза бывает обусловленной сопутствующими гормональными нарушениями, может носить генетически детерминированный характер, возникать при асептических воспалениях мозговых оболочек.

Распространенные инфекционные причины развития опухоли передней доли церебральной железы внутренней секреции представлены в таблице.

Этиологический фактор	Клинические особенности
Туберкулез головного мозга	При проникновении возбудителя в церебральные ткани возникает гранулематозное воспаление с опухолевыми морфологическими признаками. Считается отдельной нозологической внелегочной формой интракраниальной локализации. Вызывающие заболевание микобактерии внедряются в головной мозг лимфатическим или гематологическим путем.
Нейросифилис	Инфекционное поражение ЦНС, церебральных тканей с нервными волокнами возникает при проникновении бледной спирохеты из мочеполовой системы в головной мозг. Характеризуется предшествующими развитию аденомы менинговаскулярными клиническими признаками.
Бруцеллез	Провоцирует зоонозный возбудитель рода Бруцелла – неподвижный полиморфный бактериальный микроорганизм грамотрицательного типа. Заболевание носит системный характер, вызывает полиорганнные изменения, склонно к хронизации. Поражение бактериальным штаммом мозговых тканей способной привести к аденоматозной опухоли церебральной железы внутренней секреции.
Полиомиелит	Вирусная инфекция протекает с преимущественным поражением спинномозгового вещества и оболочек церебрального органа. Полиомиелит характеризуют вялый парез опорно-двигательного аппарата, эпизодический лихорадочный синдром, интенсивный воспалительный процесс в краниальных тканях.
Энцефалит	Представляет собой поражение головного мозга вирусными, микробными, паразитарными возбудителями. Продуцируемые патогенными штаммами чужеродные белки вызывают острую ответную реакцию иммунной системы в виде воспаления, которое провоцирует морфологические изменения в гипофизарных тканях.

К развитию опухолевого процесса в церебральной железе внутренней секреции приводит абсцесс или малярия головного мозга. Среди внутриутробных причин патологии отмечают неблагоприятные медикаментозные, токсические и лучевые воздействия.

У женщин возникновение доброкачественных опухолевых изменений в гипофизарном отделе головного мозга исследователи связывают с неумеренным и неконтролируемым применением оральных противозачаточных препаратов.

Патология развивается при избыточной стимуляции гипоталамусом тканей целевой железы из-за первичного угнетения активности эндокринных органов. Такое состояние свойственно гипогонадизму или гипотиреозу.

Патогенез

Механизм развития заболевания связан с возникновением под воздействием провоцирующего фактора в супрессивных (подавляющих) генах опухолевого роста мутационных изменений.

В результате усиливается пролиферация клеток с аденоматозными признаками, обладающих специфической морфологической конструкцией и атипичными физиологическими свойствами.

Такие цитологические элементы под стимулирующим влиянием гипоталамических гормонов или других механизмов церебрально-эндокринной регуляции проявляют склонность к бесконтрольному размножению.

В основе патогенетического сценария лежит клональная экспансия – чрезмерное деление В- и Т-лимфоцитов с образованием множественных патологически измененных клеточных копий, что приводит к гипертрофии передней доли церебральной железы.

Аденома гипофиза в клинической неврологии подразделяется на гормонально активную и пассивную. Последние не обладают способностью к синтезу биохимических веществ.

Гормональное активные опухоли классифицируют на:

• Пролактиномы. Наиболее распространенные доброкачественные неоплазии, составляющие 35-45% от общего количества клинически фиксируемых доброкачественных опухолевых патологий гипофизарной железы.
• Соматотропиномы. Продуцируют соответствующий гормон и вызывают состояние акромегалии – аномальное увеличение размеров отдельных частей тела.
• Кортикотропиномы. Выделяют адренокортикотропное соединение, провоцируют вторичное развитие заболевания Иценко-Кушинга.
• Тиреотропиномы. Самые редко встречающиеся разновидности аденоматозного поражения гипофизарного аппарата, составляющие не больше 1-2% от общего числа диагностируемых опухолевых поражений церебральной железы.
• Гонадотропиномы. Непосредственно влияют на репродуктивную функцию, вызывают состоянии избыточной стимуляции яичников у женщин детородного возраста.

Комбинированная патогенетическая форма опухолевого поражения гипофизарного отдела головного мозга характеризуется одновременным выделение 2-х или более гормонов в чрезмерных объемах, что приводит к тяжелым системным нарушениям.

Симптоматика и клиническая картина

Зависят от нозологического варианта патологии. Любое аденоматозное новообразование содержит комплекс офтальмоневрологических расстройств, что обусловлено сдавливанием растущей опухолью внутричерепных тканей.

В клинической картине гормонально-активной формы превалируют эндокринно-обменные нарушения. Симптомы чрезвычайно многочисленны и разнообразны.

Распространенные признаки опухолевого поражения гипофизарной железы:

• ухудшение зрительного восприятия;
• головные боли высокой интенсивности, обусловленные внутричерепной гипертензией;
• нарушение вегетативных функций;
• гипофизарный дефицит.

Для женщин характерны менструальные расстройства, для мужчин – эректильная дисфункция. Представителям обоих полов свойственно угнетение либидо.

Внешние признаки включают:

• себорею;
• прыщи на кожной поверхности в разных частях тела;
• ожирение, спровоцированное метаболическими дисфункциями;
• визуально заметное увеличение щитовидной железы;
• гирсутизм – женское оволосение по мужскому типу.

Клиническая картина офтальмоневрологического синдрома зависит от направления и темпов роста опухоли. Симптоматика обычно включает диплопию (раздвоение контуров наблюдаемых объектов), глазодвигательные дисфункции.

Головная боль при аденоматозном новообразовании не зависит от пространственного положения тела, не сопровождается тошнотными позывами, характеризуется тупыми ощущениями. Анальгетические препараты малоэффективны.

Длительное протекание опухолевой патологии чревато атрофическими изменениями в зрительном нерве. Существенное разнообразие отличает сопровождающий опухолевое поражение церебральной железы обменно-эндокринный синдром.

Аденома у пациентов любого возраста и гендерной принадлежности характеризуется заметными аномальными изменениями скелетных конструкций. Продуцирующая соматотропин опухоль гипофиза сопровождается диффузным или узловым зобом.

Симптомы общего и системного характера включают:

• депрессивные приступы;
• аномально быструю утомляемость;
• дефекационные расстройства – преимущественно запоры;

• болезненные ощущения в скелетной мускулатуре и суставных капсулах;
• нарушение пищеварительных функций;
• кардиальную аритмию;
• дизурию.

При чрезмерном выбросе в кровь тиреотропного гормона в клиническую картину добавляется спонтанное повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Для пациентов с такой формой опухолевого поражения гипофизарного аппарата характерны:

• тахикардия;
• трепетание предсердий;
• тремор конечностей;
• теплообменные дисфункции;
• экзофтальм – выпирание глазных яблок.

Избыточная выработка кортикотропного гормона добавляет в клиническую картину признаки вторичного адреналового гиперкортицизма, характеризуемого скоплением жировой прослойки на задней поверхности шеи, мышечной дистрофией, подкожными кровоизлияниями.

Методы диагностики

Первичным обследование пациентов с подозрением на доброкачественную опухоль гипофизарной железы занимаются эндокринолог, офтальмолог или невролог при консультационном участии специалистов смежных врачебных профилей.

Учитывая вариативность симптоматических проявлений и разнообразие составляющих клинической картины требуется комплексная диагностика с применением лабораторных и аппаратных методов. По показаниям назначают дополнительные обследования.

Осмотр и сбор анамнеза

Анализируют данные амбулаторной карты на предмет поиска сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях, которые могли спровоцировать неконтролируемый рост и патологические изменения в клетках церебральной железы внутренней секреции.

Тактика и особенности первичного физикального осмотра зависят от специализации выполняющего процедуру врача. Невролог проверяет сохранность рефлексов, координационно-пространственные способности тела.

Профильный специалист выясняет:

• психический статус;
• биомеханические возможности костно-мышечной системы;
• силовые показатели скелетных мускулов;
• чувствительность черепно-мозговых нервных волокон;
• тактильную восприимчивость кожного покрова.

Первичный осмотр офтальмологом предусматривает выполнение ручной или автоматизированной периметрии – специализированного теста широты поля зрения. Проводится обследование состояния глазного дна.

Инструментальная диагностика

В зависимости от наблюдаемой клинической картины, визуально заметных аномалий антропометрического строения применяют разные техники визуализации.

В большинстве случаев требуются:

• Краниография. Методика направлена на прицельную визуализацию костного ложа гипофизарной железы. Изучению подлежат форма, контуры, размерные параметры. Рентгенографию черепа при нейроэндокринной патологии выполняют в фронтальной и боковой проекциях. Стоимость процедуры – 1300 руб.
• Пневмоцистернография. Рентгенологическая техника предусматривает использование в качестве контрастного вещества воздушной смеси. Метод позволяет обнаружить смещение хиазмальных полостей относительно естественного анатомического размещения. Цена процедуры – 1650 руб.

• Компьютерная томография гипофизарного ложа. Используется для уточнения характеристик опухолевого процесса, выявления аневризмов, направления роста неоплазии, особенности кровоснабжения, связи с прилегающими мозговыми тканями. Стоимость КТ – 3000 руб.
• Магнитный резонанс. Послойное томографическое сканирование направленно на изучение внутренних структур новообразования, дегенеративных изменений в церебральной железе. МРТ позволяет обнаружить воспалительную инфильтрацию, активные инфекционные процессы. Такая диагностика стоит порядка 5500 руб.

Аденома гипофиза в 25-30% случаев отличается настолько малыми размерами, что визуализировать новообразование не представляется возможным даже современными высокочувствительными средствами аппаратной диагностики.

Лабораторные анализы

Считаются основными способами выявления нейроэндокринной патологии. Ключевое клиническое значение принадлежит гормональным тестам.

Назначают:

• ОАК. Общий анализ контрольного образца капиллярной крови направлен на определение лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов и других базовых параметров, позволяющих подтвердить или исключить инфекционное поражение.
• Расширенный биохимический тест гематологической жидкости. Для анализа производят забор крови из магистральной вены на локтевом сгибе. Лабораторная диагностика направлена на оценку параметров белкового, углеводного и жирового обмена.
• Анализ мочевых выделений. Предназначен при нейроэндокринной патологии для определения содержания гормона коры надпочечников – кортизола, секретируемого под влиянием выделяемого гипофизом адренокортикотропного соединения.
• Пероральный тест на глюкозную толерантность. Актуален при соматотропиноме. У пациентов с обусловленной опухолевым поражением гипофиза акромегалией концентрация целевого вещества повышается после дозированной углеводной нагрузки.

Определение в крови выделяемых церебральной железой физиологически активных соединений выполняют специфическим радиологическим методом. Дополнительно назначают тест на трийодтиронин, тироксин, вещества эстрогеновой группы.

Методы лечения

Тактика терапии зависит от формы нейроэндокринного заболевания, симптоматики, размера и направления роста опухоли. Основными методами лечения считаются прием медикаментозных средств, лучевое воздействие, хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Консервативная терапия применяется преимущественно в отношении небольших пролактином. Пациентам с такой опухолью стандартно назначают прием Бромокриптина – венгерского таблетированного ингибитора синтеза соответствующего гормона.

Препарат подавляет активность дофаминовых рецепторов. Аналогичное клиническое предназначение имеет Каберголин, обеспечивающий более продолжительный терапевтический эффект.

Примерно в 75% случаев удается стабилизировать синтез пролактина указанными медикаментозными средствами, что приводит к:

• нормализации эндокринных функций;
• устранению галактореи у женщин;
• восстановлению фертильности;
• замедлению роста церебральной опухоли;
• постепенной деградации новообразования.

Аденома гипофиза при применении лекарственных средств предусматривает периодическое проведение динамического мониторинга магнитно-резонансным методом для определения эффективности медикаментозного лечения, коррекции дозировки.

Лучевая терапия

На пораженные ткани воздействуют протонными или гамма-волнами. Такой метод позволяет подвести энергетическое излучение к глубинным слоям гипофизарной железы, не подвергая разрушительному влиянию близкорасположенные анатомические структуры.

Применяют стереотаксическую радиохирургию – малоинвазивную технику, направленную на высокоточное разрушение опухолевых клеток. Метод предусматривает одномоментное лучевое воздействие. Техника позволяет получить доступ к глубинным слоям гипофиза.

Хирургическое вмешательство

Назначают при невозможности устранения нейроэндокринной дисфункции медикаментозными средствами, большом размере опухоли, сдавливании прилегающих церебральных тканей. Предварительно требуется консультация профильного специалиста.

Нейрохирург определяет возможность удаления новообразования оперативным вмешательством. Стандартный способ доступа – трансназальный, осуществляемый с использованием эндоскопического оборудования.

Прогноз

Исход заболевания зависит от разновидности опухоли, тенденции к прогрессированию, сдавливания прилегающих церебральных тканей. Самый благоприятный прогноз свойственен микроскопическим кортикотропиномам.

После проведенного консервативного, лучевого или хирургического вмешательствам у 85% пациентов полностью восстанавливается эндокринная деятельность. При соматотропиноме и пролактиноме указанный показатель составляет около 20-25%.

Для любых разновидностей гипофизарной опухоли вероятность рецидива после хирургического вмешательства оценивается в 12%. В редких случаях при микроскопической пролактиноме достигается самоизлечение.

Возможные последствия и осложнения

Условно подразделяются на эндокринные, офтальмологические и неврологические. Сдавление растущей опухолью зрительных нервов приводит к односторонней или симметричной слепоте.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются:

• искажение обонятельного восприятия;
• массивные мозговые кровоизлияния;
• развитие эпилептической патологии;
• острые нарушения терморегуляции, водно-электролитного и других физиологических равновесий;
• резкие перепады артериального и черепного давления;
• ожирение;
• бесплодие.

Первичная профилактика опухоли гипофиза не разработана. Ключевое значение для успешного лечения церебральной аденомы имеет раннее выявление. Радикальное устранение любой формы нейроэндокринной патологии, кроме пролактиномы, предусматривает хирургическое вмешательство или лучевое воздействие.

Видео о заболевании

Аденома гипофиза: