Подошвенный апоневроз стопы. Что это такое, симптомы, лечение

Оссификацию (окостенение) стопы и пятки называют подошвенным или плантарным фасциитом.

Аномальным анатомическим изменениям подвергается апоневроз – широкая пластина, составленная переплетенными плотными сухожильными и эластичными мышечными волокнами, насыщенными коллагеном соединительными тканями.

Патогенез

Заболевание развивается под воздействием асептического воспалительного процесса в плантарной фасции. К патологическим изменениям приводят метаболические и обменные нарушения. Патогенетический механизм плантарного фасциита базируется на замещении эластичных тканей плотными фиброзными волокнами.

Подошвенный апоневроз в норме содержит существенную долю фибриллярных тканей, обогащенных коллагеновыми веществами I и III типов. Ведущим патогенетическим фактором оссификации считается повышенная нагрузка на стопу. В результате возникает избыточное напряжение, постепенно вызывающее дегенеративные явления.

Чрезмерную нагрузку обусловливают индивидуальные особенности свода стопы. Перенапряжение приводит к снижению коллагенового синтеза, дегенерации мышечного матрикса, массовому отмиранию сухожильных клеток. Ткани постепенно кальцифицируются приобретая хрящевую структуру.

Такие процессы увеличивают вероятность травматизации, замедления естественной регенерации, развития асептического воспаления. Плантарный фасциит стопы бывает одно- или двухсторонним. Замещение эластичных волокон фиброзными тканями снижает прочность апоневроза, уменьшает упругость сухожильной пластины.

Причины

Плантарный фасциит причисляют к энтезопатиям – воспалительным заболеваниям с дегенеративным компонентом. Перегрузки и микротравмы вызывают патологические изменения в области крепления сухожильно-мышечной пластины к пяточному бугру.

Причины и провоцирующие факторы оссификации:

• Плоскостопие. Аномальное строение свода стопы ухудшает амортизационные свойства и рессорные функции апоневроза. При плоскостопии нагрузки распределяются неравномерно.
• Избыточная масса тела. Лишний вес или патологическое ожирение создает повышенную нагрузку на ахиллово сухожилие и прилегающие эластичные ткани.
• Ревматические заболевания суставов. Плантарным фасциитом сопровождается инфекционный, реактивный или подагрический артрит. В системное гетерогенное воспаление вовлекаются синовиальные оболочки, хрящевые структуры, суставные капсулы.

• Нейродистрофические процессы. К этой категории этиологических факторов причисляют синдром Зудека, характеризуемый нарушением функций нижних конечностей, выраженными трофическими дисфункциями, местными воспалительными реакциями.
• Сосудистые патологии. Оссификацию подошвенной части стопы провоцируют атеросклеротическое состояние кровеносных русел ног, облитерирующий эндартериит – прогрессирующий артериальный стеноз.
• Эндокринные расстройства. Окостенение сухожильной пластины стопы развивается на фоне сахарного диабета, нарушения гормонального баланса и метаболизма кальция.

К причинам развития анатомической аномалии относят длительные пребывания в вертикальном положении, связанные с особенностями профессиональной или трудовой деятельности. У женщин оссификация возникает при частом использовании обуви на высоких каблуках и обтягивающих моделей одежды.

Узкие джинсы вызывают компрессию сосудов, что приводит к нарушению гемодинамики нижних конечностей и повышает риск кальцификации сухожильной пластины стопы. К причинам развития заболевания причисляют врожденные или приобретенные искривления позвоночного столба.

Симптоматика и клиническая картина

В начальной стадии уплотнения и потери гибкости сухожильно-мускульной пластины возникает слабый или умеренный дискомфорт при ходьбе. В дальнейшем симптомы и клиническую картину определяет скорость оссификации в сочетании с глубиной замещения эластичных тканей фиброзными.

Подошвенный апоневроз постепенно частично утрачивает природные свойства, что проявляется:

• жгучими болезненными ощущениями;
• быстрой утомляемостью;
• изменением морфологической структуры кожного покрова в пораженной области;
• покраснениями эпидермиса;
• обширной отечностью;
• периодически возникающей местной гипертермией.

Дискомфорт усиливается при переносе веса тела на пятку. Болевой синдром имеет острый характер или низкоинтенсивную специфику. Клинической картине свойственно постепенная хронизация воспалительного процесса при отсутствии врачебного вмешательства.

Плантарный фасциит отличают периодичность болевой симптоматики, ощущение инородного предмета в пятке. Размеры и глубина поражения не влияют выраженность пароксизмальных проявлений. Клиническая картина и ощущения при ходьбе в большей степени зависят от интенсивности воспаления.

Диагностические методы

Выявление патологических изменений базируется на опросе пациента ортопедом, применении аппаратных средств визуализации. Первичный физикальный осмотр проводит врач общей практики или травматолог.

Типичные симптомы плантарного фасциита напоминают клинические признаки других воспалительных заболеваний или повреждений ахиллова сухожилия. Стандартные методы дифференциальной диагностики представлены в таблице.

Обследование	Предназначение и особенности
Рентген пяточной кости	Самая простая и распространенная методика, позволяющая обнаружить костные наросты. Определяет форму и величину экзостоза (костного нароста), воспалительный инфильтрат, деформации сосудистых русел в зоне поражения.
Ультразвуковое сканирование	Обнаруживает патологические утолщения. УЗИ считается высокоинформативным способом диагностической визуализации. Применяют для выбора эффективной тактики лечения. Позволяет отличить плантарный фасциит от бурсита ахиллового сухожилия или подпяточной зоны.
МРТ стопы	Обеспечивает глубокую послойную визуализацию тканей стопы. Магнитно-резонансную томографию используют для оценки функционального состояния и анатомического строения костей, межфаланговых суставов, плюсневых мышц, сосудов.
Сцинтиграфия	Метод радиоизотопного сканирования эффективен для уточнения клинической картины и патогенетических параметров заболевания, обнаружения сопутствующих деструктивных процессов. Сцинтиграфия позволяет выявить костные трещины, суставные деформации, аутоиммунный артрит, опухолевые новообразования.

Дифференциальная диагностика имеет особое клиническое значение при плантарном фасциите у пожилых пациентов и подростков в период активного развития костно-мышечной системы.

Для исключения или подтверждения ревматической причины оссификации назначают комплекс биохимических тестов и серологических анализов. С целью установления воспалительной активности определяют скорость оседания эритроцитов, концентрацию С-реактивного белка в контрольном образце венозной крови.

Методы лечения

Консервативная терапия осуществляется амбулаторно. Для снижения воспалительной интенсивности и замедления оссификации оптимизируют нагрузку на нижние конечности. Рекомендуется уменьшить время нахождения в стоячем положении и длительность ходьбы.

Лекарственные препараты

Для подавления воспалительного процесса назначают медикаменты из группы НПВС в форме таблеток, мазей и гелей наружного применения – Ацеклофенак, Велдексал, Ибупирин. При плантарном фасциите пероральные болеутоляющие средства не дают надлежащего клинического эффекта.

Противовоспалительные препараты на нестероидной основе имеют симптоматическое назначение, не влияя на причину развития патологического процесса. Такие средства дополнительно снижают болевую интенсивность. Применяют инъекции кортикостероидных гормонов – Дипроспана, Триамцинолона.

Выполняют инфильтрацию точки крепления сухожильной фасции стопы к пяточной кости местными анестетическими средствами:

• Бензокаином, препятствующим прохождению болевых импульсов по нервным стволам;
• Версатисом – пластырем из полимерного материала с адгезивным слоем, обладающим способностью стабилизировать клеточные мембраны, блокировать натриевые каналы;
• Лиоксазином, прерывающим цепь генерации сигналов болезненности и расширяющим сосудистые просветы;
• Тримекаином, вызывающим быструю, продолжительную проводниковую и инфильтрационную блокаду.

Подошвенный фасциит часто сочетается с атрофическим состоянием жировой прослойки в зоне размещения апоневроза. При подобной патологической комбинации показаны инъекции кортикостероидов и витаминных растворов.

Физиотерапевтические процедуры

К таким способам лечения причисляют широкий спектр процедур, направленных на восстановление естественных физиологических реакций, активизацию кровоснабжения в очаге поражения, ускорение метаболических процессов.

Применяемые методы физиотерапии:

• Озокеритолечение. Натуральное воскоподобное вещество насыщено полезными минералами. Лечебные свойства озотеритотерапии обусловлены механическими, химическими и термическими факторами.

• Лазерное воздействие. Считается прогрессивным методом комплексного восстановления тканевых функций. Лазерное излучение оказывает местное тонизирующее воздействие, способствует активизации внутриклеточных обменных реакций, повышает содержание иммуноглобулинов в плазме крови, подавляет воспаления.
• Электрофорез. Процедуру проводят с применением гиалуронидазы – фермента семенных желез крупного рогатого скота. Лечение способствует выработке коллагена, расширяет кровеносные русла, улучшает лимфодренажную функцию.

Электрофорез с гиалуронидазой оказывает выраженное регенеративное воздействие.

• Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном. Процедура воздействует на воспалительно-ревматический компонент патологического процесса, устраняет спазматическое состояние скелетной мускулатуры стопы. Сеансы способствуют рассасыванию спаек, гематом, доброкачественных опухолей.

Инновационная методика лечения подошвенного фасциита – ударно-волновая терапия с высокими энергетическими пиками акустического воздействия.

Наиболее выраженный клинический эффект наблюдается на границах тканей разной плотности и в точках соприкосновения сухожилий с костными и хрящевыми волокнами.

Упражнения и растяжка мышц стопы

Лечебная физкультура предназначена для повышения эластичности сухожильной пластины, укрепления мускульных групп пораженной зоны нижней конечности. Упражнения рекомендовано выполнять ежедневно на постоянно основе после купирования болевого синдрома и устранения воспалительной симптоматики.

Гимнастический комплекс не требует использования специализированных приспособлений или спортивных снарядов. Руками оттягивают пальцы ног и удерживают их в такой положении 30 сек. Упражнение повторяют 10-кратно 3 раза в день. Под пораженную стопу можно подложить алюминиевую банку или мяч для гольфа.

Подошвенный апоневроз разминают перекатыванием предмета с выгибанием пальцев вверх. Для укрепления мышц и повышения эластичной пластины можно использовать лестницу.

Техника растяжения аналогична предыдущим. Эффективно развивает суставы и мелкие мускулы поднимание с пола пальцами ног полотенца или предмета одежды.

Массаж

Такое воздействие улучшает биомеханические возможности стопы, что облегчает протекание заболевания. Массажное воздействие способно частично подавить симптоматику, уменьшить остроту воспалительного процесса и интенсивность болевых пароксизмов, но не может полностью устранить оссификацию.

Мануальная процедура считается вспомогательным методом лечения, применяемым в периоды ослабления клинических проявлений. Польза воздействия заключается в купировании рефлекторных нейромышечных спазмов. Апоневроз массируют костяшками пальцев круговыми и волнообразными движения по 10-15 мин. в день.

Ношение ортезов

Ортопедические приспособления используют для фиксации стопы в физиологически удобной позиции. Методика коррекции позволяет поддерживать сухожильную пластину в удлиненном состоянии, препятствуя болезненным рефлекторно-спазматическим сокращениям.

Ортез предотвращает дальнейшие микронадрывы волокон. Гибкие ортопедические изделия надевают преимущественно в ночное время для комфортного сна. Полужесткое приспособление фиксирует голеностоп, уменьшает нагрузку на фасцию и свод стопы.

В зависимости от предназначения используют ортезы следующих типов:

• профилактические, подходящие спортсменам для предотвращения травм и пациентам с незначительной степенью оссификации;
• лечебно-реабилитационные, ускоряющие восстановление после острой стадии или хирургического вмешательства;
• функциональные, применяемые при необратимых морфологических изменениях в сухожильных и мышечных тканях;
• узкоспециализированные, направленные на устранение определенной формы подошвенного фасциита с учетом сопутствующей патологии или провоцирующего фактора.

Ношение ортопедических изделий показано на протяжении всего периода лечения до полного устранения анатомической аномалии. Эффективность терапии повышает применение ортезов сразу после выполнения гимнастического комплекса по растяжке сухожильной пластины стопы.

Кинезиотейпирование

Методику причисляют к альтернативным медицинским практикам. Суть техники заключается в приклеивании на подошвенную поверхность эластичной ленты с основой из натурального хлопка. Процедура расширяет межтканевое пространство, снижает травмирующую компрессионную нагрузку на стопу.

Лечебные воздействия:

• улучшение лимфооттока;
• уменьшение отечности;
• устранение застойных процессов в тканях стопы;
• повышение мускульного тонуса.

Кинезиотейпирование отличают выраженный болеутоляющий эффект и полное отсутствие побочных воздействий. Из недостатков отмечают краткий период лечебного влияния. Компрессионная лента оказывает выраженное воздействие в течение первых 5 дней, затем эффективность заметно снижается.

Хирургическое вмешательство

Подошвенный апоневроз подвергают оперативной коррекции в исключительных клинических ситуациях. Хирургическое вмешательство не считается распространенной методикой устранения анатомической аномалии фасции стопы.

Показанием к резекции служат:

• высокоинтенсивные боли, не поддающиеся купированию медикаментозными средствами;
• отсутствие эффекта консервативного лечения;
• развитие опухолевого процесса злокачественной или доброкачественной природы;
• образование гнойного очага в зоне поражения;
• угроза системного сепсиса.

Радикальный метод коррекции заключается в проксимальной плантарной фасциотомии. При необходимости выполняют иссечение окружающих и сдавливающих нерв тканей для расширения двигательного диапазона пальцев ноги и подавления высокоинтенсивных болевых пароксизмов.

Оперативное вмешательство производят традиционным скальпельным способом или более современным с использованием эндоскопического оборудования. Применяют проводниковую анестезию. Реабилитация после эндоскопической процедуры занимает не больше 7-10 дней.

В дальнейшем показано пожизненное ношение ортопедических стелек.

Прогноз

Плантарный фасциит в большинстве случаев успешно устраняется методами консервативной терапии. Экзостоз остается на всю жизнь, но симптоматически не проявляется. Менее благоприятный прогноз при сочетании оссификации с хроническим бурситом, имеющим тенденцию к периодическим рецидивам.

Такая патологическая комбинация увеличивает продолжительность лечения, пролонгирует острую фазу и вынуждает постоянно применять средства поддерживающей терапии – противовоспалительные лекарства на нестероидной основе, анестетики, инъекционные кортикостероиды.

Возможные последствия и осложнения

Плантарный фасциит существенно ухудшает качество жизни, что обусловлено болевыми ощущениями, невозможностью полноценно опираться на пораженную стопу, заниматься активной физической деятельностью. При развитии заболевания возникает прихрамывающая походка.

В подростковом возрасте формируется искривление позвоночника. В зависимости от этиологии плантарного фасциита у пациентов среднего и пожилого возраста увеличивается риск дегенеративных поражений суставов, гемодинамических нарушений, сердечных дисфункций.

Избежать осложнений и негативных последствий оссификации апоневроза помогут сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, использование ортопедически безупречной обуви. Для профилактики подошвенного фасциита важно контролировать вес тела, своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

Видео о заболевании

Подошвенный апоневроз стопы: