ПМП при травматическом шоке. Презентация, алгоритм, причины

Травматический шок — это крайне тяжелое состояние человеческого организма, при котором существует реальная угроза быстрого наступления смерти. В данной ситуации крайне важно, чтобы потерпевший получил качественную первую медицинскую помощь (ПМП). Возникновение травматического шока возможно после получения обширных травм, последствием которых является обильная потеря крови и плазмы.

Причины травматического шока

При травматическом шоке происходит коллапс функций большинства внутренних органов и систем жизнеобеспечения, а центры головного мозга работают на пределе своих возможностей. ПМП, оказанная в первые минуты после полученного повреждения тела, позволяет стабилизировать состояние потерпевшего до приезда медиков.

Существует большое количество причинных факторов, воздействие которых способно спровоцировать возникновение травматического шока различной степени тяжести.

Обильное кровотечение

Стремительная потеря крови является одной из наиболее распространенных причин возникновения травматического шока. Негативное влияние этого фактора возможно, если во время получения повреждения тела произошло нарушение целостности крупного магистрального сосуда. В данном случае развитие травматического шока возникает по причине наружного или внутреннего кровотечения.

Во время быстрого оттока крови происходит резкое падение артериального давления, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, кислородное питание головного мозга. В связи с этим у потерпевшего наблюдаются нарастающие симптомы острого травматического шока, остановить который можно лишь путем предотвращения дальнейшей кровопотери.

Ожог

Больные, которые получили ожоги больших площадей тела, сталкиваются с состоянием глубокого травматического шока по причине того, что через обожженные участки кожного покрова происходит потеря плазмы крови.

Отличительной особенностью патологии данного вида является то, что шоковое состояние может развиться спустя 1-2 ч после полученной травмы. Чем больше глубина и площадь ожога, тем опаснее последствия для потерпевшего.

Переломы костей таза

Перелом костей таза — это тяжелая травма, которая характеризуется сильным болевым синдромом. В большинстве случаев данный вид повреждения тела сопровождается косвенным травмированием внутренних органов в виде мочевого пузыря, матки, родового канала, прямой кишки, яичек.

Пациенты, которые получают перелом костей таза, сталкиваются с негативным влиянием сразу 2 факторов. Это сильнейший болевой синдром и обильная кровопотеря.

Падение с большой высоты

Потерпевшие, которые упали с большой высоты, оказываются в состоянии травматического шока по причине одновременного повреждения всех элементов опорно-двигательного аппарата и тканей внутренних органов.

В этом случае возможно одновременное открытие внешнего и внутреннего кровотечения, сопровождающегося сильной болью. При наличии травматического шока, возникшего под влиянием данной причины, прогноз на стабилизацию состояния потерпевшего является неблагоприятным.

Огнестрельные ранения

Все виды огнестрельных ранений являются потенциальным фактором развития травматического шока. Особенно, если попадание пули произошло в грудную клетку или брюшную полость.

В этом случае у больного нарушаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, происходит открытие внутреннего кровотечение. В дополнение к этому потерпевший испытывает острую боль, наличие которой только способствует прогрессированию симптомов травматического шока.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация конечности — это один из наиболее тяжелых видов повреждений, который также является причиной возникновения шокового состояния. В данном случае происходит мгновенное отсечение полностью всей или части конечности. У потерпевшего возникает психологическое потрясение, открывается обильное кровотечение, происходит стремительная потеря плазмы крови.

Спустя 1-3 мин. присоединяется нарастающее чувство боли. Эта причина травматического шока достаточно часто встречается на промышленных объектах, где выполняются работы с повышенной опасностью. Влияние этого негативного фактора распространено в регионах, где ведутся активные боевые действия.

Симптомы

ПМП при травматическом шоке должна быть оказана немедленно. В противном случае повышается риск развития осложнений и необратимых последствий в тканях головного мозга.

Признаки травматического шока отличаются в зависимости от стадии патологического состояния. Большое значение имеет и характер повреждения тела. Выделяют 2 основные фазы травматического шока, каждая из которых имеет свою индивидуальную симптоматику.

Симптомы эректильной фазы шока

Эректильная фаза шока — это начальная стадия проявления первых признаков критического состояния организма.

Следующие симптомы появляются в первые 5 мин. после полученного повреждения тела:

• присутствует повышенная двигательная активность верхних и нижних конечностей, потерпевший ведет себя крайне беспокойно;
• речь быстрая, но содержит отрывистые слова или фрагменты отдельных словосочетаний;
• голос потерпевшего приглушен;
• постепенно происходит нарастание болевого синдрома, который усиливается в последние 4-5 мин. после получения травмы;
• взгляд потерпевшего полон беспокойства, быстро меняет фокусировку на объектах окружающей среды;
• лицо больного крайне бледное;
• показатели артериального давления находятся в пределах нормы, либо же являются незначительно повышенными.

Признаки первой фазы травматического шока скоротечны. Уже по истечению 5 мин. у потерпевшего наблюдается переход патологического состояния на торпидную стадию. В данном случае преобладают эффекты торможения функций нервной системы. Потерпевший может находиться в состояния ступора, бледные участки кожи становятся синюшными.

Симптомы торпидной фазы травматического шока

Признаки торпидной фазы травматического шока характеризуются усугублением состояния больного.

В данном случае у потерпевшего наблюдается следующая симптоматика:

• лицо человека, получившего тяжелую травму остается бледным, либо же имеет первые признаки синюшности;
• зрачки глазных яблок сильно расширены;
• кожный покров покрыт холодным потом, который продолжает активно выделяться;
• появляются первые признаки дисфункции органов дыхательной системы, которые выражаются в форме частого и поверхностного дыхания;
• пульсация артериальных сосудов частая, но тонус их стенок существенно ослаблен;
• пострадавший находится в сознании;
• потерпевший не проявляет никакого интереса к происходящим вокруг него событиям, наблюдается полное равнодушие и апатия;
• больной не способен дать внятный ответ на простейшие вопросы.

Вышеперечисленные симптомы указывают на тяжелое состояние человека, которое вызвано травматическим шоком. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи признаки патологии будут только ухудшаться.

ПМП пошагово

ПМП при травматическом шоке предусматривает незамедлительное выполнение целого комплекса неотложных реанимирующих мероприятий, направленных на стабилизацию состояния потерпевшего, а также сохранения функций его жизненно важных органов. В таблице ниже перечислен пошаговый алгоритм действий оказания первой медицинской помощи.

Порядок предост-авления первой медицинской помощи при травмат-ическом шоке	Описание выполняемых действий
Шаг 1. Устранение негативного влияния травмир-ующего предмета.	В том случае, если потерпевший получил травму на производстве или в быту в результате несчастного случая, находится в тяжелом состоянии, но при этом не освободился от воздействия травмирующего фактора, то необходимо принять меры по его освобождению от патологического влияния. Если мягкие ткани больного на протяжении длительного периода времени находились в сдавленном состоянии, то в данном случае не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий. Потребуется дождаться приезда врачей скорой помощи, так как в такой ситуации токсины, накопившиеся в поврежденных тканях, попадут в кровь. Это приведет к обширной интоксикации внутренних органов с тяжелым нарушением работоспособности почек. Потерпевший человек может столкнуться с функциональной недостаточностью данного органа. Если же шоковое состояние возникло по причине получение быстрой травмы без эффекта продолжительного сдавливания тканей, то тело больного необходимо освободить от воздействия травмирующих факторов, переместив на ровную поверхность.
Шаг 2. Остановка кровотечения.	Своевременное купирование открытого кровотечения является первичной задачей сохранения жизни потерпевшего, а также предотвращения развития тяжелых стадий травматического шока. При повреждении магистральных сосудов на верхней или нижней конечности необходимо выполнить наложение жгута. При отсутствии специальных медицинских изделий в качестве сдавливающей повязки может быть использован ремень от брюк, пояс платья, либо любой отрез плотной ткани. Медицинский жгут или фиксирующая повязка накладывается на 15-20 см выше от травмированного участка тканей, в области которого наблюдается обильная кровопотеря. После перетягивания сосуда необходимо попросить потерпевшего, чтобы он удерживал травмированную руку или ногу приподняв ее вверх. Данные действия не допустят дальнейший отток крови. Сразу же после наложения жгута на травмирующей поверхности больного необходимо указать время перетягивания кровеносного сосуда. Соблюдение этого правила позволит избежать ишемии вен и артерий, а также спасет конечность от ампутации.
Шаг 3. Обеспечение стабильности дыхания.	После того, как выполнены действия, направленные на остановку кровопотери, необходимо убедиться в том, что потерпевший в состоянии самостоятельно дышать. Следует проверить ротовую полость больного, расстегнуть пуговицы его рубашки, снять галстук и любую другую одежду, которая оказывает сдавливание горла и грудой клетки. На данном этапе потерпевший должен быть обеспечен дополнительным объемом кислорода. Если травмирование произошло в закрытом помещении, то необходимо открыть окно, форточку, двери, создав поток свежего воздуха. В случае обнаружения внутри ротовой полости больного рвотных масс следует выполнить их удаление, используя чистый носовой платок, вату или отрез марлевой ткани. В это время потерпевший должен находиться в положении лежа на боку, либо же сидеть с небольшим наклоном вперед. Необходимо проявлять особую осторожность в оказании данного вида помощи больным, которые имеют тяжелые переломы костной ткани.
Шаг 4. Иммобил-изация конечностей	Данный вид первой медицинской помощи оказывается в тех случаях, если по результатам предварительного осмотра потерпевшего у него обнаружен перелом верхних или нижних конечностей. Иммобилизация травмированной части тела осуществляется путем наложения шины, которая обездвиживает поврежденную руку или ногу, предупреждая дальнейшее смещение костной ткани. При открытом переломе потребуется выполнить дополнительные меры оказания медицинской помощи в виде остановки кровотечения, которое может присутствовать из-за повреждения мягких тканей или крупных магистральных сосудов. В данном случае открытая рана закрывается стерильной марлевой повязкой или антисептическими салфетками, которые пропитаны хлоргексидином.
Шаг 5. Оказание первой помощи при ожогах.	Травматический шок, возникший по причине поражения тканей термическим ожогом, увеличивается постепенно, но всегда сопровождается тяжелой симптоматикой. Человек, оказывающий потерпевшему первую медицинскую помощь, должен соблюдать следующий алгоритм действий: 1. Аккуратно обрезать или разорвать одежду, которая закрывает ожоговые раны тела. 2. Закрыть поврежденные участки кожного покрова гелевой повязкой, либо же выполнить их бинтование стерильным перевязочным материалом без использования дополнительных лекарственных средств. Это позволит избежать инфицирования поврежденных тканей. 3. Контролировать стабильность состояния потерпевшего до приезда кареты скорой помощи. Нельзя прикасаться к поверхности ожоговых ран грязными руками. Категорически запрещено выполнять прокалывание пузырьков на теле больного, которые образовались под воздействием высоких температур. Также не следует наносить масла, кремы или другие косметические средства, так как их применение только ухудшит состояние больного. Если ожог охватывают большую площадь кожного покрова, то обожженные участки тела можно накрыть чистой простыней, снизив вероятность их заражения патогенными микроорганизмами. По возможности следует охладить ткани, которые подверглись воздействию высоких температур.
Шаг 6. Купирование боли.	Для предупреждения дальнейшего усугубления симптомов травматического шока, снижения риска наступления летального исхода, рекомендуется принять меры по снижению выраженности болевого синдрома. В данном случае подойдут любые обезболивающие препараты, которые не имеют медицинских противопоказаний по их применению. Оптимальным вариантом является использование нестероидных противовоспалительных средств, а также медикаментов на основе кеторолака. До приезда медиков больному можно дать 1-2 таблетки обезболивающего. При этом врачам скорой помощи необходимо сообщить, какие именно препараты принимал потерпевший, а также указать их дозировки.

Человек, находящийся в состоянии травматического шока в холодное время года, должен быть укрыт одеялом. Если нет медицинских противопоказаний, то больной перемещается в теплое помещение. До приезда скорой помощи крайне важно контролировать пульс и дыхание потерпевшего.

Внезапная остановка сердца и отсутствие самостоятельного дыхания является прямым показанием к началу выполнения сердечно-легочной реанимации. Развитие шокового состояния требует скорейшей доставки потерпевшего в стационар лечебного учреждения.

Применение сильнодействующих средств медикаментозной терапии позволяет не только стабилизировать состояние больного, но и также добиться положительной динамики к восстановлению функций внутренних органов и систем жизнеобеспечения.

Возможные осложнения

ПМП при травматическом шоке должна быть оказана своевременно и максимально качественно.

Бездействие чревато развитием следующих осложнений, которые могут стать фатальными для жизни потерпевшего:

• полиорганная недостаточность;
• нарушение функций органов дыхательной системы;
• гипоксия мозга;
• остановка сердца;
• отек легких, исключающий осуществление полноценного газообмена;
• повышение уровня гормонов адаптации в виде глюкокортикоидов и катехоламинов;
• критическое падение артериального давления;
• циркуляторная гипоксия;
• коронарная недостаточность;
• токсическое поражение почек, если мягкие ткани потерпевшего на протяжении длительного периода времени находились в сдавленном состоянии;
• ускорение окислительных процессов, протекающих во внутриклеточном пространстве;
• обильная кровопотеря, коллапс внутренних органов и систем жизнеобеспечения с дальнейшим наступлением летального исхода.

ПМП (первая медицинская помощь) при травматическом шоке должна быть оказана потерпевшему в первые 5 мин. после того, как произошло повреждение его опорно-двигательного аппарата, костей черепа или внутренних органов. В течение данного периода времени запускается эректильная фаза шокового состояния, которая характеризуется постепенным нарастанием патологической симптоматики.

На этой стадии существует возможность эффективного сдерживания дальнейшего ухудшения самочувствия больного. После проведения действий по оказанию первой медицинской помощи потерпевший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение, где ему будет оказана противошоковая терапия с помощью лекарственных препаратов.

Видео о ПМП при травматическом шоке

Первая помощь при травматическом шоке: