Корь в настоящее время является основной причиной смертности детей в возрасте от 2 до 5 лет. Но этому заболеванию подвержены также и взрослые, причем у них оно протекает более тяжело. Особенно уязвимы беременные женщины и люди с иммунодефицитами. Поэтому важно знать симптомы этого заболевания и при первых признаках, или подозрениях на них, обращаться за медицинской помощью.
Что такое корь
Это острое инфекционное высокозаразное заболевание. Заразность кори почти 100%. Возбудитель заболевания — вирус семейства Paramixoviridae. Его оболочка состоит из специфических белков, помогающих проникать через наружные слизистые оболочки носоглотки или конъюнктивы и быстро попадать в кровь (первичная виремия).
С током крови вирус попадает в лимфатическую систему и задерживается в лимфоузлах. В них вирус активно размножается и повторно выбрасывается в кровь (вторичная виремия). Из-за поражения клеток иммунной защиты в организме возникает иммунодефицит и начинаются клинические проявления кори.
Разрушаются стенки сосудов и наблюдаются кровоизлияния под кожу и слизистые, а также специфические высыпания на них.
В окружающей среде вирус быстро погибает, особенно при низких температуре и влажности, а также ультрафиолетовом излучении. Заражение происходит воздушно капельным путем, только при контакте с больным человеком — при разговоре, чихании, кашле, в непроветриваемом помещении.
Виды кори у взрослых
Признаки кори у взрослых, симптомы, длительность, зависят от типа течения заболевания. Оно может быть типичным или атипичным. Типичная форма кори чаще возникает у не привитых от неё взрослых людей. Для неё характерны все классические симптомы и высыпания, а также стандартные сроки их проявления и угасания.
Атипичная форма может быть нескольких видов, с более легким и коротким или более тяжелым и длительным течением.
В порядке нарастания тяжести:
- Бессимптомная — выявляется при исследованиях антител, человек просто какое-то время является носителем и переносчиком вируса.
- Абортивная — может быстро начаться и нарастать симптоматика 1-2 дня, а после этого полностью исчезнуть.
- Стертая — могут быть слабо выражены один или несколько симптомов, и вообще не быть никаких специфических признаков кори.
- Митигированная — эта форма часто встречается у ранее привитых взрослых или получавших специфический иммуноглобулин. Проявления умеренные — пятна могут быть бледными или малочисленными, поражения слизистых ограничиться легкой заложенностью носа, а температура нормальная или на уровне 37,5°.
- Злокачественная — вирус кори массово поражает Т-лимфоциты, что вызывает иммунодефицитное состояние. Эта форма наиболее опасна присоединением или бактериальных и вирусных инфекций или активацией собственной микрофлоры, со склонностью к тяжелому их течению, поражениям внутренних органов и генерализации инфекционного процесса.
- Геморрагическая — очень опасная, быстро развивающаяся форма. В начале наблюдаются небольшие подкожные и слизистые кровоизлияния. Затем кровь появляется в моче и стуле. На фоне интоксикации организма такая кровопотеря может быстро привести к летальному исходу.
- Гипертоксическая — при этой форме основной синдром — общая интоксикация организма. Температура тела может достигать 40,5°. Часто наблюдаются такие поражения внутренних органов, как менингоэнцефалиты, пневмонии, эндокардиты, миокардиты, гепатиты, гломерулонефриты и другие. Эти осложнения нередко приводят к летальному исходу.
Последние 3 формы тяжелого течения кори чаще бывают у взрослых, чем у детей. В основном, такое течение заболевания наблюдается у не привитых ранее взрослых, либо при наличии у них врожденного или приобретенного иммунодефицита. Особенно опасна корь для ВИЧ-инфицированных людей.
Инкубационный период, стадии и степени кори у взрослых
Признаки кори у взрослых, симптомы, проявляются циклически, один период заболевания сменяет другой.
При типичной форме выделяют следующие периоды (стадии):
- Инкубационный период. Это время, которое проходит между контактом человека с вирусом и появлением первых клинических проявлений. Средняя продолжительность составляет от 8 до 14 дней, но у разных людей возможна большая или меньшая его продолжительность. Период скрытый, но в последние его 2-3 дня инфицированный человек уже становится заразен для окружающих.
- Период интоксикации (у детей это катаральный период). Его продолжительность 3-6 дней, в это время больной максимально заразен.
- Период высыпаний. С начала появления элементов на лице до начала их побледнения на ногах проходит 5-7 дней.
- Период пигментации, он же реконвалесценции.
При атипичных формах может не быть четкой периодичности стадий или фазы могут быть более коротким/длинными (см. пункт выше).
По степени тяжести корь может быть следующих форм:
- легкая,
- средней тяжести,
- тяжелая.
Симптомы кори у взрослых
Симптоматика кори у взрослых зависит от стадии заболевания и типа течения. При этом специфические признаки кори — энантема и экзантема возникают через 4-7 дней от начала общей клинической картины.
Стадия интоксикации
Клинические проявления начинаются так: резко повышается температура до 38,5-40,5°, появляются сильные слабость, головная боль, недомогание. Затем начинает отходить отделяемое из носа, сначала слизистое, потом гнойное. Возникает отек, покраснение слизистых носа и рта, отекают голосовые связки, что сопровождается сухим «лающим» кашлем.
Также наблюдаются расширение сосудов глаз, их болезненность, конъюнктивит, слезотечение и повышенная светочувствительность. Эта стадия завершается появлением главного признака кори — пятен Бельского-Коплика-Филатова (также их называют коревая энантема) на слизистой оболочке мягкого неба или внутренней поверхности щек. Пятна выглядят как белые точки, окруженные красной каймой.
Стадия высыпаний
При классической форме кори высыпания носят специфический характер, помогая в диагностике заболевания. После пятен Коплика, начинает появляться и коревая экзантема, то есть высыпания на коже. Она представляет собой пятнисто-папулезную сыпь, элементы которой склонны к слиянию и вызывают сильный зуд.
Иногда высыпания сопровождаются и геморрагиями. Характерно распространение сыпи: вначале она появляется на лице, волосистой части головы и верхней части шеи. Потом спускается ниже, на туловище. После — переходит на поверхность рук и ног. Считается, что лицо полностью очищается от сыпи, когда она доходит до стоп.
Через 3 дня после появления экзантемы, её элементы начинают бледнеть в порядке их появления. В этом периоде также нарастают и симптомы интоксикации — температура, слабость и головная боль. Может снижаться артериальное давление, стать частым пульс и затрудненным дыхание. Осложнения также развиваются преимущественно в это время.
Стадия реконвалесценции
Общее состояние больного улучшается — снижается температура, исчезают конъюнктивит и катаральные явления. Элементы сыпи бледнеют, оставляя после себя коричневые пигментные пятна и шелушение кожи. Полное восстановление цвета и структуры кожи происходит в течение 2-3 недель.
В это время сильно снижается иммунитет и выздоравливающий от кори человек может легко заразиться любой вирусной, бактериальной или другой инфекцией, которая будет быстро развиваться. У беременных женщин корь протекает так же, как и у других людей. Могут быть как типичные, так и атипичные её формы.
Важно помнить, что у беременных организм находится в состоянии физиологического иммунодефицита, который необходим для нормального вынашивания плода. Поэтому частота возникновения инфекционных осложнений у них выше. Немаловажную роль играет и срок беременности, на котором произошло заражение корью.
В первом триместре, до 12 недели, высок риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), либо формирования патологий развития у плода (риск составляет не менее 20%, в до 8 недели — все 50%). При заражении на более поздних сроках, когда основные органы и системы плода сформированы, вероятность пороков развития у плода низкая.
Определить, заразился ли плод корью, можно лишь после рождения ребенка.
Причины появления кори у взрослых
Ранее, до введения обязательной противокоревой вакцинации согласно календарю прививок, заболеванию были подвержены в основном дети до 5 лет. В настоящее время, 45-50% заболевших корью — подростки и взрослые люди. Это связано с тем, что напряженность поствакцинального иммунитета может снижаться и организм становится уязвимым к вирусу.
Снижение защиты организма происходит с возрастом или при иммунодефицитах.
Причин для появления вторичных, то есть приобретенных, иммунодефицитов множество:
- плохая экология,
- приём некоторых групп препаратов,
- беременность и кормление грудью,
- хронический недостаток питания, витаминов или воды,
- хронические инфекции — туберкулез, ВИЧ и другие,
- гельминтозы,
- онкологические образования,
- эндокринные заболевания,
- стресс.
Некоторые из заболевших не были привиты в детстве, а значит и вовсе не имели никакой защиты против недуга. Важный положительный момент заключается в том, что после перенесенной коревой инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Диагностика кори у взрослых
Признаки кори у взрослых — симптомы энантемы и экзантемы, а также путь распространения экзантемы сверху и вниз и её угасание в порядке появления. Специфическими маркерами являются и пятна Коплика, появляющиеся перед периодом выспаний. Часто диагноз «корь» можно поставить уже при осмотре пациента, а также на основании его жалоб.
Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на корь, обычно назначают:
- Общий анализ крови, позволяет выявить только признаки воспалительного процесса в организме. При неосложненном течении в крови наблюдается снижение числа лейкоцитов (и особенно лимфоцитов), а при присоединении бактериальной инфекции в крови будет лейкоцитоз. Анализ проводится в любых государственных и частных поликлинических лабораториях, в рамках системы ОМС бесплатно. В частных лабораториях общий анализ крови обойдется в 300-400 руб.
- Вирусоскопические методы, позволяющие с начала заболевания увидеть сам вирус или пораженные им клетки и поставить окончательный диагноз. Берется отделяемое зева, носоглотки, в окрашенных мазках находят специфические для кори гигантские многоядерные клетки. Также на ранней катаральной стадии в мазках можно увидеть и сам вирус — методом иммунофлюоресценции. При неврологической симптоматике — пунктируется спинномозговая жидкость, в которой обнаруживается увеличение числа лейкоцитов, лимфоцитов.
- Серологические методы — эффективны только со 2-4 дня периода высыпаний и позволяют обнаружить в крови антитела острой фазы (Ig M), и через 10 дней специфические антитела, отвечающие за стойкий иммунитет (Ig G). Количество антител при перенесенной кори нарастает в течение 25-30 дней. Методики могут быть — иммуноферментный анализ (ИФА), реакция гемагглютинации (РГ). Стоимость исследования крови на наличие специфического Ig G стоит 670 руб (Лаборатория Инвитро).
Когда необходимо обратиться к врачу
Признаки кори у взрослых, симптомы общего недомогания и даже невысокая температура должны заставить обратиться к врачу-терапевту. При высокой температуре и интоксикации — лучше вызвать «скорую». Если начались высыпания и диагноз стал очевиден, можно обратиться напрямую к врачу-инфекционисту.
https://www.youtube.com/watch?v=_AKOsZnfJTk
К нему же направит больного и терапевт, получив результаты анализов, подтверждающие диагноз кори. При типичной или атипичных формах заболевания с легким или средне-тяжелым состоянием, возможно наблюдение врача и лечение на дому.
В случае выраженного синдрома интоксикации, тяжелом атипичном течении (геморрагическая, гипертоксическая формы), при наличии мозговой симптоматики или осложнений, и при беременности, требуется госпитализация в специализированное инфекционное отделение под круглосуточное наблюдение врачей.
Это важно, так как болезнь может развиваться стремительно, поражая такие внутренние органы, как головной мозг, сердце, почки, печень.
Профилактика кори у взрослых
Профилактика — основной метод предотвращения инфицирования вирусом кори. Важна изоляция больных на ранних стадиях заболевания, а также контактировавших с ними лиц. В помещении, где находился больной, необходимо провести полную влажную уборку с проветриванием.
Взрослым людям, ранее не привитым, не переносившим корь или не имеющим сведений о прививках, с 1 года до 35 лет можно проводить вакцинацию живой коревой вакциной. Женщинам, планирующим беременность, прививку необходимо ставить минимум за месяц до начала беременности.
Если ранее не привитый взрослый человек, не болевший корью и не имеющий иммунитета к этой болезни, контактировал с больным, ему вводится специальный иммуноглобулин. Это вызывает образование пассивного иммунитета к кори и, в случае заболевания, течение будет легким или митигированным. Случаев повторного заболевания корью, после ранее перенесенного заболевания, не зафиксировано.
Методы лечения кори у взрослых
Специфической терапии против вируса кори не существует. Применяется симптоматическое лечение, направленное на борьбу с конкретными проявления болезни в каждом конкретном случае. При легкой форме лечение может происходить в домашних условиях, с соблюдением постельного режима, обильным теплым питьем и легко усваиваемой пищей.
Лечение осложнений осуществляется в соответствии с диагнозом, с применением антибактериальной терапии, а также кортикостероидных препаратов. Для профилактики осложнений рекомендуется прием витаминных комплексов, содержащих витамин А.
Лекарственные препараты
| Симптомы | Проявления | Препарат | Способ применения |
| Интоксикационный, болевой | Лихорадка, слабость | Парацетамол, Ибупрофен | Курсовой приём не назначается, препараты принимаются по мере необходимости при температуре от 38,5° |
| Воспаление слизистой носоглотки и рта | Покраснение, отек, пятна Коплика | Раствор Хлоргексидина, соды, отвар ромашки | Полоскание горла и промывание носовых ходов, минимум 3-5 раз в день |
| Конъюнктивит | Покраснение, отек глаз, слезотечение, светобоязнь | Глазные капли Альбуцид или Левомицетин | Закапывать по 2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день до исчезновения конъюнктивита |
| Экзантема | Кожный зуд | Антигистаминные препараты — Супрастин, Диазолин, Зиртек или другие | Принимать по установленной в инструкции дозировке до исчезновения зуда |
| Воспаление горла | Сухой кашель | Бромгексин, Термопсис, Солодка | Принимать курсом для начала отхождения мокроты и прекращения кашля |
| Иммунодефицит | Риск присоединения инфекций | Иммуностимуляторы — Тактивин, Тимоген, Пирогенал, Деринат, Имудон, Рибомунил, Эхинацея | Курсовой прием по инструкции параллельно с противовирусными препаратами |
| Высокая скорость размножения вируса | Быстрое развитие заболевания | Противовирусные препараты, замедляющие сборку новых вирусных единиц — Кагоцел, Тамифлю, по показаниям — Рибавирин | В установленных дозировках, курсовое применение, минимум 10 дней. |
Народные методы
Носят вспомогательный характер и также являются симптоматическим лечением:
- Для промывания горла. Настаивать 2 ст. л. ромашки аптечной на стакане кипятка в течение часа. Полоскать горло минимум 5 раз в день. Также можно использовать шалфей. Либо можно применять смесь из этих растений.
- При шелушении кожи эффективны теплые ванны с отваром отрубей.
- Для насыщения организма витамином С и стимуляции иммунитета можно приготовить и принимать отвар шиповника. Для него на 0,5 л кипятка добавляется 2 ст. л. шиповника и настаивается в течение 2 часов. Пить можно без ограничений в теплом виде.
- Для быстрого избавления от сыпи нужно 2 ст. л. корней петрушки залить 1 ст. кипятка и настоять в темном месте 6 часов. Принимать натощак за 30 мин до еды по 1 ст. л. настоя 3 раза в день.
Для снижения интоксикации:
- К 1 ст. кипятка добавить 2 столовые ложки цветов липы и настаивать в течение 3 часов. Полученный настой весь принять за 3-4 раза в течение дня.
- 2 ст. л. малины нужно залить стаканом кипятка и выдержать в течение 1 часа. Полученный раствор выпивается за 1 раз, таких приемов в сутки должно быть не менее 3.
- 8 ст. л. калины заливаются литром кипятка и настаиваются в темном месте в течение 5 часов. Принимать настой по полстакана 3-4 раза в день.
Возможные осложнения
У взрослых людей корь не просто протекает тяжелее, чем у детей. У них гораздо чаще наблюдаются осложнения. Возникновению осложнений способствует отсутствие иммунитета к кори и ослабление защитной функции организма в целом, отсутствие правильного лечения и сопутствующие заболевания, особенно инфекционные.
Осложнения бывают такие:
- Поражения нервной системы — менингоэнцефалит, энцефалопатия, отек головного мозга.
- Поражения органов дыхания — ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит, круп (сужение гортани), абсцесс легкого.
- Поражения органов чувств — отит, коньюнктивит, блефарит, кератит, воспаление глазного нерва.
- Поражения сердечно-сосудистой системы — эндокардит, миокардит, кардиомиопатия.
- Поражения пищеварительного тракта — стоматит, гастрит, энтероколит, гепатит.
- Поражения почек — нефрит.
Корь – серьёзное заболевание, при первых признаках которого необходимо обратиться к врачу. У взрослых наблюдается более тяжелая симптоматика со склонностью к осложнениям. Так как специфического лечения болезни нет, важнейшей задачей каждого является профилактика. А именно вакцинация коревой вакциной в детстве или взрослом возрасте, и, особенно, на этапе планирования беременности.
Видео о кори у взрослых
Что такое корь и чем она опасна:
Автор: Наталья Калегова