Проба Ширмера – это медицинская процедура, часто применяемая в офтальмологии для определения уровня слезной жидкости в глазу. Исследование не занимает много времени и имеет доступную для большинства населения стоимость.
На чем основан принцип теста Ширмера в офтальмологии?
У человека слезные железы расположены в уголках каждого глаза. Они отвечают за продуцирование и транспортировку слезной жидкости к выводным протокам, расположенным позади верхнего века. Сама слезная жидкость необходима для увлажнения слизистой оболочки глаза, не допуская ее пересыхания. Также она способствует снижению рисков развития неприятной симптоматики, вызываемой негативным воздействием внешних факторов.
Иные функции влаги:
- препятствует ухудшению остроты зрения;
- проявляет антибактериальные и противовирусные свойства;
- удаляет токсичные вещества из крови.
Принцип действия процедуры основан на использовании специальной офтальмологической тест-полоски, которая закладывается за нижнее веко. Сама полоска оснащена индикатором, на основе которого определяется уровень слезной жидкости.
После ввода в полость глаза теста пациенту необходимо закрыть глаза на 5 мин. Затем полоску извлекают и расшифровывают показатели. Процедуры неинвазивная, однако, в некоторых случаях по показаниям врача может проводиться с помощью местной анестезии.
Показания к проведению пробы
Проба Ширмера в офтальмологии назначается пациентам, у которых наблюдаются признаки синдрома «сухого глаза». Изначально обследование назначалось пациентам с признаками синдрома Шегрена. В дальнейшем процедура стала применяться относительно всех различных патологий, вызывающих чрезмерную сухость и недостаточную выработку слезной жидкости.
Дополнительные показания:
- заболевания глаз, которые сопровождаются снижением выработки слезной жидкости;
- сбои в работе слезного канала;
- профилактическое обследование лиц пожилого возраста;
- последствия после перенесенных ранее операций (включая лазерную коррекцию зрения), которые поспособствовали чрезмерной сухости глазной оболочки;
- сахарный диабет;
- недостаток витамина A в организме;
- обезвоживание организма;
- плановое обследование во время приема некоторых лекарственных препаратов – сердечных препаратов, противозачаточных средств, антидепрессантов;
- осложнения и последствия после перенесенных заболеваний – лимфомы, артроза, лейкимии.
Также рекомендуется пройти диагностику тем, кто проводит много времени за компьютером или телевизором, поскольку усталость глаз может привести к недостаточной продукции слезной жидкости.
Симптомы, при которых также следует обратиться к врачу:
- чувство постороннего предмета в глазу;
- боль, жжение, дискомфорт в глазах;
- повышенная светочувствительность;
- снижение остроты зрения, особенно в ночное время;
- признаки раздражения – покраснение, усталость, зуд;
- образования слизистых выделений в районе глазного яблока;
- повышенное слезотечение, помутнение зрения;
- дискомфорт и другие неприятные ощущения, вызванные ношением контактных линз.
Обращаться к специалисту необходимо в случаях, когда один из признаков беспокоит пациента больше суток. Не следует затягивать с походом в медицинское учреждение, поскольку патология может привести к нарушению зрительных функций.
Противопоказания
Несмотря на относительную безопасность процедуры, у нее имеются некоторые ограничения, способные привести к обострению патологии.
Противопоказания:
- язвенное поражение роговицы глаза;
- образование эрозий в районе роговичного слоя;
- наличие фистул или свищей, особенно в случаях гнойного отделяемого;
- деформация или перфорации глазного яблока;
- простудные заболевания;
- насморк, отит;
- повреждения и травмы в области глаза.
Пробу можно проводить только при устранении указанных признаков, поскольку в ином случае высоки риски некорректного отображения данных или развития осложнений и последствий имеющихся нарушений.
Какой врач проводит обследование?
Пробу по методу Ширмера проводит врач-офтальмолог, если у пациента имеются для проведения тестирования показания.
Также диагностику можно пройти самостоятельно, если у пациента имеются для ее проведения все необходимые навыки. Однако лучше это доверить специалисту, поскольку для расшифровки данных требуется опыт и знание медицины.
Подготовка к пробе Ширмера
Особых подготовительных мероприятий перед проведением диагностики не требуется. При наличии у пациента бактериального конъюнктивита рекомендуется для начала полностью вылечить заболевание, поскольку тест-полоска может ошибочно принять гнойное содержимое за слезную жидкость.
Непосредственно перед процедурой пациент должен снять очки или контактные линзы, поскольку это может осложнять проведение исследования.
При необходимости или по показаниям специалиста может вводиться анестезирующее средство. Перед тестом рекомендуется подождать несколько минут, пока оно не начнет действовать.
Также перед диагностикой необходимо пройти дополнительные обследования на наличие противопоказаний, в том числе ограничений к использованию анестетика.
За несколько суток до начала теста следует отказаться от применения любых офтальмологических препаратов, особенно от тех, которые повышают или понижают продукцию слезной жидкости.
Тест полоски Ширмера
Полоски выглядят как тонкая фильтрованная бумага, имеющая одинаковый стандартный размер. Ширина бумаги составляет 5 мм, а ее длина – 35 мм. На каждой полоске имеется обозначенный край, от которого перед применением необходимо отступить 5 мм и загнуть под углом 45°.
Во время процедуры закладывают бумагу под нижнее веко. Выполнять данные действия должен квалифицированный специалист, поскольку при неправильном использовании полоски есть вероятность повредить оболочку глаза.
Все тесты пропитаны специальной жидкостью и оснащены индикатором измерения. При взаимодействии со слезной жидкостью бумаги изменяет свой окрас, по которому и судят об уровне слезной влаги.
В случае отсутствия каких-либо изменений на полоске, это свидетельствует о том, что у пациента полностью отсутствует слезная жидкость.
Методы проведения теста
Проба Ширмера в офтальмологии проводиться 2 способами – при закрытых или открытых глазах. Во время исследования могут применяться 2 типа полосок – тест Ширмера №1 и тест Ширмера №2.
Тест Ширмера I
Тест-полоска Ширмера №1 вводится специалистом после всех подготовительных мероприятий. Для начала врач загибает полоску под углом 450 и закладывает ее согнутой стороной под нижнее веко близко к его нижней части.
Затем пациенту необходимо закрыть глаза и находиться в таком состоянии около 5 мин. Исследование осуществляется одновременно на левом и правом глазу, что позволит получить более достоверные данные.
По прошествии указанного времени специалист аккуратно извлекает тестирующие полоски и изучает полученные данные по индикатору (степени увлажненности).
При проведении процедуры с открытыми глазами допускается рефлекторное моргание.
После всех манипуляций специалист занимается расшифровкой данных, где будет указан уровень слезной жидкости и даны дальнейшие рекомендации.
Тест Ширмера II
Проба Ширмера №2 подразумевает под собой применение анестезирующего препарата. Перед процедурой анестезиолог закладывает (закапывает) в область нижнего века обезболивающее средство.
До начала действия препарата достаточно выдержать 2-3 мин., после чего приступают непосредственно к исследованию.
Все дальнейшие манипуляции по проведению диагностики идентичны, как и при применении тест-полоски №1 – специалист закладывает тестирующую бумагу и просит пациента закрыть глаза (при необходимости).
В большинстве случаев анестетик не оказывает влияния на результативность процедуры. Однако в некоторых ситуациях препарат может повлиять на корректное отображение данных. При подозрениях на такие ошибки рекомендуется пройти иные способы обследования, позволяющие определить уровень слезной жидкости.
Также процедура может проводиться в качестве уточнения диагноза. Для этого перед применением тест-полосок пациенту осуществляется внешнее раздражение носовых ходов. Для этого специалист использует обычные ваточные палочки.
Также могут применяться и другие методы стимуляции, например, вдыхание паров сероводорода (аммиака). Данный способ является устаревшим и используется крайне редко при невозможности применения иных стимулирующих действий.
При таком способе исследования полученные показатели, как правило, имеют немного завышенное значение.
Нормы и отклонения в результатах
Проба Ширмера в офтальмологии применяется независимо от возраста и пола пациента и обладает высокой информативностью, в связи с чем, востребована среди людей различных социальных категорий.
После выполнения теста специалист приступает к расшифровке полученных данных. Во время постановки диагноза учитывается возраст пациента, а также состояние слизистой оболочки глаза.
Чем младше пациент, тем выше степень увлажненности слизистой оболочки. Для пациентов до 25 лет нормальными показателями считаются 15 мм увлажненности тест-полоски, полученные за 5 мин. процедуры.
При этом стандартными показателями (нормой) считается 10 мм и более увлажненности. Для пациентов старше 60 лет нормой является 10 мм ниже намокания тестирующей бумаги.
Положительными результатами считаются, когда тест-полоска осталась полностью сухой. При этом пациенту ставится диагноз «синдром сухого глаза», после чего назначается соответствующая терапия.
Уровни результатов исследования:
- 15 мм и более – норма.
- 10-14 мм – мягкий.
- 5-9 мм – умеренный.
- 4 мм и менее – тяжелый.
Следует учитывать, что между глазами может быть небольшая разница. Допустимыми нормами считаются расхождения не более 25%. При более высоких показателях могут назначаться дополнительные методы диагностики.
В качестве дополнительных методов исследования может проводиться осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). В некоторых случаях выполняется проба Норна, которая позволяет оценить состояние и целостность слезной пленки. Также может использоваться метод окраски глазной оболочки с применением контрастного вещества.
После постановки диагноза специалист назначает лечение, которое в большинстве случаев подразумевает под собой применение различных медицинских препаратов, действие которых направлено на восстановление степени увлажненности глазной оболочки.
В более тяжелых случаях могут проводиться оперативные вмешательства. Применяется данный вид лечения при аномалии в строении слезных протоков или травмах, которые поспособствовали развитию патологических изменений в выработке слезной влаги.
Цена обследования
Цены на обследования могут варьироваться в зависимости от региона и области, а также клиники, в которой будет проводиться тестирование. В стоимость входит консультация офтальмолога (визуальный осмотр, рекомендации), тест-полоски и непосредственно сама процедура.
Можно приобрести тестирующую бумагу самостоятельно в любой из аптек, расположенной по месту жительства пациента. Цены на полоски также будут отличаться, зависимо от региона и торговой аптечной сети.
Область/регион | Стоимость обследования |
Москва, московская область | От 300 до 1100 руб. |
Санкт-Петербург | 100-400 руб. |
Новгородская область | 90-350 руб. |
Ленинградская область | 150-600 руб. |
Тест Ширмера является полностью безопасной и безвредной процедурой, в связи с чем, может применяться даже в детском возрасте. При его проведении нет необходимости использовать сложное оборудование и применять другие специальные инструменты. Для постановки точного диагноза и установления причины возникновения отклонения рекомендуется проходить исследование совместно с иными методами диагностики глаза.
Проходить исследование Шримера рекомендуется только в проверенных и сертифицированных офтальмологических центрах, поскольку процедура требует высоких навыков специалиста и умения расшифровать полученные результаты пробы.
Видео о пробе Ширмера
Тест (проба) Ширмера: