Пролиферация в гинекологии. Что это, хорошо или плохо, железистого эпителия, при полипе у женщин

Под пролиферацией понимается быстрый рост клеток или микроорганизмов. В многоклеточных организмах он возникает на основе ускоренного деления клеток, участвующих в структуре ткани, например, в фазе заживления повреждений или воспаления. Гиперплазия клеток контролируется рядом факторов.

Наиболее важными из них являются гормоны и факторы роста, например, фактор, стимулирующий колонии макрофагов, которые влияют на метаболизм клеток.

Разрастание железистого эпителия в гинекологии – это количественный рост железистых структур в эпителиальном слое шейки матки.

Поскольку структура слизистой матки неоднородна, то и её функция неоднозначна.

Различают 4 маточных цикла, во время которых изменяется эндометрий:

• Фаза десквамации, проявляется менструацией.
• Фаза регенерации подразумевает восстановление функционального слоя за счет разрастания эпителия.
• В фазе пролиферации происходит рост желез слизистой оболочки и стромы. Слой становится умеренно широкий, видны длинные железистые трубки, направленные к поверхности.
• Фаза секреции, Слой эндометрия значительно увеличивается и образует 2 отдельных слоя.

Виды

Пролиферация в гинекологии – это состояние, при котором происходит разрастание клеток поверхностного эпителия разной степени выраженности. Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия на основании видов клеточных изменений слизистой оболочки.

Таблица классификации гиперплазии, утвержденная ВОЗ.

Гиперплазия эндометрия
Пролиферация желез без цитологической атипии		Пролиферация желёз с признаками цитологической атипии
Простая	Комплексная (аденоматозная)	Простая	Комплексная (аденоматозное)
Аденокарцинома

По мере развития гиперпластических процессов эндометрия принято различать:

• железистую гиперплазию, когда наблюдается увеличение количества железистых клеток;
• развитие железисто-кистозных клеток, дополненное кистозными образованиями;
• атипичнную гиперплазию, которая является предшественником онкологической патологии.

Пролиферация без цитологической атипии

Доброкачественная гиперплазия эндометрия — это состояние, которое возникает из-за аномально увеличенного роста желез эндометрия, что приводит к нехарактерному утолщению слизистой оболочки матки.

Обычно это происходит из-за длительного воздействия гормона эстрогена, который не уравновешивается гормоном прогестерона. Доброкачественная гиперплазия эндометрия может приводить к появлению симптомов, таких как нарушение менструального цикла, аномальные вагинальные кровотечения или выделения.

Аденомоматозное состояние характеризуется тесным расположением железистых клеток во всем органе или отдельных участках. Разрастание железистой ткани часто сопровождается кистами.

Это состояние может улучшиться без лечения. В некоторых случаях помогает гормональная терапия.

Атипическая гиперплазия

Это предраковое состояние вызывается чрезмерным ростом аномальных клеток. Атипическая форма эндометрия развивается из доброкачественной гиперплазии в результате длительного воздействия гормона эстрогена. Характерные признаки: аномальное вагинальное кровотечение, наличие полипов в эндометрии.

Большинство атипичных случаев наблюдается у женщин в период после менопаузы. Факторы риска включают положительный семейный анамнез заболевания, ожирение, синдром поликистозных яичников и лечение рака груди с помощью препарата тамоксифен.

Аденоматозное состояние предвещает высокий риск рака эндометрия (иногда до 45 раз). Варианты лечения могут включать гормональные препараты, абляцию эндометрия и, в некоторых случаях гистерэктомию. Прогноз зависит от основной причины и реакции организма на лечение.

Аденокарцинома

Репродуктивная система женщины включает матку, её шейку, вульву, яичники, влагалище и маточные трубы. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, её внешняя поверхность открывается во влагалище, а внутренняя, цервикальный канал, обращена в полость матки. Шейку покрывает 2 вида клеток: железистые внутри цервикального канала и плоскоклеточные на внешнем слое.

Железистые образуют слизь и развиваются внутри матки и шейки. Рак шейки матки состоит из 2 основных видов раковых клеток: аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Последний составляет от 80 до 90% случаев рака шейки матки и обычно начинается в тонких клетках в нижней выстилке шейки. Клетки аденокарциномы составляют от 10 до 20 % и начинаются внутри железистых клеток в верхней части шейки матки.

Рак шейки матки растет медленно, но заболевание, вызываемое атипичными железистыми клетками, обычно более агрессивно. Не все атипичные железистые клетки указывают на рак. Иногда клетки являются предраковыми, что означает, что они анормальны и могут стать раковыми в будущем. В других случаях они могут быть спровоцированы вирусом и вызывать другие осложнения, воспалительного характера.

Стадии и степени

Пролиферация эндометрия происходит при нарушении нормальной функции слизистой оболочки матки. В гинекологии различают степени развития эндометрия, которые зависят от уровня половых гормонов в организме.

Простая железистая гиперплазия

На этой стадии эндометрий резко утолщен, железы имеют удлиненную форму, извилистые или штопорообразные. В большинстве случаев имеет место нечеткое разграничение базального слоя и функционального. Железистый эпителий находится в состоянии оживленной пролиферации.

Клетки эндометрия вырастают до максимально больших размеров, но после исчерпания всех клеточных ресурсов, происходит отторжение ткани эндометрия. При этом возникают маточные кровотечения вне цикла.

Это наименее вредный из всех видов гиперплазии. Полипы, образующиеся в этом случае, не содержат раковых клеток. Полип эндометрия без атипии свидетельствует о доброкачественном разрастании слизистой оболочки.

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

На следующем этапе пролиферации эндометрия происходит образование кист из железистых клеток слизистого маточного слоя. Они представляют собой маленькие полости, заполненные жидкостью с большим количеством эстрогенов.При нарушенной функции железистых клеток они не способны поглощать большое количество гормонов и эстроген вытесняется клетками в пространство между ними.

Очаговая железистая гиперплазия

Железистая форма гиперплазии характеризуется утолщением эндометрия с активным делением железистых клеток, расположение которых неравномерно (часто наблюдается групповое скопление).

Процессы разрастания обнаруживаются в первую очередь в тех местах, которые имеют утолщения в нормальном здоровом состоянии. В этих местах, очагах, формируются полипы, разрастания железистого покрова вместе с тканями, которые находятся под ними.

Очаговая аномалия при гиперплазии эндометрия — явление редкое. Этот тип очень трудно отличить от полипов эндометрия, поскольку его характеристики более или менее одинаковы.

Симптомы и признаки

Есть несколько заметных симптомов, которые указывают на заболевание. Обычно эти признаки связаны с изменением менструального цикла.

Некоторые из симптомов гиперплазии:

• нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие;
• меноррагия — усиление кровотечений во время менструации;
• появление акне;
• сухость во влагалище;
• кровотечение между менструациями;
• боль во время полового акта;
• внезапно возникающее чувство жара в области груди, шеи, лица;
• увеличение частоты пульса;
• чрезмерная утомляемость;
• резкие перепады настроения
• увеличение роста волос на теле;
• выделения из влагалища;
• сильная боль в животе.

Причины

Пролиферация в гинекологии – это процесс, индуцируемый эстрогеном. Основная причина заболевания — отсутствие баланса между двумя женскими гормонами, эстрогеном и прогестероном. Слишком много эстрогена и недостаток прогестерона приводит к чрезмерному разрастанию клеток эндометрия, утолщению его слоя.

Помимо этой причины, заболевание может быть вызвано рядом хронических патологий, таких как диабет, синдром поликистозных яичников и ожирение. Некоторые лекарственные препараты влияют на гиперплазию, например, Тамофиксен, используемый при лечении рака груди.

Диагностика

Разрастание железистого эпителия шейки матки диагностируется в первую очередь при местных воспалительных, дисгормональных или посттравматических процессах. Железистая пролиферация нередко связана с псевдоэрозией шейки матки. В этом случае в области влагалищной части шейки матки можно обнаружить пролиферирующий железистый эпителий.

Состояние пролиферации диагностируется с помощью ряда методов:

• Используется процедура гинекологической микроскопии мазка (стоимость анализа от 400 руб.).
• Процедура гистероскопии позволяет провести полное выскабливание и удаление патологически измененённого эндометрия (средняя цена 5 тыс. руб.).
• Эндометрический соскоб проходит процедуру гистологического исследования, в ходе которой определяется разновидность гиперплазии и устанавливается морфологический диагноз (стоимость мазка от 1 тыс. 500 руб.).
• УЗИ. Трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняется для определения уровня толщины слизистой оболочки эндометрия (стоимость от 500 руб.).
• Биопсия. Гиперплазию эндометрия легко обнаружить с помощью биопсии. Клеточный материал отправляют в лабораторию для исследования (стоимость от 2 тыс. руб.).

Биопсия слизистой оболочки матки — это наиболее результативный тест для диагностики гиперплазии.

Все диагностические процедуры проводятся в медицинских клиниках, гинекологических поликлиниках, Центрах репродукции и планирования семьи.

Методы лечения

Пролиферация в гинекологии – это заболевание, которое подразумевает целый комплекс мероприятий при его лечении. Используются консервативные методы, радикальные, домашние, все зависит от типа заболевания. Самая опасная форма – это атипичная гиперплазия, требующая радикального лечения.

Если заболевание развивается без полипов и гиперплазия не вызывает изменений в матке, применяются медикаментозные средства. Возможно использование народных средств. В случае развития кист или полипов применяют метод хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Для лечения используются различные группы препаратов, каждая из которых подбирается индивидуально. Это делается для того, чтобы предотвратить побочные эффекты, проявляющиеся увеличением веса, выпадением волос.

Группа препаратов	Наименование	Действие
Аналоги прогестерона синтетические (гестагены)	Дюфастон; Утрожестан	Аналоги природного прогестерона, способствуют переходу матки из фазы пролиферации в секреторную, применяются женщинами любого возраста,
Комбинированные оральные контрацептивы	Ярина; Жанин; Регулон	Эстроген-гестагенные контрацептивные препараты, восстанавливающие регулярность цикла, снижающие риск развития рака эндометрия. Назначаются женщинам репродуктивного возраста, молодым девушкам в период полового созревания. Общий курс лечения составляет 6 месяцев.
Аналоги ризлинг-гормонов гипоталамуса	Золадекс; Бусерелин	Гормональные препараты считаются наиболее эффективным методом лечения, особенно в женской возрастной группе от 35 лет. Курс лечения до 6 месяцев. Препараты вводятся 1 раз в 28 дней.

Помимо медикаментов, назначаются железосодержащие препараты, такие как Ферлатум, Сорбифер, витамины группы В.

При назначении физиопроцедур отдается предпочтение электрофорезу и иглорефлексотерапии.

Оперативное лечение

Хирургические методы предполагают консервативные и радикальные способы лечения:

• Соскоб. Наиболее распространенный и продуктивный лечебный метод, процедура которого занимает не более 25-30 мин. При этом устраняется гиперплазированный эндометрий и полипы. После проведения биопсии женщине подбирается, с учетом результатов анализа, гормональная терапия.
• Лазерная или термическая абляция. Во время операции выжигаются пораженные участки слизистой. В дальнейшем они разрушаются и самостоятельно выходят из полости матки.
• Гистерэктомия. При аденоматозе, развитии раковых клеток, производят полное удаление матки, яичников, маточных труб. В случае отсутствия патологии в яичниках их не удаляют. Чаще всего такие операции проводят в период менопаузы. В послеоперационном периоде назначаются гормональные препараты.

Частичная гистерэктомия (удаление матки и шейки) является методом выбора при гиперплазии с атипией у пациенток, завершивших деторождение. Удаление двусторонних трубок и яичников проводится у женщин в постменопаузе.

Поскольку от 17 до 59 %случаев сложной гиперплазии с атипией способствуют развитию рака, необходимо удаление яичников. У женщин в пременопаузе решение об удалении яичников во время гистерэктомии является более трудным.

В 25% случаев рака матки у женщин в пременопаузе, раковые клетки находятся в яичниках. В некоторых случаях целесообразно удалить только матку и дождаться окончательной патологии, чтобы определить, есть ли в матке рак. При обнаружении патологии потребуется повторная операция по удалению яичников.

Домашние средства

Облегчение симптомов, таких как боль, усталость, спазмы, важно для женщин, пытающихся справиться с заболеванием, особенно если план лечения еще не разработан. Существует много домашних средств, которые помогут быстро облегчить симптомы.

• Тепло может расслабить мышцы таза, что уменьшит спазмы и боль. Можно использовать теплые ванны, бутылки с горячей водой или грелки, прикладываемые на область живота.
• Касторовое масло можно использовать в самом начале, когда впервые ощущаются спазмы, чтобы помочь организму избавиться от лишних тканей. Важно, чтобы этот метод использовался только перед менструацией. Лёгкий массаж с маслом, смешанным с несколькими каплями эфирного масла, например, лаванды, расслабляют мышцы таза. Можно делать масляный компресс на область живота.

Возможные последствия и осложнения

Пролиферация в гинекологии – это разрастание эндометрия, который чаще всего встречается в виде активного размножения железистой ткани. В запущенных стадиях женщине часто ставят диагноз – бесплодие. А в дальнейшем заболевание может привести к гормональным нарушениям и раку.

В большинстве случаев она не является злокачественной и хорошо поддается лечению. Очень важно следить за тем, чтобы гиперплазия не переросла в атипичные клетки, вызвав в один из самых распространенных гинекологических видов рака – рак матки.

Многие женщины имеют признаки заболевания, но не подозревают об этом и поэтому не обращаются к медицинским работникам для диагностики и лечения. Следует помнить, что гиперплазию можно лечить, если она обнаружена на ранней стадии, и, таким образом избежать риска развития рака матки.

Женщины старшего возраста, те у которых обнаружен синдром поликистозных яичников, имеющие высокий индекс массы тела, подвержены более высокому риску заболевания.

Пролиферация в гинекологии имеет несколько видов, отличающихся друг от друга своим течением, характером, методами лечения и прогнозом выздоровления. Регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение гинекологических заболеваний и правильный образ жизни – это залог женского здоровья.

Видео о пролиферации в гинекологии

Малышева о гиперплазии:

https://www.youtube.com/watch?v=t2N031WSl3E