Проноран (Pronoran). Инструкция, показания к применению, отзывы, цена

Проноран – лекарственный препарат, который показан к применению для частичного восстановления утраченных по возрастным причинам интеллектуальных способностей.

Формы выпуска и состав препарата

Препарат от фармацевтической компании «Les Laboratoires Servier» (Франция) выпускается в таблетках с контролируемым высвобождением, покрытых водорастворимой оболочкой красного цвета.

Данный вид таблеток изготовлен по особой технологии, благодаря которой действие входящих в их состав активных компонентов может программироваться, обеспечивая необходимый эффект в нужное время. Это позволяет продлить действие препарата и свести к минимуму количество приемов.

В упаковке может находиться 2 блистера по 15 таблеток в каждом или 1 блистер на 30 таблеток, а также инструкция с подробным описанием средства и способа его применения.

Активным компонентом Пронорана является пирибедил. Это вещество, относящееся к группе противопаркинсонических  и дофаминергических средств.

В каждой таблетке содержится:

• пирибедил — 50 г;
• вспомогательные вещества, составляющие основу таблетки: повидон (20 мг), тальк (130 мг);
• соединения, используемые для создания оболочки.

Фармакологические свойства

В процессе естественного старения организма постепенно:

• замедляются темпы нейрогенеза (формирования нейронов);
• снижается выработка дофамина – вещества, синтезируемого в их цитоплазме и отвечающего за работу дофаминовых рецепторов, по которым передаются сигналы, обеспечивающие когнитивный процесс.

Со временем недостаток дофамина приводит к снижению активности дофаминовых рецепторов и приводит к:

• ослаблению памяти;
• расстройствам внимания;
• снижению способности к восприятию новой информации.

Чрезмерно активизируются α-аденорецепторы, передающие в мозг «сигналы торможения», работа которых ранее регулировалась норадреналином – производной дофамина.

В результате:

• движения человека становятся неловкими, замедленными, скованными;
• нарушается артикуляция;
• черты лица приобретают неподвижность;
• теряется способность к выполнению мелких точных движений;
• появляются симптомы болезни Паркинсона.

Проноран (показания к применению данного средства связаны с недостатком дофамина) как средство борьбы с описанными проблемами обладает следующими свойствами:

Свойства	Описание
Дофаминергические	Стимулирование дофаминовых рецепторов и способствование улучшению мозговой деятельности направленной на: изучение; запоминание; переработку информации.
Противопаркинсонические	Способность ослаблять/устранять проявления неврологического синдрома (паркинсонизма): ригидность (устойчивое повышение тонуса) мышц; тремор конечностей; трудности с удержанием равновесия во время движения; проблемы зрения, связанные с ригидностью мышц глаза.

Ранее при лечении подобных патологий применялись исключительно ДОФА-содержащие средства (леводопы). Их действие было направлено на восполнение недостатка дофамина, дававшие при длительном приеме ряд нежелательных реакций.

В сравнении с ними, Проноран, являясь агонистом дофаминовых рецепторов (АДР) обладает рядом достоинств, в частности, меньшим риском развития:

• язвенной болезни;
• спазма сосудов;
• эритромеллалгии;
• плеврита;
• легочного фиброза.

Использование при болезни Паркинсона Пронорана позволяет на ранних стадиях отсрочить необходимость применения леводопы. На поздних же стадиях – обойтись меньшей дозой и уменьшить негативное влияние ДОФА-содержащих средств на организм.

Также при лечении данным препаратом удается  достичь:

• меньшей выраженности двигательных нарушений;
• ослабления симптоматики болезни Паркинсона;
• частичного устранения нейропсихологических нарушений;
• нормализации эмоционального состояния;
• улучшения качества жизни больного;

Фармакодинамика и фармакокинетика

Всасываясь в кровь, активное вещество препарата пирибедил проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в кровоток мозга. Там оно, связываясь с дофаминовыми рецепторами и являясь их агонистом, стимулирует отделы головного мозга, отвечающие за интеллектуальные способности человека.

Одновременно, обладая свойствами антагониста (подавляя активность) рецепторов (α-аденорецепторов), стимуляция которых вызывает сужение сосудов и повышение тонуса мышц, пирибедил устраняет симптомы паркинсонизма.

Свойства пирибедила, как агониста дофаминовых рецепторов и блокатора  α-аденорецепторов взаимно усиливают друг друга, благодаря чему при регулярном приеме Пронорана ослабевают симптомы болезни Паркинсона и частично восстанавливаются когнитивные функции:

• укрепляется память;
• повышается уровень концентрации внимания;
• улучшается способность к усвоению новых знаний.

Проноран метаболизируется печенью и в виде метаболитов выводится с мочой. Период полувыведения – 12 ч, при этом концентрация препарата, необходимая для получения терапевтического эффекта, сохраняется в течение 24 ч.

Показания к применению

Проноран показан к применению при недостатке дофамина вызванного:

• возрастными изменениями;
• наследственным фактором;
• отравлением токсичными веществами и связанной с ним недостаточной активности дофаминовых рецепторов;
• в случаях, когда требуется частичная блокировка α-аденорецепторов.

Частичная блокировка необходима при:

Показания	Описание
Стойкое снижение когнитивных способностей и нейросенсорный дефицит	Проблема проявляется в старческом возрасте: ослаблением памяти; неспособностью сосредоточиться; трудностями в усвоении информации. Препарат назначается как вспомогательное средство для симптоматического лечения.
Болезнь Паркинсона	Заболевание проявляется следующими внешними симптомами: тремор; характерная поза при ходьбе (корпус наклонен вперед, колени и локти слегка согнуты, походка шаркающая, шаги мелкие); трудности с удерживанием равновесия; неподвижность черт лица; замедленная речь; снижение интеллектуальных способностей. Препарат назначается для монолечения заболевания на всех стадиях или в рамках комплексной терапии, совместно с леводопой. Наиболее яркий терапевтический эффект от использования Пронорана наблюдается при формах заболевания, сопровождающихся тремором.
Перемежающаяся хромота	Это периодически проявляющиеся и усиливающиеся резкие боли в ноге, вызванных с заболеваниями периферических артерий ног. Проноран назначают в качестве средства, облегчающего состояние пациента.
Офтальмологические проблемы	Они вызваны спазмом сосудов и мышц, управляющих работой органов зрения, при условии, что они являются следствием паркинсонизма. Средство назначают с целью устранения симптомов.

Противопоказания

Самостоятельный прием Пронорана может быть опасен для больного, поскольку существует ряд противопоказаний, исключающих возможность его применения.

В частности:

• чрезмерная чувствительность к пирибедилу или к вспомогательным веществам, имеющимся в составе таблеток;
• состояния, угрожающие жизни, характеризующиеся резким падением АД и замедлением пульса;
• заболевания сердца в острой стадии;
• прохождение курса лечения нейролептиками (исключением является клозапин);
• возрастная категория до 18-ти лет.

С осторожностью, под наблюдением врача, препарат, в составе которого присутствует сахароза, назначается пациентам с непереносимостью глюкозы, лактозы, фруктозы, а также людям с заболеваниями печени и почек.

С какого возраста можно применять препарат?

Проноран, показания к применению которого определяются специалистом, ориентирован на старшую возрастную категорию. Исследований с целью выяснения его воздействия на молодой организм, детей, течение беременности и состояние плода не проводилось.

По этой причине препарат не назначается:

• пациентам до 18-ти лет;
• беременным;
• кормящим матерям;

Женщинам детородного возраста Проноран можно применять при условии использования ими надежных средств контрацепции: характер проблем, которые могут возникнуть, если зачатие произошло в период лечения, непредсказуем.

Инструкция по применению, дозировка

Таблетка принимается перорально, после еды и запивается ½ стакана чистой воды.

Рекомендуемая схема приема зависит от поставленного диагноза:

• при ослаблении памяти, снижении интеллектуальных способностей, трудностей с концентрацией внимания, проблемах, не являющихся следствием болезни Паркинсона: 1 таблетка ежедневно. При тяжелом течении заболевания количество приемов может быть увеличено до 2-х в день;
• при болезни Паркинсона и лечении исключительно Пронораном: от 3 до 5 таблеток, разделенных на 3 приема ежедневно. Если назначена максимальная доза, рекомендуется придерживаться следующего алгоритма: по 2 таблетки после завтрака и обеда, по 1 таблетке – после ужина;
• при комплексной терапии болезни Паркинсона (применении Пронорана и леводопы) – по 1 таблетке 3 раза в день.

При необходимости изменения дозы в сторону ее увеличения делать это следует поэтапно, добавляя каждые 10-14 дней по 1 таблетке. Недопустимо и резкое прекращение поступлений пирибедила,  способное спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Это тяжелое и опасное расстройство психики. При постепенном уменьшении дозы вероятность ЗНС минимальна.

Если был пропущен 1 прием препарата, нельзя удваивать дозу: следующий прием выполняется в обычное время и в обычном количестве. Курс лечения продлевается на день, если назначена 1 таблетка в сутки или необходимое количество часов – 2 и более таблеток в сутки.

Длительность курса, конкретная доза и схема лечения определяется врачом и может быть скорректирована в случае необходимости. Например, если у пациента в результате приема Пронорана резко изменились вкусы, привычки, имеются изменения в поведении.

Побочные действия

Побочные эффекты от приема препарата связаны с дофаминергическими способностями Пронорана. Их интенсивность при правильно подобранной дозе обычно является умеренной. Нежелательные эффекты, проявляются наиболее ярко в начале курса лечения, затем постепенно ослабевают, а после прекращения лечения – исчезают.

Могут иметь место следующие негативные реакции на препарат:

• расстройства психики: недостаточная ясность сознания, излишнее возбуждение, галлюцинации. Возможны приступы агрессии;
• проблемы нервной системы: головокружения, сонливость, двигательные расстройства;
• снижение АД, скачки давления;
• со стороны ЖКТ: понос, метеоризм, незначительная тошнота;
• изменения поведения: у некоторых пациентов наблюдалось появление не свойственной им ранее тяги к азартным играм, гиперсексуальность, склонность к перееданию и чрезмерное увлечение шопингом.

Чтобы избежать подобных нарушений, выбирается минимальная, имеющая терапевтический эффект, доза. Если нежелательные реакции проявляются позже, в процессе лечения, врачом выполняется коррекция дозы: как правило, после ее снижения побочные эффекты ослабевают или исчезают.

Передозировка

Проноран, показания к применению которого связаны с действием дофамина, при передозировке приводит к излишней стимуляции участка мозга, ответственного за рвотный рефлекс.

По этой причине у пациента может наблюдаться:

• тошнота;
• позывы к рвоте;
• резкие скачки давления (лабильность АД).

При наличии признаков передозировки прием Пронорана необходимо отменить. До полного выведения его из организма,  используются препараты для устранения симптомов и облегчения состояния больного.

Особые указания

Пронопан, являясь психотропным препаратом, оказывает определенное воздействие на головной мозг. В некоторых ситуациях его прием, увеличивая вероятность травм, может быть опасен для самого пациента и для окружающих.

В связи с этим, необходимо учитывать, что:

• при болезни Паркинсона входящий в состав препарата пирибедил может вызывать внезапное чувство сонливости, иногда настолько сильное, что человек не в состоянии бороться со сном. По этой причине, при прохождении курса лечения, необходимо отказаться от управления автотранспортом и выполнения любых работ, требующих повышенного внимания и связанных с высоким уровнем опасности;
• поскольку агонистам дофамина свойственна способность нарушать систему регуляции артериального давления, возможны приступы ортостатической гипотензии. Это скачкообразное временное снижение АД при резком изменении положения тела. Данные скачки неопасны, но, провоцируя головокружения и обмороки, могут стать причиной травмы, полученной при падении, особенно если речь идет о людях преклонного возраста;
• влияние пирибедила на ЦНС вызывает гиперсексуальность, склонность к рискованным авантюрам, агрессию. В сочетании со спутанностью сознания и чрезмерным возбуждением это может спровоцировать ряд поступков, повлекших порчу имущества либо причинение ущерба здоровью самого пациента и окружающих его людей. По этой причине больной должен находиться под постоянным контролем.

Также при лечении Пронораном возможны:

• двигательные расстройства: тремор, тик, миоклония, хаотичные лишенные определенной цели, движения руками, ногами, неадекватная мимика;
• отеки конечностей;
• злокачественный нейролептический синдром (редко, при резкой отмене препарата).

При наличии данных симптомов необходима консультация врача: коррекция дозы приводит к их ослаблению и полному исчезновению.

Лекарственное взаимодействие

Проноран практически не связывается с белками крови, поэтому не влияет на свойства других препаратов. Однако противопоказан его одновременный прием с нейролептиками: данные препараты обеспечивают прямо противоположные эффекты. При необходимости назначения пациенту курса нейролептиков, сначала постепенно снижается доза Пронорана (во избежании развития ЗНС) вплоть до полной отмены.

Исключением является клозапин (азалептин) – антипсихотик нового поколения, не оказывающий воздействия на работу данных рецепторов.

Не рекомендуется совместное назначение Пронорана и препаратов на основе тетробеназина, поскольку пирибедил и тетобензаин являются веществами-антагонистами.

Не рекомендуется в период лечения Пронораном использовать противорвотные средства, а также принимать препараты, обеспечивающие седативный эффект. Нежелательно и употребление алкогольных напитков. При необходимости приема любых других медикаментов, следует обязательно поставить об этом в известность лечащего врача.

Аналоги

Проноран, показания к применению которого должны определяться только врачом, не имеет полных аналогов. В современной терапевтической практике разрешено к использованию 9 препаратов, обладающих свойствами АДР, но с другими активными компонентами. Это его групповые аналоги.

Они делятся на 2 вида – эрголиновые и неэрголиновые средства.

Неэрголиновые средства

Их активным компонентом являются синтетические соединения, обладающие способностью стимулировать дофаминовые рецепторы. Данный тип препаратов, вызывая меньше побочных эффектов, считается более предпочтительным.

Мирапекс

Препарат с действующим веществом промипексол, обладающим схожим с пирибедилом влиянием на дофаминовые рецепторы. По данным исследований, Мирапекс лучше зарекомендовал себя, как средство для снижения проявлений тремора и устранения на ранних стадиях болезни Паркинсона нейромедиаторных нарушений.

В то же время, он уступает по эффективности Пронорану в борьбе с ригидностью мышц и гипокинезией (ограниченностью темпа и объема движения).

В целом, по ряду показателей, на ранних стадиях  болезни Паркинсона более эффективным считается Проноран, а на поздних – Мирапекс.

Следует учесть и тот факт, что лечение Мирапексом обходится в 2-3 раза дороже, чем при применении Пронорана.

Ропинол

Неэрголиновый АДР, в составе которого активным компонентом является  ропинола гидрохлорид, предназначен для лечения болезни Паркинсона и  ослабления проявлений парксонизма.

Препарат:

• компенсирует дефицит дофамина;
• частично восстанавливает утраченные двигательные функции;
• устраняет ригидность мышц;
• ослабляет тремор.

При болезни Паркинсона может быть использован на ранних стадиях для монолечения, на поздних – в комплексе с леводопой с целью снижения ее дозы и усиления эффекта.

Ротиготин

Агонист дофаминовых рецепторов неэрголинового типа с действующим веществом ротиготином применяется в виде пластыря, накладываемого на область лопаток, живота или бедра. Показанием к применению является  болезнь Паркинсона и синдром беспокойных ног.

В сравнении с Пронораном, препарат имеет более обширный список противопоказаний, побочных эффектов, может вызывать гипертензию, мышечные боли, бессонницу.

Апоморфин

Полусинтетический алкалоид, производное морфина, обладающий свойствами АДР. Выпускается в виде раствора для инъекций. Основная область применения – лечение алкоголизма и ситуации, когда требуется срочно очистить желудок. Для лечения болезни Паркинсона и парксонизма используется реже, поскольку, стимулируя  херомецепторную триггерную зону, способен вызывать рвоту.

Эрголиновые средства

Они созданы на основе производных алколоида спорыньи. Назначаются только в случае невозможности использования неэрголиновых аналогов.

Бромокриптин

Активным веществом является бромокриптин-КВ, стимулятор дофаминовых каналов. Действие препарата направлено, в основном, на лечение женских заболеваний, связанных с чрезмерной секрецией гормона пролактина и при нарушениях менструального цикла.

В качестве АДР он может применяться при лечении болезни Паркинсона и заболеваниях, близких к ней по этиологии.

Препарат:

• делает менее интенсивными основные проявления паркинсонизма: тремор, ригидность мышц, гипокинезию;
• обладая свойствами антидепрессанта, частично устраняет характерные для заболевания проявления депрессии;
• улучшает эмоциональное состояние больного.

Пермакс

Действующее вещество препарата — перголид. Являясь стимулятором дофаминовых рецепторов, препарат применяется, как противопаркинсоническое средство при болезни Паркинсона и схожих с ней по этиологии нарушениях двигательных функций, снижении интеллектуальных способностей, ослаблении памяти.

Каберголин

АДР, с действующим веществом каберголином, являющимся производным алколоида спорыньи. Каберголин наиболее эффективен как средство лечения болезни Паркинсона, выявленной на ранней стадии. В более поздний период он может использоваться при комплексном лечении, параллельно с леводопами, когда применение других препаратов невозможно.

В данную группу препаратов входят также Лизурид и Вазобрал, обладающие схожими свойствами.

К нозологическим аналогам Пронорана относятся препараты, не обладающие способностью стимулировать дофаминовые рецепторы.

Это, в частности, медикаментозные средства:

• восполняющие дефицит дофамина путем введения в организм его биологического предшественника – леводопы. Самыми популярными из них являются: Мадопар, Наком, Синемет, Синедопа;
• блокирующие ферменты, ответственные за расщепление дофамина: Энтакапон и Толкапон;
• устраняющие симптомы заболевания но, при этом не влияющие на работу дофинговых механизмов: Амантадин и Будипин.

Сроки, условия продажи и хранения

Проноран отпускается только по рецепту врача, срок годности – 3 года с даты изготовления, хранить препарат необходимо при температуре, не превышающей 30 ° С.  По истечении срока годности или при нарушении условий хранения использование данного средства может быть опасно для здоровья.
Цена

Стоимость одной упаковки на 30 шт. составляет 300 руб.

Проноран показан к применению при недостатке дофамина. Он помогает устранить свойственные старческому возрасту расстройства двигательных функций и замедлить развитие болезни Паркинсона.

Видео о препарате

Проноран: