Простата. Анатомия, строение, МРТ, УЗИ

Заболевания простаты связаны с воспалительными, инфекционными и опухолевыми процессами. Небольшая железа выполняет важную функцию в обеспечении мужской фертильности. В анатомии малого таза непарный орган урогенитального аппарата занимает положение между мочевым пузырем и устьем уретры.

Предстательная железа у мужчин

Пика функционально-физиологического развития поддерживающая сперматогенез простата достигает в возрасте 20-25 лет. В течение жизни орган претерпевает возрастные изменения анатомического и биохимического характера. До полового созревания предстательную железу составляют преимущественно мышечные волокна.

Орган слабо развит и имеет ограниченную функциональность. Дальнейший прогресс репродуктивного элемента связан с гормонально-структурными изменениями.

Простата, анатомия которой у мужчин в период фертильности характеризуется преобладанием железистых тканей, в фазе максимальной активности достигает размера 30х25х25 мм и веса 20-25 г. После 25-летнего возраста предстательная железа подвержена инволюционным процессам, характеризующимся постепенным угасанием активности в сочетании со структурно-морфологическими, физиологически и биохимическими изменениями.

Анатомия

Орган сферической конфигурации сплюснут в нижней части и несколько расширен в верхней. Простата локализована в зоне малого таза между прямым отделом кишечника и симфизом (переходным соединением) лобковой кости. Репродуктивная железа имеет плотную консистенцию и эластичную структуру.

Различают:

• основание простаты;
• верхушку органа;
• переднюю поверхность;
• тыльную часть;
• нижнелатеральную плоскость.

Своим основанием секреторно-регуляторный орган примыкает к дну мочевого пузыря. В этом сегменте проходит функциональная борозда с эякуляторными канальцами. Анатомическое ложе железы устлано гладкими мышечными волокнами. Уплотненные мускульные ткани обеспечивают поддержку органа. Между тыльной поверхностью днища мочевого пузыря, семенными капсулами и эякуляторными протоками расположена фронтальная мембрана промежностно-брюшной фасции.

Структура выполняет функцию поддерживающей и разграничивающей перегородки. Для анатомического строения предстательной железы характерна разветвленная сеть питающих орган мелких кровеносным сосудов.

Гистология

Секреторно-регулирующий элемент репродуктивной системы окружен капсулой из соединительной ткани и слабовыраженной липидной прослойки. Гистологически такие волокна развиваются синхронно с функционально-железистым телом простаты. Органические структуры в комплексе с гладкомышечными волокнами составляют остов анатомического ложа, именуемый эластической стромой.

Половина веса предстательной железы приходится на трубчато-альвеолярные образования количеством 30-50 шт. Они составляют паренхиму органа. Выводные устья трубчато-альвеолярных канальцев незамкнутым кольцом углублены в начальный сегмент мочеиспускательного протока. Такие элементы составлены эпителиальными клетками призматической формы.

Простата (анатомия и гистология репродуктивного органа обусловливают лучшую развитость альвеолярно-трубчатых канальцев в боковых долях) выделяет сосудорасширяющие и стимулирующие гладкую мускулатуру вещества.

Физиология

Предстательная железа объединена в функциональный комплекс с гипофизарным отделом головного мозга и гипоталамусом. Под влиянием выделяемого органом биологически активного секрета сперматозоиды приобретают двигательную способность.   Существенная роль в этом процессе принадлежит симпатическому и вегетативному отделам нервной системы, которые стимулируют продуцируемые предстательной железой вещества.

Простата участвует в:

• сперматогенезе в извитых протоках семенных желез;
• продвижении репродуктивного секрета по уретральной полости;
• формировании механизма полового влечения;
• эякуляции;
• достижении оргазма.

Физиологическая роль элемента мочеполовой системы заключается в сочетании инкреторных функций с экскреторными. Выделяемая железой жидкость содержит особые вещества, обеспечивающее оптимальную консистенцию семенного секрета.

Кровоснабжение, иннервация, лимфатический отток от простаты

Через тело репродуктивного органа проходят ответвления сосудов мочевого пузыря и прямокишечных артерий. Они образуют капсульное сплетение и опоясывают органическую структуру во всех сегментах.

Насыщение кровью предстательной железы, доставку кислорода и питательных веществ к эпителиальным клеткам осуществляют вены, пронизывающие репродуктивный орган на всем протяжении. Широкие просветы обеспечивают нужный объем гематологической жидкости. Лимфатические сосуды простаты тянутся параллельно выделяющим семенную субстанцию протокам и примыкают к их стенкам.

Области локализации таких русел:

• боковые поверхности тазового пространства;
• зона промежности;
• наружное подвздошное нервное сплетение;
• дистальная плоскость лобковой кости.

Лимфатические сосуды впадают в одноименные узлы крестцово-поясничного отдела позвоночного столба. За иннервацию простаты ответственны постганглионарные пара- и симпатические волокна. Они соединяют репродуктивную железу с нижним подчревным нервным сплетением и обеспечивают передачу электрохимических импульсов в гипофизарный отдел головного мозга. Чувствительные ткани образуют на поверхности органа предстательное сплетение.

Аксоны заканчиваются в капсульном каркасе эластической стромы клубочными структурами, называемыми телами Фатера-Пачини. Иннервируют предстательную железу чувствительные отростки 3-го и 4-го спинномозговых сплетений крестцового отдела. Вегетативные нейронные элементы локализованы форме конгломератов в соединительнотканной капсуле и гладкомышечных структурах эластической стромы. Они входят в систему тазовых нервов.

Функциональные особенности предстательной железы

Репродуктивный орган вырабатывает специальный секрет, улучшающий реологические, биохимические и структурные свойства семенной жидкости. Продуцируемые предстательной железой вещества обеспечивают оптимальную кислотность среды.

Выделяемая простатой субстанция создает нужную вязкость и способствует зачатию. Секрет нормализует жизнедеятельность половых клеток. Фасциальная мембрана выполняет запирающую функцию во время эрекции, перекрывая устье уретры.

Орган вырабатывает и выделяет простатическую жидкость – обязательный компонент семенного секрета, насыщенный витаминами, микроэлементными молекулами, ионами цинка, другими питательными веществами.

Базовые функции простаты представлены в таблице:

Функция	Физиологические особенности
Регуляторная	Простата задействована в репродуктивной деятельности путем обеспечения обратной связи урогенитального аппарата с нейроэндокринными центрами головного мозга.
Адаптивная	Орган приспосабливается к интенсивности половой жизни мужчины и определяет адаптацию к уровню сексуальной активности центральной нервной системы.
Инкреторная	Связана с биологическим влиянием простагландинов и других специфических соединений, определяющих качество половой функции и способность к зачатию.
Моторная	Реализована за счет повышения тонуса гладкомышечной капсулы, выбрасывающей семенную жидкость для эякуляции.

Простата синтезирует эйкозаноиды – производные полиненасыщенных липидных кислот, выполняющие нейромедиаторные, гормональные и другие функции. Анатомия органа связана с промежуточным мозгом, называемый гипоталамусом. Церебральная структура отвечает за иннервацию предстательной железы, мышечный тонус, секреторную активность. Патологические процессы в гипоталамусе приводят к нарушению работы и атрофическому состоянию репродуктивного элемента.

Механическая функция

Пребывающая в надлежащем тонусе гладкая мускулатура предстательной железы запирает устье уретры и служат барьером на пути урины в начальном отделе выделительного канала, укрепляет сфинктер мочевого пузыря. Простату отличает железисто-мышечная структура с неравномерно распределенными эластичными мускульными волокнами.

Такие ткани окольцовывают уретральное устье наподобие сфинктера, выполняя функцию механического барьера на пути мочевой жидкости во время эрекции. Предстательная железа играет роль постоянного запирающего клапана. Такая функциональная особенность обусловлена вплетением части мышечных волокон в мускульные наслоения зоны семенных капсул и мочевыделительного устья.

Секреторная функция

Орган вырабатывает и выделяет простатическую жидкость – важный составляющую семенного секрета. Предстательная железа сочетает эндокринную функцию с экзокринной. Последняя считается основной и базовой, поскольку непосредственно задействована в репродуктивном процессе.

Простатическая жидкость содержит:

1. Воду в количестве 92-95%. Физиологически нейтральная жидкость не влияет на жизнедеятельность сперматозоидов и улучшает продвижение семенного секрета по уретральному каналу.
2. Витамины. Такие соединения создают питательную среду для сперматозоидов.
3. Микроэлементы. В состав простатического секрета входят ионы цинка. Простатический секрет содержит калиевые, фосфатные, натриевые и другие соли.
4. Лейкоцитарные тела. Такие элементы обеспечивают защиту семенной жидкости от патогенного вторжения.
5. Специфические неклеточные частицы. К таким составляющим простатического секрета относятся лицитиновые и амилоидные тела.

Секторная функция предстательной железы обеспечивает успешность зачатия и повышает либидо. За активацию сперматозоидов отвечают содержащиеся в простатической жидкости гиалуронидаза, кристаллы холестерина, кислая фосфотаза.

Регуляторная функция

Орган отвечает за сексуальное возбуждение, половую активность, эректильную способность. Регуляторную функцию простаты контролируют вырабатываемые гипофизом гормональные соединения. Репродуктивная железа подчиняется иннервирующим сигналам и биохимическому влиянию продуцируемых церебральными отделами физиологически активных веществ. В таком контексте простату нельзя назвать самостоятельным регулирующим органом урогенитальной системы.

Основные факторы риска возникновения патологии простаты

К функциональным нарушениям репродуктивного элемента приводят многочисленные причины врожденного, инфекционного или асептического характера. Заболевания предстательной железы часто бывают полиэтилогическими.

Наиболее существенные дисфункции органа вызывают:

• естественные возрастные изменения;
• генетическая предрасположенность;
• промискуитет;
• продолжительные перерывы в половой жизни, провоцирующие застойные процессы в зоне малого таза, нарушающие гемодинамику и лимфоток, снижающие мышечный тонус железы;
• местное или системное переохлаждение;
• гиподинамия, представляющая собой малую двигательную активность и отсутствие умеренных спортивных нагрузок;
• передающиеся половым путем инфекции;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
• работа на вредном производстве;
• частые стрессы и физические переутомления.

Простата, анатомия и расположение которой обусловливают ее подверженность влиянию негативных разнообразных воздействий, считается уязвимым элементом репродуктивной системы.

К факторам риска развития патологических процессов в органе относят неконтролируемый прием гормональных препаратов, побочные действие лекарств других фармакологических групп при длительном курсе лечения.

Варианты изменений и заболеваний предстательной железы

Дисфункции стимулирующего сперматогенез элемента подразделяют на врожденные и приобретенные. К первой категории причисляют анатомические, физиологические и структурно-морфологические аномалии, развивающиеся в эмбриональном периоде.

Приобретенные заболевания предстательной железы классифицируют на воспалительные, невоспалительные и неопластические. Отдельно выделяют травматические изменения и дисфункции, спровоцированные хирургическим вмешательством.

Воспалительные изменения предстательной железы

Такие заболевания органа зачастую связаны с инфицированием бактериальными или грибковыми возбудителями. Воспаления в теле предстательной железы часто провоцирует условно-патогенная микрофлора. На фоне угнетенного иммунитета или при наличии анатомических аномалий в зоне малого таза желудочно-кишечные бактерии проникают за пределы естественной среды обитания и активно размножаются.

При увеличившемся объеме продуктов жизнедеятельности микроорганизмов развивается воспалительная реакция с повышением температуры тела, призванная создать неприемлемые условия для бактерий. Такой процесс чаще всего протекает остро. При заражении патогенной эволюционно адаптированной для длительного обитания в репродуктивной системе микрофлорой воспалительная реакция носит вялотекущий характер и переходит в стадию хронизации.

Типичный пример – простатит, который служит обобщенным наименованием соответствующей группы патологических процессов. Заболевание в острой стадии поддается купированию антибиотиками. Простатит практически неизлечим при хроническом протекании. Медикаментозная терапия максимум позволяет обеспечить продолжительную ремиссию и частично восстановить репродуктивную способность.

Острое протекание воспалительного процесса отличает выраженность клинической симптоматики. При грамотном и своевременном терапевтическом вмешательстве предстательная железа полностью восстанавливает собственные функции.

Невоспалительные изменения с увеличением объема

Такая патология носит название доброкачественной гипертрофии. Устаревшее наименование – аденома простаты. Опухолевый процесс формируется в железистом эпителии или развивается из стромальной капсулы. Заболевание часто связано с необратимыми возрастными изменениями или гормональным дисбалансом, ассоциированным с повышением физиологического влияния 5-альфа-редуктазы – ферментативного соединения, задействованного в синтезе стероидов.

Анатомические изменения при доброкачественной гипертрофии предстательной железы выражаются в заметном увеличении размера органа. Наблюдается перекрытие разросшимися железистыми тканями и эластичными гладкомышечным кольцом устья уретры.

К ощутимым симптомам доброкачественной гипертрофии простаты относят ургентные признаки, энурез, никтурию. Заболевание при отсутствии надлежащего лечения провоцирует пиелонефрит, почечную недостаточность, обструктивное состояние мочевого пузыря.

Неопластические изменения

К такой категории патологий простаты причисляют онкологические процессы, вызванные злокачественной малигнизацией железистых, эпителиальных или мышечных клеток. Для неопластических изменений характерно быстрое и агрессивное разрастание ткани.

Простата (анатомия и гистологические особенности органа обусловливают редкость возникновения в нем раковой опухоли) метастазируется в большинстве случаев неоплазией, сформировавшейся в близко расположенных парауретральных железах.

Основными предрасполагающими факторами к развитию онкологического процесса считаются:

• хронический простатит;
• аденома;
• возраст старше 45 лет;
• расовая принадлежность – рак простаты распространен среди афроамериканцев, редко встречается у азиатов;
• неблагоприятный семейный анамнез;
• особенности рациона, связанные с потреблением чрезмерного количества животных жиров;
• интенсивная и продолжительная терапия препаратами с содержанием синтетического тестостерона;
• дефицит витамина D.

В начальной стадии заболевания симптоматика размыта. Прогрессирующий онкологический процесс проявляется незначительными болевыми ощущениями в паховой области или поясничной зоне.

Методы диагностики простаты, показатели нормы исследований

В урологической практике при подозрении на патологии предстательной железы используют лабораторные методы в сочетании аппаратными.

В стандартный диагностический пакет в зависимости наблюдаемой клинической картины включают:

• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• физикальный осмотр урологом;
• исследование мочи;
• микробиологическое изучение простатического секрета;
• бактериальный посев;
• иммунологический тест на ПСА – специфический антиген железистого тела;
• мультифакторный расчетный показатель состояния предстательной железы (phi);
• трансректальную биопсию;
  
• ультразвуковое обследование.

При необходимости назначают магниторезонансную или компьютерную томографию тазовой зоны.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика эффективна для оценки внешних контуров и размеров простаты. Методику используют для выявления патологических изменений в мочевом пузыре и почечных лоханках, спровоцированным гипертрофическим разрастанием железистых тканей.

Обследование проводят трансректальным способом. Нормой считают величину органа, не превышающую 16-23 мм в переднезадней плоскости, 27-43 мм в поперечнике и 24-41 мм в верхне-нижнем размере.

МРТ

Методику применяют для получения детализированного трехмерного изображения, изучения морфологической структуры и глубинных тканей предстательной железы, не визуализируемых другими способами.

Обследование с использованием томографа выявляет многочисленные патологические изменения, но неспособно отличить доброкачественную гипертрофию от онкологического процесса.

Лабораторные методы

Стандартный скриниговый тест – определение концентрации ПСА в крови. При показателе содержания онкомаркера 4-10 нг/мл вероятность онкологического процесса считают малой. Значение ПСА ниже 5-20 нг/мл оценивают в 20-30% развития онкологической патологии.

Показатель выше 30 нг/мл указывает на рак простаты. При воспалительном изменении анатомии органа назначают бакпосев для определения состава и чувствительности микрофлоры. Норма тестостерона для молодых мужчин – 300-1000 нг/л. Учитывают суточные и сезонные колебания основного полового гормона.

Видео том, что такое простата

Простата — причины, симптомы и лечение: