Протрузия дисков позвоночника шейного, пояснично-крестцового отдела. Что это такое, симптомы, как лечить, гимнастика

Протрузия и грыжа за последние десятилетия ощутимо помолодели. Если раньше они были уделом стариков и грузчиков. Но сегодня даже молодые офисные работники жалуются на состояние своего позвоночника. Его диски не справляются с нагрузкой.

Что такое протрузия дисков позвоночника?

Протрузия дисков позвоночника — это такое состояние, которое характеризуется болью и нарушением подвижности позвоночника. Так называют выпирание диска без повреждения его оболочки. Когда она всё-таки рвется, говорят о появлении грыжи. Чтобы понять, что это и откуда появилось, нужно знать, как устроен позвоночник.

Хребет состоит из 24 отдельных косточек — позвонков, а также 2 монолитных отделов, содержащих от 3 до 5 сросшихся костей. 7 самых маленьких косточек расположены в шее, 12 — в груди, 5 самых крупных — составляют поясницу.

Несмотря на различия по размеру, позвонки имеют одинаковое строение. Все они, кроме самого верхнего, имеют тело — широкую губчатую кость — и дугу, выросты которой, обеспечивают прикрепление мышц и связок. Лишь самый верхний позвонок в шее вместо тела имеет вторую дугу.

Позвонки находятся друг под другом и скреплены связками, оплетающими их снаружи. Эти губчатые кости составляют позвоночный столб и несут на себе всю нагрузку. Чтобы они не деформировались, соприкасаясь друг с другом, между каждыми двумя соседними позвоночными телами существует амортизирующая прокладка, которая называется позвоночным диском. В центре этого диска расположено пульпозное ядро.

Оно желеобразно по своей консистенции. Задача ядра позвоночного диска — амортизировать вертикальную нагрузку. Чтобы ядро не смещалось и не растекалось, оно окружено фиброзным кольцом.

Фиброзное кольцо по своей структуре напоминает карбон: оно состоит из множества пересекающихся друг с другом в разных плоскостях волокон. Подобная структура обеспечивает огромную прочность фиброзного кольца и позволяет ему защищать ядро и беречь тела позвонков от смещения в сторону.

Между дугой и телом есть полость. Такие полости, расположенные друг под другом, составляют позвоночный канал, где находится спинной мозг, нервы и сосуды. Но кровеносных сосудов недостаточно для питания хрящевой ткани спины.

Основное питание диски получают за счет диффузии — сжатия и растяжения, которые, как насос качают межпозвоночную жидкость с питательными веществами. Так устроены 3 верхних подвижных части позвоночника: шея, грудь и поясница.

2 нижних отдела (крестец и копчик) представляют собой сросшиеся позвонки без дисков. Сросшиеся кости нижних отделов позвоночника — плата человека за прямохождение. У животных, которые передвигаются на четырех лапах, эти отделы так же подвижны, как и поясничный, и кости там разделяются межпозвоночными дисками.

Когда человек начал ходить на двух ногах, крестец и копчик стали длительное время находиться в одном и том же положении без изменения вертикальной нагрузки. Диффузии не происходило, и лишенные естественного питания межпозвоночные диски атрофировались, а позвонки срослись между собой.

Так крестцовый и копчиковый отделы полностью утратили свою подвижность. Хотя прямоходящим людям подвижность в этих отделах не особо нужна, поэтому сросшиеся там позвонки дискомфорта не доставляют. Проблемы возникают, когда аналогичные нарушения происходят в других отделах позвоночника.

Механизм развития протрузии

В позвоночнике по разным причинам диффузия дисков позвоночника может быть нарушена. Такое нарушение питания называется остеохондрозом. Лишенный питания диск истончается и деформируется — его оболочка теряет свою упругость и деформируется. Диск начинает выпирать за пределы позвоночного столба. Это и есть протрузия — выпирание диска без разрыва оболочки.

Если выступающая часть диска задевает нервы внутри позвоночного канала, то боли в спине сигнализируют о наличии протрузии. Но деформированный диск может не соприкасаться с нервными отростками, и тогда человек может даже не подозревать, что у него есть проблемы с позвоночником.

При протрузии уже сложно вернуть позвоночному диску былую упругость, но можно остановить дальнейшие дегенеративные процессы. Если же не убрать факторы, спровоцировавшие нарушение питания дисков и протрузию, то в дальнейшем проблема будет усугубляться и протрузия превратится в грыжу.

Это происходит, когда фиброзное кольцо лопается, внутренняя часть диска выдавливается наружу. Диск перестает выполнять свою функцию амортизации позвонков. В дальнейшем поврежденный диск может полностью атрофироваться, тогда позвонки срастутся, позвоночник утратит свою подвижность и гибкость, а вероятность перелома сросшихся позвонков многократно возрастет.

В процессе развития протрузии врачи выделяют 3 этапа. Вначале утрачивается эластичность диска, фиброзная оболочка начинает трескаться, стартуют  разрушительные процессы. Это стадия 1. Потом возникает пролапс — диск начинает выступать за пределы позвоночного столба на 2-5 мм. Это стадия 2. Наконец фиброзное кольцо рвется и протрузия превращается в грыжу. Это стадия 3.

Причины развития

Протрузия дисков позвоночника — это такое болезненное состояние, которое может возникать по ряду причин. Но вся эти причины можно условно разделить на 2 большие группы: недостаточное питание и неравномерная нагрузка.

Недостаточное питание дисков вызывается остеохондрозом, но может провоцироваться и общим нарушением обмена и усвоения питательных веществ в организме, инфекциями и возрастными проблемами.

Неравномерная нагрузка приводит к тому, что сдавленный с одной стороны позвоночный диск начинает компенсировать это давление, выпячиваясь за пределы позвоночного столба. Почему нагрузка на позвонки и диски становится неравномерной?

Основные причины следующие:

• Искривление позвоночника: сколиоз, гипер- лардозы и кифозы.
• Неправильная осанка.
• Несоблюдение технологии поднятия тяжестей.
• Ударные и слишком большие нагрузки.
• Травмы.
• Слабость мышечного каркаса.
• Излишний вес.

Предрасположенность к протрузиям можно унаследовать генетически. У людей с генетической предрасположенностью межпозвоночные диски изначально менее прочные. Искривление позвоночника и остеохондроз тоже могут быть наследственными.

Виды

Протрузии делятся по количеству и расположению выпячиваний на диффузные, циркулярные и локальные. Локальные протрузии локализуются на одной стороне диска. Диффузные и циркулярные не имеют четкой локализации и распределены по всему периметру диска.

Диффузные (циркулярные)

Протрузия дисков позвоночника — это такое заболевание, которое имеет разные формы. Диффузная форма подразумевает несколько неравномерных дефектов по всему периметру диска. Эта форма заболевания считается наиболее опасной и без должного лечения может привести к инвалидности.

Циркулярная протрузия, в отличие от диффузной, характеризуется равномерным выпиранием всего позвоночного диска. Эта форма протрузии встречается довольно часто и возникает из-за дегенерации тканей диске.

Утративший упругость диск не может амортизировать тела позвонков, поэтому при сдавливании, как сдувшийся мячик, равномерно сплющивается и выпирает во все стороны, свободные от давления. Так выглядит равномерно-кольцевая протрузия.

Гораздо опаснее другая разновидность циркулярной протрузии — циркулярно-дорсальная. При такой форме наблюдается сильное выпячивание в сторону спинномозгового канала. Без лечения эта разновидность протрузии может приводить даже к параличу.

Локальные

Локальные протрузии представляют собой единственный выступ на периметре диска. Он ограничен по площади и локализуется в определенном месте, отсюда и название.

Классификация

Локальные протрузии классифицируются по их расположению.

В этой классификации выделяется три вида протрузий:

• дорсальная,
• латеральная,
• вентральная.

Другой способ классификации локальных протрузий — по размеру:

• маленькая,
• средняя,
• большая,
• огромная.

Чем различаются виды протрузий в этих классификациях?

По стороне локализации

По стороне локализации выявляют дорсальную, латеральную и вентральную протрузию.

Дорзальная протрузия — самая опасная, так как диск выпирает по направлению к спинномозговому каналу и может задевать спинной мозг и питающие его артерии.

Есть подвиды дорсальной протрузии: медианная и заднелатеральная. Медианная форма характеризуется выступом четко в сторону спинного мозга.

Заднелатеральная или парамедианная — смещена немного в бок от центра спины. Латеральная основного столба — если выступ небольшой и не задевает нервные окончания, то болевых симптомов может не быть.

Вентральная протрузия наблюдается достаточно редко. При такой локализации выступ диска направлен вперед и характеризуется болью. Иногда возможны нарушения чувствительности и моторики.

По размерам

Размеры выступа определяются максимальным расстоянием, на которое диск выпирает за пределы столба.

Размер	В шее	В пояснице
Маленькие	< 0,2 см	< 0,4 см
Средние	0,2 – 0,4 см	0,4 – 0,7 см
Большие	0,4 – 0,6 см	0,7 – 0,9 см
Огромные	> 0,6 см	> 0,9 см

Основные симптомы

Общие симптомы следующие:

• боли вдоль позвоночника, как хронические, так и острые, мигрирующие;
• ослабление мышц;
• онемение рук и ног, покалывание или иные проблемы с чувствительностью;
• мигрени;
• кластерные и пульсирующие боли в районе затылка, макушки, лба, висков и глазниц;
• нарушения восприятия органами чувств.

Ещё бывают симптомы, указывающие на определенный вид протрузии.

Протрузия в поясничном отделе

Протрузия в пояснице характеризуется скованностью и болями в этой области, которые “отдают” в ногу или в ягодицы. Ещё должна насторожить неустойчивость и боль в ногах.

Также симптомами могут быть нарушения кровообращения, которые выражаются в постоянно мерзнущих ногах, онемении или покалывании в области ног и паха. Иногда о протрузии поясницы может говорить нарушения работы мочеполовой системы.

В пояснично-крестцовом отделе

Для протрузии между поясницей и крестцом характерны все вышеперечисленные симптомы, а также приступы радикулита, как при переохлаждении, так и при физических нагрузках.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Для протрузий в шее характерны ограничение подвижности и внезапные резкие боли, не позволяющие повернуть или наклонить голову, а также головные боли мигренозного и кластерного характера, проблемы с равновесием, тошнота, тянущая боль в руках, мерзнущие и немеющие пальцы.

Аналогичные симптомы вызывает и протрузия в груди. Боль за грудиной, которую часто ошибочно принимают за тахикардию, тоже может оказаться симптомом деформации диска в грудном отделе.

Диагностика

Протрузия дисков позвоночника — это такое заболевание, диагностировать которое может невролог по итогам ряда тестов. По результатам врач сможет назначить оптимальное лечение.

Рентген

К сожалению, рентген не позволяет увидеть саму протрузию. По снимку удается диагностировать только большую латеральную протрузию (она видна, как сильное сближение двух соседних позвонков с одной стороны) и циркулярную протрузию, которая представляет собой существенное снижение высоты межпозвоночного диска.

Но поскольку на рентгене видно только позвонки, нельзя точно сказать протрузия на снимке или грыжа. Также как отсутствие видимых смещений на рентгеновском снимке не гарантирует отсутствие протрузий.

КТ и МРТ

Компьютерная томография, как и рентген, показывает лишь состояние костей, поэтому позволяет оценить степень повреждения межпозвоночного диска лишь по расположению позвонков. Но в отличие от обычного рентгеновского снимка, КТ дает изображение по слоям, что позволяет точнее оценить смещение позвонков в трех измерениях.

Единственный на сегодняшний день способ получить информацию о состоянии мягких тканей — магнитно-резонансная томография. Она позволяет диагностировать даже маленькие протрузии и отличать протрузию от грыжи.

Медикаментозное лечение

После того, как диагноз “протрузия” подтвердился, назначается комплексное лечение, которое включает в себя физиотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру, правильный режим, медикаментозное и немедикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение, назначаемое при протрузии, преследует несколько целей:

• купирование болевого синдрома,
• борьба с воспалительным процессом, если он есть,
• питание межпозвоночного диска,
• борьба с причиной протрузии, если она лечится медикаментозно.

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики — самые часто прописываемые препараты при протрузии. Их задача — уменьшить боль и, как следствие, улучшить качество жизни пациента. Анальгетики борются только с симптомами протрузии, поэтому почти никогда не применяются сами по себе. Они всегда идут в комбинации с другими препаратами.

Большинство ненаркотических анальгетиков можно купить без рецепта. Но при приеме важно соблюдать рекомендованную дозировку.

Употребление повышенной дозы или нескольких препаратов сразу не обезболит сильнее, но увеличит риск побочных эффектов.

От них страдают в основном ЖКТ, печень и почки. О наличии проблем с этими органами надо обязательно известить врача на этапе подбора лекарства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства не только обезболивают, но борются с воспалительным процессом в позвоночном диске и прилегающих тканях. Эти препараты, хоть и можно приобрести без рецепта, лучше всё же не принимать без консультации с врачом.

Только врач может подобрать наиболее подходящий препарат, к тому же он может знать о запуске в производство новых препаратов, о которых обыватели ещё не слышали. Рынок нестероидных противовоспалительных средств не стоит на месте. Новинки значительно превосходят проверенные временем препараты  и по эффективности, и по безопасности.

Комбинированные обезболивающие препараты

Комбинированные обезболивающие препараты представляют собой сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов с анальгетиками. Чаще всего изготавливаются на основе диклофенака или ибупрофена. В отличие от НВСП, комбинированные препараты обладают более выраженным обезболивающим действием.

Лекарственные препараты для местного применения

Обезболивающие и противовоспалительные средства могут применяться не только в виде таблеток, но и наружно в виде мази или геля. Эти препараты местного применения оказывают менее выраженный эффект, чем таблетки, зато действовать начинают сразу.

Поэтому наиболее эффективно сочетание местного и общего лечения: мазь дает моментальный, но непродолжительный эффект, а когда он заканчивается, в дело вступают таблетки.

Иногда при протрузиях рекомендуют разогревающие мази, которые усиливают кровообращение и за счет этого снижают болевой синдром. Но если протрузия пережимает какой-то сосуд, то использование разогревающей мази может привести к усилению воспаления, отеку и, как следствие, увеличению болевого синдрома.

Наркотические обезболивающие

Применение наркотических обезболивающих не является стандартной практикой при лечении протрузии. Тем не менее, невролог может назначить слабые опиоиды, если обычные анальгетики не помогают справиться с болью.

Миорелаксанты

Миорелаксанты назначаются, когда протрузия усугубляется перенапряжением мышц спины и шеи. Применение миорелаксантов помогает снизить болевой синдром и улучшить кровообращение.

Миорелаксанты могут быть назначены на ранних стадиях болезни, если её причиной стала неправильная осанка. Искривление осанки возникает из-за перенапряжения одних групп мышц и ослабления других. В этом случае миорелаксанты борются с причиной протрузии, расслабляя перенапряженные мышцы. Особенно эффективно такое лечение в сочетании с массажем и лечебной физкультурой.

Противосудорожные препараты

Для лечения протрузии иногда могут назначаться противосудорожные препараты. Они помогают в уменьшении таких симптомов, как боль, онемение и судороги в конечностях.

Хондропротекторы

Хондропротекторы борются не с симптомами протрузии, а с её причиной — недостаточным питанием межпозвоночных дисков. Хондропротекторы укрепляют хрящевую ткань, в том числе волокна фиброзного кольца, и улучшают обменные процессы в ней.

Препараты, улучшающие проведение нервных импульсов

Если протрузия выпирает в позвоночный канал и пережимает нервы, это приводит к онемению и нарушению чувствительности. Для лечения этих последствий назначаются препараты, улучшающие проведение нервных импульсов. Обычно они используются не в качестве основного лечения, а в качестве вспомогательного препарата, снимающего симптомы и улучшающего качество жизни.

Немедикаментозное лечение

В первую очередь нужно соблюдать режим труда и отдыха. Также важна лечебная физкультура и растяжка. Есть также немедикаментозное лечение, которое не применимо в домашних условиях. Это массаж и мануальная терапия, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Режим

Самое важное в лечении протрузии — соблюдать режим, который предполагает отказ от чрезмерных и ударных нагрузок на позвоночник. Исключается поднятие тяжестей. Важно сохранять правильную осанку. Если делать это самостоятельно затруднительно, врач может прописать ношение специальных поддерживающих конструкций.

В особо тяжелых случаях может быть показан постельный режим, но не дольше пары дней. Ведь одним из важнейших условий лечения протрузий является движение.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия лечебной физкультурой — залог сохранения здоровья позвоночника. При лечении протрузии цель физкультуры — укрепить мышечный каркас и вытянуть позвоночник. При выполнении упражнений очень важна правильная техника.

Неправильно выполненное упражнение может навредить и усугубить болезнь. Поэтому первые занятия лечебной физкультурой необходимо проводить под контролем физиолога или врача ЛФК. Он объяснит, как правильно делать упражнение и на что обращать внимание при выполнении. После этого можно уже самостоятельно выполнять предложенные упражнения дома.

Занятия лечебной физкультурой в домашних условиях должны быть регулярными. Лучше делать меньше повторений, но каждый день, чтобы организм постепенно привыкал к нагрузке и запоминал технику, чем усиленно заниматься раз в неделю, а потом страдать от боли в мышцах.

Массаж и мануальная терапия

При протрузии массаж полезен для растягивания позвоночника и улучшения питания межпозвоночных дисков. Также массаж помогает укрепить мышечный каркас и избавиться от мышечных зажимов.

Это может уменьшить боль в спине даже без применения медикаментозных препаратов. Но массажист обязательно должен ознакомиться с историей болезни пациента и результатами его обследований, чтобы не навредить воздействием вслепую.

В случае, когда протрузия перешла в грыжу, стоит дополнительно проконсультироваться у невролога о допустимости мануального воздействия. При некоторых формах грыжи массаж категорически запрещен.

Мануальная терапия помогает не только облегчить состояние пациента при протрузии, но и воздействовать на её причины. Мануальный терапевт может существенно уменьшить искривление позвоночника, которое оказывает неравномерную нагрузку на травмированный диск. Но для того, чтобы не навредить, мануальщику нужны результаты томографического исследования пациента.

Растяжение

Растяжение позвоночника позволяет восстановить естественное питание межпозвоночных дисков за счет диффузии. Растягивать позвоночник можно с помощью массажа или самостоятельными физическими упражнениями.

Для растяжения позвоночника очень эффективны такие направления как пилатес и плавание. А вот прыжки на батуте хоть и провоцируют диффузию межпозвоночных дисков, но делают это за счёт ударной нагрузки на позвоночник, что может привести к ещё большему повреждению дисков.

Физиолечение

В отличие от ЛФК и массажа, физиолечение показано даже при острой форме протрузии. Оно включает в себя электрическое, тепловое воздействие и различные аппликации обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Назначается неврологом.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение было популярно при союзе и сейчас не теряет своей актуальности. Есть санатории специализирующиеся на проблемах позвоночника. Они предлагают все виды немедикаментозного лечения позвоночника, плюс возможность при необходимости получить ещё и медикаментозное лечение. Но всё же в период обострения протрузии лучше воздержаться от посещения санатория.

Инвазивные методы лечения

При острых болях могут быть показаны инвазивные методы купирования протрузии позвоночных дисков. К ним относится воздействие на болевые точки, эпидуральная анестезия и малоинвазивные вмешательства.

Обкалывание триггерных болевых точек

При обследовании протрузии можно выявить точки, наиболее болезненные при надавливании. Их называют триггерными.

Для облегчения состояния пациент эти триггерные точки блокируются за счёт инъекций:

• гормональных противовоспалительных препаратов;
• хондропротекторов;
• анестетиков;
• витаминов.

Такое обкалывание дает временный, но выраженный эффект.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия редко используется для лечения протрузии. Показанием к её применению становится невозможность снять боль другими способами.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Современная медицина предлагает нуклеопластику, как оперативный способ лечения протрузии. Как следует из названия, операция представляет собой удаление части ядра межпозвоночного диска. Чаще всего нуклеопластика выполняется при помощи лазера или радиоволны. После уменьшения объёма ядра выступающая часть диска втягивается обратно. Госпитализация для проведения нуклеопластики не требуется.

Основные ошибки при лечении болей в спине

Основной ошибкой при лечении протрузии является отказ от обращения к врачу и попытки лечиться самостоятельно. Неправильно подобранные противовоспалительные и обезболивающие не дают должного эффекта, но могут вызвать привыкание. Тогда для лечения потребуются большие дозы. Неправильное выполнения упражнений на растяжку и укрепление позвоночника приводят к травмам и усугубляют болезнь.

Отказ от диагностики приводит к тому, что болезнь запускают до тяжёлой стадии, а это может спровоцировать грыжу. Это не значит, что при малейшей боли надо бежать по врачам. Но если боль хроническая или периодическая и возникает регулярно, то чем раньше человек попадет к неврологу, тем больше шансов у него на выздоровление.

Ещё одна распространенная ошибка — длительный постельный режим. Человек думает, что лучше лишний раз не шевелиться, когда болит спина. Но межпозвоночные диски получают питание за счёт диффузии, а она возможна только в движении. Поэтому длительный покой может негативно сказаться на состоянии позвоночника.

Протрузия дисков позвоночника — не приговор. Даже если не удастся её полностью вылечить, можно существенно улучшить качество своей жизни с помощью современной медицины. Но это не значит, что можно не заботиться о своем здоровье, пока не заболит спина. Проблемы с позвоночником всё же накладывают некоторые ограничения, такие как отказ от некоторых видов физической активности.

Автор: Nasten4a

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про протрузию дисков позвоночника

Лечение и диагностика протрузии диска: