Псевдомембранозный колит (ПМК). Симптомы, лечение, диагностика, клинические рекомендации

Под псевдомембранозным колитом понимается острый воспалительный процесс в толстом кишечнике. Возбудитель заболевания – Клостридия диффициле (Clostridiodes difficile).

Симптомы патологии могут варьироваться от кратковременной диареи до тяжёлого колита с образованием бляшек на слизистой оболочке органа. В тяжёлых случаях заболевание приводит к летальному исходу, поэтому необходимо изучить способы лечения.

Стадии и степени

Псевдомембранозный колит подразделяется на степени.

А именно:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

Дополнительно колит может протекать фульминантно. Если человек проходит курс химиотерапии, разновидность появляется из-за лейкопении (сниженное количество лейкоцитов). Фульминантный псевдомембранозный колит опасен в связи с трудной диагностикой.

Симптомы необычны, так как одновременно поражается толстый и тонкий кишечник. Особенностью данной формы является то, что лечение малоэффективно, необходима операция (проводят субтотальную колэктомию). По статистическим данным, количество летальных исходов от фульминантного вида заболевания достигает 58%.

Иногда специалисты используют разделение псевдомембранозного колит на стадии:

1. Инкубационный период. Стадия длится от момента попадания в организм возбудителя до появления симптомов заболевания.
2. Возникновение признаков.
3. Выздоровление.

Симптомы

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение – это связанные факторы) характеризуется общими признаками.

Наиболее частые из них:

• диарея;
• каловые массы зеленого цвета;
• наличие крови или слизи в каловых массах;
• высокая температура тела;
• судороги;
• ухудшение самочувствия;
• отсутствие аппетита;
• увеличенный объём брюшной полости;
• учащённый пульс;
• дискомфорт в брюшной полости;
• снижение давления;
• нарушенный мышечный тонус;
• изменение объёма мочи.

Конкретные симптомы зависят от степени псевдомембранозного колита. Подробная информация указана в таблице.

Название степени заболевания	Описание
Лёгкая	Симптомы степени: слабость; жидкий стул со слизью; тошнота; выделение рвотных масс; боль в голове; дискомфорт в животе схваткообразного характера; повышение температуры тела; отсутствие аппетита; снижение массы тела.
Средняя	Для данной разновидности характерно ухудшение общего самочувствия. Дополнительные признаки: частая диарея (до 15 раз в сутки); присутствие крови и слизи в кале – массы напоминают рисовый отвар с зелёным или жёлтым оттенком; уменьшение общего объёма мочи; ухудшение мочеиспускания; частый пульс; судороги; снижение давления; вздутие живота; умеренная потеря жидкости вследствие диареи; дискомфорт в животе спазмического характера – симптом усиливается при пальпации (прощупывании).
Тяжёлая	Для данной степени характерны следующие симптомы: сильные болевые ощущения в левой части живота; диарея, которая доходит до 30 раз в сутки; кровь в кале; повышенная температура – показатель более 39 градусов; отёчность; снижение артериального давления; общая слабость; большая потеря жидкости. По сравнению с другими разновидностями, отличительной особенностью тяжёлой формы колита является бурное течение. А также есть различия в проявлении симптомов. Если при средней степени заболевания кровь в фекалиях может появиться не сразу, то при тяжёлой форме признак возникает в первые дни.

При лёгкой стадии стул нормализуется по окончанию приёма антибиотиков. Но иногда диарея прекращается не сразу, а спустя 3 – 4 дня. Если патология средняя или тяжёлая, признаки сохраняются на протяжении 7 – 14 дней после отмены медикаментов. Но чаще всего симптомы нуждаются в терапии, самостоятельно не проходят.

При фульминантном течении диарея может отсутствовать. В 50% случаев у человека бывает запор, возникают признаки непроходимости кишечника (вздутие из-за скопившихся газов и каловых масс, сильное урчание). Дополнительно появляется синдром острого живота (яркие боли, напряжённость мышц передней стенки брюшной полости), температура повышается до 40 градусов.

Причины появления

https://www.youtube.com/watch?v=ePEK1nQSCFA

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение являются связанными) может возникать по разным причинам. Клостридию диффициле обнаруживают в каловых массах здоровых людей. Одновременно с этим имеются данные, которые указывают на неспособность возбудителя длительное время существовать в неизменной микрофлоре кишечника.

Чтобы количество возбудителя возрастало, необходимо создать определённые благоприятные условия. Поэтому главной причиной возникновения псевдомембранозного колита является употребление лекарственных препаратов. Клостридия диффициле начинает избыточно расти при применении антибиотиков.

Чаще всего симптомы заболевания заметны после приёма цефалоспоринов, особенно 2 (Цефуроксим, Зиннат, Цефаклор) и 3 поколения (Цефотаксим, Супракс, Цефтриаксон). Реже признаки псевдомембранозного колита могут появляться при использовании макролидов (Клацид, Азитромицин, Сумамед) или пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав).

Вероятность развития заболевания увеличивается при одновременном применении нескольких антибиотиков. Дополнительно псевдомембранозный колит может возникать, если человек использует антибактериальный препарат совместно с нестероидным противовоспалительным средством (Нурофен, Ибупрофен, Дексалгин), психотропным медикаментом (Аминазин, Феназепам).

Риск развития заболевания повышается при лечении онкологических патологий. В этом случае применяют химиотерапию, которая основана на введении ядовитых или токсических веществ, губительно действующих на клетки опухоли.

Размножающиеся клостридии выделяют компоненты, негативно действующие на слизистую оболочку кишечника. В итоге появляется заболевание.

Дополнительно существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения колита.

К ним относятся следующие пункты:

• возрастная категория более 60 лет;
• наличие хронических патологий;
• недостаточность почек;
• ослабленные защитные функции организма;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• проведение хирургических операций в области брюшины;
• наличие раковой опухоли;
• ишемический колит с нарушением кровообращения в кишечных стенках;
• длительное нахождение в стационаре или реанимации (особенно в одной палате с инфекционным больным);
• частое использование очистительных клизм либо слабительных препаратов;
• частое проведение инструментальных обследований кишечника;
• самостоятельное назначение и бесконтрольное применение лекарственных препаратов – к примеру, антацидных средств (Ренни, Гастал, Альмагель).

Диагностика

Псевдомембранозный колит – это заболевание, которое нуждается в диагностике. Врач назначает обследование исходя из симптомов. Диагностика позволяет точно определить патологию, а затем назначить действующее лечение. Методы обследования указаны в таблице.

Название	Описание
Общий анализ крови (ОАК)	Процедура позволяет определить важные для организма показатели – гемоглобин, гематокрит и другое. При помощи ОАК выявляют воспалительный процесс (увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). Дополнительно при псевдомембранозном колите может быть снижен гемоглобин. Лучше всего сдавать анализ натощак. Последний приём пищи должен быть за 4 – 5 часов. Биоматериал могут взять из пальца либо вены (результат точнее). В медицинских офисах есть 2 вида анализа: общий анализ; общий анализ совместно с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов (СОЭ). Первый тип будет дешевле. Его средняя стоимость – от 150 до 400 руб. Но развёрнутый анализ позволяет получить больше информации о здоровье человека. Цена за ОАК с СОЭ и лейкоцитарной формулой варьируется от 500 до 800 руб. Результат будет готов через 1 сутки после сдачи крови.
Общий анализ мочи (ОАМ)	При выполнении исследования есть возможность изучить работу мочевыделительных органов, желудка и кишечника. А также ОАМ показывает функциональность сердечно-сосудистой системы (ССС). Правила сбора биоматериала: сбор должен производиться в стерильную ёмкость, которая представлена к продаже в аптеке; для анализирования нужна утренняя порция мочи; рекомендуется, чтобы предыдущее мочеиспускание было за 5 – 6 часов до сбора биоматериала; прежде, чем собирать биоматериал в контейнер, необходимо уделить время гигиене половых органов; женщинам не следует собирать мочу при месячных; сначала нужно спустить немного мочи в унитаз, не прекращая процесс набрать биоматериал в контейнер; в лечение 60 мин. собранную мочу нужно доставить в лабораторию. В листе результата дополнительно указывают цвет, прозрачность, объём мочи. Срок готовности ОАМ – от 1 до 2 суток. Стоимость анализа – от 300 до 600 руб.
Биохимический анализ крови	Исследование помогает выявить патологии ЖКТ, ССС, мочевыделительных органов. Чаще всего назначают анализ на следующие показатели: общий белок – повышение показателя может свидетельствовать об инфекции или онкологии; билирубин – увеличенное значение указывает на заболевания печени, анемию, опухоли.Дополнительно могут добавить показатели. Стоимость варьируется в зависимости от количества пунктов.
Копрограмма	Анализирование физических и химических свойств кала. При помощи метода диагностики можно определить патологии ЖКТ и функциональность органов. В качестве подготовительных мер, за 3 дня до сдачи биоматериала рекомендуется исключить использование слабительных препаратов в любой форме выпуска (таблетки, суппозитории и другое). Дополнительно следует ограничить применение средств, которые влияют на перистальтику кишечника. К примеру, Пилокарпин, Ацеклидин, Красавки экстракт. А также не следует принимать препараты, которые изменяют окрас биоматериала (содержащие железо, висмут). Если дополнительно человек сдаёт анализ на скрытую кровь, нужно исключить овощи зелёного цвета, мясные и рыбные продукты. Дополнительно рекомендуется отказаться от употребления помидоров, куриных яиц. Из-за перечисленных продуктов результат искажается. В условиях лаборатории можно выявить следующие отклонения: изменённое количество нормальных компонентов, содержащихся в биоматериале; наличие непереваренной пищи; присутствие патогенных бактерий; наличие инородных тел. Правила сбора биоматериала: заранее приобрести ёмкость; прежде чем собирать кал, необходимо мочеиспускание; контейнер должен быть сухим; для исследования достаточно 1 ч.л. каловых масс. Максимальный срок ожидания результата – до 6 суток. Но чаще всего копрограмма готова через 1 – 2 дня. Стоимость анализа – от 500 до 700 руб.
Бактериологический посев кала	Исследование предусматривает определение состава и количества элементов, которые находятся в кишечнике человека. Для этого частицы каловых масс вносят на различные среды с 3 группами микроорганизмов: нормальные – обеспечивают переваривание пищи; условно-патогенные – не приносят вреда, но при определённых факторах становятся опасными; патогенные – не полезные, то есть болезнетворные.Одновременно могут установить чувствительность бактерий к антибиотикам.Разновидность микроорганизмов кишечника: нормальные бактерии (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка); условно-патогенные (клостридии, энтеробактерии); патогенные (стацилококки, дрожжевые грибки, шигеллы). Анализирование состоит из 2 этапов: Рассмотрение приготовленного мазка через микроскоп. При этом есть возможность обнаружить бактерии. Помещение мазков в питательные среды. Далее лабораторную посуду закладывают в термостат, имитирующий температуру человеческого тела. Время нахождения сред в аппарате – до 7 суток. Это необходимо, чтобы микроорганизмы успели размножиться и образовать колонии. Далее мазки вынимают из термостата, подсчитывают количество бактерий. В некоторых средах могут содержаться антибиотики. В лаборатории сравнивают количество микроорганизмов в обычной среде и с содержанием антибактериальных средств. Затем делают вывод, какие лекарственные препараты уменьшают рост бактерий. Таким методом определяется чувствительность к антибиотикам. Срок получения результата может достигать 7 – 10 суток. Стоимость исследования – от 900 до 1300 руб.
Ректороманоскопия	Исследование нижнего одела кишечника. Но в основном процедура используется для осмотра слизистой оболочки прямой кишки. Это связано с небольшим размером аппарата. Метод основан на диагностировании заболеваний внутренних органов при помощи ректороманоскопа. Аппарат состоит из металлической трубки, оборудован осветительным элементом и системой для нагнетания воздуха. Дополнительно имеется камера. Этапы проведения процедуры: 1. Пациент ложится на кушетку либо процедура выполняется стоя. 2. Прибор вводится в задний проход. 3. При помощи крана в кишечник поступает воздух. Это необходимо для распрямления складок и облегчения проведения процедуры. 4. Прибор постепенно продвигается по кишечнику, специалист осматривает орган, так как изображение появляется на мониторе в режиме реального времени. 5. По окончанию обследования прибор извлекают. Если необходимо, во время ректороманоскопии могут проводить дополнительные процедуры. К примеру, взятие образца для биопсии. В качестве подготовки нужно придерживаться диеты, заблаговременно очистить кишечник от кала. Длительность процедуры – от 7 до 30 мин. Дополнительно возможно увеличение времени из-за подготовки результата. Стоимость – от 500 до 4000 руб.
Колоноскопия	Процедура позволяет определить заболевания толстого кишечника. Помимо осмотра, при колоноскопии можно брать образец для биопсии. Фиброколоноскоп – это тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все анатомические изгибы без травматизации и боли. Длина прибора достигает 160 см. Аппарат оснащён камерой, холодным светом, нагнетателем воздуха. По сравнению с ректороманоскопом, фиброколоноскоп больше по длине. Соответственно, при помощи аппарата можно обследовать весь толстый кишечник. Поэтому колоноскопия является более информативной. В качестве подготовки рекомендуется соблюдать диету и предварительно очистить кишечник от каловых масс. Проведение колоноскопии аналогично ректороманоскопии. Длительность процедуры – от 15 до 30 мин. Стоимость колоноскопии – от 2000 до 7000 руб. Цена может варьироваться в зависимости от клиники и анестезии. К примеру, если используется общий наркоз, то стоимость будет выше.
Компьютерная томография (КТ)	Исследование при помощи рентгеновских лучей. Метод позволяет получить информацию о состоянии, функционировании толстого кишечника. А также есть возможность выявить патологии органа. При КТ получаются послойные изображения области. При обследовании ЖКТ могут ввести контрастное вещество, чтобы улучшить визуализацию. Этапы проведения процедуры: 1. Пациент ложится на кушетку. 2. В задний проход вводят тонкую трубку, которая расширяет кишечник при помощи газа. Воздух подаётся ручной грушей или компрессором. 3. Томограф обследует нужную область. Специалист может попросить человека ненадолго задержать дыхание, чтобы получить чёткие снимки. 4. Окончание КТ. Процедура длится 15 – 30 мин. Стоимость КТ толстого кишечника – от 3500 руб.
Биопсия	Образец для биопсии могут взять при ректороманоскопии или конолоскопии. Далее биоматериал исследуют в лаборатории. Биопсия позволяет определить заболевания ЖКТ, наличие опухолей. При новообразовании указывают доброкачественность или злокачественность. Срок получения результата может достигать 14 дней. Обычно биопсия готова через 7 – 10 суток. Стоимость процедуры – от 300 до 3000 руб.

Если человек принимает какие-то лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом врачу до назначения диагностики. Медикаменты могут повлиять на результат. К примеру, будут изменения в составе крови.

Женщинам лучше не сдавать кровь во время менструации. Выделения могут исказить результат. Стоимость диагностики различна. Всё зависит от списка процедур, города, организации. Поэтому цену нужно узнавать в конкретной клинике.

Можно пройти диагностику бесплатно. Для этого необходимо обратиться в поликлинику с полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на заболевание необходимо посетить врача. Патологию лечит гастроэнтеролог.

Прежде, чем назначать диагностику, проводят следующие действия:

1. Опрос. Необходимо рассказать специалисту обо всех симптомах.
2. Измерение важных показателей (артериальное давление, пульс, температура).
3. Сбор анамнеза. Врач учитывает сопутствующие заболевания, наличие факторов риска.
4. Осмотр. Специалист осматривает брюшную полость. Может применяться пальпация (ощупывание).

Далее рекомендуют пройти диагностику.

Если нет возможности посетить гастроэнтеролога, допускается обращение к терапевту. Это врач общей практики. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга (при необходимости операции).

Симптомы, при появлении которых нужно вызывать скорую помощь или лечащего врача на дом:

• сильная и резкая боль в животе;
• высокая температура тела (более 39 °С);
• присутствие большого количества крови в кале;
• трудности с опорожнением кишечника, дополнительно есть симптомы непроходимости органа;
• диарея (более 15 раз в сутки);
• резкое ухудшение самочувствия.

Профилактика

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение связаны между собой) – это заболевание, вероятность появления которого можно уменьшить.

Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

• принимать лекарственные средства только по рекомендации специалиста;
• после курса антибиотиков использовать средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ и другие);
• перед применением нескольких лекарственных препаратов изучать инструкцию, обращать внимание на взаимодействие медикаментов;
• укреплять иммунитет при помощи питания, физической активности;
• соблюдать меры личной гигиены – нельзя пользоваться чужими средствами;
• при запорах исключить длительное применение слабительных средств, лучше пройти обследование и обратиться к врачу для назначения лечения;
• своевременно лечить заболевания;
• проходить профилактический осмотр у терапевта 1 раз в 6 мес.;
• проходить полное обследование организма 1 раз в 12 мес.

Методы лечения

Псевдомембранозный колит нуждается в лечении. Терапию назначают после получения результатов диагностики.

Лечение состоит из следующих методов:

• медикаменты;
• народные средства;
• правильное питание;
• другое.

Если симптомы заболевание прошли после окончания курса антибиотиков, терапия не требуется.

Лекарственные препараты

Медикаменты позволяют устранить симптоматику заболевания и облегчить самочувствие человека. В таблице указаны препараты, которые часто назначают при псевдомембранозном колите.

Группа препаратов	Действие	Перечень средств
Противопротозойные	Препараты уничтожают возбудителя колита.	Метронидазол, Ванкомицин
Регулирующие микрофлору кишечника	Медикаменты восстанавливают кишечную микрофлору.	Линекс, Бифиформ, Аципол
Энтеросорбенты	Препараты очищают организм от токсических веществ.	Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель
Дезинтоксикационные	Группа применяется для коррекции нарушенного баланса электролитов и жидкости. К примеру, при рвоте или диарее.	Регидрон, Гидровит Форте
Противодиарейные	Средства устраняют диарею.	Имодиум, Лоперамид, Лопедиум
Противорвотные	Препараты способны справиться с тошнотой и рвотой.	Домперидон, Церукал, Метоклопрамид.
Анальгетики	Медикаменты устраняют боль, снижают температуру.	Анальгин, Баралгин, Брал
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Препараты справляются с болью, снижают температуру.	Нурофен, Ибупрофен, Дексалгин
Спазмолитики	Медикаменты устраняют спазм в животе.	Но-шпа, Дротаверин
Диуретики	Средства выводят лишнюю жидкость из организма, устраняют отёк.	Верошпирон, Диувер, Гидрохлортиазид
Ветрогонные	Медикаменты устраняют повышенное газообразование в ЖКТ.	Эспумизан, Саб Симплекс
Витаминные комплексы	Средства восполняют недостаток витаминов и микроэлементов.	Компливит, Алфавит, Супрадин

Лекарственные препараты должны быть назначены специалистом. Это связано с наличием противопоказаний и побочных действий. К примеру, Нурофен запрещено принимать при язве ЖКТ. Врач выписывает медикамент с учётом ограничений указанных в инструкции.

Народные методы

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение – связанные факторы) является заболеванием, при котором можно использовать народные средства. Растительные рецепты обладают низкой вероятностью возникновения побочных действий. Но лучше использовать народные средства совместно с другими методами терапии. Так можно добиться высокой эффективности.

Популярные народные рецепты:

1. Отвар из коры дуба. Для приготовления необходимо взять 5 г компонента и 400 мл воды. Кипятить 10 мин., но срок может быть увеличен. Уваривать нужно столько, пока не выкипит третья часть отвара. Профильтровать средство через марлю, принимать по 30 мл 3 раза в день.
2. Смесь из алтея и мёда. Чтобы приготовить рецепт, необходимо взять 500 мл кипячёной воды и 2 ст.л. измельчённого высушенного корня алтея. Довести смесь до кипения, варить 10 – 15 мин. Снять с огня, оставить на 30 – 60 мин., профильтровать через марлю. Добавить в смесь мёд по вкусу. Принимать при заболеваниях ЖКТ по 1/3 – 1/2 ст. до 4 раз в день.
3. Мумие. Взять 0,15 г компонента и развести в 1 ст.л. кипячёной воды. Принимать 2 раза в сутки за 1 – 2 часа до еды.

Диета, питание

При подтверждении диагноза, пациенту могут порекомендовать лечебное голодание на протяжении 3 суток. Диета заключается в восполнении недостатка жидкости. Употреблять можно не только воду, но и чай, отвар шиповника. Питание возобновляется при снижении сильной диареи. В рацион необходимо постепенно вводить продукты. Далее нужно соблюдать правильное питание.

Принципы:

• кушать 5 – 6 раз в день с перерывами в 3 – 4 часа;
• порции не должны быть более 300 г;
• питаться в одно и то же время;
• исключить жареное, солёное, копчёное;
• лучше готовить пищу на пару, отваривать или запекать в духовке;
• не употреблять горячие или холодные блюда;
• жирные молочные продукты лучше заменить на низкокалорийные;
• вместо жирного мяса (говядина, свинина) лучше приобретать низкокалорийное (курица, индейка);
• в рационе должны быть овощи и фрукты, но лучше употреблять продукты после термической обработки;
• исключить спиртные и газированные напитки;
• пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки;

Прочие методы

Помимо лекарственных препаратов, народных средств и правильного питания, в терапии псевдомембранозного колита присутствуют другие методы лечения.

А именно:

1. Физическая активность. Не следует сильно нагружать организм. Достаточно зарядки с утра. Но можно подобрать дополнительное занятие – езда на велосипеде, плаванье, ходьба.
2. Хирургическая операция. В некоторых случаях могут порекомендовать вмешательство. К примеру, при перитоните (воспаление брюшины), тяжёлых осложнениях (перфорация кишки). Дополнительно операция проводится при фульминантном течении псевдомембранозного колита. А также вмешательство могут выбрать при отсутствии эффекта от терапии. Необходимость и способ проведения определяется специалистом. Операция по частичному или полному удалению толстого кишечника называется колэктомией.

Возможные осложнения

Прогноз на выздоровление зависит от разновидности псевдомембранозного колита, точности диагностики и своевременности лечения. Вероятность летального исхода при отсутствии терапии – 30%. Лёгкие формы обычно проходят самостоятельно после окончания применения антибиотиков.

Если колит средний, может понадобиться лечение, а также не исключаются рецидивы (повторы). То есть возбудитель находится в организме, при создании благоприятной сферы, жизнедеятельность возобновляется. При тяжёлой разновидности колита есть повышенная вероятность летального исхода.

При заболевании могут появляться осложнения. Последствия возникают при отсутствии или несвоевременной терапии.

Возможные осложнения:

• прободение стенки кишки;
• токсический мегаколон – значительное расширение толстой кишки без признаков механического препятствия;
• почечная недостаточность тяжёлой формы;
• перитонит – воспаление листков брюшины;
• сниженный уровень калия из-за диареи и рвоты;
• обезвоживание.

Заболевание под названием псевдомембранозный колит характеризуется острым воспалением толстого кишечника. Среди симптомов выделяют частую диарею, наличие крови и слизи в каловых массах. Для уточнения диагноза рекомендуют обследование, которое включает в себя различные процедуры – ОАК, колоноскопия и другое.

После изучения результатов назначают лечение. Терапия может включать в себя лекарственные препараты, народные средства, правильное питание. А также нельзя исключать хирургическую операцию. При заболевании могут появляться осложнения, чтобы уменьшить их вероятность, необходимо соблюдать рекомендации врача.

Видео о псевдомембранозном колите

Про псевдомембранозный колит: