Гнойный отит у ребенка. Симптомы, лечение, капли

Самым распространенным отоларингологическим заболеванием у детей считается отит – инфекционное воспаление реже одного, чаще всех отделов слуховой трубы. Заболевание иногда приобретает рецидивирующий характер.

Гнойную форму патологического процесса провоцирует пиогенная микрофлора бактериальной или грибковой природы.

Причины

Заболевание возникает под влиянием различных факторов. Воспаление слухового прохода с выделением некротического экссудата часто сопровождает респираторные вирусные инфекции, создающие избыточную нагрузку на нестабильный и формирующийся механизм иммунной защиты ребенка.

Гнойный отит у детей раннего возраста возникает из-за аномалий анатомического строения акустического аппарата, обусловленных внутриутробными нарушениями.

Способствующие развитию заболевания факторы:

• местное или системное переохлаждение;
• витаминный дефицит;
• экссудативный диатез;
• лечение других заболеваний антибиотиками, противопоказанными в детском возрасте;
• бронхолегочные патологии;
• рахит;
• проникновение в ушной проход инфицированных жидкостей;
• травматические повреждения органов слуха – ссадины, царапины, подкожные кровоизлияния.

Отоларингологическая патология нередко служит осложнением аденовирусной инфекции, поражающей сенсорный механизм, лимфоидные ткани, пищеварительный тракт. Воспаление ушной трубы сопровождает сезонный грипп, корь, скарлатину.

В качестве первичной причины отита выступает дифтерия, возбудитель которой продуцирует сильнодействующий экзотоксин.

ЛОР-факторы развития воспалительного процесса в слуховой трубе у ребенка:

• Ретроназальная ангина. Представляет собой бактериальное или вирусное воспаление лимфатических тканей глоточного кольца. Заболевание возникает при повреждении возбудителем ресничного эпителия. Патогенные штаммы часто проникают в аппарат акустического восприятия ребенка лимфатическим путем.
• Ринит. Гнойное воспаление слуховой трубы возникает при хроническом или продолжительном насморке. Отсутствие адекватного и своевременного лечения повышает вероятность развития осложнения в виде поражения бактериальной или грибковой флорой акустического аппарата ребенка.

• Синусит. Инфекционное воспаление слизистого покрытия придаточных пазух назального пространства считается распространенной причиной вторичного отита. При нарушении дренирования повышается риск колонизации застойных биологических жидкостей пиогенными микроорганизмами.
• Атрезия хоан. Полное либо частичное заращение соединительными, хрящевыми или костными волокнами носовых ходов препятствует естественной вентиляции верхних дыхательных путей, создает благоприятные условия для развития патогенных штаммов, увеличивает вероятность их проникновения в ушную трубу.

У детей раннего возраста распространенность отоларингологического заболевания обусловлена незрелостью иммунной системы, недоношенностью, гипотрофией – хронической недостаточностью питания с медленным приростом массы тела.

Патогенез

Особая роль в развитии воспалительного процесса в слуховой трубе у ребенка принадлежит специфическому анатомическому строению канала, отличающемуся от такого у взрослых.

В детском возрасте в период активного формирования тела ушной проход:

• сравнительно короткий;
• без лабиринтных изгибов;
• расположен горизонтально относительно носоглоточного пространства;
• имеет гладкую поверхность.

Такое строение органа облегчает патогенным возбудителям проникновение в слизистое покрытие. В результате влияния бактерий или грибков усиливается пролиферация эпителиоцитов, нарастает отек, возникает механическое давление на подслизистые ткани.

Патогенетический сценарий включает насыщение пораженной области лейкоцитарными телами – иммунокомпетентными клетками крови, предназначенными для ликвидации чужеродных частиц.

Гнойный отит на этом этапе манифестируется первичными клиническими признаками – ощущением заложенности, шумом в ушах. Некротический экссудат выделяется при гибели болезнетворных бактерий и собственных клеток.

Распространенные возбудители заболевания:

• стрепто-, стафило-, пневмококки – неподвижные ланцетовидные микроорганизмы, причисляемые к классу факультативных анаэробов;
• гемофильная инфекция – капсулообразующая и жгутовидная бактерия грамотрицательного типа, эволюционно приспособленная к обитанию в крови;
• моракселла – оксидаза-позитивный штамм рода диплококков, относящийся к категории внутриклеточных паразитов;
• кандида – дрожжеподобный грибок условно-патогенной принадлежности;
• эшерихия коли – грамотрицательная энтеробактерия, колонизирующая нижний отдел пищеварительного тракта, проявляющая патогенные свойства только при проникновении за пределы зоны естественной локализации;
• синегнойная палочка – подвижный аэробный микроорганизм, входящий в число типичных внутрибольничных инфекций, резистентных к большинству антибиотических соединений;
• протеи – грамотрицательные аэробы, часто инфицирующие раневые поверхности.

Выделения скапливаются в ушной полости, что может привести к повреждению или полному разрыву барабанной мембраны. Патологический экссудат чаще всего нагнетается в средний отдел акустического канала из-за разницы давления между носоглоткой и слуховым проходом.

Отоларингологическое заболевание детского возраста подразделяют на острую, хроническую и рецидивирующую форму. Последняя характеризуется возвратом симптоматики после излечения.

Хронический вариант диагностируют при продолжительности вялотекущего воспалительного процесса в слуховой трубе не менее 3 месяцев. Такую форму провоцируют преимущественно резистентные штаммы, плохо поддающиеся эрадикации.

Острая разновидность имеет сравнительно короткую продолжительность, отличается:

• массивным отеком;
• тканевой гиперемией;
• интенсивной некротической экссудацией;
• обширным воспалением.

Для всех форм заболевания характерна перфорация барабанной мембраны. Хроническое протекание отличается чередованием обострений с периодами ремиссии разной продолжительности.

Симптоматика и клиническая картина

Воспалительный процесс в слуховой трубе проявляется фебрильной гипертермией, нестерпимыми болями, интоксикационным синдромом разной степени выраженности в зависимости от массивности инфекционной нагрузки.

Сопутствующая симптоматика:

• бледность или покраснение кожного покрова ушной раковины;
• общая слабость;
• снижение тонуса скелетной мускулатуры;
• вялое либо наоборот гиперактивное поведение ребенка;
• угнетение аппетита;
• ухудшение акустического восприятия;
• примеси крови в экссудативных выделениях.

У детей 1-го года жизни клиническая картина дополняется отказом от грудного питания, эпизодическими или постоянными рвотными рефлексами, частыми срыгиваниями. Младенцы проявляют заметное беспокойство.

Визуально заболевание часто протекает с образованием фурункулезных очагов, диффузными изменениями наружных тканей ушной раковины. У грудных детей сосание с глотанием существенно усиливают болевые ощущения.

Фазы выраженного беспокойства и громкого плача сменяются угнетенным состоянием, отрешенностью. У детей школьного возраста клиническая картина ушного воспаления дополняется нарушениями дефекации в виде поноса.

Возникают боли в брюшной полости. Перфорация барабанной мембраны приводит к уменьшению температуры тела до субфебрильных значений, снижению интоксикационной выраженности, усилению некротической экссудации.

Отит с гнойными выделениями острого или рецидивирующего протекания склонен к самопроизвольному рубцеванию перфорационных повреждений барабанной перепонки. Стандартная продолжительность активной фазы заболевания – 14-21 день.

У детей с одинаковой частотой встречаются бурно протекающие и латентные воспалительные поражения среднего отдела слуховой трубы. В последнем случае оторея (экссудация) практически отсутствует.

Выделения скапливаются в ушных полостях, сильно травмируя ткани и существенно снижая остроту акустического восприятия. В тяжелых случаях клиническая картина включает головокружения, вестибулярно-координационные нарушения, лихорадочный синдром.

Методы диагностики

При первичных проявлениях воспалительного процесса в слуховой трубе ребенка осматривает педиатр. По результатам пациента направляют к детскому отоларингологу. Основа диагностики – визуальный осмотр и отоскопия.

При осложнениях могут быть назначены инструментальные обследования, позволяющие выявить изменения в анатомических структурах слухового аппарата и прилегающих зонах черепной коробки. Ниже представлены применяемые методы диагностики.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Профильный специалист (педиатр общей практики или детский отоларинголог) изучает состояние слухового прохода с прилегающими тканями – носовой полостью, височной зоной, глоточными поверхностями.

Первичный физикальный осмотр предполагает проведение отоскопии – визуального осмотра ушного канала с помощью специального лобного рефлектора отраженного света и расширителя.

При гнойном воспалении в ходе процедуры обнаруживаются:

• структурные и оттеночные изменения в барабанной перепонке;
• гиперемическое состояние стенок слухового прохода;

• перфорационная деструкция тканей;
• скопление в среднем отделе акустического органа некротического экссудата, часто с примесью крови.

Сбор анамнеза предусматривает анализ сведений из амбулаторной карты на предмет поиска данных о перенесенных инфекционных заболеваниях. Профильный специалист оценивает клиническую картину и субъективную (ощутимую) симптоматику.

Инструментальные обследования

Играют вспомогательную роль, направлены на определение особенностей воспалительного процесса и границы зоны поражения. Применяемые аппаратные процедуры представлены в таблице.

Инструментальная методика	Клинико-диагностическое значение
Рентгенография височных костей	При гнойном воспалении слухового органа выявляет ухудшение пневматизации полости среднего отдела ушного прохода. Рентгенография позволяет получить сведения о строении височных костей, обнаружить опухолевые и травматические повреждения.
Компьютерная томография черепа	Такое обследование назначают в диагностически сложных или неясных случаях. Компьютерная томография не считается обязательной при ушном воспалении. Методика обеспечивает возможность детального изучения послойного строения мягких и слизистых тканей, чешуйчатых образований височной доли черепа.
Аудиометрия	Предназначена для определения чувствительности акустического восприятия. Аппаратный комплекс предусматривает использование специализированного медицинского звукового генератора.
Акустическая импедансометрия	Назначается при необходимости оценки состояния слухового канала. Позволяет выявить повреждения и снижение функциональности акустического нерва, определить параметры звуковой проводимости.

Гнойный отит – распространенное заболевание детского возраста, редко требующее проведения комплексных инструментальных обследований. Такие методы имеют преимущественно уточняющую или дифференциальную направленность.

Лабораторные анализы

Единственное мероприятие – бактериологический посев гнойного экссудата для выяснения состава и антибиотической чувствительности возбудителей с целью прицельного применения лекарственных средств.

Лабораторный анализ занимает 5 дней. Столько времени требуется для роста микрофлоры. До получения результата бакпосева рекомендовано применение антибиотика широкого спектра действия в сочетании с симптоматическими средствами.

При системном инфицировании назначают биохимический анализ крови для определения лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов, содержания с-реактивного белка и других показателей, указывающих на воспалительный процесс.

Методы лечения

При поверхностном поражении тканей слухового прохода комплекс терапевтических мероприятий ограничивается антисептической обработкой ушной раковины, применением антибиотических капель и медикаментозных средств на растительной основе.

Если на протяжении 2-3 дней позитивная динамика не наступает, используют интенсивное комбинированное лечение сосудосуживающими препаратами, сильнодействующими бактерицидными или антимикотическими веществами.

Лекарственное лечение

При интенсивном воспалении слуховой трубы показано введение в слуховой канал пропитанной спиртовым раствором ватной турунды с антисептической целью.

Для лечения детей применяют:

• осмотические лекарства – преимущественно сочетание производных феназона с Лидокаином;
• бактерицидные препараты на основе рифампицина, норфлоксацина или ципрофлоксацина;
• антиэкссудативные ушные капли;
• анальгетики для подавления болевой симптоматики;
• противовоспалительные средства нестероидного ряда.

Для купирования анафилактического компонента отоларингологического заболевания назначают антигистаминные медикаменты. При подборе составляющих лекарственной терапии учитывают возраст ребенка, индивидуальную переносимость.

Гнойный отит при массивной инфекционной нагрузке требует применения антибиотической терапии препаратами на основе соединений фторхинолонового, цефалоспоринового или макролидного ряда.

Физиотерапевтические процедуры

Показаны после подавления острой симптоматики. При интенсивном ушном воспалении физиотерапевтические процедуры запрещены. Для улучшения слухового восприятия выполняют продувание ушного канала по методу Политцера.

Для восстановления эластичности патологически измененных тканей барабанной мембраны детям назначают пневмомассаж. Процедура предотвращает образование рубцов, улучшает слуховую функцию.

Рекомендованные в период выздоровления физиотерапевтические мероприятия:

• УВЧ, предусматривающий воздействие магнитными полями высокой частоты;
• УФО – метод светолечения волнами ультрафиолетового спектра, характеризуемый общеукрепляющим, десенсибилизирующим, иммуностимулирующим и противовоспалительным влияниями;
• микроволновая терапия, разогревающая ткани, повышающая их эластичность, купирующая болевую симптоматику;
• электрофорез – введение жидких медикаментов через слизистую оболочку непосредственно в зону поражения с помощью электрических импульсов.

Для ускорения восстановления, предупреждения рецидивов ребенку могут назначить дозированную лазерную терапию. Метод отличается лимфодренирующим, ранозаживляющим, противоаллергическим воздействиями.

Хирургическое вмешательство

При скоплении некротического экссудата в ушном пространстве, обширном гнойном расплавлении тканей выполняют дренаж слуховой полости оперативным методом.

Для удаления плотной воспалительной пробки производят:

• шунтирование барабанной пленки;
• тимпанопункцию;
• ревизионную тимпанотомию;
• протезирование слуховой кости при ее разрушении.

Хирургическое лечение часто назначают при рецидивирующей форме гнойного воспаления акустического анализатора. Радикальные методы обеспечивают продолжительную ремиссию.

Прогноз

Неосложненное протекание отоларингологического заболевания, своевременно и адекватно проведенная комплексная терапия, постоянный педиатрический контроль обуславливают благоприятный исход с полным восстановлением слуховой функции.

Негативный прогноз свойственен хронизации воспалительного процесса, разрыву или перфорационному повреждению барабанной мембраны, вовлечению в патологический процесс сосцевидного отростка височной кости.

В большинстве клинических случаев лечение ребенка занимает 10-14 дней. Срок выздоровления варьируется в зависимости от устойчивости возбудителей к бактерицидным средствам, массивности инфекционной нагрузки.

Возможные последствия и осложнения

Развиваются при запоздалой терапии, неправильно подобранном лечении, крайне тяжелом протекании заболевания.

Не исключены:

• лабиринтит – распространение воспаления на внутренний отдел слухового аппарата;

• хроническая тугоухость, вызванная рубцеванием барабанной мембраны;
• нарушения равновесия тела;
• паралич лицевого нерва;
• системный сепсис;
• мозговой абсцесс.

Для предотвращения отита с интенсивной гнойной экссудацией, предупреждения осложнений требуются мероприятия по повышению общей резистентности детского организма, устранение предрасполагающих факторов. Необходимо избегать травматизации ушного канала, обучать ребенка правилам гигиены слухового органа.

Видео о заболевании

Гнойный отит у ребенка: