Для лечения дерматологических заболеваний применяют метод ультрафиолетового облучения, называемый ПУВА-терапией. Он базируется на сочетании аппаратных средств с медикаментозными. Это комплексная медицинская технология, используемая в терапии таких тяжелых заболеваний, как псориаз, экзема, атопический дерматит.
Как действует фотодинамическая терапия и что это такое?
Методика предусматривает интенсивное воздействие UV-излучением с длиной волны 320 нм и больше. Аппаратная фотохимиотерапевтическая технология применяется не только в дерматологии.
В косметологической отрасли, трихологии и эстетической медицине ПУВА-метод используют для устранения:
- диффузного выпадения волос;
- угревой сыпи;
- ихтиоза – генетического расстройства, проявляющегося нарушением ороговения эпидермальных наслоений;
- акне.
Лечение обходится без применения системной анестезии и сложной реабилитации. Применяют фуранокумарины – биоактивные насыщенные кислородом вещества гетероцикличного типа.
Их частое использование крайне нежелательно, что накладывает ограничение на широкое внедрение методики. Высокие дозы ультрафиолетового излучения, усиленные фуранокумариновыми соединениями и фотоактивными веществами, содержащимися в тканях и клетках организма, могут стать причиной онкологических патологий.
ПУВА-терапия – это такое воздействие, которое демонстрирует хорошую эффективность в лечении дерматологических заболеваний, связанных с нарушением обмена меланина. Частое применение методики может вызвать злокачественные изменения клеток кожного покрова и денатурации белковых фрагментов глазного яблока.
В трихологии ПУВА-терапией лечат фрагментарное облысение, а в косметологии – тяжелые формы угревой сыпи, которые трудно устранить другими средствами. Используемые фотоактивные соединения интегрируются в ДНК-структуру клеток эпидермиса.
Под влияние интенсивного светового пучка они вступают в химическое взаимодействие с азотистыми основаниями фосфатных нуклеотидов. В результате гибнут болезнетворные бактерии, инфицирующие кожный покров. Точечное влияние на пораженный участок эпидермиса приводит к разрушению белковой структуры патогенов.
Такая способность UV-излучения длиной свыше 320 нм, подкрепленного медикаментами фармакологической группы фуранокумаринов, позволяет использовать методику для лечения тяжелых воспалений кожного покрова и заболеваний микотической этиологии.
Сеанс ультрафиолетового облучения и химиотерапевтическое воздействие имеет следующие клинические эффекты:
- Выраженное бактерицидное и противовирусное влияние. Комплексная терапия уничтожает грибковые инфекции – основные возбудители дерматологических заболеваний. Методика эффективно воздействует на патогенные микроорганизмы кокковой природы, провоцирующие воспалительные процессы в кожном покрове.
- Замедление разрастания деструктивно измененных структур эпидермиса и эпителия.
- Образование физиологически активных соединений на основе кислорода, которые разрушают структуру ороговевших кожных клеток.
- Усиление синтеза высокомолекулярного пигмента в меланоцитах. После курса фотохимического воздействия появляется равномерный загар, которого затруднительно достичь естественным путем.
- Разрушение кератиноцитов в пораженной заболеванием зоне – специфических эпидермальных клеток, из которых состоит 90% кожных тканей. Нарушение их структурного строения проводит к уменьшению объема роговых чешуек и снижению патологической симптоматики.
Противовоспалительное воздействие ПУВА-терапии обусловлено разрушением лимфоцитов, что стабилизирует местные иммунные реакции. Такая особенность методики значение имеет для пациентов с рецидивирующим протеканием хронических кожных заболеваний – псориаза, атопического дерматита и других.
Показания
Фотохимиотерапевтическими средствами устраняют многочисленные дерматологические нарушения локального, фрагментарного и системного характера, которые тяжело поддаются традиционному медикаментозному лечению.
УФ-облучение, усиленное специальными лекарствами, применяется при:
- псориазе;
- атопическом дерматите;
- нарушении пигментации меланина;
- склеродермии – аутоиммунном заболевании соединительных тканей, сосудистой сетки эпидермиса, вестибулярного аппарата и внутренних органов;
- грибовидном микозе – онкологической патологии, вызванной неконтролируемым делением клеток эпидермиса и Т-лимфоцитов;
- тяжелом ихтиозе;
- внутриэпидермальной злокачественной гиперплазии, известной как болезнь Боуэна;
- экземе.
ПУВА-терапия – это такое перспективное направление аппаратно-медикаментозной клинической практики, что диапазон ее применения постоянно расширяется.
Ультрафиолетовым облучением с использованием фотоактивных соединений лечат:
- базальноклеточные гиперплазии;
- редкие разновидности дерматозов;
- папилломы.
Относительно недавно ПУВА-терапию стали применять для устранения тяжелых гематологических расстройств – лимфомы и прочих. В косметологии ее применяют для устранения признаков возрастных изменений – морщин, тусклого оттенка кожи рук и лица.
Противопоказания
Интенсивным воздействием UV-излучения и применением медикаментов с высокой биохимической активностью обусловлено большое количество абсолютных врачебных запретов и ситуативных клинических ограничений на проведение такого лечения. Его не назначают пациентам с установленной индивидуальной непереносимостью псораленов и других фуранокумаринов.
Основные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- системная красная волчанка – диффузная иммунокомплексная деструкция соединительной ткани и микроциркуляции крови в ней;
- беременность и лактация;
- повышенная фотосенсибилизация;
- гематологические расстройства;
- эндокринные нарушения;
- почечные дисфункции;
- офтальмологические патологии;
- пигментная ксеродермия.
ПУВА-терапию не назначают пациентам с сахарным диабетом, катарактой, уремией. Особую осторожность следует проявить при хронических заболеваниях сердца, артериальной гипертензии или гипотонии, сниженной иммунной функции.
В каких случаях оправдано применение ПУВА, преимущества
Фотодинамическое вмешательство в работу организма клинически целесообразно при прогрессирующем псориазе с частыми обострениями и нарушении синтеза меланина.
Такое лечение назначают пациентам с:
- тяжелыми дерматологическими патологиями;
- гематологическими;
- онкологическими расстройствами.
При псориазе сильнодействующую ПУВА-терапию с применением фотосенсибилизирующих препаратов имеет смысл использовать, когда площадь деструктивных изменений охватывает не менее 19,5% поверхности кожного покрова.
Воздействие УФ-излучением назначают пациентам с подошвенно-ладонной разновидностью дерматологической патологии. Процедуре подвергают только пораженные заболеванием участки тела, что исключает генерализованное влияние терапии на организм.
Дозированное и локальное применение фотохимиотерапии в данном случае оправдано клинической целесообразностью. Такой подход используют при витилиго – разновидности дисфункции меланинового обмена, симптоматически проявляющейся исчезновение естественной окраски отдельных частей тела.
Эффективность метода и трудность лечения другими средствами компенсируют повышенные риски интенсивного фотохимиотерапевтического вмешательства. ПУВА-технология имеет не этиологическую, а симптоматическую направленность. Она уменьшает заметные признаки заболевания и частоту обострений, препятствует появлению новых участков деструктивных изменений кожного покрова.
Преимущества процедуры:
- высокая клиническая эффективность – более 85%;
- лечение запущенных дерматологических патологий;
- относительно быстрый и длительный результат;
- отсутствие привыкания;
- устранение кожного зуда;
- удобство, безболезненность и комфортные условия проведения сеанса;
- возможность применения в медицинских стационарах при остром протекании патологического процесса.
ПУВА-терапия допускает проведение как лечебных курсов, так профилактических и поддерживающих. Это несомненное преимущество фотодинамической методики. Такое лечение позволяет быстро избавиться от шелушения и ороговения эпидермиса. Осветляются темные либо покрасневшие участки кожного покрова.
Способы лечения
Комплекс фотохимиотерапевтических мероприятий реализуется 3-мя методами. Тактика лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Способ фотодинамического воздействия зависит от показаний, стадии и клинической картины патологического процесса, физиологических особенностей организма.
Разработанные и применяемые в дерматологической практике методы ПУВА-терапии:
| Способ воздействия | Описание и особенности |
| Системный | Самый действенный вариант лечения хронических прогрессирующих кожных заболеваний. Предусматривает комбинированную аппаратно-медикаментозную терапию. Ультрафиолетовым излучением обрабатывают деструктивные участки эпидермиса после введения препаратов-фотосенсибилизаторов. |
| Местный | Используются лекарственные составы наружного применения. Их наносят на пораженный участок кожного покрова. Такой способ распространен в косметологии и трихологии. Интенсивность ультрафиолетового воздействия, продолжительность процедуры и количество сеансов определяются индивидуально. |
| ПАВ-ванны | Для лечения применяют раствор псораленов. Кожный покров облучается после принятия лечебной ванны. Методика дает хороший результат при фрагментарном псориазе. |
После лечения повышается вероятность продолжительной ремиссии. Способ локального воздействия считается самым безопасным, но наименее действенным. Он подходит для устранения косметологических дефектов и восстановления привлекательного оттенка кожи.
Препараты, используемые в процессе терапии
Псораленовые фуранокумарины бывают натуральными и синтетическими. Фотоактивные вещества естественного происхождения выделяют из растительного сырья.
Псораленами насыщены некоторые представители семейства зонтичные:
- кориандр;
- сельдерей;
- фенхель.
Такие вещества содержатся в цитрусах и бобовых. Натуральные псоралены не токсичны, хорошо всасываются из ЖКТ в системный кровоток. К самым популярным натуральным фуранокумариновым препаратам для ПУВА-терапии относятся Аммонофурин и Метоксален. Синтетические фотосенсибилизаторы зачастую используют при витилиго.
К такой категории препаратов причисляется Триметилпсорален. Синтетические лекарственные средства предназначаются для наружного или внутреннего применения. Дозировка зависит от массы тела и обычно составляет 0,6-0,8 мг/кг.
Порядок проведения процедуры
Специальная подготовка к сеансу фотохимического воздействия не нужна. Перед процедурой желательно не подвергать тело влиянию солнечного ультрафиолета. Чтобы избежать побочного явления в виде гиперпигментации, в течение 2-3 недель до сеанса облучения рекомендуется отказаться от посещения солярия и пляжа.
Системная терапия
Генерализованное воздействие считается самым эффективным вариантом фотодинамического лечения. Оно применяется при крайней необходимости, поскольку создает высокую нагрузку на организм, вызывает побочные эффекты и имеет противопоказания.
Псораленовые медикаменты принимают внутрь пероральным способом. Вещества с фотосенсибилизирующими свойствами улучшают восприимчивость физиологическими составляющими тканей и клеток кожного покрова электромагнитного излучения.
Они усиливают способность ДНК поглощать фотоны. Комбинированное воздействие УФ-излучения и биохимическое влияние псораленов тормозит процесс клеточной пролиферации и ускоряет выработку мелатонина – гормонального регулятора циркадных ритмов. Это приводит к нормализации обмена эпифизного секрета.
ПУВА-терапия – это такое системное воздействие, которое особенно эффективно при тяжелых дерматологических расстройствах:
- красном лишае;
- микозах;
- хронической экземе.
Генерализованное лечение предусматривает использование ультрафиолетового излучения с длиной волны 320-400 нм. Сеанс длится 45-60 мин. Интервал между приемом Метоксалена или Оксоралена и аппаратной процедурой составляет 2-3 ч.
Обработка проводится в специальном отсеке с установленными UV-генераторами. Пациент находится в защитных очках для предотвращения термического ожога сетчатки. Методика не требует госпитализации и реабилитационного периода.
Фрагментарная терапия
Технология зонального воздействия кардинально не отличается от системной процедуры. Фрагментарная ПУВА-терапия ориентирована на точечную обработку пораженных деструктивными изменениями участков эпидермиса.
Используются натуральные или синтезированные фуранокумарины наружного применения. Такие препараты представляют собой концентрированные растворы, наносимые на предназначенные для ультрафиолетового воздействия участки тела.
Методика дает устойчивый положительный результат при:
- нейродерматитах;
- воспалительных заболеваниях;
- бактериально-грибковых инфекциях;
- заметных симптомах витилиго;
- псориазных бляшках.
Полный курс фрагментарной терапии составляет 15-25 процедур. Он может быть пролонгирован до 30-ти сеансов при запущенном и остро протекающем патологическом процессе, ладонно-подошвенной форме псориаза.
Медицинские ванны с псораленом
Такая методика применяется сравнительно недавно. Она распространена в косметологической отрасли и эстетической медицине. ПАВ-ванны – физиотерапевтическая процедура, направленная на устранение дефектов кожного покрова и признаков возрастных изменений.
Проведение процедуры:
- Пациента целиком погружают в емкость с растворенными поверхностно активными фуранокумариновыми соединениями или окунают отдельные части тела. В качестве фотосенсибилизатора используют Аммифурин концентрацией 0,3%.
- Продолжительность физиотерапевтической процедуры – 20-25 мин. Затем участки кожного покрова, пораженные косметическими изъянами или дерматологическим заболеванием, подвергаются лучевой терапии рассчитанной интенсивности.
- После лечебной ванны пациент принимает теплый душ, тело покрывают специальным увлажняющим гелем для предупреждения побочного эффекта фотостарения. Типичное ощущение при ультрафиолетовом облучении – легкое покалывание.
Курс лечения ПУВА-терапией при псориазе
Изначально методика разрабатывалась для устранения симптоматики этой неизлечимой аутоиммунной патологии кожного покрова.
Фотодинамическое лечение считается незаменимым при тяжелых формах псориаза:
- экссудативной;
- пустулезной;
- каплевидной;
- подошвенно-ладонной;
- эритродермальной.
Ультрафиолетовое облучение с использованием пероральных фуранокумаринов назначают при низкой эффективности медикаментозной терапии кортикостероидными препаратами.
При прогрессирующем протекании патологического процесса предварительно проводят дезинтоксикацию организма. Псоралены в таблетках принимают за 1-2 ч. до процедуры фотодинамического воздействия.
Для каждого препарата временной промежуток между применением и UV-облучением отличается. Пациентам с псориазом назначают системную терапию длинноволновым воздействием. Интервал между сеансами составляет не менее 2-х суток.
Количество сеансов рассчитается индивидуально. Стандартный курс состоит из 10-30 процедур.
При благоприятном результате терапии, позитивной реакции организма на фотосенсибилизаторы и ультрафиолетовое облучение доза постепенно увеличивается для достижения стойкого и долговременного клинического эффекта.
При алопеции
ПУВА-терапия – это такое лечение, которое часто применяется при различных видах облысения. Ультрафиолетовое облучение интенсифицирует микроциркуляцию крови в верхних слоях эпидермиса, улучшает питание волосяных стержней и укрепляет фолликулы.
Диффузную алопецию в косметологии лечат фрагментарно. При активном выпадении волос или полном облысении применяют системный метод с фотодинамическим воздействием на все тело. Используются псоралены в форме концентрированного раствора.
У пациентов с очаговой алопецией устойчивый клинический эффект наблюдается после 10-15 сеансов. Иногда при снижении дозы лучевого воздействия происходит рецидив трихологического нарушения. В такой ситуации курс следует повторить.
При витилиго
Патология характеризуется заметной фрагментарной пигментацией и неокрашенными участками эпидермиса по причине угнетения мелатонинового синтеза. Длинные ультрафиолетовые волны проникают в глубинные слои кожного покрова и запускают в них естественные физиологические реакции.
Процедура изменяет белковые конструкции, активизирует секрецию гистамина, мелатонина и других биологических компонентов. UV-излучение:
- расширяет кровеносные русла, включая мелкие капилляры эпидермиса;
- нормализует водно-солевой обмен;
- способствует выработке витамина Д;
- стимулирует местный иммунитет.
Повышается резистентность кожного покрова к грибковым и бактериально-вирусным возбудителям. Ультрафиолетовое облучение устраняет воспалительные процессы и отечность тканей.
Из медикаментозных фотосенсибилизаторов используют Пувален и Аммифурин. Количество сеансов, продолжительность процедуры, дозировки при витилиго подбираются индивидуально.
Побочные эффекты и возможные осложнения
Негативные последствия и реакции организма проявляются чаще всего при системном воздействии.
Самые распространенные побочные эффекты:
- тошнотно-рвотные позывы;
- интенсивная головная боль;
- возникновение большого числа пигментных пятен из-за активизации мелатониновой секреции;
- термический ожог тела при нарушении техники безопасности проведения процедуры;
- гиперемия, вызванная расширением сосудов;
- головокружение;
- подавленность аппетита;
- раздражение кожного покрова;
- поведенческие расстройства;
- бессонница;
- повышенная нервная возбудимость.
Такие последствия самостоятельно исчезают на протяжении 4-8 ч. и не требуют врачебного вмешательства. ПУВА-терапия вызывает некоторые осложнения. У 12% пациентов наблюдаются депрессивные состояния, спровоцированные превышением безопасного объема ультрафиолетового излучения.
На непродолжительное время снижается или возрастает артериальное давление. При многократной терапии с повторными курсами не исключено развитие гематологических нарушений и онкологии кожного покрова.
Как снизить вероятность тошноты после процедуры?
Фуранокумариновые фотосенсибилизаторы не принимают на пустой желудок. Это частая причина рвотных позывов. Рекомендуется запивать таблетки молоком или смешивать со злаковыми кашами. При проведении сеанса в послеобеденное время вероятность тошноты ниже.
Помогает уменьшить негативный эффект разделение разовой дозы на 2 приема с интервалом в 30 мин. Фотосенсибилизаторы сочетают с домпиредоновыми прокинетиками – Мотилаком и Мотилиумом, которые подавляют рвотный рефлекс.
Сколько держится положительный эффект?
Продолжительность результата зависит от физиологических особенностей организма, типа и клинической картины заболевания, других факторов. ПУВА-терапия позволяет полностью избавиться от косметологических изъянов.
При тяжелых дерматологических патологиях метод обеспечивает устойчивую ремиссию на срок до 3-5 лет.
Можно ли и как проводить PUVA-терапию в домашних условиях?
Псораленовые препараты продаются в аптеке, а портативные УФ-излучатели – в магазинах медтехники. Сложность домашней терапии заключается в необходимости точного подбора дозировки и соблюдении правил безопасности.
Специалисты категорически не одобряют самолечение. Не рекомендуется проводить процедуру без подготовленного медицинского персонала. Это чревато осложнениями и побочными эффектами без гарантии положительного терапевтического результата.
Цена терапии
Стоимость лечения зависит от дозировки фотосенсибилизаторов, площади поражения эпидермиса, количества процедур. ПУВА-терапия – это облучение, стандартно состоящее из 10-30 сеансов. Такое лечение в столичных клиниках стоит ориентировочно 20 000 руб. Расходные материалы и диагностика оплачиваются отдельно.
Видео о ПУВА-терапии
ПУВА-терапия при псориазе:
https://www.youtube.com/watch?v=tAN-5uUZqkk