Пирофосфатная артропатия. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

Артропатия представляет собой патологический процесс в области суставов, который сопровождается развитием воспалений и отечностей в пораженной области.

Пирофосфатная форма нарушения, как правило, возникает у пожилых пациентов и требует обязательного наблюдения и лечения.

Определение болезни

Пирофосфатная артропатия, или псевдоподагра – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое развивается на фоне избыточного отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Солевые отложения образуются в области суставных хрящей и мягких тканей и приводят к развитию воспалительных процессов и патологической дегенерации суставов.

Патология характерна для пациентов пожилого возраста старше 70 лет. При этом обнаруживается она в 30-40% всех случаев и часто имеет схожую симптоматику с другими ревматоидными нарушениями.

У пациентов мужского пола болезнь протекает в обостренной форме, у женщин заболевание протекает в форме остеоартроза. Наиболее часто солевые отложения наблюдаются в области суставов запястья, тазобедренной области и коленных суставов.

Причины заболевания

Существует множество различных причин и провоцирующих факторов, однако установить точную природу происхождения патология можно в крайне редких случаях. При этом основными предрасполагающими факторами являются травмы и пожилой возраст.

Другие возможные причины:

• Наследственный фактор. Благодаря проведенным исследованиям удалось установить, что генетические мутагенные изменения могут спровоцировать развитие болезни.

• Иные болезни. Заболевание может возникать в результате других различных заболеваний – метаболических нарушений и эндокринных патологий.
• Лекарственные препараты. На фоне приема диуретических средств и гормонов щитовидной железы может возникать избыточное отложение солей кальция. Инъекционное введение препаратов железа и кальция также может спровоцировать начало развития болезни.

Чрезмерные физические нагрузки на суставы также могут стать провоцирующим фактором развития патологического процесса.

Классификация и стадии развития патологии

Пирофосфатная артропатия может протекать по-разному в зависимости от причины. В некоторых случаях какие-либо признаки нарушения могут вовсе отсутствовать. Заболевание имеет сложную классификацию в зависимости от природы происхождения и характера протекания патологического процесса.

Таким образом, по этиологии болезнь может быть следующих форм:

• Первичная (идиопатическая). Самая распространенная форма болезни, имеющая не установленную причину и природу происхождения. Как правило, наблюдается у пациентов пожилого возраста.
• Вторичная. Такой вид нарушения развивается на фоне других внутренних заболеваний или провоцирующих факторов (например, при приеме некоторых медицинских препаратов).
• Наследственная, или семейная. Данный вид нарушения является следствием генетических мутаций и развивается у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Патология считается крайне опасной и наиболее сложной, поскольку чаще всего приводит к инвалидности.

Патология классифицируется на стадии в зависимости от области поражения и выраженности симптоматики.

Всего выделяют 3 стадии протекания болезни:

1. На первом этапе наблюдаются минимальные ограничения суставной подвижности.
2. На втором этапе возникают проблемы с ограниченностью суставов при нагрузках или выполнении каких-либо физических упражнений.
3. 3 стадия является наиболее сложной и выражается в полном или частичном ограничении двигательной способности.

При отсутствии терапии болезнь прогрессирует и может приводить к полной обездвиженности суставов и, как следствие, стать причиной инвалидности.

Симптомы

Заболевание может протекать остро или в хронической форме с разнообразной симптоматикой. При этом болезнь, как правило, наиболее активно проявляется в весенний период времени

В некоторых случаях признаки нарушения могут не проявляться до тех пор, пока не начнется выраженное дегенеративно-дистрофическое изменение в тканях.

Симптомы:

• выраженный болевой синдром в пораженной области, усиливающийся во время движения;
• припухлости;
• отечности;
• гиперемия кожных покровов в области пораженного сустава;
• образование остеофитов;
• деформация нижних конечностей (при поражении коленных суставов);
• скованность и ограниченность движений по утрам.

При остром течении болезни интенсивность болевого синдрома усиливается постепенно в течение первых суток, после чего медленно (на протяжении недели) снижается. При отсутствии острых приступов признаки нарушения, как правило, отсутствуют.

Главным отличием заболевания от подагры является отсутствие симптомов лихорадки и общей интоксикации организма.

Диагностика

Пирофосфатная артропатия представляет некоторую сложность при диагностике, поскольку может иметь схожую симптоматику с другими заболеваниями суставной системы.

Для выявления болезни и постановки диагноза требуется комплексная диагностика, которая позволит установить точную причину происхождения патологии и разработать эффективную схему лечения.

В первую очередь специалист проводит осмотр пациент и собирает анамнез – выслушивает жалобы, изучает клинические симптомы и проявления, устанавливает область поражения.

Затем назначаются лабораторные анализы крови и мочи. По концентрации форменных элементов удается определить наличие воспалительных и ревматических заболеваний, а также оценить состояние и работу внутренних органов.

Дополнительно проводится исследование на наличие паратиреоидного гормона. В связи с чем, требуется дополнительная консультация и осмотр у эндокринолога.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография. Исследование позволяет оценить состояние суставных поверхностей, определить наличие остеофитов, склеротических изменений и провести оценку мягких тканей – сухожилий, связок, мышц.
• УЗИ. Данный вид диагностики является более информативным и позволяет обнаружить даже незначительные отложения пирофосфатных кальциевых депозитов.
• КТ и МРТ. Данные виды исследований назначаются для получения более детального изображения пораженной области при подозрениях на развитие новообразований.

Одним из главных способов диагностики является лабораторное исследование синовиальной жидкости, что позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз. Для этого выполняется забор биоматериала из синовиальной оболочки пораженного сустава.

Дополнительно требуется дифференциальная диагностика, позволяющая отделить патологию от других ревматологических заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Для этого пациент направляется на консультацию к ортопеду и хирургу.

Лечение и клинические рекомендации

Лечение патологи, как правило, комплексное с использованием различных терапевтических методик. При этом терапия может быть консервативной или хирургической в зависимости от тяжести патологических изменений в суставах.

Помимо основной терапии, также потребуется соблюдение специального диетического питания, которое разрабатывается совместно со специалистом по диетологии.

Медикаментозное лечение

Артропатия, сопровождаемая отложением кальциевых пирофосфатов, требует обязательного назначения лекарственных препаратов, поскольку медикаментозное лечение является первичным способом лечения заболевания.

В зависимости от симптоматики могут применяться различные лекарственные группы, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Группа препаратов	Зачем нужны	Наименования
НПВП	Нестероидные противовоспалительные препараты используются для подавления воспалительных процессов и быстрого устранения болевого синдрома различной степени интенсивности.	Диклофенак Ибупрофен Кеторолак
ГКС	Представляют собой лекарственную группу на основе синтетических гормонов. Применяются лекарства для устранения выраженных воспалительных реакций и снижения дискомфортных ощущений.	Дексаметазон Триамцинолон Бетаметазон
Анестетики	Наиболее часто используются инъекции раствором новокаина или лидокаина. Подобный способ лечения применяется крайне редко при сильных приступах болевого синдрома или при проведении различных медицинских процедур – пункции, оперативных вмешательствах.	Новокаин Лидокаин Бупивакаин
Хондропротекторы	Данная группа средств применяется при поражении крупных суставах для предупреждения дальнейшего развития дегенеративных нарушений и купирования болевого синдрома.	Артрадол Хондроксид Терафлекс

В случае острого течения болезни рекомендуется применять комбинацию средств, состоящих из НПВП и колхицина. Это эффективный способ быстро купировать признаки воспалений и боли.

При длительном применении нестероидных противовоспалительных средств требуется дополнительное назначение препаратов, относящихся к группе ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол). Данные медикаменты предназначены для снижения рисков развития нарушений со стороны органов ЖКТ.

Физиотерапия

Пирофосфатная артропатия представляет собой одну из форм ревматологических заболеваний, которые требуют обязательной консультации и лечения у физиотерапевта.

Физиопроцедуры являются эффективным способом борьбы с различными проявлениями болезни. При этом они обладают общеукрепляющим действием и препятствуют дальнейшему развитию и прогрессированию патологии.

Физиотерапия:

• Холодовые компрессы или аппликации. Благодаря наложению специальных повязок достигается охлаждающий эффект, что способствует снижению болевого синдрома, устранению отечностей и воспалений. Процедуры можно проводить дома или в кабинете физиопроцедр.
• Электрофорез. Во время процедуры на пораженный сустав оказывается электрическое воздействие разной интенсивности. При этом в организм пациента доставляются различные лекарственные средства – НПВП, ГКС.
• Магнитотерапия. Суть методики заключается в стимулировании различных процессов за счет воздействия магнитного поля. Эффект от процедуры: восстановление обмена веществ, снижение болевого синдрома и отеков, общее крепление организма.
• Бальнеотерапия. Представляет собой альтернативный способ лечения минеральными водами (искусственными или природными). Благодаря такому воздействию удается восстановить обменные процессы в организме, снизить выраженность и предотвратить развитие различных суставных заболеваний.

Как правило, такое лечение проводится в курортно-санаторных комплексах.

Количество процедур, а также интенсивность и длительность их воздействия зависит напрямую от тяжести нарушения, стадии и выраженности симптоматики, поэтому устанавливаются для каждого пациента отдельно.

Мануальная терапия

Техники мануальной терапии позволяет восстановить нормальную анатомию пораженного сустава, снизить болевой синдром и устранить иные проявления болезни.

Как правило, при мануальной терапии используются различные техники, оказывающее воздействие на плотные структуры – кости, суставы. Применяется такой способ лечения при смещениях, вызванных дегенеративными изменениями в тканях проблемной области.

Длительность лечения, интенсивность и время сеансов устанавливаются индивидуально с учетом стадии, формы, выраженности и локализации патологического процесса.

Процедуры должны выполняться только опытным врачом, который имеет достаточное знание об анатомических особенностях человека и ознакомлен с правилами проведения терапии.

Иммобилизация

Иммобилизация пораженного сустава необходима для полного обездвиживания конечности или любой другой проблемной области с целью купирования болевого синдрома и дальнейшего прогрессирования болезни.

Для этого используются специальные ортопедические приспособления – лангетки, ортезы, фиксаторы, корсеты. Подбираются они индивидуально для каждого пациента, исходя из области поражения, причины развития нарушения и физиологических размеров.

Данные фиксаторы крепятся к пораженной области и фиксируются с помощью застежек. Это обездвиживает конечность, предотвращает случайные повороты, изгибы и препятствует развитию болевых или других дискомфортных ощущений.

Как правило, длительность ношения зависит от стадии и формы патологии и может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.

ЛФК

Пирофосфатная артропатия хорошо поддается комплексному лечению различными терапевтическими методиками, основной из которых является лечебная физкультура.

Необходимо обязательно поддерживать функциональное состояние пораженных суставов. При этом также следует периодически разгружать сустав – избегать чрезмерных физических нагрузок, снижать вес.

Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц, повышение подвижности суставов, устранению скованности движений и улучшение микроциркуляции крови в пораженной области.

Все упражнения выполняются с минимальными нагрузками на больной сустав. При этом со временем интенсивность должна несколько повышаться.

Занятия лучше всего выполнять под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре. При хорошей сноровке упражнения можно проводить в домашних условиях с учетом всех рекомендаций и правил.

Конкретный гимнастический комплекс подбирается индивидуально, исходя из области поражения и выраженности патологического процесса. При этом длительность, интенсивность и время выполнения упражнений также определяются в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство

Оперативные вмешательства проводятся при выраженных формах патологии, когда уже наступили необратимые дегенеративно-дистрофические изменения. В большинстве случаев пациентам назначается эндопротезирование – установка имплантов.

Процедура представляет собой замену утраченных фрагментов сустава искусственными или натуральными материалами. Это позволяет восстановить анатомию пораженных участков и устранить все имеющие симптомы – скованность, ограниченность подвижности, болевой синдром.

После операции необходима обязательная реабилитация с соблюдением всех правил и рекомендаций врача.

Пирофосфатная форма артропатии является одним из сложных по характеру течения заболеванием, которое при отсутствии своевременной терапии может приводить к тяжелым последствиям, включая инвалидность.

Поэтому при первых признаках или подозрениях на начало развитие болезни рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Видео о заболевании

Пирофосфатная артропатия: