Рабдомиолиз при приеме статинов. Что это такое, причины возникновения, клинические рекомендации

Рабдомиолиз представляет собой клинико-лабораторный синдром, при котором у человека постепенно разрушается мышечная ткань, продукты распада которой поступают в кровоток.

Такое заболевание является самым тяжёлым осложнением при приеме статинов. Рабдомиолиз особенно активно развивается при наличии травм, воспалений мышц или инфекционных болезней. В настоящее время рабдомиолиз легко диагностируется по анализам и лечиться путем выполнения комплексного курса назначений, направленных на устранение основных симптомов болезни.

Виды

Рабдомиолиз развивается после миопатии при приеме статинов в больших количествах.

На сегодняшний день существует несколько основных типов заболевания:

• гипогликемия гипокетотическая, при которой уровень содержания глюкозы в крови резко снижается. При таком типе заболевания в результате приема статинов в организме начинается медленное разрушение мышечной ткани. Вещества разложения активно поступают в кровь, провоцируя резкое снижение глюкозного уровня в организме. Пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия, отсутствие сил и вялость. На фоне снижения иммунитета рабдомиолиз прогрессирует, приводя к мышечному истощению;
• рабдомиолиз рецидивирующий, который вызван мутациями в генах и проявляется с 7 л. возраста;
• миопатия с дефицитом карнитин-пальмитоилтрансферазы 2 типа также является генетическим наследственным заболеванием, при котором в организме нарушаются процессы выработки карнитина.

При наличии генетической предрасположенности к заболеванию любой прием статинов может спровоцировать развитие рабдомиолиза в различных мышцах. Могут поражаться несколько мышц одновременно, в том числе не связанных между собой. При неоказании срочной медицинской помощи заболачивание может активно прогрессировать, приводя к нарушениям функционирования организма в целом.

Стадии и степени

Рабдомиолиз при приеме статинов всегда протекает по-разному и имеет несколько основных стадий.

• Яркое проявление заболевания называют острой стадией рабдомиолиза, которая лечиться лекарственными препаратами и физиопроцедурами. На этой стадии появляются средней и высокой степени боли в мышцах, дискомфорт. В тканях может проявиться отечность и синюшность. А моча темнеет из-за повышенного содержания веществ распада мышечной ткани в ней.
• В редких случаях при не наступлении полного выздоровления заболевание может проявиться снова в стадии ремиссии.

Степень развития рабдомиолиза тоже бывает разной:

• На ранней стадии течения болезни признаки заболевания и характерные симптомы отсутствуют полностью. Пациент чувствует усталость и слабость, небольшой дискомфорт в спине. Отсутствует отечность и анализы крови и мочи могут показывать результаты в пределах допустимых норм.
• На средней стадии в мышечных тканях постепенно развивается воспаление. Появляется болезненность и отечность с незначительным некрозом мышц. На средней стадии появляется умеренный и сильный некроз тканей, при котором КФК (креатинфосфокеназа) в более чем 50 раз превышает норму;
• На последней степени заболевания, которую называют клинической, микоз мышц появляется на фоне миоглобинурии и острой почечной или почечной недостаточности. В сложных случаях пациент может внезапно впасть в кому.

Своевременная постановка диагноза при рабдомиолизе имеет первостепенное значение. При начальных степенях заболевания лечение заболевания дает быстрые и положительные результаты при грамотном выполнении назначений.

В случае наступления последней стадии рабдомиолиз после проведения лечения может повлечь существенные нарушения в работе всего организма и вызвать хронические болезни. Поэтому при приеме статинов рекомендуется постоянно проверять состояние здоровья пациентов и проходить плановые анализы и осмотры.

Симптомы

Рабдомиолиз при приеме статинов на первых стадиях развития не имеет четко выраженных внешних симптомов. В силу чего его часто путают с травмированием и ушибами мышц и связок, а также переутомлением или снижением иммунитета.

Однако своевременная постановка диагноза способна существенно ускорить выздоровление пациента при таком заболевании, поэтому появление постоянного дискомфорта может сигнализировать о начале развития болезни.

Первичными симптомами рабдомиолиза считаются:

• боли в спине, особенно в области поясницы;
• слабость и усталость;
• шум в ушах.

На следующей стадии по мере увеличения уровня креатинкиназы в крови развиваются:

• местный отек в мышечной ткани;

  

• появляются боли в мышцах;
• моча темнеет и ее количество значительно уменьшается.

На последней стадии:

• мочеотделение у пациента снижается до минимума;
• развивается почечная и печеночная недостаточность;
• сильная боль носит постоянный характер;
• мышцы и ткани вокруг поврежденного участка максимально отекают и могут синеть;
• состояние становиться критическим и некроз тканей вызывает воспалительные процессы во всем организме.

Причины появления

Статины представляют собой ингибиторы редуктазы тригидрокси-триметилглутарилКоА, которые больше всего воздействуют на снижение уровня синтеза холестерина в организме.

Статины самые частоназначаемые препараты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете, которые способны резко снизить общее значение холестерина любого типа в крови. После курсового приема препарата снижается холестерин ЛПНП и ЛПВР, а также уровень триглицеридов в крови на 50 %.

Для большей части пациентов статины абсолютно безопасны и дают оптимальные результаты при курсовой терапии. Для получения большего эффекта отдельным пациентам назначают более сильные препараты с большой дозой лекарственного компонента. В результате риск появления побочных эффектов сильно возрастает, особенно у отдельных категорий людей.

Уже установлено, что прием статинов в больших дозах в течении длительного времени, особенно вместе с фибратом гемфиброзилом способствует развитию миопатии, которая приводит к мышечной слабости и воспалениям мышечной ткани. Параллельно статины отрицательно сказываются на работе печени, которая провоцирует тяжелые условия течения болезни.

Рабдомиолиз развивается у небольшого количества пациентов. Всего у 0,04 % пациентов после приема статинов было зафиксировано развитие рабдомиолиза. Однако при проведении такого исследования не учитывались отдельные категории пациентов (женщины, дети), поэтому процент заболеваемости значительно выше.

Чаще всего вместе с приемом статинов причиной заболевания становятся факторы, которые создают предрасположенность к активному развитию болезни, такие как:

• постоянные сильные физические нагрузки;
• преклонный возраст пациентов, особенно женского пола;
• малая масса тела;
• болезни щитовидной железы и печени;
• почечная или почечная недостаточность;
• травмы мышц;
• злоупотребление алкоголем;
• ВИЧ-инфекции.

Рабдомиолиз при приеме статинов является тяжелым видом осложнения, поэтому на этапе планирования лечения статинами врачам необходимо соотнести пользу и вред от лечения и выбрать оптимальный препарат для конкретного пациента с целью исключения возможных последствий.

Диагностика

Поскольку рабдомиолиз на первом этапе развития заболевания после приема статинов часто схож с гриппозным состоянием, то диагностировать заболевание почти невозможно.

В дальнейшем при развитии заболевания и появления болей в мышечной ткани, отеков врач-ортопед должен назначить в обязательном порядке анализ мочи и крови, которые показывают не только наличие воспалительных процессов.

Общий анализ мочи и крови позволит установить активность креатинфосфокиназы и появление миоглобина в крови. В случае ее превышения в более чем 7 раз первого показателя и наличия миоглобина в любой концентрации однозначно ставиться диагноз рабдомиолиз.

Общий анализ мочи подтвердит наличие воспаления. В моче при рабдомиолизе значительно увеличивается уровень белка.

Общий анализ крови, мочи можно сдать в обычной поликлинике по назначению врача, а также в медицинских лабораториях. Стоимость анализа мочи составляет 400 руб., анализа крови 600 руб.

Для установления стадии течения заболевания врач назначает узи почек и печении, которые выявят наличие нарушений в работе этих органов. Помимо первичного осмотра с помощью ультразвука через 1 мес. пациенту назначается повторное узи для контроля за состоянием здоровья.

Узи почек и печени проводят в специально оборудованном кабинете поликлиники или в медицинском центре, оказывающем подобные услуги. Стоимость узи почек составляет 600-1000 руб., печени 700-800 руб.

Для подтверждения диагноза пациент должен пройти осмотр у невролога, который проверит состояние рефлексов и нервной системы. Такой осмотр можно пройти в поликлинике или медицинском центре. Его стоимость составит 500-700 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

У пациентов при приеме статинов в большинстве случаев не появляется проблем со здоровьем. А грамотная дозировка и выбранный препарат способны значительно улучшить состояние здоровья отдельного пациента, снизив уровень холестерина в организме.

В случае развития рабдомиолиза при приеме статинов на ранних стадиях течения болезни поставить диагноз практически невозможно. Только после появления дискомфорта (мышечной боли и отеков) пациентам рекомендуется обязательно посетить врача-ортопеда и невролога для постановки диагноза. При наличии травм заболевание может диагностировать хирург или терапевт.

Точная постановка диагноза происходит после сдачи основных анализов и консультации в невролога и ортопеда, которые могут установить развитие рабдомиолиза. Ортопед при уточнении особенностей здоровья пациента способен назначить необходимый курс лечения и физиопроцедуры для быстрого выздоровления.

При быстром развитии симптомов болезни и резком ухудшении самочувствия пациенту необходимо вызвать скорую помощь и дальнейшее лечение при выявлении заболевания будет проводиться в больнице стационарно, под контролем нескольких врачей.

Профилактика

Рабдомиолиз при приеме статинов считается самым сложным типом осложнения и развивается в редких случаях, но и его можно избежать.

В качестве профилактических мер применяются:

• своевременное лечение травм и заболеваний мышц;
• систематическая сдача мочи при проведении лечения статинами для контроля состояния здоровья;
• исключение в период лечения приема дополнительных препаратов, а также алкоголя;
• соблюдение диеты и исключение чрезмерных физических нагрузок в период приема статинов;
• личный контроль за состоянием собственного здоровья.

В случае выполнения всех рекомендаций статины способны оказывать только положительный эффект и улучшать состояние здоровья.

Методы лечения

https://www.youtube.com/watch?v=ufdfXAkqQ28

В случае диагностирования рабдомиолиза пациенту всегда назначается домашний покой и обильное питье, с условием соблюдения диеты в питании.

Приветствуется постельный режим и исключение стрессовых ситуаций. Полностью исключаются физические нагрузки. Пациенту в зависимости от состояния здоровья и анализов назначается курсовое медикаментозное лечение, в том числе стационарно в больнице на сложных стадиях течения болезни.

Лекарственные препараты

Лечение рабдомиолиза всегда носит комплексный характер и воздействует на основные симптомы заболевания.

Основные направления лечения	Дополнительное лечение
очистка организма от токсинов	обезболивание
выведение лишней жидкости	восстановление жидкостного баланса
хирургическое вмешательство	поддержание в норме сердечно-сосудистой системы

В качестве основных средств применяются методы дегидратации организма, когда пациенту назначается терапия для восстановления уровня жидкости с полезными веществами в организме. Помимо чистой воды препарат должен включать микроэлементы, которые быстро восстанавливают нужный баланс.

Регидрон считается эффективными средством, которое сохраняет и восстанавливает жидкостной баланс в организме:

• 1 пакет регидрона необходимо растворить в 1 л воды и тщательно перемешивать перед каждым приемом.
• Раствор делят на 2-3 части и выпивают в течении дня.

Курс лечения составляет 5-7 дней Стоимость 1 пакета препарата составляет 30 руб.

Активно применяется для восстановления уровня жидкости в организме Оралит.

• Препарат нужно развести в 1,5 л. воды.
• Разделив на 5-6 приемов, раствор выпивают в течении суток.

Применять препарат рекомендуется в течении 5 дней. Оралит позволят быстро восстановить потерянную жидкость, сохранить и улучшить уже имеющийся баланс обмена веществ в организме. Его стоимость составляет 400 руб.

Для очистки организма от токсинов пациенту назначаются капельницы до 2 л. в день физраствора (Натрия хлорид).

• Натрия хлорид вводят через капельницу, начиная с 500 мл в течении 30-40 мин.
• Процедуру повторяют через 3-4 часа, постепенно доводя общее количество введенного раствора до 1,5 – 2л.

Очищают кровь таким способом в течении 3-5 дней до наступления стойкого улучшения состояния здоровья пациента. Обычный физраствор уже в течении длительного времени широко используется для очистки организма и восстановления кровообращения при рабдомиолизе. Цена натрия хлорида, 250 мл составляет 40 руб.

Параллельно принимаются препараты для устранения отеков и вывода лишней жидкости из организма. Эффективно используется для этих целей фурасемид.

Препарат не только значительно усиливает вывод лишней жидкости, но и расширяет крупные вены, способствуя снижению давления на сердце. Принимают препарат взрослые по 1 таб. 2 раза в день или вводят внутривенно вместе с физраствором по 40 мг 1 раз в сутки. Стоимость упаковки лекарства 45 руб.

При острой печеночной недостаточности в качестве диуретика назначают маннитол.

Препарат быстро усваивается и начинает действовать на организм пациента в течении 15 мин. после приема. Лекарственные компоненты препарата почти не всасываются и быстро выводятся мочой. Вводиться лекарство внутривенно по 1 г/кг и может делиться на 2-3 инъекции в зависимости от общего состояния пациента. Курс приема 3-5 дней, а стоимость лекарства составляет 80 руб.

При острой почечной недостаточности пациентам дополнительно назначают диурез, который позволяет очистить кровь от веществ распада тканей, мочевины и вредных веществ до наступления общего улучшения состояния пациента.

В случае сильных болей в области мышц применяются обезболивающие препараты. Кетарол по рецепту врача взрослым назначают к приему по 1-2 табл. 2-3 раза в день при сильном болевом синдроме.

Действие лекарственного препарата начинается уже через 30 мин. и полностью блокирует любые болевые ощущения. Стоимость упаковки составляет 250 руб.

В качестве обезболивающего широко применяется анальгин.

Помимо обезболивающих свойств, он обладает противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Пьют его по 1 т. 2-3 раза в день или делают внутримышечные инъекции по 1 ампуле 1-2 раза в день по мере необходимости.

При появлении синдрома сдавливания из-за набухания мышечной ткани могут страдать внутренние ткани и органы. В случае сильного некроза тканей также требуется срочное хирургическое вмешательство.

В подобной ситуации в месте отека применяется хирургическое иссечение тканей (фасциотомия) для снижения давления на внутренние поверхности. При некрозе тканей в последней степени рекомендуется их удаление с целью недопущения начала воспалительных процессов на соседних участках.

Народные методы

При легких формах течения рабдомиолиза лечение заболевания может эффективно осуществляться в домашних условиях дополнительно средствами народной медицины при условии приема лекарственных препаратов.

Для выведения жидкости рекомендуется сок калины и рябины:

• По 10 гр свежих ягод калины и рябины нужно измельчить.
• Смесь тщательно отжимают через сито или марлю.
• Готовый сок хранят в холодильнике и пьют по 1-2 ст. л. 2-3- раза в день в течении 2 недель.

Сок отлично выводит излишнюю жидкость из организма и способствует нормализации работы печени.

Для улучшения функций печени и почек и в качестве мочегонного средства активно применяется сельдерей и петрушка:

• Зелень сельдерея и петрушки в равных количествах измельчается блендером или рубиться мелко ножом.
• Готовую смесь нужно есть по 2-3 ст. л. вместе с едой, запивая небольшим количеством жидкости. Делать это нужно в течении 2 недель.
• Из зелени можно отжать только сок, который обладает большим эффектом. Его применяют по 1 ст. л. за 1 час до еды в течении того же времени.

Травы обладают помимо мочегонного антисептическим действием. Способствуют уменьшению воспалительных процессов и восстановлению работы почек.

Для снятия воспаления с мышц применяют мазь на основе полевого хвоща:

• 30 гр сливочного масла нагревают до комнатной температуры.
• 2 ст. л. листьев полевого хвоща измельчают блендером или в кофемолке до порошкообразного состояния.
• Затем масло смешивают с полученным порошком.
• Полученной мазью растирают больной участок и крепко завязывают шерстяным платком. Процедуру повторяют 2 раза в течении дня курсами по 7 дней Готовую мазь обязательно хранят в холодильнике до следующего применения.

Мазь с полевым хвощом обладает разогревающим, противовоспалительным и противоотечным свойством. Она помогает восстановить ткани в месте повреждения путем усиления кровотока в них.

Противовоспалительными свойствами обладают растирания настойкой лекарственных трав:

• Для этого 2 ст. л. сухой полыни, почек сосны, крапивы, ивы, шалфея и клевера измельчают.
• Сухие травы всыпают в бутыль и заливают 200 мл водки или 100 мл. спирта.
• Настойку выдерживают в темном месте в течении 30 дней, а затем процеживают.
• Готовой смесью натирают больное место 3 раза в день 10 дней.

Возможные осложнения

Рабдомиолиз при приеме статинов является сложным и опасным заболеванием, которое способно быстро развиваться и провоцировать различные осложнения:

• Чаще всего в организме развивается почечная недостаточность, при которой почки постепенно перестают функционировать. Моча не выводиться из организма вместе с продуктами распада тканей. При отсутствии должного лечения пациент может впасть в кому и умереть.
• Сильные отеки при рабдомиолизе и разбухание мышечной ткани вызывают местное давление на отдельные органы и кости. В результате работа внутренних органов может нарушаться, а кости рушиться. В случае непринятия мер внутренние органы могут получить повреждения, а кости сломаться или воспалиться.
• Воспалительные процессы и некроз тканей мышц могут вызвать воспаления в соседних тканях и во всем организме. При ослабленном иммунитете, вич-инфекции это может привести к смертельному исходу.
• При отсутствии лечения рабдомиолиз прогрессирует, вызывая сильные некротические поражения мышц, что может привести к хирургическому удалению отдельных участков или тканей.
• В клинических случаях проявления заболевания при отсутствии должного лечения может привести к смертельному исходу.

При приеме статинов на всех стадиях лечения необходимо проходить контрольные анализы с целью отслеживания состояния здоровья в целом. В случае своевременного диагностирования рабдомиолиза на ранней стадии заболевание быстро и эффективно излечивается с помощью медикаментозного лечения и ограничений в питании и нагрузках.

При периодическом контроле за самочувствием и выборе правильной дозировки и типа препарата можно полностью исключить осложнение в виде развития рабдомиолиза и полностью восстановить здоровье.

Видео про рабдомиолиз

Малышева про рабдомиолиз: