Разрыв сухожилия надостной мышцы — это тяжелая травма плечевого сустава, которая нарушает вращательные движения верхней конечности, вызывает приступ острой боли, а также ограничивает общую подвижность опорно-двигательного аппарата больного.
Терапия данной патологии проводится с использованием противовоспалительных лекарственных препаратов и сильнодействующих обезболивающих средств. Осложненный разрыв соединительной ткани надостной мышцы лечится путем проведения хирургической операции по восстановлению целостности разрушенного сухожилия.
Классификация травмы
Плечевой сустав человека характеризуется сложным анатомическим строением. Данная часть опорно-двигательного аппарата состоит из суставной впадины, костных отростков ключицы и лопатки, головки шарообразной формы.
Разрыв сухожилия надостной мышцы вызывает нарушение функций вращательной манжеты правой или левой стороны плечевого пояса. Классификация травмы проводится по степени тяжести повреждения соединительной ткани.
Частичный отрыв сухожилия
Данный вид патологии отличается тем, что в результате воспалительно-дегенеративного процесса или травмы опорно-двигательного аппарата происходит разрушение нескольких соединительных волокон сухожилия, но при этом общая физиологическая структура соединительной ткани не нарушается.
Субтотальный разрыв
Травма сухожилия надостной мышцы с субтотальным разрывом — это более тяжелый вид патологии, при котором не менее 50% волокон соединительной ткани имеют признаки разрушения. Нарушается анатомическая структура данного элемента опорно-двигательного аппарата.
Полный разрыв
Тотальное повреждение сухожилия надостной мышцы затрагивает все волокна соединительной ткани с полным отрывом от связующих частей плечевого сустава. 
Этот вид травмы считается наиболее тяжелым для потерпевшего, так как лечение патологии требует проведения хирургической операции с дальнейшим прохождением длительного курса реабилитации.
Симптомы и признаки
Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава проявляется следующими симптомами:
- острая боль в области бугра плечевой кости, которая резко усиливается в момент, когда больной пытается поднять руку вверх или отвести ее в сторону;
- появление отека мягких тканей плеча;
- изменение местной температуры тела в сторону повышения (данный симптом определяется путем пальпации травмированного участка тела);
- ограничение функциональной подвижности верхней конечности в плечевом суставе;
- нарастающая отечность мягких тканей.
Насыщенность вышеперечисленной симптоматики зависит от вида травматического повреждения надостной мышцы, а также анатомического состояния ее соединительной ткани. Обнаружение данных признаков происходит на начальном этапе диагностики больного.
Причины
Нарушение целостности сухожилия надостной мышцы может быть вызвано одной или сразу несколькими причинами. В таблице ниже перечислены основные факторы, воздействие которых приводит к патологическому состоянию данной части плечевого сустава.
| Причины разрыва сухожилия надостной мышцы | Характеристика патологического процесса |
| Острая травма | В этом случае полный или частичный отрыв соединительной ткани от скелетной мускулатуры происходит в результате падения на верхнюю конечность, которая находилась в вытянутом положении, но оказалась резко отведена назад из-за соприкосновения с твердой поверхностью земли, пола или других объектов. |
| Превышение допустимой нагрузки | Разрыв сухожилия надостной мышцы возникает в условиях, когда человек создает многократную физическую нагрузку на плечевой сустав путем поднятия руки вверх. Данная причина отрыва соединительной ткани распространена среди спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, волейболом, смешанными единоборствами. В этом случае разрыву сухожилия предшествует нарастающее воспаление тканевых волокон, которые расслаиваются из-за хронического деструктивного процесса. |
| Процессы дегенеративно-дистрофического характера | Данная причина разрыва сухожилия надостной мышцы связана с возрастными изменениями в структуре опорно-двигательного аппарата. Дегенеративные процессы плечевого сустава встречаются у людей пожилого возраста, а также людей, страдающих от остеопороза. |
| Врожденная патология | Аномалии внутриутробного развития, связанные с приобретением врожденной слабости соединительной ткани организма, также становятся причиной отрыва сухожилия надостной мышцы. |
| Острое или хроническое воспаление | Поражение соединительной ткани плечевого пояса в результате воспалительного процесса приводит к частичному или полному разрушению волокон сухожилия надостной мышцы. Природа патологии может быть связана с заражением внутренней структуры сустава инфекционными микроорганизмами, аутоимунной реакцией, ранее перенесенной травмой или хирургической операцией. |
Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава — это повреждение, которое требует незамедлительного лечения. В противном случае будет происходить дальнейшее разрушение волокон соединительной ткани с распространением воспалительного процесса на соседние участки опорно-двигательного аппарата.
Лекарственные препараты и средства
Частичный разрыв сухожилия, который вызван травмой, острым или хроническим воспалением плечевого сустава, лечится с применением консервативных средств терапии. Это лекарственные препараты с противовоспалительными, обезболивающими и регенерирующими свойствами. Обязательным условием применения медикаментов является сохранение анатомической структуры соединительной ткани и отсутствие показаний к проведению хирургической операции.
Диклофенак
Диклофенак — это лекарственный препарат, который относится к фармакологической группе противовоспалительных нестероидных средств. Данный медикамент выпускается в форме ректальных суппозиториев, капсул, жидкого раствора. Применяется в качестве основного или вспомогательного средства терапии в зависимости от общего состояния больного.
Для консервативного лечения разрыва сухожилия надостной мышцы целесообразно использовать Диклофенак в форме жидкого раствора для внутримышечных инъекций с дозировкой 25 мг активного вещества диклофенак натрия на 1 мл препарата.
Диклофенак обладает следующими терапевтическими свойствами:
- снимает приступ острой или ноющей боли в плече;
- проявляет противовоспалительный эффект;
- способствует устранению отечности мягких тканей;
- обладает жаропонижающим действием.
Диклофенак в форме инъекций для внутримышечного введения предусматривает использование однократной дозы 75 мг. Укол делают глубоко в ткани ягодичной мышцы. Повторное введение данного медикамента возможно не ранее, чем спустя 12 ч после предыдущей инъекции. В противном случае возрастает риск развития побочных эффектов и симптомов передозировки.
Длительность инъекционной терапии Диклофенаком составляет 2 дня. Затем рекомендуется продолжать лечение этим же медикаментом, но с применением его формы выпуска в виде таблеток или ректальных суппозиториев. Дальнейшая дозировка противовоспалительным средством определяется доктором исходя из того, какой эффект принесло использование внутримышечных инъекций.
Лечение препаратом Диклофенак имеет следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств;
- проктит;
- язвенные поражения слизистой оболочки желудка;
- болезнь Крона;
- состояние беременности и лактация новорожденного ребенка грудью;
- возраст пациента младше 18 лет.
Диклофенак с особой осторожностью назначается больным, страдающим от тяжелых нарушений в работе почек и тканей печени, артериальной гипертензии, сахарного диабета, также пациентам старческого возраста, организм которых находится в ослабленном состоянии.
Во время терапии разрыва сухожилия надостной мышцы препаратом Диклофенак возможно проявление следующих побочных эффектов:
- тошнота;
- выделение рвотных масс;
- понос;
- потеря аппетита;
- анорексия;
- панкреатит;
- гепатит с молниеносным развитием;
- печеночная недостаточность;
- прогрессирующая язва желудка;
- стоматит;
- повреждения стенок пищевода;
- аллергические реакции;
- головная боль;
- тошнота;
- шум в ушах;
- бессоница.
Средняя стоимость инъекционного раствора Диклофенак составляет от 41 до 43 руб. за 5 ампул емкостью по 3 мл.
Нимесулид
Нимесулид — это селективный ингибитор ЦОГ-2, который относится к категории противовоспалительных нестероидных средств. Данный препарат выпускается в форме белого порошка, расфасованного в полиэтиленовые пакетики с массовой долей активного вещества нимесулид — 100 мг. Это лекарственное средство проявляет обезболивающие и противовоспалительные свойства, облегчает патологическую симптоматику пациента с признаками частичного разрыва сухожилия надостной мышцы.
Порядок применения порошка Нимесулид выглядит следующим образом:
- Высыпать содержимое 1 пакетика в чистую чашку или стакан.
- Залить емкость 80-100 мл воды комнатной температуры.
- Расколотит лекарство до полного растворения частиц порошка.
- Выпить приготовленный раствор.
Дети старше 12 лет, а также пациенты взрослой возрастной группы принимают указанное количество медикамента 2 раза в день (утром и вечером). Максимальная продолжительность терапевтического курса составляет 15 суток.
Лечение Нимесулидом имеет следующие противопоказания:
- язвенное поражение органов ЖКТ;
- внутреннее кровотечение;
- заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
- патологии печение и почек;
- хронический алкоголизм и наркомания;
- состояние беременности;
- индивидуальная непереносимость нимесулида;
- период лактации новорожденного грудью.
Нимесулид противопоказан к назначению детям, возраст которых младше 12 лет. Данный препарат с осторожностью назначают пациентам с сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями артериальных сосудов. Нимесулид отпускается по рецепту врача, а его средняя стоимость составляет 219 руб. за 30 пакетиков.
Ксефокам
Ксефокам — это лекарственный препарат, относящийся к фармакологической группе противовоспалительных нестероидных средств, который выпускается в форме лиофилизата желтого цвета. На основе данного медикамента готовится прозрачный раствор для внутримышечного и внутривенного введения.
Ксефокам создан для проведения симптоматической терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые имеют воспалительную или травматическую этиологию. Активным веществом этого медикамента является лорноксикам в дозировке 8 мг в 1 флаконе.
Для применения препарата Ксефокам необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:
- Добавить в флакон с лиофилизатом (8 мг) стерильную воду для инъекций (2 мл).
- Поколотить пузырек с лекарством для полного растворения плотных частиц.
- Готовый раствор вводить в ягодичную мышцу.
В случае внутривенного введения данного медикамента впрыск раствора в кровеносную систему больного должен продолжаться не менее 15 с, а при внутримышечной инъекции — 5 с. Однократная доза Ксефокама составляет 5 мг. Максимальная суточная дозировка этим препаратом не должна превышать 16 мг активного вещества.
Терапия Ксефокамом имеет следующие противопоказания:
- период реабилитации после аортокоронарного шунтирования;
- рецидивирующий полипоз носовых пазух;
- геморрагический диатез;
- язвенное поражение органов ЖКТ;
- внутренние кровотечения;
- почечная недостаточность;
- состояние беременности;
- пептическая язва;
- лактация новорожденного грудным молоком;
- аллергическая реакция на препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Продажа препарата Ксефокам осуществляется на основании рецепта лечащего врача. Средняя стоимость этого медикамента составляет от 610 до 624 руб. за 5 флаконов, заполненных 8 мг лиофилизата.
Фастум
Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава без нарушения анатомического строения соединительной ткани лечится с использованием противовоспалительных средств наружного применения.
Лекарственный препарат Фастум выпускается в форме прозрачного геля с приятным запахом. Активным веществом этого медикамента является кетопрофен в концентрации 2,4 г на 100 г готового средства. Фастум обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, ускоряя процесс регенерации травмированных волокон сухожилия.
Фастум гель наносится на кожную поверхность травмированного плеча 2-3 раза в день. Препарат равномерно распределяется по эпителиальным тканям, под которыми происходит локализация болевого синдрома. Длительность лечебного курса составляет не более 14 суток. Терапевтическая эффективность данного средства усиливается в случае одновременного применения инъекционных противовоспалительных средств.
Лечение препаратом Фастум противопоказано в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость медикаментов на основе кетопрофена;
- нарушение целостности кожного покрова в зоне нанесения геля;
- бронхиальная астма в анамнезе;
- детский возраст до 15 лет;
- 3 триместр беременности.
Фастум гель с собой осторожностью назначают пациентам с язвенными заболеваниями органов ЖКТ, тяжелыми патологиями печени и почек, сердечной недостаточностью. Данный медикамент отпускается без рецепта врача, а его средняя стоимость 238 руб. за 1 тюбик емкостью 30 г.
Нимид гель
Лекарственный препарат Нимид гель — это противовоспалительное нестероидное средство, которое способствует более быстрому заживлению поврежденного сухожилия плечевого сустава. Данный медикамент снимает отечность травмированных тканей, обладает анестезирующим эффектом. Активным веществом Нимид геля является нимесулид в концентрации 10 мг на 1 г готового средства. По терапевтическому эффекту этот компонент не уступает индометацину и пироксикаму.
Нимид гель наносится на поверхность больного плечевого сустава от 3 до 4 раз в сутки. Перед началом терапевтической процедуры кожу в области локализации болевого синдрома необходимо тщательно вымыть теплой водой с мылом, а затем вытереть чистым сухим полотенцем.
Гель распределяется тонким слоем по всей поверхности травмированного плеча. После медикаментозной обработки эпителиальных тканей необходимо подождать 5-10 мин. до полного впитывания препарата. Продолжительность терапевтического курса гелем Нимид составляет 4 недели.
Данный препарат имеет следующие противопоказания:
- аллергия на нимесулид;
- кожные заболевания инфекционной природы;
- наличие открытых ран в области нанесения геля;
- дерматит.
Во время применения Нимид геля возможно возникновение побочных эффектов в виде покраснения кожного покрова больного плеча с различными признаками аллергической реакции. Средняя стоимость данного средства составляет 312 руб.
Рецепты в народной медицине
Применение рецептов народной медицины целесообразно лишь в том случае, если у больного диагностирован частичный надрыв сухожилия надостной мышцы без нарушения его общей целостности и анатомической структуры.
Холодный компресс
Наложение холодного компресса эффективно в первые 5-10 мин. после травмирования плечевого сустава. Этот метод позволяет снизить остроту воспалительного процесса, уменьшить отечность тканей.
В данном случае потребуется выполнить следующий алгоритм действий:
- Смочить под потоком холодной воды чистый отрез ткани.
- Приложить компресс к поверхности травмированного плеча.
- Удерживать холодную тряпку на теле в течение 15 мин.
В качестве источника холода также можно использовать лед, который заворачивается в пакет или ткань.
Наложение косыночной повязки
Фиксация больной верхней конечности с помощью косыночной повязки дает возможность обездвижить плечевой сустав на период восстановления травмированного сухожилия.
Для выполнения этой терапевтической процедуры необходимо соблюдать следующие правила:
- Взять банное полотенце или отрез плотной ткани шириной не менее 30 см и длиной 1,5 м.
- Края тканевого отреза связываются между собой крепким узлом.
- Повязка надевается на шею, а в ее внутреннюю часть, как в гамак укладывается рука, плечевой сустав которой поврежден.
Верхняя конечность должна находиться наполовину согнутой в локте. Терапевтическая эффективность этого народного средства усиливается в случае одновременного применения консервативного лечения. Средняя продолжительность ношения данной повязки составляет 1 мес.
Компресс из капустного листа
Считается, что капустный лист обладает противовоспалительными свойствами, уменьшает боль и снимает отечность.
Наложение данного компресса выглядит следующим образом:
- Вымытый капустный лист средних размеров укладывается на поверхность больного сустава.
- Сверху на травмированный участок плеча накладывается фиксирующая повязка.
- Капустный лист находится на поверхности тела больного не менее 12 ч.
Эту терапевтическую процедуру лучше всего выполнять на ночь. Длительность лечения от 10 до 15 суток. Для очередного компресса необходимо готовить свежий капустный лист.
Прочие методы
Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава с полным или субтотальным повреждением соединительной ткани устраняется путем оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение
Операция по восстановлению оторванного сухожилия надостной мышцы проводится под действием общего наркоза.
Врач-хирург выполняет в отношении пациента следующие манипуляции, направленные на восстановление двигательной манжеты его плечевого сустава:
- Выполняется разрез эпителиальных и мягких тканей для открытия доступа к поврежденным волокнам соединительной ткани.
- Оторванное сухожилие подтягивают к его анатомическому расположению с помощью хирургического инструментария.
- Проводится подшивание соединительной ткани к надостной мускулатуре.
- Удаляются нежизнеспособные, а также дегенеративно измененные ткани, образовавшиеся в результате травмы или воспалительного процесса.
- На раневую поверхность плечевого сустава накладывается шовный материал.
Во время хирургического крепления оторванного сухожилия к тканям надостной мышцы используют якорные фиксаторы, повышающие прочность соединительных волокон. После оперативного вмешательства больного переводят в палату общей терапии для получения дальнейшего симптоматического лечения. Стоимость данной операции составляет от 70 до 140 тыс. руб. в зависимости от сложности патологии.
Разрыв сухожилия надостной мышцы — это критическое состояние плечевого сустава, которое сопровождается приступами сильной боли и функциональными ограничениями верхней конечности. Данная патология имеет врожденную, травматическую или воспалительно-дегенеративную природу происхождения.
Лечение отрыва соединительной ткани проводится с использованием лекарственных препаратов, народных средств и хирургической операции. Консервативная терапия предусматривает применение медикаментов с противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Оперативное вмешательство назначается пациентам с полным или субтотальным надрывом сухожилия надостной мышцы.
Видео о разрыве сухожилия надостной мышцы
Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы: