Реактивный артрит. Что это такое, симптомы и лечение

Реактивный артрит — заболевание воспалительное, при котором поражаются суставы. У здорового, но генетически предрасположенного человека, он проявляется через 2-3 недели после провоцирующей инфекции. Наиболее часто инфицирование происходит в органах ЖКТ, мочеполового тракта.

Во многих случаях заболевание не переходит в хроническую форму и при хорошем лечении пациенты выздоравливают в среднем через 4 месяца.

Виды

В прошлом реактивный артрит иногда называли синдромом Рейтера, который характеризовался воспалением глаз, уретры и суставов. Заболевание встречается нечасто, относится к преобладающим периферическим спондилоартритам. Считается, что развитие болезни связано с иммунологическим процессом.

В зависимости от причины, различают следующие формы реактивного артрита:

• Артрит, развивающийся после желудочно-кишечной инфекции. До 30% у людей с инфекциями Campylobacter, Salmonella, Shigella или Yersinia развивается реактивный артрит (воспаление суставов).
• Заболевание развивается после урогенитальной инфекции, такой как гонорея, негонорейный уретрит, микоплазма или после инфекции мочевыводящих путей. У 3% больных хламидийным уретритом развивается это заболевание.
• Суставное воспаление также может развиться после респираторных инфекций.

Особенностью артрита реактивной формы является тот факт, что микробы не проникают в суставы.

Стадии и степени

Реактивный артрит, лечение которого зависит от возбудителя, начинается с заболевания одного сустава. Ранние стадии отмечены воспалением, болью и скованностью одного или нескольких суставов.

В последующем процесс распространяется на другие суставы, что происходит за 1-2 недели. Происходит ограничение функции подвижности, часто отмечается болезненность в позвоночнике.

Симптомы и признаки

По результатам многочисленных исследований установлено, что первые симптомы заболевания появляются через 1-2 недели после заражения больного:

• Повышается температура в пораженных суставах. Для определения температуры в суставе достаточно приложить ладонь к месту повреждения.
• Развивается боль в суставах. Возникает боль, особенно при ходьбе. Многие пациенты испытывают тупую боль при физических движениях, которая стихает ночью. При пальпации пораженные участки также проявляют дискомфорт.
• Отек суставов (голеностопных и коленных, а также локтевых и лучезапястных, суставов кистей и стоп). Иногда припухлость быстро распространяется за контуры суставов.
• Возникает ограничение движений, вызванное нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно двигаться, заниматься спортом.
• Отмечается расширение общего пространства и отек (околосуставно) мягких тканей (легко определяется рентгенологически).
• Возникает суставной синдром, который сопровождается болью, асимметричным олигоартритом, поражением суставов, отечностью.
• На ранних стадиях развития реактивного артрита у больных появляются признаки сакроилеита (поражения позвоночника), заболевания почек, сердца (тахикардия) и расстройства нервной системы.
• Усталость, потеря работоспособности.
• Общее недомогание, резкая потеря веса.
• Лихорадочные состояния, часто связанные с повышением температуры или простудой.

Хотя в название болезни входит слово «суставы», это системное заболевание.

Помимо костных воспалений, симптомы имеют тенденцию проявляться в нескольких системах одновременно:

Зрительная система	Конъюнктивит, воспаление роговицы и в исключительных случаях воспаление зрительного нерва.
Половая	Урогенитальные инфекции сопровождаются такими заболеваниями, как уретрит и цервицит, и осложнениями, развивающимися на их фоне: простатит, отек и краснуха вокруг гениталий.
Поражение кожи	Сыпь на ногах, напоминающая псориаз, и утолщение кожи на ногах (кератодермия).
Поражения в области рта	К ним относятся афтозные язвы (стоматит).
Поражение сердца	Проявляется недостаточностью клапанов артерий, различными нарушениями проводимости.

Под воздействием инфекций развиваются воспалительные процессы в области желудочно-кишечного тракта.

Согласно имеющейся статистике, данные которой публикуются в специализированных медицинских журналах и СМИ, заболевание чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 35-40 лет.

Большинство случаев заболеваний, вызванных инфекциями мочевыводящих путей и половыми инфекциями, зарегистрировано у мужчин. Реактивный артрит, развивающийся на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии), диагностируется в равных долях у мужчин и женщин.

Причины

Реактивный артрит, лечение которого всегда индивидуально, не заразен. Это состояние обычно развивается как вторичная реакция на инфекцию полового или пищевого происхождения. Таким образом, причина связана с присутствием некоторых бактерий, которые при контакте с телом имеют тенденцию вызывать в качестве вторичного эффекта боль и воспаление в суставах.

Однако, в отличие от септического артрита, первоначальные микроорганизмы, как правило, больше не присутствуют в организме, когда начинают проявляться боли в суставах.

Что касается типа бактерий, которые могут вызвать реактивный артрит, наиболее распространенными являются бактерии Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum, которые передаются половым путем. Другими бактериями, обычно связанными с этим типом артрита, являются Shigella, Salmonella, Yersinia или Campylobacter, которые передаются через пищу и вызывают инфекции кишечного тракта.

Однако по мнению врачей и исследователей, существуют некоторые факторы риска, которые могут увеличить заболеваемость.

• Возраст от 20 до 40 лет, совпадающий с наивысшей сексуальностью.
• У мужчин чаще, чем у женщин, развивается заболевание в ответ на бактерии, передающиеся половым путем.
• Наличие других людей в семье с этим заболеванием в качестве специфического генетического маркера, связанного с заболеванием, не выявлено. Но в любом случае реактивный артрит нельзя считать генетическим заболеванием.

Диагностика

Не существует единого теста, который врачи могли бы использовать для диагностики реактивного артрита, но они могут заподозрить его, если имеется боль в суставах и полученная инфекция пищеварительного тракта, мочевыводящих путей или половых органов за последние несколько недель.

Во время осмотра врач:

• Расспрашивает о симптомах и о том, когда они начались, включая симптомы недавней инфекции.
• Проверяет суставы на наличие признаков болезненности или припухлости, а также кожу и слизистые оболочки на наличие сыпи или язв.
• Осматривает глаза на наличие признаков воспаления.

Назначаются следующие исследования:

• Анализ крови на присутствие HLA-B27, генетического фактора риска реактивного артрита. Наличие этого маркера согласуется с наличием реактивного артрита, но оно не является окончательным — люди с отрицательным результатом могут по-прежнему иметь реактивный артрит, и не у всех с положительным результатом есть это состояние. Стоимость молекулярно-генетического исследования начинается от 2 тыс. руб.
• Бактериальные культуры. Посев образцов кала и мочи может выявить наличие бактерий, которые часто вызывают реактивный артрит. Но отрицательный результат не является окончательным, поскольку в большинстве случаев инфекция исчезает к моменту появления симптомов артрита. Стоимость исследования от 1 тыс. руб.
• Исследование суставной (синовиальной) жидкости. Этот тест предназначен для оценки уровня воспаления в суставе и исключения других причин боли, таких как инфекция сустава или другое состояние, такое как подагра. Стоимость микроскопического исследования составляет 400-600 руб.
• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Эти анализы крови являются показателями воспаления, но они не специфичны для реактивного артрита. Положительный результат теста может указывать на любое воспалительное заболевание. Отрицательный не исключает реактивного артрита, поскольку эти маркеры обычно не повышены при хронической форме заболевания. Клинический анализ крови, куда входит общий анализ, лейкоформула, СОЭ можно сделать за 1 тыс. 500 руб.

Визуальные исследования:

• Рентгенологическое исследование помогут выявить состояние суставов, в том числе признаки реактивного артрита, такие как воспаление крестцово-подвздошных суставов в нижней части спины. Они также помогают исключить другие причины боли в суставах. Рентген часто не выявляет аномалии до более позднего течения реактивного артрита. Стоимость от 1 тыс. руб.
• УЗИ, КТ и МРТ особенно полезны для визуализации изменений суставов, происходящих на ранних стадиях реактивного артрита. Стоимость исследования от 2 до 6 тыс. руб.

Чтобы исключить состояния с похожими симптомами, врачи могут назначить другие виды анализов крови, например:

• Тесты на антитела к ревматоидному фактору и антициклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), которые связаны с ревматоидным артритом. Стоимость первого теста – 500 руб., второго – 1 тыс. 500 руб.
• Тест на антинуклеарные антитела, связанный с системной красной волчанкой. Цена исследования 800 руб.

Методы лечения

Лечение подбирается врачами в зависимости от признаков, выявленных у каждого конкретного пациента. Лекарств от реактивного артрита не существует, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов.

После комплексной диагностики специалист подберет метод, которым будет лечиться заболевание. Он будет напрямую зависеть от локализации заболевания и стадии его развития.

Лекарственные методы

Невозможно вылечить реактивный артрит, не решив проблему со штаммом его инфекции.

Поэтому пациенту назначают тройную терапию.

• Если обнаруживаются стойкие признаки инфекции у пострадавшего, то используют антибиотики для его лечения.
• При наличии умеренной боли предлагаются препараты НПВП.
• Лечение артрита как основного заболевания. Инъекции стероидов проводятся при наличии серьезных симптомов

При лечении применяют:

• Нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Очень часто используют группу тетрациклинов, например, Доксибене, Дезоксимикоин.
• Кортикостероиды. Эта группа препаратов, включающая преднизолон, позволяет значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно использовать любым подходящим способом: в виде мазей, таблеток, инъекций (вводят в пораженный сустав).
• Если реактивная форма артрита у больного спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, назначают курс антибиотиков. Одновременно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении действия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт.
• При сильных болях врачи рекомендуют инъекции для удаления жидкости из опухшего сустава. После снятия воспаления назначают ввод стероидов в сустав. При тяжелых формах реактивного артрита делают инъекции стероидов в мышцы. Инъекции кортикостероидов на основе преднизолона в область воспаленного сустава хотя и приносят облегчение, но временное.
• При воспалительном процессе в области гениталий у мужчин или женщин лечащий врач назначает лечение кремами, содержащими кортизон.
• При реактивных артритах, вызванных кишечными или урогенитальными инфекциями, больным назначают антибиотики, специфичные к выявленным группам бактерий.

Если пациент страдает от хронических артралгий, следует избегать кортикостероидов. В этих случаях они имеют слабый терапевтический эффект и приносят больше вреда, чем пользы. Кортикостероидные мази можно использовать при поражении слизистых оболочек и кожи, а в случае конъюнктивита очевидным выбором являются местные кортикостероиды.

В связи с этим стоит подчеркнуть необходимость надлежащего офтальмологического обследования при наличии у пациента какой-либо степени дискомфорта в глазах, так как нелеченый передний увеит может привести к необратимому ухудшению зрения. В агрессивных случаях увеита показано системное лечение кортикостероидами.

Физиотерапия

Реактивный артрит (лечение определяет врач после медицинского обследования) методами физиотерапии не лечится в период обострения. Исключение составляют аппараты магнитной импульсной терапии. Они хорошо снимают обострившиеся боли.

Для снятия скованности, облегчения боли, расслабления мышц и достижения гибкости используется тепло. Влажное тепло (теплые соляные и грязевые ванны) более эффективно, чем сухое.

Холодные компрессы применяют только в исключительных случаях и на очень короткое время для купирования острой боли, а затем обязательно следует тепло, так как холод способствует воспалительным процессам и ухудшает состояние.

Рекомендуются пассивные и активные упражнения, предпочтительно в теплых ваннах.

Эффективны массажи с травяными маслами, особенно с кокосовым (противогрибковым), а также с маслом эму, которое обладает высокой абсорбцией и сильным противовоспалительным действием, так как содержит линолевую кислоту.

Физиопроцедуры являются составной частью терапии.

Сюда относят:

• криотерапию;
• фонофорез;
• синозоидные модуляционные токи.

Реабилитация поврежденных суставов проводится с помощью физических упражнений и различных видов лечебной физкультуры. Врач учит приемам укрепления мышц, окружающих сустав, обеспечивая поддержку и улучшая гибкость сустава. В тяжелых случаях врач может порекомендовать использовать костыли, чтобы расслабить коленные суставы и предотвратить боль и деформацию.

После снятия воспалительного процесса больным предлагают пройти курс санаторно-курортного лечения. Во время водных процессов обычно используется соль Мертвого моря, а также соли сероводорода. Помимо спа, можно пройти грязелечение.

Домашние средства

Если у больного диагностирован реактивный артрит, лечение народными средствами может быть успешным.

Часто используются домашние способы, направленные на уменьшение воспаления и повышение иммунитета.

• Магниевые соли (английская соль Эпсома). В ней содержится большое количество магния, полезного для выведения токсинов, мышечной регуляции и электрических импульсов. Его необходимо использовать наружно, поэтому лучше всего приготовить ванну с солями, которые принесут пользу белкам суставов, уменьшат мышечные спазмы и понизят кровяное давление. Для этого готовят горячую водяную баню и добавляют 2 чашки английской соли. Рекомендуется купаться по 15 мин. 3 раза в неделю.
• Мед. Желательно принимать после еды по 1 ч. л. ежедневно. Это поможет восстановить иммунитет и подавить вспышки воспаления.
• Разнообразные соки. Необходимо выпивать смесь свекольного, морковного и яблочного соков (1 стакан смеси) с добавлением десертной ложки имбирного сока.
• Лавровый лист. Смешать 100 г сухих листьев лавра и 1 л воды. Варить 5 мин., остудить. Ежедневно готовят свежий отвар на 4 приема.
• Хвойный сироп. Поместите сосновые иголки и сахар в емкость (1 л). Накрыть и оставить на неделю в теплом помещении. Этот сироп можно не только пить по несколько ч. л. в день, но и использовать его в качестве компресса на болезненные суставы.

Возможные последствия и осложнения

Реактивный артрит (лечение определяет, как правило, профильный специалист после обследования) проходит в течение нескольких недель или месяцев, даже если клиническая картина вначале тяжелая.

Деструктивные изменения в суставах обычно не развиваются. Однако существует тенденция к рецидивам, и позже могут возникать артралгии, припухлости суставов, энтезопатии (воспаление в области прикрепления сухожилий, связок к костям). В некоторых случаях может развиться сакроилеит или даже анкилозирующий спондилоартрит, преимущественно в легкой форме.

У больных, прошедших комплексное лечение реактивного артрита, прогноз на дальнейшую жизнь следующий:

• в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6 месяцев;
• заболевание не рецидивирует после грамотно подобранного лечения;
• в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую фазу;
• в 50% случаев заболевание через какое-то время начинает прогрессировать с новой силой;
• только в 5% случаев тяжелый артрит вызывает деформацию позвоночника и суставов.

При лечении прогноз реактивного артрита благоприятный, хотя заболевание очень изменчиво. Тяжелые случаи могут быть связаны со значительным повреждением суставов, проблемами со зрением и другими индивидуальными симптомами, в то время как легкие случаи лишь изредка доставляют дискомфорт. Большинство больных, имеющих данный диагноз, выздоравливают.

Видео о заболевании

Реактивный артрит — что это такое: