Ректороманоскопия кишечника. Что это такое, подготовка, как делается обследование у женщин, мужчин, чем лучше колоноскопии

Ректороманоскопия (RRS, ректоскопия) – один из простых и эффективных методов исследования нижних отделов кишечника. Успех зависит не только от квалификации врача и качества оборудования, но и от самого пациента.

Знания о том, что такое ректороманоскопия кишечника и как к ней правильно подготовиться помогут свести к минимуму время неприятной процедуры, получить верный результат и избежать повторного визита к проктологу.

Описание процедуры

Ректоскопия относится к эндоскопическим процедурам, цель которых обследование прямой кишки и сопряженного с ней отдела сигмовидной кишки: то есть, той части толстого кишечника, что находится на расстоянии не более 40 см от ануса.

Эндоскопическое обследование – процедура, целью которой является визуальная диагностика внутренних органов при помощи эндоскопа – оптического светопроводящего прибора. В качестве эндоскопа используется ректороманоскоп – прибор, состоящий из полой трубки, оборудованной осветительным элементом и системой для нагнетания воздуха.

Как правило, в комплект входят тубусы различного диаметра и длины, предназначенные для выполнения следующих видов ректоскопии:

1. Аноскопия – осмотр ануса и прилегающего к нему участка прямой кишки при погружении не более чем на 5 см. Поскольку при аноскопии область обследования находится ниже сфинктера ануса (группы мышц, выполняющих функцию запирающего клапана), она не требует предварительной подготовки: очищения кишечника.
2. Проктоскопия – обследование прямой кишки на расстоянии менее 15 см.
3. Сигмоидоскопия – выполняется погружение до 40 см, обследуется прямая кишка и ближний участок сигмовидной кишки.

В последних двух случаях потребуется предварительная очистка кишечника.

Показания к ректороманоскопии кишечника

Для выявления патологий кишечника на ранних стадиях, RRS рекомендуется раз в 2-3 года проходить всем людям старше 40 лет и раз в год – людям старше 60 лет. Также врач посоветует регулярные обследования пациентам, занятым на сидячей работе, часто рожавшим женщинам, лицам, страдающим хроническим алкоголизмом.

Этот вид эндоскопического обследования может быть назначен человеку любого возраста (включая детей), независимо от профессии и образа жизни, при наличии следующих симптомов:

1. Жалобы на боли или зуд в области заднего прохода.
2. Систематические запоры, чередующиеся с приступами диареи при отсутствии других признаков инфекционного заболевания.
3. Синдром возбужденного кишечника, излишнее газообразование.
4. Затрудненность и болезненность процесса дефекации, неприятные ощущения после.
5. Изменение запаха и цвета кала, наличие в нем крови, гноя, слизи.
6. Невозможность полного опорожнения кишечника, стойкое ощущение инородного тела.

Пациент может быть направлен на ректоскопию при подозрении на воспалительные заболевания кишечника, доброкачественные новообразования или онкологию, а также для уточнения диагноза перед операцией либо с целью проверки результатов лечения. В некоторых случаях RRS предшествует колоноскопии, ирригоскопии (рентгеновское обследование кишечника) или другим эндоскопическим процедурам.

Как проводится обследование

В отличие от других методов диагностики кишечника, ректоскопия безболезненна и не требует анестезии (кроме случаев, когда обследуется маленький ребенок или требуется выполнить некоторые хирургические манипуляции), но малоприятна.

Ректороманоскопия кишечника: подготовка к ней следующая – пациенту предложат снять все белье ниже пояса и занять определенную позу:

1. Стать на колени, опираясь на руки, согнутые в локтях. Эта поза считается оптимальной, поскольку облегчает введение ректороманоскопа в сигмовидную кишку и сокращает время процедуры. Однако по причине психологического дискомфорта пациента специалисты иногда вынуждены от нее отказываться.
2. Лечь на левый бок, подогнув колени. Эта поза более приятная и удобная для пациента, но создающая определенные сложности для врача. Может применяться в случае, когда предстоит длительная процедура, предполагающая хирургические манипуляции.
3. В исключительных случаях (при проведении ректоскопии людям преклонного возраста и маленьким детям) пациент укладывается на спину в проктологическом кресле, ноги сгибаются в коленях.

Перед началом процедуры врач осматривает область ануса, вводя в него палец на глубину 7-8 см с целью выявления возможных противопоказаний и оценки подготовленности к проведению RRS.

Сама ректоскопия состоит из следующих этапов:

1. На конец тубуса надевается обтуратор. Прибор тщательно смазывается вазелином и вводится на глубину 5 см.
2. При помощи специального крана в кишечник нагнетается воздух, под действием которого распрямляются все складки. Больному предлагается натужиться как при дефекации и ректороманоскоп вводится еще глубже – за сфинктер ануса.
3. Обтуратор извлекается, а в прибор устанавливается специальная оптика, с помощью которой врач выполняет осмотр стенок прямой кишки, постепенно продвигая тубус все глубже, строго по просвету кишечника. Чтобы расправить складки, постоянно подается воздух.
4. Когда ректороманоскоп достигнет глубины 13-15 см, врач попросит пациента сделать глубокий вдох и перенести тяжесть тела на левое плечо, расслабив правое. Это необходимо, чтобы ввести прибор в сигмовидную кишку.
5. При необходимости во время ректороманоскопии могут выполняться некоторые простейшие малоинвазивные (то есть, предполагающие минимальное повреждение тканей) операции, например, удаление небольших полипов, взятие образца ткани на биопсию.
6. По окончании обследования прибор осторожно извлекается.

Если пациент находился в колено-локтевой позе, ему предлагают на некоторое время занять горизонтальное положение, чтобы избежать приступа головокружения (остостатический коллапс).

Сигналом к досрочному прекращению обследования является невозможность продвинуть тубус дальше, а также появление острой боли: эти симптомы напрямую указывают на наличие крупного новообразования и требуют другой  диагностики.

При отсутствии препятствий для продвижения ректороманоскопа процедура безболезненна, но возможны позывы на дефекацию и чувство дискомфорта при попадании воздуха в кишечник. Кроме того, растяжение кишки иногда может вызывать спазмы, которые ощущаются пациентом как слабые колики.

Продолжительность ректороманоскопии у женщин и мужчин

Время, затраченное на выполнение RRS, будет напрямую зависеть от поставленных задач, поведения пациента и степени его подготовленности. При простом обследовании, в случае, когда кишечник хорошо очищен и нет необходимости в каких-либо хирургических манипуляциях, на процедуру уходит не более 7 минут.

Этот показатель может быть увеличен до получаса если:

1. Движение прибора затруднено из-за невыгодной позы или отказа пациента следовать рекомендациям специалиста.
2. В кишечнике присутствуют остатки каловых масс, мешающих обзору, и прибор приходится часто вынимать и очищать. При небольшом количестве кала он удаляется ватным тампоном, в противном случае, а также при наличии крови или слизи, врачу приходится пользоваться электроотсосом. После очистки кишечника вся процедура начинается сначала.
3. Требуется во время ректороманоскопии удалить полип, взять образец тканей, выполнить коагуляцию (прижигание) сосудов при кровотечении, извлечь инородное тело.

Результаты исследования

В процессе ректоскопии может быть получен материал для дальнейших гистологических исследований, выявлены на ранних стадиях доброкачественные и злокачественные опухоли.

Также возможно обнаружены следующие патологии кишечника:

1. Геморрой – расширение венозных артерий геморроидального сплетения прямой кишки, проявляющееся болезненностью в области заднего прохода и выпадением узловых элементов.
2. Проктит – воспаление слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность прямой кишки.
3. Анальная трещина – язва или продольный разрыв слизистой анального отверстия, возникающий при химическом или механическом повреждении.
4. Криптит – углубление (крипта) в стенке анального канала, которое впоследствии, при засорении содержимым кишечника, может воспаляться.
5. Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, что в острой или хронической форме встречается у 20% взрослых.
6. Язвенный колит.
7. Аденома простаты у мужчин.
8. Эндометриоз прямой кишки у женщин.

Кроме того, визуальное обследование стенок прямой и сигмовидной кишки позволяет оценить их состояние по цвету стенок и сделать определенные выводы о здоровье всего кишечника и о необходимости других процедур (обследований, операции, консервативном лечении).

Подготовка к процедуре ректоскопии

Ректороманоскопия кишечника, подготовка к которой требуется тщательная (и от врача, и от пациента), несмотря на свою простоту, может быть невозможна либо неэффективна. Специалисту предстоит собрать полный анамнез, чтобы выявить возможные противопоказания, а основным требованием к пациенту является полная очистка кишечника.

Очищение кишечника перед исследованием

Важный этап подготовки –  удаление содержимого кишечника.

Может выполняться при помощи:

• специальной бесшлаковой диеты;
• механических средств: клизмы;
• медикаментозных препаратов: прием слабительного.

Диета перед ректроманоскопией

Такой диеты необходимо придерживаться в течение трех дней, предшествующих процедуре. Ее цель – снизить зашлакованность кишечника, избавиться от излишков газов и, тем самым, не только сделать будущие исследования максимально результативными, но и уменьшить уровень психологического дискомфорта.

Основной принцип – отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки. Также рекомендуется исключить потребление алкоголя, шоколадных конфет, газированной воды и различных тонизирующих напитков с высоким содержанием кофеина, который увеличивает вероятность спазма.

Под запретом:

• свежие овощи, фрукты;
• крупы;
• черный хлеб;
• торты, пирожные и любые другие кондитерские изделия;
• продукты на основе сахарозы;
• семечки, все виды орехов;
• макаронные изделия;
• грибы;
• молоко и чрезмерно кислые молокопродукты;
• все виды специй.

В рационе будущего пациента должны присутствовать нежирные бульоны, отварное мясо или рыба, куриная грудка, сыр, масло. Людям, не склонным к запорам можно потреблять фрукты после термической обработки, разрушающей грубые волокна (например, запеченные в духовке), а также кисломолочные нежирные продукты (жирностью не выше 1,8%). Питание – многоразовое, небольшими порциями.

Если проявить фантазию, то эта трехдневная диета даже внесет в рацион приятное разнообразие.

Примерное меню может выглядеть так:

• первый завтрак: запеканка из цветной капусты с сыром, зеленый чай;
• второй завтрак: творожное суфле с бананом;
• обед: овощной суп (без капусты). На второе – приготовленные на пару тефтели. На третье – отвар шиповника;
• полдник: стакан простокваши умеренной жирности и кислотности;
• ужин – запеченная рыба, чай;
• перед сном: натуральный йогурт без каких-либо добавок и подсластителей.

Размеры порций не должны превышать 220 г, а объемы напитков – 150 мл. Ректороманоскопия кишечника (подготовка за день к которой должна включать легкий завтрак и обед) станет результативной. В день, предшествующий процедуре на завтрак можно употребить одно яйцо, сваренное всмятку, а днем – слабый бульон с галетным печеньем. Ужинать нельзя, разрешается пить воду.

Применение клизмы

В первом случае используется кружка Эсмарха. Промывание выполняется вечером в день перед ректоскопией, и утром, непосредственно перед процедурой, но не раньше, чем за 6 часов и не позднее, чем за 2 часа до нее. При более коротком промежутке результаты RRS могут быть искажены. За два часа до постановки клизмы пациент принимает несколько ложек касторки или кислосерную магнезию (150г).

Для выполнения промывания пациент должен лечь на левый бок, согнув ноги в коленях. Кружка, в которую помещают 1,5 литра чистой воды комнатной температуры, подвешивают на специальном кронштейне, гибкий наконечник шланга, из которого предварительно удаляется воздух, смазывают гелем или вазелином и вставляют в задний проход.

После введения жидкости необходимо задержать опорожнение кишечника на 10 минут. Метод неприменим при наличии трещин, язв, геморроидальных узлов. Также клизма противопоказана при паховой грыже, менструациях (может привести к обильному кровотечению), беременности (провоцирует сокращения матки, что может стать причиной выкидыша), опущении органов малого таза.

Для выполнения процедуры требуется специальное оборудование и определенные навыки, в противном случае возможны травмы слизистой прямой кишки. По этой причине этот способ очистки кишечника применяется, в основном, в стационарах. В домашних же условиях отдается предпочтение слабительному.

Применение слабительных препаратов

В числе преимуществ этого метода очистки – простота применения и отсутствие риска травм стенок прямой кишки. Современное слабительное позволяет очистить кишечник деликатно и тщательно, не нарушая его микрофлору. Можно воспользоваться одним из слабительных препаратов, заранее проконсультировавшись с врачом и точно придерживаясь рекомендуемой схемы приема.

Микролакс

Препарат производства США выпускается в виде микроклизм, оказывающих мягкое воздействие на слизистую кишечника. В числе противопоказаний – только непереносимость компонентов слабительного.

Для введения препарата требуется:

1. Очистить область тела возле ануса.
2. Отломать пломбу, закрывающую наконечник микроклизмы.
3. Слегка сжать контейнер до появления капель содержимого и смазать препаратом наконечник.
4. Присесть на корточки и ввести наконечник в задний проход, держа клизму вертикально.
5. Резко надавить на контейнер.
6. Не разжимая пальцев, извлечь клизму.

Входящий в состав препарата глицерол раздражает слизистую кишечника и улучшает его перистальтику, за счет чего позывы к дефекации появляются через 5-20 минут после введения препарата. Готовясь к ректоскопии, рекомендуется использовать две клизмы вечером с интервалом в 10 минут. Утром за 2-6 часов до начала обследования процедура выполняется повторно.

Фортранс

При правильном применении – абсолютно безопасное средство, которое очистит кишечник, не нарушая его микрофлору, не вызывая болезненных спазмов и не изменяя естественный ритм протекающих в организме физиологических процессов. В числе недостатков – возможность аллергической реакции у пациентов чувствительных к компонентам препарата.

Еще один минус – необходимость большого потребления воды, поскольку действие средства основано на разжижении каловых масс и шлаковых отложений, находящихся в складках кишечника, с их последующим удалением. По этой причине средство не назначается людям с заболеваниями почек, сердца, кишечной непроходимостью

Слабительное представляет собой порошок, расфасованный в пакетики. Норма на прием вычисляется из расчета одного пакетика на каждые 20 кг веса. Содержимое пакетика разводится в литре воды и пьется постепенно, небольшими глотками, в течение часа.

Преодолеть приступы тошноты, вызванные неприятным вкусом средства, позволит несколько капель лимонного сока. Допустимо воспользоваться противорвотными препаратами: Домперидоном или Мотилаком. Нельзя уменьшать объем жидкости, поскольку это приведет к снижению эффективности препарата!

В зависимости от времени ректоскопии, «Фортранс» применяется:

1. Если обследование утром, то накануне днем, в 14-15 часов принимают 2 пакетика, делают часовой перерыв и принимают остальное.
2. Если время послеобеденное, прием первых 2 пакетиков переносится на 18 часов, а остальные порции принимаются с 7 часов утра.

Дюфалак

Может применяться пациентами любого возраста, включая детей. Действие Дюфалака основано на способности компонентов средства размягчать каловые массы и стимулировать сокращения стенок кишечника. Лекарство выпускается в виде суспензии, расфасованной в порционные флаконы.

В рамках подготовки к ректоскопии, намеченной на утро,  рекомендуется в день, предшествующий процедуре, через 2 часа после легкого обеда (в 14-15 часов) начать прием препарата. Для этого один флакон следует растворить в 2 литрах чистой воды и пить небольшими порциями в течение 2-3 часов.

Можно запивать средство несколькими глотками чая или сока без мякоти.

Полного опорожнения кишечника следует ожидать к вечеру, примерно через 3 часа после приема последней порции слабительного. Если RRS запланирована на послеобеденное время, прием Дюфалака следует начинать вечером, за 2 часа до сна сделать перерыв и продолжить очищение с 6 часов утра.

Флит фосфо-сода

Препарат способен снизить всасывание жидкости, за счет чего она скапливается в кишечнике, размягчая его содержимое. Благодаря воздействию Флит фосфо-соды, кал и шлаки, скопившиеся в складках, удаляются быстро, не вызывая болезненных спазмов при дефекации.

Средство противопоказано пациентам, имеющим патологии почек, сердечную недостаточность, либо сужение кишечника, а также тем, кто вынужден ограничивать потребление соли. Ректороманоскопия кишечника, подготовка которого связана с применением Флит фосфо-соды, будет взаимосвязана и по времени схемы приема препарата.

Например:

1. При утреннем обследовании: в день, предшествующий ему, после завтрака принимается 1 флакон, содержимое которого нужно развести в 120 граммах воды и запить еще стаканом воды. Вторая доза употребляется вечером, после того, как выпит стакан жидкости.
2. При дневном обследовании первый прием переносится на обеденное время, а второй употребляется утром, в день проведения процедуры. Дозы – те же, что и в первом случае.

Лавакол

Препарат действует аналогично описанным выше, имея схожие противопоказания. Продается в упаковке, содержащей 15 пакетиков, каждый из которых требуется развести в стакане воды. Для маскировки неприятного вкуса допускается добавление сиропа или варенья.

В зависимости от времени проведения ректоскопии:

1. Утренний осмотр – начало приема препарата – 16 часов предыдущего дня. Временной промежуток между приемами порций – 20 минут. Необходимо выпить всю упаковку полностью, чередуя прием Левкола с некрепким чаем и слабым бульоном.
2. Осмотр во второй половине дня – прием первого пакетика выполняется в 18 часов, далее, с перерывом в 20 минут, выпивается еще 10 пакетиков. Остальные 3 или 4 употребляются утром (с 6 часов) натощак по той же схеме.

Что еще нужно сделать

В рамках подготовки к осмотру и ректороманоскопии кишечника можно непосредственно перед процедурой выполнить действия, которые позволят пациенту чувствовать себя более уверенно и снизят эмоциональный дискомфорт.

А именно:

1. Не позднее, чем за 2 часа до начала процедуры сделать очистительную клизму (если нет уверенности, в том, что кишечник очищен достаточно качественно).
2. Опорожнить мочевой пузырь.
3. Подмыться, уделяя особое внимание зоне возле ануса, надеть чистое белье.
4. Подготовится психологически: то есть, осознать, что предстоит довольно неприятная, но зато кратковременная и безболезненная процедура, которая способна избавить в будущем от многих проблем и сохранить здоровье. Ради этого можно и потерпеть.

Противопоказания к ректороманоскопии

Ректоскопия – процедура простая, при правильном проведении не приводящая к травмам слизистой кишечника, поэтому она не имеет абсолютных противопоказаний и может быть использована для диагностики пациентов любого возраста, независимо от пола. Тем не менее, существует ряд патологий и состояний, при которых приходится на некоторое время отложить обследование.

К ним относится:

• наличие свежей болезненной анальной трещины;
• геморрой в острой стадии;
• обильное кровотечение;
• суженый просвет кишки;
• наличие острого воспаления в брюшной полости;
• парапроктит, сопровождающийся сильными болями;
• сердечная или легочная недостаточность;
• различные психические расстройства;
• жар, общее недомогание, тяжелые состояния.

Препятствием к проведению обследования может также стать прием пациентом некоторых препаратов, которые могут помешать полноценной ректоскопии либо исказить ее результаты.

Например, аспирин и его производные снижают свертываемость крови, что может привести к кровотечению при удалении полипа, а активированный уголь и препараты, содержащие железо, помешают оценить цвет слизистой. Для детей дошкольного или младшего школьного возраста процедура выполняется специальным ректороманоскопом малого диаметра с применением наркоза.

Будущим мамам RRS назначается при сроке беременности менее трех месяцев и только после консультации гинеколога. В каждом конкретном случае принимается во внимание целесообразность осмотра и то, насколько он опасен для плода.

Что же касается месячных, то в списке противопоказаний они отсутствуют. Тем не менее, по вполне понятным причинам желательно дождаться прекращения выделений. Если же случай экстренный, то менструация не станет препятствием для проведения процедуры.

Возможные осложнения ректороманоскопии

Единственное серьезное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства – это разрыв стенки кишечника. Однако если процедуру выполняет опытный проктолог, действующий по всем правилам с учетом состояния пациента, вероятность подобного исхода рана нулю.

К незначительным проявлениям дискомфорта после ректоскопии можно отнести:

• неприятные ощущения в области заднего прохода;
• повышенное газообразование, связанное с наличием воздуха в кишечнике;
• спазмы, ложные позывы к дефекации;
• незначительные приступы тошноты;
• слабые кровянистые выделения (при оперативном вмешательстве: удалении полипа, биопсии, коагуляции).

Пациент должен внимательно следить за собственным состоянием и при повышении температуры или появлении других тревожных симптомов (резких болях, обильном кровотечении) немедленно обращаться к врачу.

Отличия ректороманоскопии и колоноскопии

Цель той и другой процедуры – обследование кишечника, но между ними есть множество различий. Прежде всего, для их выполнения применяются приборы разного вида (ректороманоскоп и колоноскоп), предназначенные для исследования разных участков.

Существуют и другие отличия:

1. Область обследования при ректоскопии – прямая и частично сигмовидная кишка. При колоноскопии обследуется весь толстый кишечник, включая аппендикс.
2. RRS не требует обезболивания, колоноскопия – процедура болезненная, проводится под анестезией.
3. При ректоскопии используется прибор с жестким тубусом, при колоноскопии – гибкий колоноскоп.
4. Ректороманоскопия предполагает обследование без использования дополнительных технических средств, при колоноскопии применяется эндоскоп, оборудованный видеокамерой, которая выводит изображение на монитор компьютера.

Различаются и показания к проведению этих процедур.

В частности, пациент может быть направлен на колоноскопию, если при помощи RRS патология не была выявлена, а также при таких симптомах:

• боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку;
• беспричинная быстрая потеря веса;
• подозрение на онкологию в отделах кишечника, недостижимых при ректоскопии;
• болезнь Крона – воспаление слизистой, подслизистой и мышечного слоя ЖКТ, поражающее, чаще всего, нижние отделы тонкого кишечника и весь толстый кишечник;
• сильное кровотечение из заднепроходного отверстия;
• необъяснимая слабость, стойкая анемия.

Вообще колоноскопия считается более информативной, но и более сложной в проведении, длительной и болезненной процедурой, чем ректороманоскопия кишечника. Во всех случаях, когда с проблемой может справиться RRS, предпочтение лучше отдавать ей, предварительно хорошо подготовившись.

Автор: «Яна и К°» Wrriterr

Видео о ректороманоскопии кишечника и показаниях к ее проведению

Что такое ректороманоскопия:

Подготовка к процедуре: