Репозиция – один из наиболее действенных методов восстановления целостности кости. Благодаря это процедуре процесс заживления ускоряется. Выделяют несколько основных типов вмешательства, разнящихся по принципу проведения.
Что такое репозиция
Репозиция костей – это довольно сложная процедура. Назначается она пациентам с переломами носа, верхних и нижних конечностей. Проведение репозиции должно осуществляться в первые 2-3 ч. после аварии, падения или иных событий, повлекших за собой травму.
Специалист в ходе проведения репозиции сопоставляет все периферические отломки как можно ближе к центральной кости. Вправлять смещение нужно в противоположном направлении (например, если обломок расположен справа, то врач сдвигает его влево).
Чтобы увидеть клиническую картину, пациента в первую очередь отправляют на рентген.
Выделяют несколько основных типов проведения репозиции:
- с помощью специальной конструкции;
- с помощью различных устройств механического типа;
- вручную.
Репозиция – процедура довольно болезненная, поэтому проводят ее под местным обезболиванием. Мышцы в пораженной области должны быть полностью расслаблены. После репозиции на поврежденный участок накладывается гипсовая повязка.
Показания к проведению
Проведение репозиции осуществляется по следующим показаниям:
- появление подвижности в пораженном участке;
- частичная или полная обездвиженность;
- сильная отечность в месте перелома;
- острая, пульсирующая, непрекращающаяся, резкая боль;
- видимая деформация пораженного участка.
Репозицию проводят, если костные отломки под кожей видны невооруженным глазом. Процедура показана при сложных переломах со смещением.
Виды репозиции и способы проведения
Репозиция костей – это фиксация отломков. Способ проведения процедуры разнится в зависимости от ее вида.
Выделяют следующие типы репозиции:
- открытая;
- закрытая;
- одномоментная;
- постепенная.
Доза наркоза определяется врачом-анестезиологом. Перед проведением репозиции он должен опросить пациента и узнать о возможных аллергических реакциях на тот или иной препарат.
Открытая
Это наиболее сложный тип репозиции. Процедура проводится обычно под местным или общим наркозом. Отломки кости при помощи специальных держателей прикладывают к центральной оси.
Фиксация осуществляется металлическими конструкциями по типу спиц или скоб. Если обломки находятся на разном удалении друг от друга, то хирург сначала аккуратно поворачивает руку или ногу по направлению к отломку, затем приступает к его фиксации.
Во время репозиции этого типа обязательно проводят остеосинтез:
- Накостный, с винтами и пластиной. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление раздробленной кости. На пораженный участок накладывается пластина из титана, подобранная по размеру. Фиксация осуществляется благодаря винтам – их вводят костную ткань и затягивают. При экстракортикальном остеосинтезе между отломками создается давление. Благодаря титановой пластине кость быстро приобретает анатомическую форму. Экстракортикальный остеосинтез ускоряет процесс сращивание костной ткани.
- Внутрикостный, штифтами. Интрамедуллярный тип остеосинтеза подразумевает введение в травмированную область штифта. Чаще всего этот вид хирургического вмешательства показан при переломах предплечья, плеча, ключицы, голени и бедра. Материалы, из которых изготовлены штифты, организмом не отторгаются. В состав сплава входит кобальт, хром, никель или титан. Внутрикостный остеосинтез подразумевает прямую открытую репозицию. Штифт вводится внутрь костной полости. Для более надежной фиксации он крепится в нижней и верхней части пораженного участка винтами.
- Остеосинтез спицами, проволокой. Чрез- и внутрикостная фиксация осуществляется посредством введения внутрь костной полости специальной металлической конструкции. Кожный покров пациента разрезается и вытягивается крючками. Врач при необходимости делает отверстия в кости дрелью. Введение проволоки или спицы должно осуществляться медленно. Длину конструкции определяет врач-хирург в зависимости от сложности перелома и количества обломков.
Некоторое время поврежденная конечность после открытой репозиции должна находиться в покое. Если процедура проводилась при переломе ноги, то пациенту устанавливают аппарат Илизарова. На руку накладывают гипс.
Закрытая
Репозиция костей – это операция, показанная при смещении. Перед проведением процедуры пациент тоже должен сделать рентгенограмму. Репозиция закрытого типа не подразумевает повреждение кожи – кости не обнажают. Отломки вправляют вручную. При сложном переломе хирург может использовать механический инструмент для сопоставления периферических отломков к центральной оси.
Закрытую репозицию проводят под внутривенной, проводниковой или местной анестезией. Чтобы отломки быстрее соединились с центральной костью, нужно провести минимум процедуры. Пациенту после проведенных манипуляций накладывают гипсовую повязку на поврежденную конечность.
Репозиция под анестезией
При переломах верхних и нижних конечностей используется преимущественно местная или общая анестезия (тип наркоза подбирается в зависимости от сложности травмы). Репозиция костей носа также проводится под обезболиванием.
Выделяют следующие его виды:
- внутривенный;
- аппликационный;
- инфильтрационный.
В запущенных случаях, если с момента травмы прошло более 2 месяцев, применяют эндотрахеальную анестезию. Вмешательство по устранению костных деформаций по методу проведения напоминает ринопластику закрытого типа.
Одномоментное вправление
Репозиция костей – это восстановление целостности. Одномоментное вправление обычно не подразумевает проведение хирургической операции. Врач вручную сопоставляет периферические отломки к центральной кости. В процессе он может использовать специальные аппараты.
Алгоритм проведения процедуры разнится в зависимости от самочувствия больного, его возраста, давности перелома, его локализации и характера.
Чаще всего одномоментная репозиция проводится при переломах:
- стопы;
- кисти;
- плечевой кости;
- ключицы;
- лучевой кости;
- большеберцовой, бедренной кости.
Незадолго до проведения одномоментной репозиции пациенту вводят местную анестезию. После онемения поврежденного участка хирург вручную вправляет перелом, совершая поступательные движения в противоположном от отломков направлении. Длительность процедуры варьируется в пределах 30-60 мин. На финальном этапе пациенту накладывают гипс, тем самым фиксируя поврежденную конечность.
Постепенная
Постепенная репозиция подразумевает лечение перелома посредством вытяжения скелета. Спицу Киршнера вводят в костную полость под наркозом.
Точки проведения:
- перелом плеча, лопатки – локтевой отросток;
- перелом бедра, таза – бугорок большеберцовой кости;
- голеностоп – кость пятки.
Вес направляющего груза также варьируется в зависимости от локализации перелома:
- плечо – до 4 кг;
- бедро – не менее 15% от общей массы тела;
- голень – не менее 10% от общей массы тела.
Груз, вытягивающий поврежденную конечность, устанавливают минимум на 4 недели. Если метод не принес ожидаемых результатов, то гирю оставляют еще на 2-3 недели.
Фиксация костей после процедуры
Репозицию костей специалист зачастую проводит вручную. В сложных случаях эта процедура сопровождается остеосинтезом. Поврежденная кость после репозиции нуждается в фиксации, поэтому пациенту сразу же накладывают гипсовую повязку. Конструкция помогает поддерживать конечность в правильном положении.
Помимо гипсовых повязок фиксацию деформированной кости обеспечивает турбокаст. Если при переломе сместился сустав, то накладывают ортез. Поврежденную конечность крайне редко фиксируют бинтом.
Виды повязок при переломах:
- шарнирная;
- окончатая;
- глубокая;
- лонгетная;
- циркулярная.
Категорически запрещено самостоятельно фиксировать поврежденную конечность гипсом до обращения в медицинское учреждение.
Закрытая репозиция – уход
В период реабилитации после закрытой репозиции пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, способствующие более быстрому восстановлению подвижности в поврежденном участке. Пациент может вести привычный образ жизни, несмотря на шину или гипс.
Период восстановления затягивается при внутри- и накостном остеосинтезе.
Чаще всего его длительность напрямую зависит от:
- возраста больного;
- его самочувствия;
- типа хирургического вмешательства;
- локализации перелома;
- результата операции.
Процедуры, которые показаны больному в период реабилитации, назначается лечащим врачом.
Чаще всего это:
- физиотерапевтические аппликации;
- прогревающие ванны;
- ЛФК;
- УВЧ-терапия.
Чтобы подвижность в пораженном участке как можно быстрее восстановилась, нужно регулярно заниматься физкультурой. Самостоятельно дома пациент может аккуратно совершать разгибательные и круговые движения.
При переломах тазобедренного сустава и колена больные занимаются на тренажерах. Аппараты помогают равномерно распределить нагрузку на ногу, укрепить мышцы и связки.
Неплохие результаты показывает массаж. Поврежденную область нужно массировать ежедневно, тщательно контролируя интенсивность и силу движений. Чаще всего период реабилитации после сложного перелома составляет 4-5 месяцев.
Уход дома
После выписки больному нужно обеспечить правильный уход. От его качества напрямую зависит скорость сращивания костей. После выписки пациенту необходимо оборудовать лежачее место: поврежденную руку или ногу держат на подушке выше уровня тела. Здоровой конечностью тоже нужно двигать аккуратно.
Пациенту должны регулярно меняться повязки. Если пренебрегать этим правилом, то высок риск развития воспалительных процессов в месте разреза кожного покрова. При переломах нижней конечности наступать на поврежденную ногу первые 2 месяца после репозиции нельзя. Гипс желательно не мочить.
При несоблюдении основных правил по уходу за больным высок риск развития осложнений.
К ним относят:
- неправильное срастание кости;
- образование тромбов в поврежденном участке;
- пролежни.
Любые недомогания, появившиеся в период реабилитации после закрытой репозиции служат поводом к обращению в ближайшее медицинское учреждение.
Стоит забеспокоиться, если у пациента:
- поврежденная конечность начала чернеть;
- образовались коричнево-желтые пятна на гипсовой повязке;
- появился зуд, гиперемия;
- отсутствует чувствительность пальцев ног или рук;
- полностью онемела поврежденная конечность;
- появилась одышка, резкая боль на вдохе или выдохе, сухой, непрекращающийся кашель.
Больного следует немедленно показать специалисту при появлении признаков воспаления кости (озноб, лихорадка, сильный отек, боль).
Реабилитация
Если после репозиции закрытого типа у пациента состояние не ухудшилось, то приступать к разработке поврежденной конечности он может на 6-7 день после перелома. Упражнения должны быть щадящими. При разработке сломанной руки или ноги может появляться легкая ноющая боль. Это не является поводом для беспокойства.
Более быстрому восстановлению двигательной активности способствует плавание, поэтому многие врачи рекомендуют пациентам посещать бассейн. Записаться на плавание можно минимум через 5 недель после репозиции.
Во время восстановления нужно обращать внимание на температуру воды: оптимальный показатель – не более 32°. Длительность сеанса по плаванию не должна превышать 30 мин. В воде нужно выполнять только легкие упражнения.
При переломе ключицы или предплечья период реабилитации составляет 10-12 месяцев, бедра или голени – до 18 месяцев.
В период реабилитации пациентам врач прописывает препараты, способные ускорять процесс сращивания костных отломков:
| Медикамент | Описание |
| Терафлекс | Хондропротектор, способствующий более быстрому заживлению перелома. Действующие компоненты способны оказывать умеренное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Курс применения варьируется в пределах 3-4 недель. Запрещено пить препарат во время кормления грудью, в период вынашивания ребенка, при фенилкетонурии и гиперчувствительности. Режим дозирования подбирается индивидуально в зависимости от сложности перелома. |
| Хондроитин | В продажу лекарство поступает в форме капсул, раствора для внутримышечных инъекций и геля. Хондропротектор отвечает за наращивание хрящевой ткани. При переломе он оказывает заживляющее и умеренное болеутоляющее действие. Курс применения длительный – не менее 2 месяцев. Режим дозирования подбирается индивидуально. Противопоказаний препарат, за исключением индивидуальной непереносимости действующих компонентов, не имеет. |
| Остеогенон | Лекарственное средство в форме таблеток содержит коллаген, фосфор и кальций. Назначается при сложных переломах. Механизм действия основывается на способности ЛС ускорять процесс стимуляции остеобластов и подавлять остеокласты. Оказывает умеренное регенерирующее действие. В период реабилитации при переломах нужно препарат принимать минимум 3 месяца. Противопоказаний, за исключением детского возраста и индивидуальной непереносимости, средство не имеет. |
| Кальций Д-3 Никомед | Помимо кальция, в составе препарата присутствуют витамин Д. Форма выпуска – таблетки жевательные со вкусом мяты и апельсина. Медикамент ускоряет процесс сращивания костей, восполняя дефицит минералов. Курс лечения подбирается индивидуально. Суточная норма – не более 3 жевательных таблеток. Медикамент назначается детям, беременным и кормящим грудью женщинам. |
| Кальцемин | Лекарственное средство поступает в продажу в форме таблеток. Комплекс минералов (бор, марганец, цинк) отвечает за стимуляцию клеток кости. В отличие от других медикаментов, Кальцемин имеет обширный список противопоказаний: тромбоз, нарушения функциональной активности почек, гиперчувствительность, гиперкальциемия. При возникновении недомоганий во время приема таблеток нужно немедленно обратиться за консультацией к специалисту. Курс применения – не менее 3 месяцев. |
| Глюконат кальция | Лекарственное средство поступает в продажу в форме инъекционного раствора и таблеток. Действующий компонент – одноименное вещество. Раствор для инъекций обычно применяют только в условиях стационара, вводя его пациентам внутривенно или внутримышечно. Таблетки можно принимать дома. Терапевтическая норма – не более 9 г в сутки. Курс лечения подбирается индивидуально. Многокомпонентный препарат ускоряет процесс заживления кости при сложном переломе. |
Все вышеописанные медикаменты нужно принимать в соответствии с инструкцией. Категорически запрещено запивать капсулы, таблетки чаем, кофе, минеральной водой, натуральным соком и любым другим напитком, кроме воды.
Репозиция кости – необходимая при переломе процедура. При проведении этой операции врач-хирург восстанавливает также целостность структуры связок и мышц. Затягивать с обращением в медицинское учреждение после аварии, падения или сильного удара нельзя.
Видео о процедуре
Как делают репозицию костей носа: