Переходная форма красных кровяных клеток от новорождённых (ретикулоцитов) к зрелым (эритроцитам) может многое рассказать о состоянии здоровья. Показатели нормы кровяных телец у женщин, мужчин и детей по возрасту различны, что учитывается при дифференциальной диагностике заболеваний.
Что показывает анализ на ретикулоциты
Кровь состоит из клеток, образующихся в костном мозге в процессе гемопоэза.
Это 3 типа клеток, каждая из которых выполняет определённые функции:
- лейкоциты, состоящие из белых клеток;
- эритроциты, состоящие из красных клеток;
- тромбоциты, плоские элементы.
Объём красных кровяных клеток называется гематокритом. Основное назначение эритроцитов – доставлять кислород в организм, поэтому каждую секунду в теле человека происходит образование 2 млн красных клеток, для этого ежедневно происходит их обновление до 2%.
Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту мало чем отличается от мужской нормы) – это молодые, незрелые предшественники эритроцитов. Новорождённые клетки имеют сеть микроскопических кровеносных сосудов, отчего и пошло их название, состоящее из двух слов – сеточка и вместилище. По своим размерам незрелые намного превосходят зрелые эритроциты.
В результате деления и дифференциации стволовых клеток зарождаются ретикулоциты. В последующей стадии они становятся зрелыми эритроцитами, уменьшаются в размерах, освобождаются от ядра. Созревание ретикулоцитов происходит каждые 2 дня, поэтому в крови всегда наблюдается 0,5-2,2% незрелых клеток.
Эта норма указывает на то, что основной кроветворный орган, костный мозг, функционирует в нормальном режиме, а производство красных кровяных телец идёт в правильном ритме. Организм спроектирован настолько мудро, что поддерживает постоянную циркуляцию эритроцитов, время существования которых не более 120 дней.
Изношенные клетки ликвидируются селезёнкой, а новые рождаются в костном мозге.
За весь регулируемый процесс отвечает диспетчер – эритропоэтин – один из гормонов почек. На его образование влияет количество кислорода в организме и в почках. Уменьшение кислорода толкает почки на его выработку, после чего он принимает участие в создании эритроцитов, как основных разносчиков кислорода в крови. В случае переизбытка эритроцитов, почки прекращают выработку гормона.
С помощью теста на ретикулоциты определяется скорость создания эритроцитов. Повышение их количества в крови указывает на то, как быстро они вырабатываются и перемещаются в кровеносные сосуды. По большей части тесты нужны для диагностики анемии, рака костного мозга.
Когда назначают исследование
Тестирование проводится в случаях:
- мониторинга функций головного мозга после сеансов химиотерапии, трансплантации;
- послеоперационного наблюдения за железодефицитной анемией, дефицитом витамина В12;
- мониторинга ситуации в случае почечной недостаточности;
- подозрения на разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
- при сильной кровопотере.
Нормы показателей
Нормальный диапазон ретикулоцитов зависит от величины гемоглобина, белка, содержащегося в эритроцитах, который переносится кислородом. Показатель ретикулоцитов в крови – это надёжный симптом активности мозга, возникновения всех типов анемии и мониторинга препаратов при лекарственной терапии. У здорового взрослого человека показатель уровня ретикулоцитов стабилен.
Индекс ретикулоцитов (RET) определяется путём умножения процента RET в крови на определённую цифру гематокрита (показатель степени разжижения крови). Индекс менее двух говорит о понижении выработки эритроцитов, а показатель больше трёх – о повышенном их производстве.
У детей
Оценку количества и зрелости молодых клеток проводят у детей с младенческого возраста. В нормальном здоровом кровотоке у детей наблюдается повышенное число незрелых клеток. После начала менструального периода у девушек, примерно с 12 лет, уровень их начинает отличаться от уровня незрелых эритроцитов в крови у прдростков. Это зависит от позднего полового созревания мальчиков.
Норма показателей у детей:
- от рождения до 2 лет: 0,15–1%;
- от 2 до 6 лет: 0,2–0,7%;
- от 6 лет до 12: 0,7–1,3%:
- после 12-летнего возраста у девочек: 0,13–2,06%.
Повышенные показатели в детском возрасте имеют свои причины. В раннем возрасте повышение говорит о высокой скорости обновления крови в организме. После 12 лет у девочек возрастает потеря крови за счёт менструации, соответственно повышается количество эритроцитов.
У женщин
Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту меняется в зависимости от интенсивности протекания кроветворения) у здорового человека женского пола присутствуют в объеме от 0,60 до 2,07%. Количество молодых эритроцитов увеличивается у женщин в период беременности, менструального цикла.
Более 10% женщин старше 65 лет страдают анемией различной формы. Это железодефицитная, гемолитическая анемия, или приобретённая после приёма лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз. Все виды расстройств влияют на норму ретикулоцитов в крови у женщин.
У мужчин
В норме у здорового мужчины должно быть 0,67–1,92% ретикулоцитов от 100% эритроцитов. Мужчины, так же как и женщины, после 60 лет страдают многими видами анемии, что влияет на уровень незрелых клеток.
На выработку клеток крови оказывает влияние алкоголизм вместе с циррозом печени, курение, стрессы. Анализ ретикулоцитов проводится перед спортивными соревнованиями для проверки на допинг.
Как подготовиться к исследованию
Правила, которых надо придерживаться для успешной сдачи анализа:
- Воздержаться от приёма пищи за 2-3 часа до забора крови.
- Перед сдачей анализа можно пить воду без газа.
- Исключить употребление алкоголя за сутки.
- Не курить за 1 час до сдачи анализа.
- Исключить физические тренировки, силовые нагрузки на организм за несколько часов до сдачи крови.
Как происходит забор биоматериала
На исследование берётся венозная кровь, для чего участок кожи, расположенный на внутреннем сгибе локтя, обрабатывается спиртом. Затем вокруг плеча накладывается резиновый шнур, чтобы оказать давление на область забора крови. Это заставляет вену набухнуть для определения потока крови. После прокола вены кровь собирается в трубку, прикреплённую к игле.
Зажим снимается с руки, игла извлекается, и место прокола зажимается с помощью ватного тампона. В некоторых лабораториях берут капиллярную кровь. У младенцев и детей младшего возраста для прокола кожи нередко используется острый инструмент – ланцет.
При ручном заборе оценивается количество и структурная основа цитоплазмы ретикулоцита. Для этого кровь в пробирке смешивают с красителем и отстаивают в течение 20-30 мин. Затем образец анализа помещается на предметное стекло для подсыхания. Подсчёт ретикулоцитов производят под микроскопом.
При ручной методике подсчёта велика статистическая погрешность. В последнее время примененяется метод автоматизированного подсчёта с помощью гематологического анализатора. Для этого используется проточная цитометрия, когда с помощью флуоресцентного красителя, который соединяется с рибосомой РНК, происходит автоматический подсчёт клеток.
В аппарате возможно подсчитать не только количество незрелых клеток, но и уточнить стадии зрелости:
- ретикулоциты с низким содержанием рибонуклеиновых кислот (РНК), наиболее зрелые клетки;
- среднее содержание РНК, менее зрелые;
- с высоким содержанием РНК, еще менее зрелые клетки;
- незрелая фракция ретикулоцитов.
Сколько ждать результатов исследования
Результатов анализа, сданных в платных консультациях, ждать долго не придётся. На исследование отводится 1 день, по истечении которого можно получить результаты. В районных поликлиниках всё зависит от того, как далеко находится лаборатория, в которой будет анализироваться состав крови. На всё может уйти от 3 до 5 дней.
Расшифровка ответов анализа
Норма ретикулоцитов по результатам анализов должна интерпретироваться с осторожностью и рассматриваться в сочетании с другими показателями.
Например:
- количеством эритроцитов;
- повышенным или пониженным гемоглобином;
- наличием гематокрита.
У женщин в возрасте старше 60 лет, присутствует низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, что всегда указывает на наличие анемии.
Результаты анализа помогают определить различные виды анемии:
| Пониженный и низкий уровень ретикулоцитов | Алластическая анемия | Костный мозг вырабатывает эритроциты недостаточно быстро |
| Железодефицитная анемия | Организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец | |
| Низкий уровень витаминов | Нехватка витамина В12, фолиевой кислоты | |
| Высокий уровень ретикулоцитов | Анемия гемолитическая | При этом типе анемии эритроциты разрушаются прежде, чем они умрут, поэтому они не успевают вырабатываться. |
В случае кровотечений, анемии и некоторых других расстройств возникает повышенное число ретикулоцитов в сочетании с пониженным гемоглобином, низким укровнем эритроцитов и пониженным гематокритом.
Таблица показателей ретикулоцитов при некоторых патологических процессах:
| Воспалительные заболевания внутри организма | Аллергические реакции | Метастазы в костном мозге | Острый лейкоз | |
| Острые | Хронические | |||
| Нормальный показатель | Нормальный показатель | Нормальный показатель | Нормальный или сниженный | Сниженный показатель |
Тест на наличие и число ретикулоцитов указывает на присутствие заболевания или расстройства, но не является прямой диагностикой конкретного заболевания. Это всего лишь признак того, что требуется дальнейшее исследование организма.
Причины отклонений показателей от нормы
Сниженное количество ретикулоцитов указывает на расстройства:
- поражение костного мозга от опухоли, препаратов под воздействием химиотерапии, излучения ионами;
- уремия;
- гемолитическая анемия;
- гипоксия;
- постгеморрагическое малокровие;
- алластическое малокровие;
- недостаток витамина В12;
- недостаток железа;
- заболевания печени, почек;
- алкоголизм;
- слизистый отёк тканей щитовидной железы (микседема);
- хронические инфекционные заболевания;
- приём карбамазепина, хлорамфеникола.
Повышенное количество молодых эритроцитов указывает на следующие процессы:
- Острое или хроническое кровотечение. После острой потери крови ретикулоциты повысятся через 3-4 дня. Стойкое повышение говорит о хроническом кровотечении.
- Воспалительные процессы в почках.
- Анемия. Повышенный показатель используется как мера эффективности назначенной терапии. Повышение после лечения происходит через 2 недели. Если анемия вызвана дефицитом витаминов, то увеличение количества ретикулоцитов произойдёт на 7-8 день.
- Болезни почек, связанные с повышенной выработкой эритропоэтина.
- Гемолиз. В этом случае внутри организма происходит разрушение оболочки эритроцитов с выделением гемоглобина в окружающую среду, тогда их показатель может повыситься до 300% от нормального. Причины: заражение организма малярией, переливание несовместимой крови, проявляющиеся специфические свойства антител.
- Онкология. Опухоли костного мозга, развитие метастаз.
Повышение ретикулоцитов возможно у людей, которые работают на высоте, у альпинистов, курильщиков. Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту определяется диагностически), их повышенная концентрация, возможна во время беременности. У новорождённых наблюдается высокий процент ретикулоцитов, который снижается в течение нескольких недель после рождения.
Приём жаропонижающих лекарств увеличивает число эритроцитов, а такие препараты как: метотрексат, азатиоприн, сульфаниламидные группы, наоборот, понижают их уровень.
Сколько стоит исследование, где проводят
Провести исследование можно по направлению врача, в районной поликлинике, муниципальной. Без направления возможно сдать анализы в любой платной клинике, где имеется гематологический анализатор или проводится микробиологическое исследование крови. В платных медицинских учреждениях забор крови на ретикулоциты стоит от 250 руб., за срочность оплата может увеличиваться до 700 руб.
Ретикулоциты – ценный инструмент для учёных в процессе изучения синтеза белка. А для врача знание норм у женщин по возрасту позволяет поставить правильный диагноз при различных отклонениях в состоянии здоровья.
Автор: Беляева Анна
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о норме ретикулоцитов
Расшифровка общего анализа крови:
https://youtu.be/51n7O7Jpce8