Реваскуляризация является оперативным вмешательством, восстанавливающим кровоснабжение коронарных артерий, которые питают миокард. Процедуру в основном выполняют при ишемической патологии сердца, если консервативное лечение не принесло должного результата.
Показания
При появлении атеросклеротических бляшек либо тромбов просвет в коронарных сосудах начинает сокращаться. В итоге к миокарду не поступает необходимый объем крови.
Без должного снабжения развивается ишемия, выступающая серьезной сердечно-сосудистой патологией, из-за которой может возникнуть инфаркт с возможной остановкой сердца.
Симптоматика ишемического заболевания:
- болезненные ощущения в грудной области;
- одышка;
- сбой ритма сердца;
- слабость.
Изначально для устранения заболевания специалист назначает медикаментозную терапию. Если данное лечение не принесло должного результата, необходимо провести хирургическое вмешательство.
Реваскуляризация миокарда может быть проведена при ишемическом заболевании, которое осложнено:
- желудочковой аритмией;
- ишемической аномалией, практически полным сокращением коронарных артерий;
- инфарктом миокарда острого типа;
- сердечной недостаточностью;
- стенокардией, которую нельзя убрать приемом лекарственных препаратов.
Противопоказания и возможные осложнения
Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний, при которых запрещено проводить процедуру:
- аневризма левого сердечного желудочка;
 |
 |
- заболевания, связанные с сердечными клапанами;
- ишемия слабовыраженной формы, при которой у пациента отсутствовала медикаментозная терапия;
- онкологические патологии;
- почечная недостаточность;
- тяжелое состояние больного, которое не дает возможности выполнить операцию.
Присутствует риск при выполнении хирургического вмешательства пожилым людям, но престарелый возраст не выступает прямым ограничением. Для принятия решения специалист должен обязательно учитывать показания к оперативному лечению.
В связи с этим для хирургического вмешательства причина должна быть весомой, потому что такая процедура может спровоцировать возникновение осложнений либо летальный исход после оперативного лечения. Метод реваскуляризации подбирает исключительно доктор.
Коронарное шунтирование считается наиболее серьезной операцией, потому что требуется выполнять большой разрез. При этом хирургическое вмешательство необходимо выполнять на функционирующем, открытом сердце.
В связи с этим повышается риск появления осложнений, а также этап реабилитации займет много времени. Возраст оперируемого считается одним из факторов появления осложнений. Если возраст от 30 и до 55 лет, пациент легко перенесет хирургическое вмешательство.
Возможные осложнения после шунтирования:
- воспалительный процесс вследствие инфицирования травмы;
- кровотечение;
- сердечная недостаточность.
На сегодняшний день полностью не доказана результативность ударно-волновой терапии, при этом данное лечение способно вызывать осложнения в виде образования холестериновых бляшек и смены соединительной тканью отмершей. По этой причине нельзя точно предсказать конечный итог терапии.
Подготовка
Реваскуляризация миокарда в виде аортокоронарного шунтирования требует предварительной подготовки. До начала вмешательства специалист разрабатывает план предоперационной диагностики, включающий сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментального обследования.
Например, доктор может назначить:
- анализ крови на группу и резус-фактор;
- анализ на инфекционные маркеры в виде сифилиса, гепатита В, С и ВИЧ;
- биохимический анализ крови;
- коронарографию;
- общий анализ мочи и крови;
- развернутую коагулограмму;
- рентгенологическую диагностику;
- УЗИ внутренних органов;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ.
За 24 часа до процедуры хирург с анестезиологом должны осмотреть больного. Накануне операции, примерно за 12 часов, нужно легко поужинать. Ночью запрещается кушать, пить жидкость и принимать лекарственные препараты.
Ночью нужно поставить очистительную клизму, а в утреннее время принять душ.
При подготовке к стентированию пациент должен пройти стандартную диагностику, которая соответствует подготовительным нормативам перед вмешательством. Относительно сопутствующих заболеваний, специалист назначает сдачу добавочных анализов либо обследований.
Данный вид операции необходимо выполнять на голодный желудок, в связи с этим за несколько часов до вмешательства нельзя кушать и принимать лекарственные составы, которые направлены на коррекцию сахарного диабета.
Употребление других препаратов нужно согласовывать с лечащим доктором.
Перед хирургическим вмешательством доктор назначает прием лекарств, которые блокируют образование тромбов в сосудах. Зачастую данные препараты нужно принимать за 3 дня до вмешательства.
Также подобные составы можно принять непосредственно перед стентированием в значительном объеме, но только с согласия врача. При подготовке к ангиопластике больной должен пройти общую клиническую диагностику.
Сосудистый хирург зачастую назначает:
- ангиографию;
- допплерографию;
- тредмил-тест;
- УЗИ сосудов.
| Ангиография
|
Допплерография
|
| Тредмил-тест
|
УЗИ
|
По результатам обследований специалист определяет протяженность с уровнем стеноза. Для проведения ударно-волновой терапии не требуется специальная подготовка, потому что процедуру специалист проводит без применения анестезии и в амбулаторных условиях.
Техника и методы проведения
Реваскуляризацию допустимо выполнить на миокарде при помощи 2 методик:
| Название методики | Цель | Разновидности |
| Прямой | Искусственным способом помогает восстановить кровоток за счет применения баллонов, стентов либо шунтов. Основная задача данной методики основывается на том, чтобы восстановить кровоснабжение мышцы сердца. | Прямыми методами считаются баллонная ангиопластика с коронарным стентированием и аортокоронарным шунтированием. |
| Непрямой | Требуется в том случае, если прямое хирургическое вмешательство по определенным причинам противопоказано, а медикаментозное лечение не приносит должного результата. | Реваскуляризация может быть выполнена с применением лазера либо ударно-волновой терапии. |
Шунтирование
Коронарное шунтирование считается сложным и дорогостоящим хирургическим вмешательством. Изначально пациент должен пройти подготовку, чтобы нормализовать артериальное давление с показателем сахара в крови, а также стабилизировать число сокращений сердца.
Дополнительно для выявления противопоказаний больной должен пройти полное обследование.
Для достижения успеха операцию должна проводить команда докторов, состоящая из:
- анестезиолога;
- кардиолога;
- реаниматолога;
- хирурга.
Хирургическое вмешательство нельзя выполнять при общих ограничениях к выполнению операции, а также:
- после перенесенного недавно инсульта;
- при некоторых разновидностях стеноза, когда артериальный просвет практически полностью сокращен.
В ходе вмешательства специалист устанавливает шунты, представленные в виде искусственных проходов, которые соединяют сердце с деформированной артерией. Чтобы восстановить кровообращение, хирург пускает кровь в обход деформированной области.
Материалом для шунта могут быть задействованы подкожные вены больного с бедренной либо плечевой зоны.
Техника выполнения процедуры:
- Изначально анестезиолог должен ввести оперируемому общую анестезию.
- После на грудной области доктор должен выполнить продольный разрез.
- По результатам ангиографии специалист отбирает вену, извлекая сосуд для шунта сквозь маленький разрез.
- Для предотвращения появления тромбов оперируемому вводят препарат «Гепарин». Дополнительно пациент должен быть подключен к устройству искусственного кровообращения.
- В ходе 1 оперативного вмешательства можно установить не больше 5 шунтов.
- После восстановления сердечной деятельности можно зашить разрез.
В течение 5 лет шунты будут исправно выполнять заданные функции. Стоимость операции примерно 258 000 руб. Но точную цену нужно узнавать непосредственно в клинике.
Стентирование
В данном случае специалист устанавливает специальный стент в области уменьшения артерии, которая питает сердце. Стент представлен в виде металлического конуса, который создан из сетки с мелкими ячейками.
С применением катетера сложенный стент нужно ввести сквозь прокол в артерию. За ходом вмешательства хирург наблюдает через рентгенотелевидение.
После установки в области сужения стент нужно расправить, чтобы расширить артериальные стенки и восстановить кровоток. Стентирование считается малоинвазивной процедурой, чем шунтирование. Стоимость операции составляет около 111 000 руб.
Ангиопластика
По принципу воздействия ангиопластика напоминает стентирование, потому что в уменьшенную артерию требуется вводить баллон с катетером и надувать для расширения внутреннего пространства сосуда.
Предварительно пациент должен пройти ангиографию. Во время выполнения рентгена с контрастным веществом специалист может точно выявить размещение области уменьшения артерии.
Хирургическое вмешательство минимально инвазивное, менее травматичное и эндоваскулярное, поэтому не имеет много противопоказаний. При этом восстановительный этап будет коротким. Стоимость процедуры составляет около 50 000 руб.
Лазером
Реваскуляризация лазером считается экспериментальным способом терапии ишемического заболевания. В данном случае на миокард специалист воздействует лазером, луч которого образует отверстия с каналами для продвижения кровотока.
Спустя несколько месяцев каналы будут закрыты, но миокард продолжит нормально функционировать. Данный метод применяют, если нельзя проводить шунтирование. Стоимость процедуры нужно узнавать в клинике.
Ударно-волновой способ
Редко применяется, потому что не была доказана эффективность данного метода. В ходе процедуры специалист направляет на миокард акустические волны в инфразвуковом диапазоне. Под их влиянием в деформированной области сердца происходит рост капилляров с артериями.
Данный метод полностью безболезненный. Стоимость составляет примерно 8 000 руб.
Реабилитация
Реваскуляризация миокарда с применением лазера либо ударно-волнового метода не займет много времени на реабилитацию. При этом процесс восстановления может проходить дома. В данном случае необходимо периодически посещать специалиста для отслеживания состояния здоровья.
Прямые методы реваскуляризации требуют более длительной реабилитации: изначально в стационарных условиях, после дома.
Ранняя
Ранний этап восстановления после шунтирования не сопровождается осложнениями. По прошествии 24 часов специалист убирает катетеры, а пациент будет находиться в отделении в течение 7-10 суток для отслеживания состояния сердца с другими внутренними органами и системами организма.
После выполнения стентирования у больного должен быть постельный режим в стационарных условиях. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал.
Для предотвращения возникновения кровотечения из проколотой артерии, после хирургического вмешательства больной должен быть ограничен в движении. При этом нельзя перемещать конечность, сквозь которую был осуществлен доступ к сердцу.
По завершении баллонной ангиопластики пациент должен находиться в комнате наблюдения, чтобы медицинский персонал мог контролировать состояние больного. По прошествии 4-12 часов может быть извлечен из артерии катетер.
После выписки из стационара
Особенности реабилитации:
- После ангиопластики. Пациента могут выписать из стационара через сутки после операции. На протяжении 7-10 дней нельзя заниматься физическими нагрузками.
При этом доктор дает рекомендации, относительно отслеживания кровотока с давлением, приема лекарственных препаратов и рациона.
- После стентирования. По прошествии 48-72 часов больной может быть выписан домой. При этом доктор назначает прием медицинских лекарств и соблюдение определенного режима.
В течение первых 10 суток после хирургического вмешательства пациент не должен выполнять физические нагрузки. Пока не заживут раны, запрещается мыться в ванне – только принимать душ. В течение первых 60 дней после вмешательства нельзя водить автомобильный транспорт.
- После шунтирования. Спустя 14-20 дней после хирургического вмешательства рекомендуется выполнять пешие прогулки в течение 10 мин., но только с согласия доктора. Спустя некоторое время интервал можно увеличить до 30-60 мин.
В долгосрочном периоде
Особенности реабилитации в долгосрочном периоде:
- После ангиопластики. Лечащий доктор выписывает прием антикоагулянтов и антиагрегантов для предотвращения появления тромбов. Принимать подобные препараты зачастую нужно в течение долгого периода времени либо пожизненно.
Данное хирургическое вмешательство способствует практически полному восстановлению качества жизни.
- После стентирования. Необходимо принимать стандартный комплекс препаратов. Дополнительно доктор может назначить составы, которые разжижают кровь.
Подобные лекарства нужно принимать в течение 6-24 месяцев. Если не принимать данные препараты, в установленном стенте может появиться тромб.
- После шунтирования. Полностью запрещается курить и принимать спиртные напитки. При этом требуется придерживаться диетического питания, уменьшая объем жиров, соли и сладостей. Спустя 30 дней после операции нужно выполнить диагностику сердца.
В дальнейшем данное обследование нужно проходить раз в 90, 180 дней и 12 месяцев.
Эффективность
Реваскуляризация миокарда способствует нормализации кровотока и снабжения сердца питательными элементами с кислородом. В основном срок службы установленных шунтов составляет примерно 5 лет, в некоторых случаях период может увеличиться до 10-20 лет.
Различные методы реваскуляризации, которые пользуются широким спросом во всем мире, снижают показатель смертности от инфаркта, а также повышают выживаемость больных и повышают уровень качества жизни.
Однако несмотря на эффективность, хирургическое вмешательство неспособно сократить заболеваемость с распространенностью атеросклеротической деформации коронарных артерий, потому что не может устранить истинный фактор патологии.
Безопасность
При выполнении хирургического вмешательства редко возникают серьезные проблемы, при этом польза реваскуляризации будет превышать возможные риски. Оперативное вмешательство не отражается на продолжительности жизни, при этом помогает снизить риск возникновения неотложных состояний.
Каждый из методов реваскуляризации способствует восстановлению нормального кровотока в миокарде. Данное хирургическое вмешательство безопасное и может иметь успех, если вовремя обратиться за помощью к специалисту.
Любую операцию должен выполнять только кардиохирург, учитывая показания и противопоказания, которые есть у больного.
Видео о процедуре
Реваскуляризация миокарда: