Симптомы и лечение ротавируса у взрослых. Инкубационный период, пути передачи инфекции

Ротавирус преимущественно распространен среди детей. У взрослых он возникает значительно реже, а признаки заболевания носят стертый характер. Эта патология относится к категории «болезней грязных рук», причиной которых является несоблюдение правил элементарной гигиены.

Пути передачи возбудителя

Основным способом распространения инфекции является пищевой – через немытые продукты или руки.

Существуют и другие пути передачи вируса:

Воздушно-капельный	Подобно вирусам гриппа, эти микроорганизмы способны распространяться в виде аэрозолей (например, при чихании больного человека или проглатывании частиц пыли, зараженной возбудителями).
Трансплацентарный	Медицинские исследования показывают, что ротавирусы могут проникать в околоплодные воды беременной женщины и передаваться ребенку.
Водный	Риск заразиться инфекцией возрастает во время весеннего паводка, когда в водопроводную сеть могут попасть стоки с поверхности земли. Вирусы также обнаруживаются во многих естественных водоемах. Инфицирование происходит не только при употреблении загрязненной воды, но и при мытье в ней овощей, фруктов, посуды и рук.
Контактно-бытовой	Таких случаев заражения меньше, и они носят единичный характер. Инфицирование происходит через контакт с зараженными предметами с последующим попаданием вирионов в пищевой тракт.

Имеются также данные, что ротавирусы животных могут заразить людей или при прямой передаче, или путем изменения генома вируса человека. Главный источник инфекции – это люди, являющиеся носителями инфекции, а также больные с явными клиническими симптомами. Ротавирусы в большом количестве выделяются вместе с калом, причем их концентрация максимальна в первые 3 дня.

Особенностью ротавируса является то, что он обладает высокой сопротивляемостью к неблагоприятным условиям. Так, его жизнеспособность после замораживания сохраняется в течение нескольких месяцев, а многослойная оболочка частиц делает его невосприимчивым к кислоте, содержащейся в желудке. Его также тяжело удалить с бытовых предметов с помощью обычного мыла и других моющих средств.

Причины развития патологии

Детские коллективы – основной источник заражения для взрослых. Уровень вирусоносительства в них достигает 9%. Также зафиксировано большое количество случаев внутрибольничного инфицирования, достигающее значения 32% от всех больных, госпитализированных с данным диагнозом.

Заражение в условиях стационара может происходить за считанные часы и связано прежде всего со скрытым течением болезни у персонала и пациентов, несоблюдением санитарного режима.

Инфицирование в детских больницах и домах престарелых объясняется тем, что у данной категории пациентов значительно снижен иммунитет. При ухудшении защитных сил организма происходит уменьшение порога инфицирующей дозы, то есть для развития заболевания достаточно попадания небольшого количества вирулентных микроорганизмов.

Другой причиной широкой распространенности этого заболевания является то, что вирусы длительное время выделяются вместе с калом. Так, у некоторых пациентов это происходит в течение года при отсутствии каких-либо признаков патологии.

В среднем продолжительность данного периода составляет 10 дней. Лица с бессимптомной формой поддерживают активность эпидемического процесса, способствуя заражению окружающих. Ротавирус, признаки у взрослых которого имеют большое сходство с таковыми у детей, при повторном заражении оказывает меньшее влияние на организм человека.

При этом в крови происходит активизация антител, но наибольший уровень защиты формируется в том случае, если заболевание было перенесено не менее 3 раз. Это объясняется наличием нескольких серотипов, которые имеет возбудитель заболевания.

Часто большие вспышки ротавирусной инфекции появляются во время эпидемии гриппа (микс-инфекция), поэтому в народе ее еще называют «кишечным гриппом». Для патологии также характерна сезонность – наибольшее количество заболевших отмечается зимой, осенью и весной, при температуре воздуха ниже 0˚ С. В странах с жарким климатом вспышки инфекции максимальны в сезон дождей.

Особенности течения заболевания у взрослых

У взрослых иммунитет сильнее, поэтому признаки ротавируса имеют более легкий характер. Сказывается и лучшая приспособленность ЖКТ. Высокая кислотность желудочного содержимого и активная выработка иммуноглобулинов класса A способствуют подавлению патогенов.

Минимальная доза вирионов для детей – от 10 шт., а для лиц старшего возраста – от 10³ шт. Но так как эта инфекция является очень заразной, то при наличии в доме хотя бы одного носителя в той или иной форме болеют и остальные члены семьи.

Заболевание у взрослых часто проходит бессимптомно, но человек является заразным все это время. Выздоровление наступает быстрее (примерно через 5 дней), а количество осложнений минимально, в отличие от высокого уровня смертности, фиксируемого среди детей.

Однако существуют штаммы ротавируса, опасные и для взрослых, особенно с ослабленным здоровьем. Так, ротавирус B (или по-другому, ротавирус диареи взрослых) стал причиной распространения серьезной эпидемии среди населения всех возрастов в Китае и в Индии в 1998 г.

Симптоматика ротавируса у взрослых

Ротавирус, признаки у взрослых которого очень похожи на гастроэнетрит (до 70% всех госпитализированных пациентов), может проявляться в 2 формах.

При остром течении заболевания все симптомы возникают сразу же в первый день болезни, а при подостром – сначала наблюдается боль в животе и интоксикация, а на 2-3 сутки – жидкий стул и лихорадка. Особенность инфекции – это постоянство симптоматики во всех возрастных группах.

Респираторный синдром, характерный для раннего детского возраста, отмечается реже. В некоторых случаях «простудные» проявления предшествуют диарее. Сами больные признаки со стороны ЖКТ воспринимают как легкое, временное расстройство пищеварения («съел что-то не то»). А так как у большинства отсутствует рвота и тошнота, то за врачебной помощью обращаются немногие.

Диарея

Жидкий стул – один из наиболее типичных признаков ротавирусной инфекции. Чаще всего именно он служит диагностическим критерием при определении болезни.

Для него характерны следующие особенности:

• обильность;
• водянистость, кашицеобразная консистенция;
• зловонный запах;
• наличие пены;
• желтый или желто-зеленый цвет;
• в некоторых случаях – кислый запах;
• возможно появление прозрачной слизи в небольшом количестве.

Число испражнений в сутки обычно не превышает 4-5 эпизодов. На 2-3 сутки стул может стать глинообразным и приобрести сероватый оттенок. В некоторых случаях наблюдается потемнение мочи, что напоминает симптомы гепатита.

Появление этого признака связано с тем, что размножение вируса происходит в основном в кишечнике. При этом происходят структурные изменения его эпителия.

Возникают и функциональные нарушения – синдром мальабсорбции (нарушение процесса всасывания питательных веществ), ухудшение процесса обратного всасывания воды, снижение секреторных рефлексов, формирование лактазной недостаточности.

Площадь поражения слизистой тонкого кишечника в тяжелых случаях может достигать 75%. Ухудшение процесса расщепления органических веществ кишечной микрофлорой также приводит к повышенному газообразованию.

Гипертермия

Ротавирус, признаки у взрослых которого связаны, прежде всего, с диарейным синдромом, может приводить и к повышению температуры тела. Ее величина зависит от тяжести заболевания. Чаще всего она не превышает 38,5 °C, а лихорадочное состояние проходит спустя 2-4 дня от начала заболевания.

При развитии инфекции в среднетяжелой форме температура может повыситься до 39,5 °С. При этом также возникают симптомы общей интоксикации. Если заболевание протекает в тяжелой форме (у ослабленных больных), то ее значение может достигать 40 °С и более. Это сопровождается нарастанием симптомов обезвоживания, что является тревожным сигналом, требующим незамедлительного обращения к врачу.

Общая интоксикация

Ротавирус, признаки у взрослых которого могут протекать с выраженной интоксикацией, вызывает появление следующих симптомов:

• общая слабость, недомогание;
• озноб;
• вялое состояние;
• ухудшение аппетита, тошнота;
• головная и мышечная боль;
• головокружение.

Обычно эти явления носят умеренный характер и быстро проходят.

Кроме того, у 20-30% пациентов возникают признаки «простудного» заболевания:

• заложенность носа;
• покраснение и першение в горле, болезненность при глотании;
• редкий сухой кашель;
• «зернистость» задней стенки глотки.

Болезненность в брюшной полости

Боль в животе у взрослых при ротавирусной инфекции наблюдается в острой фазе заболевания. Она может иметь различную интенсивность. Болезненность ощущается в верхней части живота или носит разлитой характер. Иногда у пациентов бывают схваткообразные приступы.

После того, как проходит диарея, исчезает и боль. Ее продолжительность может составлять до нескольких дней, в зависимости от тяжести поражения ЖКТ.

Эксикоз

Обезвоживание организма в результате ротавирусной инфекции связано с потерей жидкости в результате диареи. Так как у взрослых частый стул при данном заболевании наблюдается редко, то эксикоз обычно не превышает I степени тяжести. При этом может немного повыситься артериальное давление.

Чтобы восстановить баланс жидкости и электролитов, больному нужно пить больше воды. Если эпизоды диареи превышают 10 в сутки, то требуется проведение дополнительных мер регидратационной терапии.

Сколько длится инкубационный период

Инкубационный период, в течение которого происходит развитие заболевания без видимых симптомов, для ротавирусной инфекции колеблется в пределах 12 ч – 3-5 дней. Чаще всего он длится не более 2 дней.

Как и для большинства инфекционных заболеваний, для ротавирусной инфекции характерно циклическое течение, в котором выделяют несколько периодов:

• скрытый (или инкубационный);
• острый – 3-7 дней или более в случае тяжелой формы патологии;
• этап восстановления – 5 дней.

Осложнения ротавирусного гастроэнтерита

Прогноз заболевания для взрослых при адекватном лечении – хороший. В отличие от детей, у которых вырабатывается стойкий иммунитет после первой перенесенной инфекции, для людей старшего возраста существует риск повторения симптомов заболевания.

У пожилых больных в возрасте более 60 лет заболевание может проходить в тяжелой форме. Происходит выраженное обезвоживание, что часто приводит к развитию токсической нефропатии. Она проявляется в ухудшении фильтрационной функции почек, причиной которого является воздействие токсинов и обменные нарушения.

Выделяют следующие симптомы нефропатии:

• боль в поясничной области;
• отеки;
• снижение выделения мочи, которое затем сменяется обратным процессом из-за нарушения процесса поглощения воды в почечных канальцах;
• полиорганная недостаточность – нарушение работы нескольких функциональных систем организма, что может привести в итоге к смертельному исходу.

У лиц среднего возраста наблюдается наиболее легкое течение болезни.

Диагностика заболевания

Диагноз ротавирусной инфекции при единичных случаях заболеваемости устанавливается на основании исследования кала, которое может осуществляться несколькими способами:

• ИФА (иммуноферментный анализ). Это наиболее распространенный метод. Существуют экспресс-тесты на основе ИФА, позволяющие выявить возбудитель в кратчайшие сроки.
• ПЦР и ОТ-ПЦР.
• Микроскопическое исследование.

Последние 2 метода применяются в основном в исследовательских лабораториях. Если заболевание носит эпидемиологический характер, то есть получило широкое распространение в групповых очагах, то постановка диагноза врачами производится на основании сбора анамнеза больного и данных осмотра.

Лечение ротавирусной кишечной инфекции

Специфического лекарства, предназначенного для терапии ротавирусной инфекции, в медицине нет.

Лечение проводится симптоматически, а основными мероприятиями являются:

• нормализация водно-солевого баланса, нарушенного из-за диареи или рвоты;
• профилактика вторичной бактериальной инфекции;
• устранение токсикоза и сопряженных с ним нарушениями в сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах.

Если выраженные признаки инфекции отсутствуют, то терапия у взрослых не требуется. Рекомендуется воздерживаться от контакта с детьми, чтобы не заразить их. Обычно лечение у взрослых проводится амбулаторно, на дому.

Но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация:

• при тяжелых формах патологии;
• пациентам старше 60 лет с течением болезни средней степени тяжести;
• больным, имеющим сопутствующие хронические патологии, которые могут привести к осложнениям.

Лекарства от ротавирусной инфекции

Для лечения ротавирусной инфекции применяются следующие группы препаратов и методики терапии:

• Адсорбирующие и противодиарейные средства: уголь активированный (белый и черный), Полисорб, Энтеродез, Энтеросгель, Аттапульгит, Фильтрум-Сти, Полифепан, Энтегнин; Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Лоперамид, Дифеноксилат, Алосетрон.
• Регидратационная терапия: обильное питье, пероральные препараты (Нормогидрон, Гастролит, Регидрон и другие), в тяжелых случаях – внутривенные инфузии или введение жидкости через зонд.
• Антибиотики для профилактики вторичных бактериальных инфекций: Фталазол, Энтерофурил, Фуразолидон и другие.
• Препараты, применяемые при ферментативной недостаточности: Креон, Панцитрат, Панкреатин, Мезим форте.
• Спазмолитические средства: Но-шпа, Дротаверин, Спазмол и другие.
• Жаропонижающие лекарства: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак и другие.

В настоящее время в медицинской науке изучается эффективность применения противовирусных средств для лечения этой болезни. В качестве них могут использоваться Арбидол, КИП, Циклоферон, Анаферон.

Препараты для восстановления микрофлоры

Прием пробиотиков и пребиотиков не только способствует нормализации микрофлоры кишечника, но и достоверно снижает длительность диарейного синдрома на 1-2 дня.

Среди препаратов, применяемых в этом случае, можно выделить следующие:

• Энтерол;
• Линекс;
• Бактисубтил;
• Аципол;
• Ацилакт;
• Бифидумбактерин;
• Хилак форте и другие.

Рекомендуется использовать те лекарственные средства, в состав которых входят бактерии Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii, так как они обладают наиболее выраженным позитивным эффектом.

Диетотерапия

В период лечения и восстановления необходимо придерживаться диеты. Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты, так как они способствуют размножению вируса, а также все виды блюд, раздражающие слизистую ЖКТ и обладающие сокогонным действием (острое, соленое, жареное, жирное; газированные и кофеинсодержащие напитки), сырые фрукты и овощи (кроме бананов), соки.

Питание должно быть щадящим, пюреобразным и с преобладанием отварных продуктов: слизистые каши (овсяная, рисовая), нежирное мясо и рыба, бульоны. В то же время еда должна быть достаточно питательной, чтобы восполнить запас энергии во время болезни.

Народные средства

В качестве дегидратационного средства в домашних условиях используют раствор сахара 6 ч. л. и соли ½ ч. л. в 1 л охлажденной кипяченой воды.

Ротавирусную инфекцию в народной медицине лечат с помощью следующих средств:

• Предварительно высушенные гранатовые корки измельчить в порошок, 1 ст. л. которого залить 1 ст. кипятка и настоять полчаса. Употреблять непроцеженный раствор по ¼ ст. 3-4 раза в день.
• Сосновые почки в количестве 10 г. залить 1 ст. кипятка, затем потомить на водяной бане полчаса. Пить после процеживания по ½ ст. несколько раз в течение дня до полного выздоровления.
• Плоды шиповника, цветки липы, ромашки, кору ивы взять в равном количестве, смешать. 5 г сбора заварить 1 ст. кипятка и держать на слабом огне 10 мин. Процедить. Принимать по 1 рюмке несколько раз в сутки.
• 10 г плодов черной бузины залить 1 ст. кипятка, подержать на водяной бане 10 мин. Охладить, после чего процедить, положить 1 ст. л. меда, перемешать. Употреблять по 50 г 3 раза в сутки.

Для прекращения диареи применяют такие народные рецепты, как:

• 1 ст. л. картофельного крахмала растворить в 1 ст. кипяченой воды. Выпить весь раствор залпом. При необходимости повторить 1-2 раза в течение дня.
• Измельчить стебли цикория. ½ ст. сухого сырья залить кипятком и дать остыть настою. Употребить сразу все количество за 1 раз.
• Зеленые грецкие орехи перемолоть в мясорубке, отжать сок в стеклянную бутылку. В 1 ч. л. с кипяченой водой накапать из пипетки 5-7 капель и выпить. Средство хранить укупоренным в холодильнике.

Нужна ли прививка от ротавируса, когда делать?

Одной из эффективных профилактических мер в отношении ротавируса является вакцинация. Однако взрослым и детям старше 1 года иммунизация не проводится. В настоящее время прошли клинические испытания 2 вида вакцин – Ротарикс и РотаТек. Они вводятся орально (в ротовую полость) в виде капель и содержат ослабленные живые микроорганизмы.

В России вакцинация от ротавируса проводится детям по графику в 2, 3 и 4,5 месяца. Эта мера позволяет защитить ребенка от заболевания на протяжении последующих 5 лет, когда особенно велик риск осложнений, обусловленных инфекцией.

Ротавирусная инфекция у взрослых не требует особого лечения. Признаки заболевания часто принимают за кратковременное расстройство пищеварения. Если заболевание протекает в тяжелой форме, сопровождается частой диареей и высокой температурой, то необходимо обратиться за врачебной помощью.

Автор: Баймурзина Регина

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о ротавирусе

Комаровский расскажет о ротавирусе: