Ротавирусная инфекция у ребенка. Симптомы и лечение, диета, препараты

Ротавирус — инфекционное заболевание, поражающее тонкий кишечник, отличающееся небольшим инкубационным периодом и острым началом, напоминающим ОРВИ.

Кишечные и желудочные симптомы на ранней стадии у ребенка часто сопровождаются катаральными нарушениями (дискомфорт в горле, покашливание, небольшой насморк) что и дало болезни народное название «кишечный грипп». Перед лечением детей особенно важно отличить ротавирус от других патологий со схожими симптомами, так как они предполагают совершенно разную терапию.

Виды заболевания

Вирус, вызывающий заболевание, при большом увеличении напоминает круглый обод со ступицами. Это объясняет его научное название от латинского «rota» – колесо. Патоген попадает в организм через рот, проходит желудочно-кишечный тракт, не разрушаясь кислотами желудка. Затем внедряется в ворсинки кишечника, где размножается и начинает проявлять свои пагубные свойства.

Стойкость ротавируса поразительна: любые его штаммы выживают при замораживании, в морской и родниковой воде, на воздухе и под солнечными лучами. На овощах патоген живет около 30 суток, сохраняется на гладких поверхностях после обработки антисептиками, не чувствителен к хлорке.

Сегодня известно 9 типов ротавирусной инфекции. Все они обозначаются буквами латинского алфавита. Но опасность для человека несут только возбудители видов А, В и С, причем в 90 % случаев инфицирования выявляют вирус А.

Ротавирусную инфекцию у ребенка различают по тяжести протекания:

Форма протекания	Общее состояние	Температура тела	Рвота Раз/сутки	Диарея	Длитель-ность
Легкая	Небольшое недомогание, насморк.	До 37,5 °С	1	До 6 раз в сутки (3 дня)	5 дней
Средняя	Вялость, заторможенность, плохой аппетит, обезвоживание.	До 38, 5 °С	4–5	До 12 раз в сутки (4 дня)	8 дней
Тяжелая	Слабость, сонливость, отказ от еды и питья, сильное обезвоживание.	38,9–41 °С	После каждого приема пищи	Более 12 раз в сутки	10 дней

Тяжелая форма заболевания особенно опасна для новорожденных и при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу от обезвоживания и сильной интоксикации.

Атипичная форма протекания ротавируса отличается смазанностью симптомов, или их самой легкой степенью. Часто наблюдается такое течение при ранее приобретенном иммунитете. Симптомы могут отсутствовать полностью, а ротавирус определяться по анализам.

Вероятность развития инфекции у младенцев до 3 месяцев чрезвычайна мала. В это время материнские антитела еще защищают детский организм. Относительная защита присутствует до 6-месячного возраста. Часто заболевание в этом возрасте протекает в атипичной форме, бессимптомно, с выработкой собственного иммунитета.

С 4 до 12 месяцев, ребенок чаще переносит болезнь в средней или тяжелой форме. Тяжесть протекания связана с наличием или отсутствием грудного вскармливания. При кормлении смесями вероятность заболевания возрастает.

Среди детей от 3 до 14 лет ротавирус чаще принимает вид кишечного расстройства (энтерическая форма ротавируса) с жалобами на боли в околопупочной области, слабостью, тошнотой. Рвота редкая, иногда однократная. Диарея наблюдается до 3 дней не чаще 3 раз в сутки. Температурная реакция быстро проходит.

Гастритическая форма инфекции выявляется у 5% детей старше 3 лет. Наблюдается повторяющаяся рвота, резкое повышение температуры тела до 38 °С, интоксикация. При адекватном лечении желудочно-кишечный (гастроэнтерический) ротавирус протекает в форме легкой и средней тяжести.

По течению заболевания различают:

• абортивное – симптомы стремительно нарастают и исчезают за 2–3 дня;
• острое – самое распространенное течение, завершающееся за 7 суток;
• затяжное – при слабой реакции иммунитета, может длиться более 10 дней;
• микст-инфекция – течение усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• вирусоносительство – обнаруживается в 15 % случаев ротавируса у детей.

Протекание ротавирусной инфекции, сроки выздоровления и наличие последствий напрямую зависят от возраста ребенка, состояния иммунитета и степени обезвоживания.

Стадии и степени

Ротавирус у ребенка, лечение которого зависит от возраста и тяжести симптомов, имеет циклическое течение. Инкубационный период составляет от 10 часов до 4 дней (чаще всего от 12 часов до суток). В это время, внедрившийся в стенки кишечника вирус, усиленно размножается и поражает ворсинки эпителия, что провоцирует неспособность нормального переваривания пищевых масс.

Развивающаяся инфекция манифестирует себя острым началом с резким подъемом температуры (до 40 °С). Рвота обычно появляется ранее других симптомов, позже отмечается боль в животе, урчание, обильный водянистый стул с резким запахом. Температура склонна удерживаться до 3 суток и плохо поддается коррекции.

В процессе прогрессирования болезни происходит массивная потеря жидкости, которая выводится из организма с рвотными массами, диареей, расходуется организмом из-за жара. Дальнейшие степени заболевания напрямую связаны с объемом обезвоживания (эксикоза). Этот фактор во многом определяет исход заболевания.

Степени эксикоза при ротавирусной инфекции у детей:

• I степень обезвоживания отмечается при легком течении ротавируса и проявляется повышенной жаждой и бледностью кожных покровов.
• II степень отличается присоединением к предыдущим симптомам сильной слабости, пересыхания губ, головокружения при попытках подняться, западением глаз, сухостью кожи и слизистых.
• III степень выражается снижением выделения мочи, отсутствием слез при плаче, сиплостью голоса, у младенцев – западением родничка. При длительном обезвоживании развиваются судороги, синюшность конечностей. Состояние требует вмешательства врача.
• Самая тяжелая степень обезвоживания характерна апатией, сонливостью и потерей чувства жажды. Часто ребенок полностью отказывается от воды и питья. Восполнить такой эксикоз можно только срочными внутривенными вливаниями.

При достаточном восполнении жидкости, потерянной организмом, инфекция быстро самоизлечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Смертность от ротавируса обусловлена не самим патогеном, а несвоевременной коррекцией эксикоза. Что особенно опасно в раннем возрасте.

После перенесенной инфекции организм вырабатывает специфический иммунитет, который полностью защищает ребенка от повторного заражения тем же штаммом. Инфицирование другими видами ротавируса проходит намного легче. Со временем иммунитет ослабевает и во взрослом возрасте возможен рецидив заражения.

Симптомы

Ротавирус у ребенка, лечение которого назначают только после исключения других причин симптоматики, имеет характерные отличия от других желудочно-кишечных заболеваний.

Специфические признаки ротавируса у детей:

• осенне-зимняя активность;
• единичные и эпидемиологические вспышки заболевания;
• массовая заболеваемость в возрастной группе от 1 до 3 лет;
• острое начало со рвотой, диареей и быстро нарастающим жаром;
• на ранней стадии сочетание с респираторным синдромом, исчезающим за 3 суток;
• в первые дни характерен пенящийся, водянистый стул с кусочками непереваренной пищи;
• позже массы окрашиваются в пепельный, желтоватый цвет и становятся пастообразными;
• в кале отсутствуют слизь, кровянистые примеси, зеленый оттенок;
• диарея носит профузный характер, мучительные позывы к дефекации отсутствуют.

У детей первого года жизни каловые массы могут не менять своей консистенции, но имеют тенденцию к обесцвечиванию. Наличие любых нетипичных примесей в выделениях из кишечника может говорить о микс-инфекции или о том, что причина болезни определена неверно.

После выработки организмом специфических антител, заболевание должно закончиться самостоятельно. Если выздоровление затягивается, а в испражнениях появляются примеси крови, диагностируется вторичное заражение. Лечение корректируют после точного выявления присоединившегося возбудителя (шигеллез, эшерихиоз, различные бактериозы).

При подострой (атипичной) форме ротавируса все симптомы смазаны и могут быть приняты за проявления ОРВИ или ОРЗ. Катаральные симптомы при этом кажутся более явными: увеличиваются лимфатические узлы на шее, появляется легкий кашель, наблюдается покраснение зева.

Причины появления

В обиходе ротавирус часто называют «болезнью грязных рук» и это отчасти верно. Передача вируса происходит в основном контактным путем. Фекально-оральный путь распространения патогенов свидетельствует о том, что после посещения туалета, с немытых рук, вирус попал на бытовые предметы: посуду, игрушки, дверные ручки и любые поверхности, до которых дотрагивался носитель.

Ротавирус у ребенка, лечение которого может занять всего несколько суток, становится заразным с первых дней. Продолжительность опасного для окружающих периода составляет 10 дней. В некоторых случаях ребенок остается вирусоносителем и может быть заразен до 60 дней.

Инфицирование может происходить через водопроводную воду, пищевые продукты, чаще всего молочные. Имеются свидетельства о воздушно-капельной передаче заражения, но все же именно контактный путь остается источником массового заражения при эпидемиологических вспышках.

Для детей в возрасте до 1 года, при условии полноценного получения материнского молока, вероятность заражения невелика, а прогноз развития при инфицировании наиболее благоприятен. Иммунная система матери снабжает ребенка необходимыми антителами для борьбы с патогеном.

С 1 до 3 лет защитные силы организма должны научиться бороться с ротавирусом самостоятельно. Именно в этом возрасте возрастает заболеваемость, а заразность вируса становится очень высокой.

Быстрее всего распространяется болезнь при тесном контакте с заболевшим человеком, в детских садах, на групповых мероприятиях, в бассейнах, на речных и морских пляжах. По официальной статистике 98 % людей сталкиваются с инфекцией до 5 лет.

Диагностика

Установить, что причиной болезни является ротавирус, помогают специфические внешние признаки, его сезонная активность и анализ эпидемиологической обстановке в окружении ребенка. Для выявления возбудителя могут быть исследованы рвотные и каловые массы, сыворотка крови.

Лабораторная диагностика инфекции включает несколько методов:

1. Исследование фекалий с имунноэлектронной микроскопией и выделением ротавируса в клетках.
2. Серологический анализ методом латекс-агглютинации, ИФА, РИА, или других доступных способов.
3. Определение антител к вирусу в крови ребенка проводят с 5 дня от манифестации заболевания.
4. Биопсия слизистой кишечника проводится в особенно тяжелых случаях.

При неосложненной ротавирусной инфекции у детей результаты исследования кала на кишечные инфекции – отрицательные. При подозрении на возникновение микст-инфекции бактериологическое исследование фекальных масс проводят повторно. Как вспомогательное средство в постановке диагноза может быть назначена копрограмма (исследование кала под микроскопом), общий анализ крови и мочи.

Усредненные цены на исследования при ротавирусе у ребенка:

• анализ мочи — около 300 рублей;
• исследования крови – начиная с 400 рублей;
• анализ кала или рвотных масс – от 360 рублей.

Стоимость экспресс-теста для самостоятельного проведения анализа в различных аптечных пунктах не превышает 300 рублей. При таком исследовании для уточнения диагноза следует обязательно обращаться к врачу. Отрицательный или положительный результат не исключает других причин заражения.

На этапе постановки диагноза врач дифференцирует ротавирус от похожих по проявлениям протозойных инфекций, кишечных расстройств, дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, эшерихиоза, холеры.

Когда необходимо обратиться к врачу

При обнаружении рвоты и поноса у ребенка, особенно до 3-летнего возраста, за консультацией к врачу следует обратиться так быстро, как возможно.

Безотлагательная консультация или вызов скорой помощи требуется при таких проявлениях:

1. Обезвоживание до стадии исчезновения мочи, западание родничка (у ребенка до полугода), отсутствие выделения слез.
2. Рвота с кровью, неукротимая рвота при пустом желудке, рвотные массы похожи на кофейную гущу.
3. Невозможность принять даже незначительное количество воды.
4. Желтый оттенок кожи, слизистых и белков глаз.
5. Примесь крови в каловых массах, черный стул.
6. Резкие боли в животе.
7. Частое дыхание, учащение пульса.
8. Судороги, потеря сознания.

Появление любых необычных симптомов на фоне типичных ротавирусных проявлений: сыпь, изменение цвета мочи, сильная головная или ушная боль, проблемы с дыханием – могут свидетельствовать о развитии осложнений или неправильной диагностике. Все перечисленные состояния могут угрожать жизни ребенка.

Независимо от тяжести протекания ротавируса, ребенка в возрасте до 1 года следует показать педиатру в первые сутки после появления рвоты. Так как инфекция очень легко передается, врача следует вызвать на дом, для предупреждения заражения окружающих. Возраст до 12 месяцев является прямым показанием для госпитализации при любой тяжести симптомов.

Профилактика

Несмотря на расхожее мнение, «болезнь грязных рук» невозможно предупредить гигиеническими мероприятиями. Тщательная влажная уборка, мытье рук с мылом, кипячение воды, обработка всех продуктов обязательны, но не могут уберечь ребенка от инфицирования ротавирусом.

Единственным надежным средством предотвратить желудочный грипп является вакцинация. Особенно актуален такой метод профилактики перед поездками на морские курорты и посещением детских коллективов. Прививка представляет собой пероральные капли и должна быть проведена до 3, в крайнем случае до 6-месячного возраста.

В России процедуру пока проводят только в частном порядке по желанию родителей. Доступны два вида вакцины: Ротарикс (бельгийская) и Ротатек (американская). Обе включают искусственно ослабленные штаммы ротавируса в минимальных концентрациях.

Так как вакцинация проводится в несколько этапов, лучшее время начала процедуры – 60 дней после рождения. Оптимальная схема трехкратной вакцинации при этом будет выглядеть так: 2, 4, 6 месяцев.

Не проводят прививку от ротавируса в случае болезни ребенка на момент процедуры и при врожденных патологиях ЖКТ. Специальных показаний или особенной подготовки вакцинация не требует.

Методы лечения

https://www.youtube.com/watch?v=1bTu0KeFaWE

В большинстве случаев ротавирусная инфекция проходит самостоятельно. В ее течении мало что зависит от действий извне. Основная работа по уничтожению вируса ложится на иммунитет ребенка. Поэтому все лечение направлено на поддержание функций организма, восполнение потерь жидкости и облегчение симптомов.

Действия при ротавирусной инфекции у ребенка по мере важности:

1. Обильное питье. Воду или солевые растворы дают дробно, часто, исключительно в теплом виде. Холодная или горячая жидкость легче провоцирует рвоту и недостаточно быстро усваивается.
2. Отслеживание диуреза. Ребенок должен мочиться каждые 3 часа, иначе констатируют обезвоживание. Если напоить чаще не удается – вызывают скорую помощь.
3. Укладывание на бок. Требуется для обеспечения дыхания в случае внезапной рвоты.

Для обеспечения быстрой диагностики использованный подгузник, образец рвотных масс или содержимое горшка нужно оставить до приезда врача.

Лекарственные препараты

Ротавирус у ребенка предполагает отпаивание как основу лечения. В первые 4 часа поступление жидкости должно быть наиболее интенсивным. Суточный объем воды рассчитывают, как 100 мл на каждый килограмм веса ребенка.

Оптимально восполняют обезвоживание такие препараты:

• Хумана Электролит;
• Регидрон;
• Нормогидрон;
• Гидровит.

Раствор для регидратации можно приготовить в домашних условиях. Для этого в 1 л кипяченой воды растворяют по 1 ч. л. соли и соды, добавляют 2 ч. л. сахара, размешивают до растворения кристаллов и дают ребенку в теплом виде.

Особенности применения других групп медикаментов при ротавирусе:

1. Антибиотики неэффективны в терапии вирусных инфекций. Антибактериальные препараты могут быть назначены врачом по строгим показаниям при наличии сопутствующих инфекций.
2. Антидиарейные лекарства запрещены к применению у детей в случае ротавирусной инфекции. Препараты задерживают испражнения, не давая организму самостоятельно избавиться от вирусов и продуктов их жизнедеятельности.
3. Назначение противовирусных средств, в том числе гомеопатических (Анаферон, Оциллокоцинум) не имеет доказанной эффективности при ротавирусной инфекции.
4. Противорвотные средства допустимо применять при неукротимой рвоте, особенно если желудок остается пустым. Возможно назначение ондансетрона (Юнорма).
5. Сорбенты связывают и выводят токсины и остатки вирусных агентов. Для детей нецелесообразно использовать активированный уголь, из-за малой эффективности и больших дозировок необходимых для терапевтического эффекта. Возможно назначение Смекты, Полисорба, Энтеросгеля.
6. Пробиотики, восполняющие погибшую микрофлору кишечника применяют в период восстановления, когда острая фаза заболевания миновала. Чаще всего применяют Линекс, Нормобакт, Бифиформ.
7. Жаропонижающие препараты (Нурофен, Ибупрофен, Цефекон) применяют только при длительном повышении температуры выше 38 °C у детей до 2 лет и 39 °C для старшего возраста. Правильную дозировку, исходя из возраста и массы тела ребенка рассчитывает врач.

Перечисленные препараты проявят свое действие только при условии достаточного пребывания в организме. Особенность ротавируса в том, что лекарства, принятые в любой форме, могут покинуть организм с рвотой или поносом в любой момент. Поэтому сбить температуру, адсорбировать токсины или даже напоить ребенка удается не всегда.

Народные методы

Ротавирус у ребенка лечение домашними способами предполагает проводить только в рамках восполнения водно-солевого баланса и профилактики осложнений. Это в основном достигается применением в качестве питья и еды продуктов с успокаивающим, обволакивающим действием на желудочно-кишечный тракт.

Некоторые домашние рецепты:

1. Ягодный кисель. Лучше всего для такого блюда подходят кислые плоды, богатые витаминами и минералами. Полужидкий клюквенный или черничный кисель с минимальным присутствием сахара одновременно восполняет потребность в жидкости, является легкой пищей, уменьшает тошноту, рвотные позывы, восстанавливает минеральный баланс.
2. Слабый куриный бульон. Показан при легкой и средней тяжести заболевания. Хорошо влияет на состояние слизистых и придает силы при невозможности употребления густой пищи из-за рвотного рефлекса.
3. Компоты из свежих или сушеных фруктов. Особенно полезен отвар изюма, приготовленный без сахара. Компотами восполняют потерю жидкости и необходимых веществ в организме ребенка.
4. Отвары трав. Полезными при ротавирусе являются антисептические, успокоительные и витаминизирующие растения: ромашка, шиповник, листья и плоды малины, семена укропа. Отвары готовят из измельченных трав и воды в соотношении 1:10. Предлагают ребенку наряду с компотами, кипяченой водой и специальными растворами небольшими порциями в течение дня.

При невозможности сбить температуру при помощи лекарств, ребенка обтирают водой комнатной температуры. После процедуры на ноги можно надеть теплые носки, тепло укутывать все тело при повышенной температуре противопоказано.

Диета

Большинство педиатров сходятся во мнении, что при тяжести заболевания не выше среднего, меню ребенка можно оставлять без изменений. Исключением являются дети до 1 года, находящиеся на искусственном вскармливании. Молочный белок усугубляет течение ротавирусной инфекции, поэтому смеси потребуется временно заменить на гипоаллергенные, низколактозные составы.

При грудном вскармливании рекомендуют кормить ребенка по требованию. Материнское молоко поможет организму быстрее справиться с вирусом. Дополнительно дают младенцам воду и регидратационные смеси из ложки или шприца со снятой иглой.

Для более взрослых детей из диеты исключают:

• цельное молоко и кисломолочные продукты;
• фруктовые соки, напитки с газом или кофеином;
• жирные и сладкие блюда, наваристые бульоны.

При отвращении к еде, недопустимо принуждение. Для поддержания сил следует предложить жидкий кисель или компот. Лучшее питание в ходе болезни и в период восстановления – жидкие каши на воде, овощные супы. Мясо и молочные продукты должны быть с пониженным содержанием жира.

Прочие методы

К дополнительным мерам по восстановлению организма относится нахождение на свежем воздухе. При тяжелом течении болезни, когда предписан постельный режим, комнату следует регулярно проветривать, обеспечивая постоянный доступ кислорода.

При легкой и атипичной форме ротавируса, без потери активности и при нормальной температуре тела, полезны прогулки на улице. Для предупреждения заражения других детей, выбирают безлюдные места, избегают общественного транспорта, по возможности не посещают поликлинику, а вызывают врача на дом.

При лихорадочных состояниях, ломоте в теле, склонности к судорогам, помогает регулярный прием теплой (не выше +37 °С) ванны. Процедура, проведенная перед сном, помогает телу расслабиться и полноценно отдохнуть ночью.

Возможные осложнения

При соблюдении питьевого режима ротавирус чаще всего проходит самостоятельно, оставляет в памяти иммунитета свой отпечаток и не имеет последствий. Осложнения часто развиваются на почве обезвоживания, недиагностированных побочных инфекций, либо как следствие неправильно примененных препаратов и самолечения.

Возможные осложнения ротавируса у детей:

• почечная недостаточность;
• инфекционно-токсическая почка;
• нарушения циркуляции крови;
• гастроэнтерит, энтероколит;
• синдром Гассера.

Ротавирус у ребенка может протекать гораздо тяжелее, чем у взрослых, или вовсе незаметно. Основа его лечения заключается в предоставлении организму возможности самому справиться с болезнью. Так как надежного средства от вирусов пока не существует, важно знать, как помогать, а не мешать организму в этом процессе.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про ротавирус

Комаровский расскажет о ротавирусе у детей: