Рубцовые изменения миокарда – след на сердце или кардиосклероз, появившийся в результате какого-либо заболевания. Хорошо заметный на ЭКГ такие изменения довольно опасны и могут стать пусковым механизмом для замедления клеточного метаболизма миокарда, способного спровоцировать инфаркт или ишемическую болезнь сердца, способную привести к смертельному исходу. По структуре сам рубец – это отмершие клетки сердечной мышцы, замененные на фиброзную (соединительную) ткань намного жестче мышечной и оттого не способной обеспечить полноценное сокращение миокарды, обеспечение газообмена и кровотока.
Возникнуть патология может в любом возрасте, став следствием развития атеросклероза, вызванного закупоркой сосудов по причине появления холестериновых бляшек, появляющихся у людей с нарушением обмена веществ или ведущих неправильный образ жизни.
Виды
Рубцовые изменения на ЭКГ могут быть обнаружены:
| В левом желудочке | В этом случае на ЭКГ будет заметно:
Соединительные волокна при этом не могут генерировать сигналы. |
| В нижней стенке | При этом монитор покажет патологический Q, отмеченный во втором стандартном отведении. |
| В перегородочной области | Диагностическое значение Q будет размещено в отведениях V1, V2, а зубцы R в V1,2,3 имеют низкие частоты или не поддаются определению. |
Умеренные изменения миокарда могут возникнуть из-за обычных физиологических причин, и появиться даже у внешне совершенного здорового человека или ребенка из-за сильных потрясений, перенесенных накануне исследования. В этом случае изменения не несут опасности и самостоятельно проходят после хорошего отдыха и сна. Опасность вызывают только рубцовые изменения, сопровождающиеся плохим самочувствием, связанным с несоответствием оттока миокарда физиологическим причинам, нарушая циркуляцию крови и проводя к закупорке артерий.
В зависимости от течения и развития патологии, препятствующей нормальной сердечной деятельности, различаются:
Диффузные
Чаще всего возникающие по причине развития воспалительного процесса они поражают всю мышцу одновременно, приводя к нарушению работы всех ее клеток и необходимых для полноценного кислородного обеспечения, метаболических процессов.
Пусковым механизмом для развития диффузного изменения может быть:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- усиленные физические нагрузки;
- хронические стрессы;
- частые переохлаждения;
- хронические инфекции.
При своевременном выявлении болезни в большинстве случаев удается нормализовать сердечную деятельность, предупредив развитие ишемии или летального исхода.
Дистрофические
Развиваются в левом желудочке, и связаны с дефицитом питательных веществ, возникших по причине:
- нарушения работы печени и почек;
- железодефицитной анемии;
- нервного перенапряжения;
- сахарного диабета или сбоев в эндокринной системе;
- неправильного питания, приводящего к авитаминозу;
- обезвоживания организма, происходящего на фоне отравления;
- хронических заболеваний или инфекционных патологий;
- алкогольной или медикаментозной интоксикации.
Возникать подобные нарушения могут у совершенно здоровых людей, а также детей, студентов и школьников.
Очагово-рубцовые
Рубцовые изменения локального характера можно обнаружить у лиц, ранее перенесших инфаркт, при этом участки кардиосклероза на пленке будут хорошо заметны.
Основной их причиной считается высокий уровень холестерина в крови, приводящий к развитию атеросклероза и возникающий у лиц, страдающих:
- сахарным диабетом;
- ожирением;
- частым физическим или эмоциональным перенапряжением;
- повышенными показателями АД;
- алкогольной или никотиновой зависимостью.
Метаболические
Довольно незначительные изменения миокарда, появляющиеся при нарушении в организме дисбаланса ионов калия и натрия, необходимых для расслабления и сокращения сердечной мышцы.
Возникает такая патология, при:
- стенокардии;
- артериальной гипертензии;
- сердечных пороков;
- панкреатита;
- воспалительных процессах в сосудистой стенке;
- инфекционных заболеваниях.
Рубцовый кардиосклероз
Наиболее опасным считается возникший в результате перенесенного ранее инфаркта рубцовый кардиосклероз, подразделяющийся на:
| Очаговый кардиосклероз | Чаще всего возникает как следствие инфаркта миокарда и характеризуется появлением по всей площади сердечной мышцы разнообразных по размеру рубцов. |
| Диффузный кардиосклероз | Сопровождает хроническую ишемию и связан с равномерным распределением соединительной ткани по всему сердцу. |
| Постинфарктный кардиосклероз | Возникает после перенесенного инфаркта и проявляется образованием очагов соединительной ткани, провоцирующих нарушение клеточного метаболизма и нарушение кровообращения. |
| Атеросклеротический кардиосклероз | Медленный, хронический процесс, сопровождающий ишемию и связанный с развитием атеросклероза, постепенно закупоривающим просвет между сосудистыми стенками. |
| Постмиокардитический кардиосклероз | Характерен для пациентов молодого возраста и связан с ранее перенесенными инфекционными патологиями. |
| Врожденный кардиосклероз | Редкая форма заболевания, вызванная генетическими нарушениями в строении сердечно-сосудистой системы. |
Причины появления
Рубцовые изменения на ЭКГ, характерные для кардиосклероза, могут появиться у людей разных возрастов, но в большинстве случаев считаются признаком ранее перенесенных сердечно-сосудистых патологий, таких как:
- Ревматизм. Несмотря на то, что ранее термин применялся только для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата, наиболее опасной формой считается кардиальный ревматизм, при которой локализация воспаления размещено в самой миокарде.
- Тромбоз и эмболия кровеносных сосудов, провоцирующие закупорку и перекрытие сосудов, приводя к нарушению кровообращения.
- Миокардит. Патология инфекционной природы, часто поражающая людей, перенесших паротит, корь или ветрянку.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сопровождается нарушением клеточного метаболизма, кислородного обмена и кровоснабжения, вызванных многочисленными сопутствующими заболеваниями. Большое количество рубцов, появляющихся на сердце, приводит к нарушению кровообращения и возможному летальному исходу.
- Инфаркт. Одна из основных причин возникновения рубца на сердце, вызванная отмиранием одного из участков соединительной ткани. В ряде случаев инфаркт заканчивается смертью, а при выживании возникает пожизненная опасность развития повторной сердечной патологии.
В особую группу выделяют миокардиодистрофию, как провоцирующую рубцевание миокарда причину, сопровождающуюся патологическими изменениями в метаболических процессах, приводящими к дистрофии и дисфункции сердечной мышцы.
В числе причин возникновения заболевания:
- недостаток витаминов в организме;
- дефицит магния, кальция и калия;
- лишний вес;
- частые и высокоинтенсивные физические нагрузки.
Существенно повышается риск рубцевания и по генетическим причинам, поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем родственникам больного, имеющего рубец на сердце, хотя бы раз в год посещать кардиолога.
Наиболее опасной причиной появления рубца на сердце, способной привести к развитию ИБС и летальному исходу считается постинфарктный кардиосклероз, сопровождающийся сильным огрубением соединительной ткани миокарда.
Возникать такая патология может у пациентов любого возраста и сопровождается:
- разрывом атеросклеротической бляшки, сопровождающимся резким скачком АД, тахикардией и ускорением венозного кровотока;
- закупоркой сосудов, связанных с загустением крови;
- спазмом венечной артерии.
Симптомы
Рубцовые изменения на ЭКГ являются самой частой и основной причиной развития ишемической болезни сердца. Из-за сужения сосудов, вызванного образованием холестериновых бляшек, происходит нарушение кровотока, сопровождающегося появлением сильных болей и дискомфорта в груди.
Рубцевание, вызванное воспалительными процессами или инфарктом миокарда, проявляется:
- неприятной давящей болью в грудной клетке;
- учащенным сердцебиением;
- гипертонией с превышением нормы показателей АД на 20 мм рт. ст. и выше;
- одышкой, возникающей, в том числе, и в состоянии покоя или во время сна;
- гипоксией с выраженным посинением участков кожи, губ, конечностей;
- сбоями в работе сердца;
- усталостью, угасанием жизненного тонуса;
- истощением, резким снижением веса (вплоть до развития анорексии);
- отечностью конечностей и внутренних органов;
- увеличение размеров печени.
Появление какого-либо из указанных симптомов требует незамедлительного обращения к кардиологу, из-за опасения быстрого развития ишемической болезни, способной привести к летальному исходу.
Возникший после инфаркта рубец постепенно истончает стенки сосудов, мешая им полноценно качать кровь. Разрастающаяся соединительная ткань приводит к увеличению размеров миокарда, но не способствует улучшению ее работы. Истонченное сердце не способно полностью изгнать кровь, поступающую в сердце, в результате чего часть крови поступает в легкие. Если не исправить ситуацию следует повторение инфаркта
Диагностика
Рубцовые изменения, появившиеся на ЭКГ, считаются веским основанием для проведения тщательного исследования. Посетить кардиолога рекомендуется не только после кардиограммы, но и в случае, если больного длительное время беспокоят сильные и резкие боли в левой грудине.
Изучив состояние пациента, врач должен будет собрать сведения об обширности очагов кардиосклероза, о состоянии сосудов, о присутствии тромбов и бляшек в главных артериях, определенных после проведения:
- ЭКГ в динамике;
- ЭхоКГ;
- МРТ сердца;
- общего анализа крови и исследования на коагулограмму;
- исследования главных сосудов.
Особое значение имеет и рассказ самого пациента о семейном анамнезе, в котором могут присутствовать сведения о наличии ИБС.
Лечение
Рубцовые изменения на ЭКГ позволяют заметить опасное состояние и предупредить повторный инфаркт или развитие ИБС. Лечение патологии проводится комплексно.
Медикаментозная терапия
Основана на подборе и назначении препаратов, позволяющих нормализовать сердечную деятельность (Аллапинин, Амиодарон, Аспаркам), восстановить кровообращение (Никотиновая кислота) и снизить количество находящегося в крови холестерина (Статины). Дозировка и курс лечения подбирается индивидуально врачом для каждого конкретного случая в отдельности, но особенно важно лечение начать как можно раньше, чтобы предупредить рубцевание, способное начаться в любой момент.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях необходимо применять оперативное лечение, заключающееся в установке кардиостимуляторов.
В зависимости от ситуации может быть назначены:
- Трансплантация живого сердца. Наиболее дорогостоящая и трудозатрантная операция, применяемая пациентам до 65-ти лет и заключающаяся в пересадке донорского сердца.
- Шунтирование. Показано к проведению при атеросклерозе и требует установке шунтов для расширения сердечных артерий.
- Удаление аневризмы, проводящееся для иссечения поврежденного участка в левом желудочке.
После хирургического лечения остается довольно внушительный шрам, но в отличие от рубца он не представляет опасности для дальнейшей жизнедеятельности человека.
Стволовые клетки
Инновационный метод лечения зарубцевавшейся ткани, представляющий собой применение кардимиобластов (стволовых клеток) призванные заменить постепенно разрастающийся участок соединительной ткани, на более эластичную и легкую мышечную.
Инъекции стволовых клеток позволяют предупредить опасное постинфарктное рубцевание ткани, а также:
- восстанавливает ткани сосудов естественным путем;
- очищает протоки от отложений и расширяет их просвет;
- повышает сосудистую эластичность;
- улучшает приток крови ко всем органам и тканям.
Помимо предотвращения рубцевания стволовые клетки также развивают сеть коллатеральных сосудов, увеличивают наполненность сердца кровью и устраняют признаки перенесенного инфаркта, одновременно предупреждая его повторное появление.
Диета и физическая активность
Поскольку главной причиной ишемии и инфаркта считается закупорка сосудов из-за образовавшихся в них холестериновых бляшек, немаловажное значение имеет и нормализация питания больного, требующее полностью исключить попадание в организм богатой холестерином пищи.
Ежедневный рацион больного при такой патологии должен состоять из:
- нежирных видов мяса, птицы и рыбы;
- большого количества разнообразных овощей и фруктов;
- кисломолочных продуктов;
- злаковых и бобовых.
Полностью из рациона исключаются:
- блюда, приготовленные методом жарки с обилием жиров;
- промышленные кондитерские изделия;
- сливочное масло;
- копченые продукты и колбасы;
- газированные напитки.
Также следует отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
Необходима таким пациентам и умеренная физическая активность, помогающая при необходимости сбросить лишний вес и улучшающая кровообращение. Плавание, занятие танцами, йогой и кардиотренажеры позволят привести мышцы и сердечный ритм в тонус, а также улучшать самочувствие. Нежелательными для таких людей считаются усиленные силовые тренировки, связанные с поднятием большого веса и способные привести к ухудшению состояния.
Помимо спорта пациентам, со склонностью к рубцеванию, необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, улучшающие кислородный обмен организма.
Возможные осложнения и профилактика
Опасность рубцовых изменений миокарда состоит в их быстром прогрессировании, приводящем к постепенному замещению эластичной мышечной ткани более плотной и жесткой рубцовой, являющейся основной причиной неспособности сердечной мышцы выполнять свои основные функции. Расширяясь в размерах сердце, перестает полноценно исполнять насосные функции, приводя вначале к нарушению, а затем и полному прекращению кровообращения. Отсутствие полноценного газообмена приводит к кислородному голоданию, формируя сердечную недостаточностью, при отсутствии лечения приводящую к летальному исходу.
Основная профилактика появления рубцов – забота о состоянии сердечной системы, невозможная без правильного питания и оптимальных физических нагрузок. Особое значение имеет также ограничение токсических влияние и своевременное лечение инфекционных патологий.
Помимо этого, необходимо также следить за состоянием своего артериального давления, проходимостью сосудов, не допускать появление избыточного веса и высокого уровня холестерина.
Рубцовые изменения миокарда, появляющиеся на ЭКГ — одна из распространенных патологий, свидетельствующих о ранее перенесенных опасных заболеваниях и приводящая к нарушению кровообращения. Изменившая свою структуру из-за рубцов миокарда с течением времени становиться не способна полноценно выполнять свои функции, приводя к нарушению клеточного метаболизма и выбросу крови в легкие, становящиеся причиной ишемии и инфаркта.
Возникающее у людей в любом возрасте и вызванное сердечно-сосудистыми или инфекционно-воспалительными патологиями разрастание фиброзно-соединительной ткани при отсутствии своевременного лечения провоцирует развитие опасных патологий, приводящих к скоропостижной смерти человека.
Видео о рубцовых изменениях миокарда
ЭКГ признаки инфаркта миокарда: