Седловидная матка. Что это такое, что значит при беременности, лечение

Нарушения в строение матки встречаются довольно редко. Главными представителями этой патологии являются двурогая и седловидная матка.

Общие сведения

Данная особенность строения матки характеризуется ее и образованием на дне углубления, имеющего форму седла. Этот порок развития встречается не так часто, примерно 1⁄4 от общего числа аномалий строения матки.

В норме матка представляет собой непарный орган, грушевидной формы. Он представлен мышечными волокнами, изнутри матка выстлана слизистой оболочкой. А снаружи покрыта серозной оболочкой. Матка состоит из тела и дна. Дно при нормальном развитии прямое, не имеет выростов и углублений.

Седловидная матка представляет собой отдельную форму двурогой матки, но при этом не разделена перегородками.

Эта особенность развития представляет собой более лёгкую форму, чем двурогая матка и более благоприятный прогноз для зачатия и последующих родов.

Такое строение часто сочетается с недоразвитием мочевыделительной системы, репродуктивных органов (яичники, маточные трубы), а также с анатомически узким тазом.

Причины развития, механизм формирования

Формирование матки у плода в период эмбриогенеза начинается в промежуток от 10 до 14 недели беременности.

На этапе эмбриогенеза матка представлена двумя полостями, которые разделены друг от друга перегородкой. На этом этапе матка имеет строение двурогой, затем постепенно меняется в сторону седловидной. К моменту рождения матка должна принять форму груши. Если этого не произошло, в силу каких-либо причин, матка может остаться седловидной. Степень выраженности при этой деформации различна.

Этиология возникновения седловидной матки до сих пор не установлена, но существует множество факторов, которые могут воздействовать на формирование органов плода во время внутриутробного развития. Этим факторам может подвергаться беременная женщина во время вынашивания плода. Основное влияние на плод оказывает негативное воздействие, произошедшее в 1 триместр беременности.

Факторы	Примеры
Интоксикация организма	Различают наркотическую, алкогольную, никотиновую и лекарственную интоксикацию организма. Лекарственная интоксикация встречается при приёме антибиотиков, противовирусных, противомалярийных, противотуберкулёзных препаратов. А также при введении в организм химиотерапевтических препаратов. Эти лекарственные средства оказывают выраженный тератогенный эффект на формирование органов плода.
Воздействие химических веществ	Возникает при отравлении химическими соединениями (ртуть, свинец), во время работы на химических предприятиях.
Травмы	В основном к ним относятся травмы живота или органов малого таза. Описан случай, когда беременная женщина прыгнула с высоты в воду и получила закрытую травму живота в результате ребёнок на момент рождения имел множественные пороки развития органов и систем.
Инфекционные заболевания	К ним относятся грипп, краснуха, корь, ветрянка. Эти инфекции имеют влияние на развитие плода, особенно в 1 триместр, когда ребёнок не защищён плацентой.
Венерические заболевания	Сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз
Хронические заболевания репродуктивных органов	Поликистоз, дисфункция яичников, миома, эндометриоз, аднексит, сальпигоофорит, эндометрит.
Патология плаценты	Различают неправильное прикрепление плаценты (краевое, боковое, низко расположенное), отслойка нормально расположенной плаценты.
Патология беременности	Токсикоз первой половины беременности, гестоз.
Возраст	Если первая беременность наступила в возрасте после 35 лет, риск развития пороков у плода возрастает.
Эндокринные заболевания	Сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
Радиационное облучение	Профессиональные вредности, лечение с помощью радиации при онкологии.
Хронические стрессы	Длительное психоэмоциональное воздействие, сильные эмоциональные потрясения.

Все эти факторы ведут к нарушениям поступления кислорода к плоду. Это ведёт к хроническому кислородному голоданию, в процессе которого прекращается нормальное развитие органов и систем ребёнка.

Диагностика

Седловидна матка – это патология, главная особенность которой состоит в том, что на протяжении жизни женщина не испытывает каких-либо патологических симптомов. Единственное, что может побудить женщину обратиться к врачу – это длительные и безуспешные попытки зачатия. Кроме этого, диагностику пороков развития матки проводят при привычном невынашивании беременности.

Иногда женщина может испытывать проблемы с менструальным циклом. Если порок сочетается с другими заболеваниями, возможно утяжеление их течения.

Диагностику проводят с помощью УЗИ органов малого таза, гистерографии, гистероскопии и МРТ.

А также при сильной выраженности, возможна диагностика с помощью влагалищного исследования. Оно помогает не столько обнаружить факт недоразвития органа, сколько заподозрить его наличие. При этом врач может отправить пациентку на проведение дополнительной диагностики.

Эти методы позволяют оценить уровень недоразвития органа и выбрать тактику лечения или ведения беременности (при её наступлении).

УЗИ

В настоящее время для диагностики пороков развития матки применяют УЗИ. Эта процедура позволяет оценить состояние органа без применения инвазивного вмешательства.

При проведении исследования оценивают структуру матки, её размеры, расположение, а также состояние придатков матки и их структуру. Проводят исследование с помощью влагалищного датчика, это позволяет лучше рассмотреть особенности эндометрия матки.

Если присутствует порок развития, на УЗИ фиксируются увеличение ширины матки, а также наличие двух М-эха в области трубных углов.

Как и другие методы исследования, УЗИ не лишён недостатков. При проведении сканирования были выявлены случаи, когда не визуализируются пороки развития и седловидную матку принимали за нормальную. Но, несмотря на это, УЗИ является наиболее безопасным, доступным и дешёвым методом обследования органов малого таза.

Для получения более достоверных результатов УЗИ проводят во вторую половину менструального цикла. В этот временной промежуток миометрий визуализируется лучше, нежели в первую фазу.

Гистерография

Гистерография представляет собой ещё один метод диагностики нарушений в строении репродуктивных органов. Он представляет собой исследование с помощью рентгена.

Проводят диагностику с помощью введения в полость матки контрастного вещества. При выполнении этой процедуры женщине вводят катетер, через который вещество поступает в брюшную полость и распределяется.

Во время исследования оценивается структура матки, её размеры, состояние маточных труб, наличие новообразований. Если у женщины существует седловидная матка, то будет визуализироваться выпуклое дно матки. Такое явление напоминает форму седла, дуги или гребня.

Несмотря на информативность этого метода, у него существуют некоторые недостатки.

К ним относятся:

• Радиационное облучение.
• Невозможность диагностики при беременности.
• Инвазивность.
• Риск развития аллергии на контрастное вещество.
• Кровотечения.

После процедуры женщина может ощущать незначительные болевые ощущения (как при менструации), кровянистые выделения.

Гистероскопия

Седловидная матка также диагностируется с помощью гистероскопии. Это введение специальной трубки (гистероскопа) в полость матки с диагностической целью или лечебной целью.

При проведении этой процедуры можно не только обнаружить пороки в строении матки, но также оценить состояние слизистой оболочки, проходимость маточных труб, наличие полипов или очагов хронического воспаления.

Перед проведением процедуры женщине вводят наркоз (общий). Затем в условиях малой операционной проводят исследование с помощью гистероскопа, который оснащён устройством для выведения изображения на экран.

При гистероскопии наблюдаются выпуклость дна матки. Как и на рентгене эта выпуклость выглядит в виде дуги. Гистероскопия может назначаться как для диагностики, так и для лечения седловидной матки (при невозможности вынашивания).

Несмотря на диагностическую эффективность, гистероскопию назначают не всем женщинам. Её проведение обосновано при невозможности проведения других методов обследования, при ярко выраженном пороке развития матки, а также при длительном бесплодии. Основной недостаток гистероскопии – это её инвазивность.

МРТ

МРТ проводят как дополнительный метод обследования женщины. Метод позволяет выявить особенности строения матки, её структуру, размеры, наличие каких-либо патологических элементов.

Противопоказанием для проведения процедуры являются:

• Беременность.
• Наличие в организме металлических конструкций.
• Клаустрофобия (страх замкнутых пространств).

При проведении МРТ дополнительная подготовка для пациента не требуется. Единственный недостаток проведения магнитно-резонансной томографии – это довольно высокая стоимость процедуры.

Матка седловидной формы и беременность

Седловидная матка – это патология, при которой зачатие и вынашивание беременности возможны. Всё зависит от степени недоразвития, а также наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Рожать при этой патологии можно, но необходимо постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога. Так как седловидная матка в несколько раз повышает вероятность развития патологий беременности.

Это может быть:

• Хроническая гипоксия плода. Гипоксия оказывает сильное влияние на развитие органов и систем плода и может стать причиной их недоразвития. Часто, на фоне гипоксии происходит формирование пороков сердца.
• Пороки развития органов плода.
• Задержка внутриутробного развития.
• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Замершая беременность.
• Внематочная беременность. Характеризуется прикреплением плодного яйца вне полости матки. При седловидном строении такое осложнение встречается чаще, чем у женщин с нормальным строением матки.
• Неонатальная гибель плода.
• Отслойка плаценты.
• Неправильное расположение плаценты (боковое).
• Кровотечения. Могут быть массивными при отслойке нормально расположенной плаценты или непосредственно в родах.
• Неправильное расположение плода в полости матки. Чаще всего различают тазовое и поперечное положение плода. В большинстве случаев это показание к оперативному родоразрешению.
• Слабость родовой деятельности, непродуктивные схватки.
• Родовые травмы.
• Осложнения в раннем послеродовом периоде.

Эти риски можно существенно снизить, если регулярно наблюдаться в женской консультации и соблюдать все рекомендации врача. Если появились какие-либо патологические симптомы, женщину кладут на «сохранение» в стационар.

Особенности родов

Ведение родов при седловидной матке имеют свои особенности. Для начала роженицу госпитализируют незадолго до родов. Это, как правило, 2 недели. За это время женщину обследуют и выбирают способ родоразрешения.

При седловидной матке вероятность преждевременных родов (раньше 37 недель) выше. Поэтому при наличии симптомов (отхождение слизистой пробки, боли в животе, тренировочные схватки), женщину могут положить на стационарное наблюдение уже после 28 недель беременности.

Выбор родоразрешения зависит от степени выраженности недоразвития матки, состояния женщины, наличия патологии беременности.

Естественные роды у женщин с седловидной маткой возможны. Но, чтобы процесс прошёл успешно, необходимо их грамотное ведение. Акушер-гинеколог должен оценивать состояние женщины и ребёнка и при появлении гипоксии или кровотечения решить вопрос об операции кесарево сечение.

При естественных родах возможны нескоординированные схватки, это может привести к сильному переутомлению роженицы и как следствие к непродуктивной родовой деятельности. Поэтому у женщин с седловидной маткой рекомендовано проведение эпидуральной анестезии.

Если изменения существенны, а также наблюдается патология беременности (гестоз, обвитые пуповиной, гипоксия плода), проводится операция кесарево сечение. А также показанием к операции может стать клинически узкий таз роженицы.

Кесарево сечение проводится как планово, так и экстренно (если патологические изменения начали развиваться непосредственно во время родов).

Лечение

Седловидная матка – это патология, которая может приводить к длительному бесплодию. Лечение этой патологии направлено на возможность зачатия и вынашивания ребёнка.

Терапевтические мероприятия порока развития заключаются в применении хирургического вмешательства. Для этого используется метод гистероскопии или лапароскопии. До операции женщина выполняет ряд важных диагностических процедур, для оценки состояния организма и его готовности к оперативному вмешательству.

Назначаются следующие исследования:

• Клинический и биохимический анализы крови.
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты.
• Исследование свёртываемости крови.
• Осмотр врачом – стоматологом и санация хронических очагов инфекции.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Флюорография.

До операции врач может предложить женщине госпитализацию в стационар на несколько дней для прохождения необходимых исследований. Во время операции хирург придаёт анатомически правильную форму матке, ушивая дефекты.

Операцию проводят под общим наркозом. Для этого препарат для наркоза вводят внутривенно. Операция, как правило, не занимает большое количество времени.

Ранний восстановительный период после операции редко грозит какими-либо серьёзными последствиями для здоровья. Полностью репродуктивное здоровье женщины восстанавливается в течение 6—8 месяцев после операции. Но планирование беременности рекомендуется начинать спустя год после лечения.

Кроме этого, после операции может потребоваться введение медикаментозных препаратов. К ним относятся обезболивающие, спазмолитические и противовоспалительные препараты, а также кровоостанавливающие средства. А также могут назначаться антибактериальные препараты (для профилактики присоединения бактериальной инфекции).

Лечение во время беременности

Если беременность уже наступила, то в этом случае хирургическое лечение порока матки не проводится. Вместо этого, особое внимание уделяют ведению беременности на всём её протяжении. Женщина должна наблюдаться в женской консультации весь период беременности и проходить необходимые исследования в установленный срок.

Постановка на учёт беременной должна быть не позднее 12 недель беременности. При наличии у женщины седловидной матки, постановка на учёт может быть в 9—10 недель беременности.

Седловидная матка – это патология, при которой возможны нарушения не только со стороны организма матери, но и плода. Поэтому при ведении беременности особое значение уделяется осмотру маточно-плацентарного кровотока с помощью эхографии. Это позволяет оценить состояние сосудов плаценты и выявить нарушения в поступлении кислорода к плоду.

На поздних сроках беременности начиная с 28 недели проводится КТГ плода, в сроки, назначенные акушером-гинекологом. Это позволяет на раннем этапе выявить гипоксию плода и принять решение о проведении экстренного родоразрешения (если присутствует ярко выраженное кислородное голодание).

Кроме интенсивного наблюдения, назначаются лекарственные препараты. Особенно это важно на ранних сроках беременности, когда сохраняется риск развития выкидыша.

Группа препаратов	Примеры
Спазмолитики	Но-шпа (по 1 таблетке 2 раза в сутки). Приём этого препарата позволяет снижать тонус матки.
Витамины и микроэлементы	Фолиевая кислота, витамины группы B, кальций (до 3 триместра беременности), магний. Можно принимать отдельно или в составе поливитаминных комплексов.
Препараты прогестерона (при угрозе самопроизвольного прерывания беременности)	Урожестан, Дюфастон

При угрозе прерывания беременности назначается строгий постельный режим, а при необходимости госпитализация в акушерский стационар.

А также при угрозе преждевременных родов может потребоваться установка акушерского писария. Писарий – это кольцо, которое устанавливается на шейку матки, во избежание преждевременного её раскрытия.

Акушерский писарий снимают непосредственно перед родами, как правило, за 2 недели до предполагаемой даты родов. Снять кольцо могут в женской консультации и в роддоме.

Такая патология, как седловидная матка, опасна развитием бесплодия, невынашиванием беременности, преждевременными родами, слабость родовой деятельности и повышенным риском перинатальной смертности. Но при правильном ведении беременности эти осложнения минимальны.

Для того чтобы максимально снизить риски возможных осложнений, женщине необходимо чётко следовать рекомендациям своего врача и соблюдать полный физический и половой покой.

Видео о седловидной матке

Лекция по седловидной матке:

https://www.youtube.com/watch?v=1SJI-aLwORE