Сегментоядерные нейтрофилы понижены, повышены. Норма у ребенка, взрослого, женщин при беременности. Причины отклонений и что делать

Иммунитет (защита от чужеродных частиц и вредных веществ внешней среды) обеспечивается клетками и внеклеточными веществами, которые циркулируют в крови. Кровяные клетки иммунной системы – это лейкоциты (или белые кровяные клетки).

Среди них наибольшее количественное присутствие в кровеносном русле показывает один из типов нейтрофилов (гранулоцитов) – сегментоядерные тельца. Повышение или понижение их числа в единице объема крови, ткани или костного мозга – значимый диагностический признак.

Сегментоядерные нейтрофилы: определение и функции

Сегментоядерные нейтрофилы – зрелый подвид нейтрофилов с высокой зернистостью цитоплазмы, функциональные способности которых раскрыты максимально. В анализе крови здорового человека эти клетки составляют от 40 до 70% всех лейкоцитов, что свидетельствует об их важнейшем значении для иммунитета.

Название сегментоядерные тельца получили по внешнему виду своего ядра, поделенному перетяжками на отдельные части (сегменты), которых в норме бывает до 5 штук. В отличие от палочкоядерных нейтрофилов — незрелых, но также присутствующих в крови в количестве до 7%, — сегментоядерные клетки способны к выполнению всего спектра свойственных нейтрофилам функций.

Например:

• Проникновение через стенки кровеносных сосудов – места обычного сосредоточения нейтрофилов – к очагу вторжения инфекционного агента, месту воспаления или повреждения целостности организма.
• Быстрое продвижение в межклеточном пространстве тканей.
• Хемотаксис – чувствительность к определенным химическим соединениям, вызывающим возбуждение нейтрофилов и их активизацию. Хемоаттрактантами служат: вещества, входящие в состав бактерий или других возбудителей; продукты распада клеток организма, в том числе нейтрофилов, погибших при взаимодействии с патогеном; индукторы воспаления; специфические белки крови, провзаимодействовавшие с патогеном; продукты свертывания крови.
• Фагоцитоз – поглощение попавших в организм инородных частиц (небольшого размера) и внутриклеточная борьба с ними.
• Привлечение к месту поражения других нейтрофилов при контакте с возбудителем.
• Стимуляция синтеза новых клеток «белой» крови.
• Индукция воспаления и повышения температуры тела.
• Активация иммуноглобулиновых систем лимфоцитов (еще одного типа лейкоцитов) для формирования специфического иммунитета.
• Обеспечение сторожевых ловчих систем в межклеточном пространстве тканей за счет сетей из собственной ДНК.

Таким образом, сегментоядерный нейтрофил отвечает за первичный ответ иммунной системы на нарушение безопасности организма извне.

Оно может проявляться:

• вторжением из внешней среды микроорганизмов – бактерий и грибков, в меньшей степени – вирусов и гельминтов;
• проникновением инородных тел;
• физическим повреждением покровов или внутренних органов;
• физиологических нарушениях стабильного состояния – стрессах, нагрузках, при менструации и других подобных процессах;
  
• относительно слабо нейтрофилы реагируют на злокачественное разрастание тканей.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены либо повышены в результатах анализов всех пациентов, у которых наблюдаются подобные состояния. И если переизбыток этих зернистых телец – скорее благоприятный признак, то при возникновении недостаточности сегментоядерной фракции в крови иммунные реакции организма начинают ослабевать вплоть до тяжелых иммунодефицитов.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (иначе — лейкограмма) – это количественное соотношение разновидностей лейкоцитов в пробе крови. Она показывает долю каждого вида клеток и их численное значение на определенный объем взятой крови.

Поскольку при разных патологиях соотношение разных типов «белых» телец крови варьируется, то именно развернутая лейкограмма способна продемонстрировать общую картину нарушения состояния крови и оперативно направить поиски причины отклонений в нужном направлении.

При наличии нарушений лейкоцитарная формула выявляет так называемые сдвиги по шкале зрелости (и типологии) разных гранулоцитов, которые располагаются на ней по степени функциональной и морфологической зрелости слева направо.

Пример:

• миелобласты (проникают в периферическое русло только при особо тяжелых состояниях);
• юные (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты) – в крови здорового человека встречаются в количестве 0 – 3%;
• палочкоядерные нейтрофилы (в норме у взрослых 1-7%);
• сегментоядерные нейтрофилы (норма для взрослых 40-80%).

При нейтропениях (пониженном значении нейтрофилов) и нейтрофилиях (превышении их нормы) лейкоцитарная формула покажет, какой именно вид нейтрофилов вышел за пределы референсных значений.

Причины для исследования

Содержание сегментоядерных и других видов нейтрофилов иллюстрирует клинический анализ крови, который рекомендуется проводить 2 раза в год. Это простое и чрезвычайно показательное исследование способно выявить большое разнообразие отклонений в здоровье на ранних стадиях, которые еще не проявляются клинически.

Причинами обеспокоенности терапевта результатами планового общего анализа крови могут стать колебания соотношения лейкоцитов, не связанные с недавно перенесенной инфекцией (уровень белых кровяных телец должен выровняться в период до 2 недель).

Помимо лабораторных исследований, на нарушение в состоянии лейкоцитарной формулы могут указывать определенные симптомы.

Признаки понижения количества нейтрофилов в крови (нейтропении, нейтрофильного агранулоцитоза):

• При нейтропении легкой степени тяжести: частые (более 8-10 раз в год) рецидивы острых респираторных заболеваний; вторичные бактериальные инфекции при ОРЗ; в целом все инфекционные заболевания хорошо поддаются стандартной терапии.
• При нейтропении средней тяжести: частота заболеваемости сезонными респираторными заболеваниями превышает 12 раз в год; ОРЗ приобретают затяжной характер; появляются хронические рецидивирующие локальные поражения грибковой и бактериальной природы; среди поражаемых областей появляются: ротовая полость; гениталии; носоглотка; кожа и слизистые. В анамнезе регистрируются: стоматиты, гингивиты; ангины и тонзиллиты; синуситы разной локализации; фурункулез и гнойничковые поражения кожи с повышением температуры тела; длительно не заживающие и гноящиеся раны, порезы и царапины.
  
• При тяжелых формах нейтропении: тяжелые длительные воспалительные явления на внутренних органах: в легких; в органах желудочно-кишечного тракта; учащаются или впервые появляются: пневмонии; абсцессы в легких; гнойный плеврит; язвы кишечника; некротические энтериты и колиты; перитонит; наблюдается сильная лихорадка и общая интоксикация; тяжелый сепсис.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены – значит организм израсходует резерв молодых форм и проявятся подобные клинические признаки заболевания. Чтобы по возможности предупредить истощение неспецифического иммунитета, врачи рекомендуют не игнорировать плановые обследования.

Рост числа нейтрофилов является ответом на инфекцию, повреждение, опухоль или другое опасное для организма состояние. Поэтому любой нейтрофилез сопровождается симптомами провоцирующего фактора.

Общие симптомы нейтрофилеза при появлении клинических признаков болезни:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• покраснение, болезненность и отек кожи и слизистых;
• гнойные ранки, налет на миндалинах, синуситы, отиты и другие локальные проявления;
• головная боль.

Норма у взрослых и детей

Взрослые и детские нормы содержания сегментоядерных и других нейтрофилов в крови различаются, поскольку иммунитет человека медленно и постепенно развивается на протяжении 12-14 лет, а кроме того, в раннем возрасте происходят два естественных резких скачка (перехлеста) соотношения сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов и лимфоцитов.

Половые различия в нормативах минимальны и в большинстве случаев несущественны. Анализируя данные проб крови, необходимо учитывать возраст и актуальное состояние здоровья человека, чтобы не делать излишних выводов о несуществующей болезни.

Сегментоядерные нейтрофилы могут быть нормально понижены в пробах крови, взятых у больного на терминирующей стадии острого инфекционного процесса, завершающегося выздоровлением. Такой результат означает, что организм исчерпал резерв зрелых нейтрофильных клеток крови, израсходованных на борьбу с возбудителем.

В этой ситуации в результате анализа уменьшенная доля сегментоядерных нейтрофилов будет соседствовать с дополнительными признаками:

• повышенным значением палочкоядерных телец;
• отсутствием юных нейтрофилов (их доля не должна превышать 3%);
• значительным лимфоцитозом (превышением нормы лимфоцитов).

Если внешних признаков болезни не диагностировалось, то такое сочетание показателей свидетельствует об остро протекающей бессимптомной вирусной инфекции.

Нейтропения, сопровождаемая лимфоцитозом, считается нормальным состоянием у детей до 1 года, если нет иных симптомов.

Нормы содержания важнейших лейкоцитов по возрастам:

Возраст	Общее абсолютное число нейтрофилов	Палочкоядерные нейтрофилы	Сегментоядерные нейтрофилы	Лимфоциты
	в числе клеток*109 на л крови	Относительное количество (в % от общего числа лейкоцитов)
Первые 24 ч жизни	6,0-26,0	1-5	50-70	30
1-5 дней	5,0-21,0	1-5	35-55	40
5-15 дней	1,5-10,0	1-4	25-45	50
15 дней – 1 месяц	1,0-9,5	1-5	15-30	55
1 – 12 месяцев	1,0-9,0	1-5	20-35	60
1 – 6 лет	1,5-8,5	1-4	35-55	40
7-10 лет	1,5-8,0	1-4	40-60	38
11-15 лет	1,8-8,0	1-4	40-75	35
После 15 лет	1,8-7,7	1-4 (до 7)	48-75 (80)	34

Норма нейтрофилов при беременности

В начале и в конце беременности (I и III триместры) некоторое повышение уровня сегментоядерных и палочкоядерных гранулоцитов является нормой. Организм матери воспринимает образовавшийся плод и его продукты обмена как инородное тело и реагирует усилением неспецифического нейтрофильного пула (и одновременно снижением числа некоторых видов лимфоцитов).

В дальнейшем нейтрофилия должна нормализоваться до уровня, характеризуемого как умеренный:

Уровни нейтрофилии беременных	Показатели нейтрофилов
	Сегментоядерные	Палочкоядерные
Умеренный	До 10-12*109/л (до 75-80%)	До 6%
Средний	12-20*109/л (выше 100%)
Высокий	20-60*109/л

Нейтрофилия беременных

Повышение содержания зрелых (сегментоядерных) и молодых (палочкоядерных) нейтрофилов сверх умеренного уровня, а также обнаружение юных форм может свидетельствовать об одном из следующих состояний.

Например:

• инфекционное воспаление или период после выздоровления;
• интоксикации (пищевые, в том числе из-за консервантов и пищевых добавок в продуктах, лекарственные и другой этиологии);
• чрезмерная физическая нагрузка (интенсивный спорт, слишком длительные прогулки, тяжелый физический труд);
• чрезмерная эмоциональная нагрузка, стресс;
• некроз (термическое поражение, гангрена, инфаркты);
• микроинсульт головного мозга;
• распад раковой опухоли;
• аутоиммунный нейтрофилез – продолжающийся процесс борьбы с плодом, который может привести к преждевременному прерыванию беременности или рождению ребенка с врожденным аутоиммунным иммунодефицитом.

При отсутствии данных заболеваний, а также повышении СОЭ и числа моноцитов в крови высокие степени нейтрофилеза у беременных опасны развитием осложнений беременности и самопроизвольным прерыванием беременности, особенно в последнем триместре.

Лейкоцитарные сдвиги при беременности

Иногда на лейкограмме обнаруживается неравнозначное изменение содержания разных видов гранулоцитов:

• Сдвиг влево — повышение числа палочкоядерных нейтрофильных телец. Такое явление наблюдается при инфекционном поражении, возможно, скрытом. Если воспаление длительное и тяжелое, в формуле появляются также юные формы нейтрофилов. Левый сдвиг – настораживающее явление при беременности.
  
• Сдвиг вправо — увеличение количества сегментоядерных форм. Происходит при истощении костномозгового резерва стволовых клеток белого ростка. Сильный правый сдвиг наблюдается при затяжных инфекциях, а также поражениях костного мозга.

Нейтропения у беременных

Сегментоядерные нейтрофилы понижены (нейтропения ниже 1,5*10⁹/л) у беременных в тех же случаях, что и в обычном состоянии.

Но наиболее часто это происходит при:

• недостатке питания, истощении; авитаминозе;
• кровопотерях;
• вирусных и тяжелых бактериальных инфекциях;
• угнетении кроветворения – в результате облучения; из-за приема препаратов, подавляющих гранулоцитопоэз; как следствие других апластических анемий.

Особенности лечения

Лечение нейтропений и нейтрофилии у беременных осложняется токсичностью большинства медикаментов для плода, особенно в первом триместре, поэтому при назначении средства специалист всегда оценивает возможные риски и назначает тератотоксичные препараты только при наличии угрозы жизни матери.

Как и в остальных случаях, лечение отклонений в количестве тех или иных лейкоцитов невозможно без выяснения первопричины.

Щадящая терапия беременных может включать:

• Внутривенную детоксикацию.
  
• Иммуностимулирующую и антибиотическую терапию.
• Диету. Из питания исключаются субпродукты, снеки, продукты с содержанием пищевых добавок. Рацион насыщается блюдами, которые богаты полезными веществами (крупы, хлеб из муки крупного помола, овощи, фрукты). Обязательно соблюдение питьевого режима (до 2 л воды в день при отсутствии почечной недостаточности).
• Курсы витаминных и минеральных препаратов.
• Снижение физических нагрузок.
• Профилактические меры: избегание мест скопления людей, соблюдение температурного режима в помещении и на прогулке, исключение приема средств официальной и народной медицины с высокой аллергенной способностью.

Причины повышения (нейтрофилез, нейтрофилия, гранулоцитарный лейкоцитоз; лейкемоидные реакции – при исключении онкологии)

При нормальной реакции иммунной системы на любое раздражение в крови увеличивается пул сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. Поэтому нейтрофилия – нормальное и желательное явление при любом инфекционном заболевании или ранении.

Она свидетельствует о готовности организма к адекватному ответу и обеспечивает благоприятное излечение.

Повышенные нейтрофилы в результатах анализа крови – это важный показатель какого-то отклонения и свидетель борьбы с ним, но никак не повод к их искусственному снижению, за исключением очень редких случаев крайне выраженной нейтрофилии.

Двухкратное превышение нормы сопровождает воспалительные процессы, скачок до 10 и более от нормы наблюдается при обширном заражении крови. Если рост числа палочек, сегментов, а тем более юных форм гранулоцитов происходит по причине какого-либо опасного явления, наблюдаются симптомы этого первичного фактора.

Сегментоядерные нейтрофилы повышаются при:

• Естественных реакциях, вызывающих физиологическое перераспределение нейтрофильного резерва в организме (незначительное повышение, не вызывающее опасений): эмоциональное перенапряжение; хронический стресс; физические нагрузки; переохлаждение или перегрев; прием пищи; курение.
  
• Инфекциях: при инфекционных заболеваниях легкого течения или в начальной стадии – превышение до двухкратной нормы; при тяжелых воспалительных инфекционных заболеваниях (отит, флегмона, ангина, абсцессы органов, пневмония, аппендицит и другие гнойные процессы) – повышение в 2 раза; генерализованное заражение крови – возрастание от нормы в 10 и более раз.
• Лейкозах, остеомиелофиброзах и других онкологических заболеваниях крови и костного мозга.
• Анемиях доброкачественных.
• Распаде злокачественных опухолей.
• Метастазировании в костный мозг из других органов.
• Росте доброкачественных опухолей, в том числе в кроветворной системе.
• Некоторых хромосомных аномалиях (например, синдроме Дауна) у новорожденных и взрослых (например, синдром Иова).
• Отравлениях ядами, пищевыми токсинами, химикалиями, укусах ядовитых животных.
• Внутренних интоксикациях (диабетическом ацидозе, токсикозе беременных, уремии, тиреотоксикозе, острой печеночной недостаточности и других).
• Гангрене и трофических язвах.
• Инфарктах (некрозе) мозга, сердца, легких, почек.
• Ожогах (термическом некрозе тканей).
• Заражении гельминтами.
• Кожных заболеваниях (дерматитах, экземах, псориазе).
• Аллергии и непереносимости какого-либо средства.
• Тяжелых нефропатиях.
• Аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, ревматизме и других).
• Общих воспалительных состояниях или неинфекционном воспалении тканей (при сахарном диабете, артрите, подагре, панкреатите, миозите, системном васкулите и других).
• Приеме определенных медикаментов (АКТГ и глюкокортикостероидных гормонов, НПВС, эфедрина, гистамина, эпинефрина, гепарина натрия, дигиталис антидота).
• Кровопотерях и трансфузиях.
• В периоде после вакцинации.
• В послеоперационный период.
• В период овуляции и менструации.
• Вторая неделя – месяц после родов.
• При прорезывании зубов.

Нейтрофилез в особо сильном проявлении (более 200*10⁹/л) встречается редко и может вызывать снижение проницаемости сосудов, местное полнокровие, приапизм, нарушения мозгового кровообращения.

Диагностирование нейтрофилии

При нейтрофилии врач старается исключить онкологическую причину процесса, указывающую на злокачественные заболевания крови (лейкозы и другие виды миелопролиферативных патологий).

Для этого могут потребоваться:

• несколько повторных общих анализов крови;
• бакпосев;
  
• анализ мочи и кала;
• анализ выделений (мокроты, влагалищного мазка);
• биохимический анализ крови;
• биопсия костного мозга;
• цитогенетическое исследование биоптата костного мозга (на выявление хромосомных аномалий).

Для лейкемоидных реакций (доброкачественной нейтрофилии) характерны несколько признаков:

• Общее тяжелое состояние (снижение массы тела, боли, лихорадка). Начальные стадии гематологической онкологии не показывают внешних симптомов; единственным признаком заболевания при этом является значительный левый сдвиг лейкоцитов.
• Тромобитопения (повышенные значения тромоцитов в анализе крови).
• Отсутствие или незначительное количество (до 5%) юных форм нейтрофилов в ОАК.
• Селезенка при пальпации не прощупывается либо увеличена незначительно и мягкая по консистенции.
• Дегенеративные изменения в нейтрофилах (токсическая (повышенная) зернистость цитоплазмы, наличие вакуолей в ядре и цитоплазме, при сепсисе – распад ядра в живых нейтрофилах).
• Отсутствие изменений щелочной фосфатазы нейтрофилов в биохимическом анализе крови.
• Отсутствие значительных колебаний в количестве базофилов и эозинофилов в лейкограмме крови.
• В результатах анализа биопсии костного мозга (миелограмме): отсутствие гиперплазии (разрастания) белых ростков кроветворения; нормальное (не увеличенное) число клеток в биоптате; неизмененное количество мегакариоцитов (предшественников тромбоцитов).

Нейтрофильный лейкоцитоз при метастазировании в костный мозг из других органов не выраженный, обычно не превышает 10-20*10⁹/л, сопровождается тромбоцитозом и эритроцитозом в анализе крови.

Причины снижения (нейтропения, нейтрофильный агранулоцитоз или гранулоцитопения)

Сегментоядерные нейтрофилы понижены чаще всего в результатах анализов тех больных, у которых наблюдается длительное тяжелое инфекционное заболевание, особенно вирусное, однако существует множество более редких факторов нейтропении.

Этот недуг диагностируется при снижении количества нейтрофилов до 1,5*10⁹/л крови и ниже (у африканских народностей – до 1,2*10⁹/л). Недостаточность гранулоцитов может быть вызвана внешними факторами (вторичная нейтропения) и, реже, нарушением механизма кроветворения (первичная форма).

Причины первичной (врожденной) нейтропении:

• наследственный иммунодефицит;
• хромосомные мутации в генах, ответственных за гранулоцитопоэз (синтез гранулоцитов);
• врожденная хондродисплазия;
• врожденный дискератоз;
• другие генетические аномалии.

Причины приобретенных нейтропений:

• Авитаминоз или минеральный дефицит: витамина В12 (цианокобаламина); витамина В9 (фолиевой кислоты); витамина В1 (тиамина); меди; железа.
• Воздействие некоторых медикаментов по типу аллергенов или токсинов. К таким средствам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты; некоторые противомикробные средства (пенициллиновые антибиотики; цефалоспорины; сульфаниламиды, хлорамфеникол); иммуносупрессоры и интерферон – при бесконтрольном приеме; диуретические средства; анельгетики; антидиабетические средства; противогельминтные препараты; средства против тиреотоксикоза; ряд нейролептиков и противосудорожных средств.

Чувствительность нейтрофильного пула к лекарственным средствам встречается не у всех пациентов и предположительно также является следствием хромосомных нарушений обмена.

Медикаментозная нейтропения часто проходит самостоятельно через 1-2 недели после начала приема.

Иногда токсическое действие препарата может привести к выраженному аллергическому ответу, обширному воспалению внутренних органов и сепсису и требует отмены провоцирующего препарата. Повторное назначение аллергенного средства опасно разрушительным влиянием на иммунные свойства организма.

Еще несколько причин:

• Острые вирусные инфекции (ОРВИ, кишечные ротавирусные, краснуха, ветряная оспа, полиомиелит, корь, гепатиты и другие). Нейтрофилы слабо активны по отношению к вирусным агентам и при их вторжении мигрируют в ткани или скапливаются в пристеночном пространстве кровеносных сосудов. Нейтропения такого рода часто наблюдается у детей, является кратковременной и проходит в течение 1-2 недель после начала заболевания.
• ВИЧ-инфекция и другие тяжелые хронические вирусные заражения. Такая нейтропения продолжительна, тяготеет к тяжелой степени и требует внешней медикаментозной поддержки.
• Сепсис – распространенное заражение крови патогенными бактериальными микроорганизмами. Наблюдается при длительном течении инфекционного заболевания (например, туберкулеза, бруцеллеза, тифа) и является следствием истощения кровяного и костномозгового резерва нейтрофилов. Общее заражение – опасное состояние, требующее активного квалифицированного вмешательства.
• Длительные тяжелые грибковые поражения.
• Тяжелые протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз и другие). При инфекционных поражениях любой этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдаются также повышенные лимфоциты и моноциты.
  
• Длительное радиоактивное облучение и лучевая терапия — разрушительны для кроветворного потенциала костного мозга и опасны риском инфекционных поражений.
• Химиотерапия. Токсическое действие цитостатиков на белый росток кроветворения проявляется сразу же после начала терапии и продолжается до месяца после ее завершения. Пациентам, подвергающимся химиотерапии, требуется усиленное соблюдение санитарно-гигиенических условий во избежание заражения.
• Аутоиммунное разрушение гранулоцитов – наблюдается только в отношении нейтрофилов или как эффект другого аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки). Патология проявляется вместе с симптомами основной болезни, иногда – сразу после рождения (в случае врожденного иммунодефицита). Требует лечения.
• Апластические анемии – доброкачественная недостаточность синтеза нейтрофилов в костном мозге. Может иметь токсическую, генетическую и другую этиологию и тяжелое течение, но при продолжительном адекватном лечении показывает благоприятный исход.
• Метастазы злокачественных образований в кость из других органов – нарушают кроветворящую функцию костного мозга.
• Недостаточная зрелость красного костного мозга у детей – одна из гипотетических причин доброкачественной нейтропении детского возраста.

Виды нейтропении

По скорости развития нейтропения бывает нескольких видов:

• Хроническая – расходование нейтрофилов в тканях, крови и костном мозге происходит постепенно в течение нескольких месяцев или лет.
• Острая – нейтрофильный резерв уменьшается стремительно, за несколько дней.
• Фебрильная нейтропения (нейтропеническая лихорадка) – клинически выраженное, опасное для жизни состояние при низком стоянии нейтрофилов (менее 0,5*10⁹/л). Возникает при проникновении условно-патогенной инфекции, сразу переходящей в тяжелую форму. Фебрильная нейтропения впервые обнаруживается внезапно, часто возникает при лечении цитостатиками. Требует немедленного оказания квалифицированной помощи. Симптомы: резкое (в течение нескольких часов или минут) повышение температуры тела выше 38°С; сильный озноб и тремор; проливной пот; сильная слабость, астенический синдром; резкое падение артериального давления; учащенный пульс.

По этиологии нейтропении подразделяются на первичные (врожденные иммунодефициты) и приобретенные:

• инфекционная;
• лекарственная;
• аутоиммунная;
• доброкачественная хроническая (детская и взрослая).

Чем опасна нейтропения

При недостаточной готовности организма к ответу на инородное вторжение наблюдаются патологии разной степени тяжести, которые проявляются в увеличении частоты и тяжести инфекционных заболеваний, снижении качества жизни и усилении опасности летального исхода от инфекций и ранений.

При особо тяжелом иммунодефиците, когда иммунный ответ полностью отсутствует, больные могут существовать только в специализированных стерильных боксах.
Степени тяжести

Степень выраженности нейтропении зависит от абсолютного количества нейтрофилов на единицу крови:

1. Легкая – от 1,5 до 1*10⁹/л. Проявляется частыми ОРВИ.
2. Умеренная – от 1 до 0,5*10⁹/л. Сезонные респираторные инфекции имеют тенденцию к хронизации и присоединению бактериального заражения (синуситы, отиты, пневмония). Часты ангины. Учащаются поражения кожи и слизистых – стоматиты, гингивиты, фурункулез.
3. Тяжелая – ниже 0,5*10⁹/л. Тяжелые воспалительные явления внутренних органов (легких, кишечника), лихорадка, сепсис. Поражения кожи и слизистых становятся гнойными и не излечиваются.

Схема лечения

Схемы лечения и дозировки препаратов зависят от вида и причины заболевания:

• Нейтрофилия. Высокое количество сегментоядерных и других видов нейтрофилов в крови не несет разрушительного воздействия, за исключением редких ситуаций с показателями около 200*10⁹/л. В этом случае терапия может заключаться в:
• цитостатической терапии;
• лейкоцитоферез (удаление лейкоцитов из крови при переливании);
  
• антикоагулянтная терапия.

В остальных случаях лечение направлено на устранение причины нейтрофилеза:

• Антибактериальная или другая асептическая терапия при выявлении возбудителя.
• Введение иммуностимуляторов.
• Введение антигистаминных средств.
• Воздействие противовоспалительными препаратами (в том числе кортикостероидами).
• Трансплантация костного мозга (при апластических анемиях и онкогематологических болезнях).
• При злокачественных гематологических заболеваниях назначается гормональная и цитостатическая терапия, облучение, переливания крови, иногда требуется пересадка костного мозга.
• Нейтропения. Больные ведутся на комбинированных или монотерапевтических схемах, с корректировкой лечения по результатам терапии (например, фебрильная нейтропения требует корректировки каждые 72 ч).
• Легкие и умеренные формы нейтрофильной недостаточности снимаются периодическими курсами витаминных и минеральных комплексов и пребиотиков.
• Введение интерферона и иммуностимуляторов при вирусных инфекциях (особенно тяжелых).
• Антибактериальная антимикотическая терапия при наличии данной инфекции.
• Иммуноглобулиновая терапия (при аутоиммунных нейтропениях, при фебрильной нейтропении на фоне стафилококковой или стрептококковой инфекции).
  
• Умеренное лечение лихорадочного синдрома у тяжелых больных жаропонимающими и глюкокортикостероидами.
• Инфузии крови.
• Трансплантация костного мозга.
• Введение колоние стимулирующих факторов – новый и достаточно эффективный, но дорогостоящий метод лечения тяжелых нейтропений.

Увеличение или снижение нормального количества сегментоядерных нейтрофилов всегда свидетельствует о реакции организма на какой-либо раздражитель. Чтобы вовремя выявить его и заметить опасные отклонения в состоянии здоровья, необходимо периодически проходить плановое обследование крови – быстрый, показательный, безопасный и достаточно безболезненный метод диагностики.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о причинах снижения или повышения сегментоядерных нейтрофилов

Что такое нейтропения и как предотвратить ее последствия: