Селезенка: где находится и как болит. Симптомы и причины болей, первая помощь, особенности лечения

Боль в животе может сигнализировать не только о нарушениях в работе желудка, кишечника или почек, но и о повреждении селезенки. Информацию о том, где находится орган, и какие нарушения могут возникать в его работе, полезно получить перед тем, как обращаться к врачу. Это облегчит специалисту сбор жалоб и последующую диагностику.

Расположение селезенки в организме человека

Этот непарный орган имеет форму сплющенной и чуть вытянутой полусферы длиной от 12 см. Располагается селезенка в левом подреберье (в верхнем отделе брюшной полости), под диафрагмой.

Орган находится на одном уровне с желудком, но позади него – ближе к спинной части ребер, выше левой почки и толстой кишки.

Селезенка покрыта полупрозрачной оболочкой брюшины и защищена от травм ребрами. Здоровый орган (не увеличенный) не выходит за пределы ребер – в норме селезенка не прощупывается.

Значение селезенки для организма

Селезенка и ее роль в организме человека не изучена в полной мере до сих пор.

Согласно исследованиям, у взрослых людей орган выполняет следующие функции:

• кроветворение – производство лимфоцитов – клеток крови, ответственных за иммунный ответ организма;
• очистка крови от старых или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов – железо затем используется повторно, а отходы следуют в печень, где участвуют в образовании желчи;
• регулирование клеточного состава крови – отдельно следует отметить накопление и выброс тромбоцитов, обеспечивающих свертываемость крови. В норме селезенка хранит от трети до половины всех тромбоцитов;
• поддержание иммунитета – в органе происходит фильтрация крови от бактерий, простейших и вредных продуктов их жизнедеятельности, тяжелых металлов, а также веществ, образовавшихся в ходе распада тканей при ожогах и травмах. Селезенка вырабатывает антитела – особые белки крови, обезвреживающие чужеродные микроорганизмы и токсины;
• временное хранение крови – при нарушении кровотока селезенка впитывает избыток крови, увеличиваясь в размерах. Когда сбой сходит на «нет», кровь выбрасывается обратно в общее русло.

Селезенка может полностью выполнять кроветворную функцию, это происходит:

• в ходе эмбрионального развития – незадолго до появления ребенка на свет кроветворение переходит под контроль костного мозга;
• у взрослых – при сбоях в функционировании костного мозга.

Существует теория об участии селезенки в обмене веществ и регуляции кроветворения и у здоровых людей – однако полноценно эти механизмы не описаны.

Как болит селезенка

Селезенка – где находится и как болит этот орган, интересует многих. Селезенка (как и печень) лишена болевых рецепторов, однако при наличии воспаления она может увеличиваться в размерах и давить на близлежащие органы или сосуды.

Результатом становятся следующие виды болевого синдрома:

• острая резкая боль в левом боку, отдающая в область лопатки;

  

• тянущие боли, интенсивность которых растет при вдохе. Иногда неприятные ощущения отдают в поясницу;
• выраженный болевой синдром в левом подреберье, распространяющийся на грудную клетку или область плеча;
• невыносимая боль, охватывающая левое и правое подреберье;
• периодические и интенсивные боли в верхней части живота, слева;
• постоянные боли тупого характера, сопровождающиеся тяжестью в левом подреберье

Поскольку основная причина боли – увеличение органа (спленомегалия), ее часто характеризуют как щемящую, сдавливающую или распирающую.

Причины возникновения болей

Селезенка беспокоит человека болевым синдромом сравнительно редко.

Среди основных причин, провоцирующих увеличение органа:

• воспалительные процессы – чаще с присоединением инфекции. Отдельно следует выделить септический спленит (воспаление селезенки), развивающийся на фоне тяжелого заражения крови (сепсиса);
• абсцесс – гнойное воспаление тканей с их расплавлением;
• травмы – в результате ушиба, проникающего ранения или перелома ребер;
• инфаркт селезенки – закупорка селезеночной артерии;
• нетравматический разрыв – может происходить у людей с увеличенным органом даже при стандартных физических нагрузках;
• заворот (перекручивание ножки) – приводит к нарушению кровоснабжения селезенки;
• тромбоз селезеночной вены и последующие застойные явления в тканях органа;
• кисты селезенки – в том числе паразитарные и осложненные нагноением или разрывом;
• опухолевые поражения;
• заболевания крови – малокровие, лимфомы;
• аутоиммунные нарушения – ревматоидный артрит, хронический гепатит, амилоидоз.

Более редкими причинами боли могут быть туберкулез селезенки или пурпура – появление в тканях органа множества кист, заполненных кровью. В большинстве случаев увеличение органа вторично – его провоцирует основное заболевание кроветворной системы или инфекционное поражение организма.

Порой дискомфорт в селезенке сочетается с болью в печени – тогда причиной может быть печеночный цирроз.

Боль в области селезенки не всегда говорит о наличии заболевания – нормой с точки зрения физиологии является:

• боль при быстрой ходьбе или беге – вызвана накоплением и выбросом крови;
• боль при беременности – связана с давлением плода на внутренние органы матери.

Симптомы заболеваний селезенки

Селезенка – где находится и как болит этот орган знать необходимо, но не достаточно для того, чтобы заподозрить нарушения именно в его работе.

Заболевания селезенки могут сопровождаться рядом клинических признаков, среди них:

• появление в левой верхней части живота прощупываемой поверхности увеличенного органа или опухолевидного образования на его поверхности – оно может быть мягким или более упругим, гладким или бугристым, иногда болезненным при пальпации;
• повышение температуры – чаще субфебрильная лихорадка (до 37,1 градуса);
• вялость или постоянная усталость;
• ощущение переполнения желудка;
• бледность;
• проявления малокровия;
• резкое снижение иммунитета;
• признаки отравления – тошнота, боли в мышцах и суставах;
• резкое истощение;
• вздутие живота при заполнении брюшной полости жидкостью.

Эти симптомы не являются специфическими и требуют тщательной диагностики.

Отдельно выделяют признаки травмы селезенки – они часто сопряжены с другими повреждениями и проявлениями кровопотери:

• тошнотой и рвотой;
• жаждой;
• холодным потом;
• нарушениями сердечного ритма и дыхания;
• понижением давления;
• головокружением;
• лихорадкой;
• общей бледностью и кровоподтеками в области селезенки;
• утратой сознания.

Наличие даже части острых симптомов должно стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Первая помощь при внезапной боли

Если сильная боль в органе появилась резко, то, независимо от того, имела ли место травма, следует действовать по такому алгоритму:

1. Аккуратно обеспечить человеку горизонтальное положение тела. При травмировании следует стремиться минимально передвигать пострадавшего.
2. Если присутствует кровотечение, нужно наложить чистую тугую повязку, не прикладывать к больному месту грелку или лед.
3. Успокоить человека (в ряде случаев допустимы легкие седативные средства) – это призвано способствовать восстановлению дыхания.
4. Не допускать приема обезболивающих препаратов – это помешает врачу в осуществлении диагностики.

Параллельно необходимо вызвать скорую помощь – независимо от наличия открытых ран, такое состояние угрожает жизни.

Диагностика

Селезенка – где находится и как болит этот орган, а также, какие симптомы могут сопровождать боль, описано выше.

Если симптомы неострые, следует планово обратиться к терапевту с целью проведения первичной консультации и назначения ряда мероприятий:

• сбор данных об имеющихся или перенесенных заболеваниях, инфекциях, недавних травмах, возможности наличия паразитарного заражения;
• осмотр – эффективен при значительном увеличении селезенки или крупных кистах/опухолях;
• пальпация – проводится в положении лежа на правом боку или на спине. Врач оценивает положение нижней границы органа, которая при наличии заболевания может выступать из-под ребер, консистенцию и болезненность;
• анализы крови – общие и специализированные исследования. Они позволяют выявить нарушения состава крови (баланса лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов), анемические состояния, наличие в крови болезнетворных микроорганизмов, положительную реакцию на антитела к паразитам;
• рентген и УЗИ-обследования – служат для предварительной оценки состояния органов брюшной полости, выявления опухолевых или рубцовых изменений;
  
• компьютерная томография – проводится при недостаточной информативности предыдущих методик, может сочетаться с ангиографией – оценкой состояния сосудов (при подозрении на опухоли);
• пункция тканей с гистологическим исследованием – если допускается злокачественный процесс.

В ходе проведения исследований могут требоваться консультации гематолога, инфекциониста или онколога.

Боли при тромбозе селезеночной вены

Принято выделять первичный тромбоз (закупорку) селезеночной вены, когда нарушение локализуется именно в этой части венозной сети, и вторичный, когда имеются предпосылки в виде негативных процессов в брюшной полости.

Причиной тромбоза могут стать:

• инфекционные заболевания – заражение крови (сепсис), сифилис, туберкулез, малярия;
• спазмы сосудов;
• хронические воспаления в области брюшины (печени или желудке);
• травмы.

Течение болезни включает 2 этапа:

• скрытый (когда наблюдается увеличение органа) – боли и какие-либо выраженные нарушения отсутствуют. При благоприятных обстоятельствах может наступить самоизлечение;
• период кровотечений – его отличает кровавая рвота, кал, кровотечения из носа и десен. Смерть может наступить из-за потери крови или снижения иммунитета.

Методика лечения заболевания – удаление селезенки (спленэктомия).

Наиболее частый характер болей – небольшие, с чувством тяжести в животе, слева, усиливающиеся при движении. Реже могут наблюдаться интенсивные боли в левом подреберье, с отдачей в лопатку.

Травмы и разрыв селезенки

Травмировать орган можно при падении, ранении или сдавлении области живота. Разрыв увеличенной или избыточно полнокровной селезенки может наступить даже при незначительном по силе воздействии (агрессивной пальпации, рвоте). При травме может иметь место сотрясение или полное разрушение тканей органа с образованием омертвевшей клеточной массы.

Разрыв может быть:

• одномоментным – капсула и функциональные ткани повреждаются одновременно, вызывая кровотечение;
  
• двухмоментным – разрыв капсулы и/или тканей дает знать о себе кровотечением через некоторое время.

При травматических разрывах допустимы два основных подхода к лечению:

• радикальный – удаление селезенки. Применяют в большинстве случаев, по возможности с сохранением части органа с целью профилактики нарушений кроветворения;
• органосберегающий – уместен при незначительных разрывах. Наиболее эффективна остановка кровотечения с помощью электрокоагулятора, «запаивающего» сосуды.

Отличительные черты болевого синдрома при разрыве следующие:

• локализация болей в левом подреберье и их усиление при надавливании на грудину;
• отдача в левую лопатку или ключицу;
• болезненные позывы к опорожнению кишечника.

Абсцесс селезенки

В 90% случаев абсцесс развивается вследствие проникновения в орган инфекции из других органов и систем через кровоток при:

• послеродовом заражении крови;
• гнойных процессах в костном мозге;
• язвенном воспалении сердечных оболочек (эндокардите);
• инфекциях (тиф, малярия, скарлатина);
• абсцессе печени или почек;
• гнойных кровоизлияниях.

Клинически абсцесс органа выражается субфебрильной температурой, слабостью и истощением.

В зависимости от объема гнойного расплавления тканей возможно:

• вскрытие абсцесса и откачивание гноя;
  
• удаление селезенки.

При абсцессе боль локализуется в левом подреберье или грудной клетке, слева. Пальпация выявляет выпячивание и болезненность области селезенки.

Боли селезенки при туберкулезе

Туберкулезное поражение органа диагностируется очень редко, может затрагивать только селезенку или сочетаться с общим туберкулезом (чаще).

Заболевание может протекать:

• остро – со значительным повышением температуры и признаками отравления;
• хронически – с температурой до 37, слабостью, потерей аппетита, увеличением органа, нарушением состава крови. Снижение тромбоцитов может провоцировать внутреннее кровотечение.

Основных методик лечения две:

• медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами;
• удаление органа – при локализации туберкулезной инфекции только в селезенке и неэффективности консервативного лечения.

Болезнь может протекать без боли, либо выражаться тяжестью в левом подреберье и болезненной, увеличенной селезенкой.

Инфаркт селезенки

Причиной инфаркта может стать закупорка сосудов органа воздушной пробкой или тромбом.

Это состояние часто сопровождает:

• воспаление сердечных оболочек;
• портальную гипертензию;
• брюшной тиф.

Заболевание может протекать:

• скрыто (мелкие инфаркты, склонные к самоизлечению);
• остро – с высокой температурой, сердцебиением, рвотой и кишечными спазмами и интенсивными болями в левом подреберье.

При обширных инфарктах или присоединении инфекции с образованием гноя может требоваться удаление селезенки.

Аспления

Этим термином обозначают комплекс болезненных симптомов, характерных для отсутствия селезенки, включающий:

• одышку;
• сердцебиение;
• нарушения кровообращения и артериального давления;
• пониженную сопротивляемость инфекциям;
• повышенное тромбообразование.

Различают:

• врожденную асплению – встречается редко, преимущественно у мальчиков, сопровождается недоразвитостью других органов и систем, в 95 % случаев несовместима с жизнью;
• приобретенную – возникает после удаления селезенки, чаще у мужчин 30–45 лет. Тяжелая аспления не является обязательным следствием операции.

Врожденные пороки требуют операции, при приобретенной форме показаны:

• профилактика инфекций путем вакцинации;
• прием препаратов, снижающих вязкость крови.

Аспленический синдром боли в области селезенки не вызывает.

Новообразования в селезенке

Новообразования органа представлены полостями (кистами), заполненными кровью (кистозные гемангиомы), лимфой (лимфангиомы) или смешанным содержимым.

Кисты могут быть:

• врожденными;
• приобретенными в результате инфекций, воспалений, травм.

По мере роста кисты могут смещать соседние органы или приводить к атрофии селезенки.

Большие кисты сопровождаются болями в левой стороне живота, с отдачей в плечо, опасны осложнениями и кровотечением.

Методики лечения полых новообразований:

• удаление органа или его части;
• откачивание содержимого полости.

Опухоли селезенки

Отличительной чертой опухоли является изменение механизма роста и деления клеток.

Среди опухолей селезенки выделяют:

• доброкачественные – гемангиома, лимфангиома, фиброма, хондрома, остеома;
• злокачественные – различные саркомы и рак селезенки. Могут быть следствием метастаз опухолей других органов.

Опухоли селезенки встречаются крайне редко, симптоматика типична для увеличенного органа – слабость, малокровие, субфебрильная температура. Болевой синдром может варьировать от неприятных ощущений до резкой боли в левом боку. При росте или озлокачествлении показано удаление органа.

Эхинококкоз

Заболевание характеризуется образованием в тканях органа паразитарных кист. Возбудитель заражения – эхинококк – проникает в организм при недостаточной гигиене или с зараженными продуктами питания.

Развитие паразита протекает медленно, в три этапа:

1. Бессимптомный (скрытый) – может длиться до 20 лет.
2. Выраженные проявления – пациенты отмечают тяжесть и тупую боль в области левого подреберья, одышку, рвоту после приема пищи.
3. Осложнения – абсцесс органа с соответствующими симптомами.

Предпочтительная тактика лечения – удаление органа полностью. В некоторых случаях возможно вскрытие паразитарной кисты, частичное иссечение стенок и наложение швов.

Септическая селезенка

Это состояние является одним из признаков общего тяжелого заражения организма (чаще всего стафилококком или синегнойной палочкой). Сепсис (заражение крови) может стать итогом резкого снижения иммунной защиты при большой кровопотере, тяжелом заболевании.

Набухание и размягчение селезенки является основным признаком сепсиса, однако оно характерно и для других тяжелых инфекций:

• брюшного тифа;
• малярии;
• инфекционного мононуклеоза.

Акцент на болях именно в селезенке при сепсисе сделать трудно – общее заражение часто сопровождается признаками воспаления брюшины – острыми болями в животе.  При остром сепсисе селезенка становится исключительно уязвимой для разрыва. Основное лечение должно быть направлено на борьбу с общим воспалением.

Препараты от болей в селезенке

Селезенка – где находится и как болит этот орган – не такой простой вопрос, ведь фактически причиной боли чаще всего являются близлежащие органы, нервы или сосуды.

Назначаемые медикаменты призваны корректировать основное заболевание, среди них:

• антибактериальные препараты – для борьбы с инфекцией – одной из главных причин увеличения органа;
• противовоспалительные средства – в комплексе снимают воспаление, способствуют нормализации размеров селезенки;
• препараты, смягчающие проявления цирроза печени – гепатопротекторы, желчегонные, корректоры обмена веществ;
  
• противотуберкулезные средства;
• антипаразитарные препараты – их применение в терапии эхинококкоза часто дополняет хирургический этап.

Заболевания селезенки могут требовать коррекции состава крови с использованием антианемических или разжижающих кровь медикаментов. Прием обезболивающих допустим только после проведения диагностики.

Рекомендуемая диета и продукты питания

Рекомендации по питанию при болях в селезенке направлены на стабилизацию состава крови (устранение малокровия) и минимизацию фильтрационной нагрузки на орган. Питаться желательно небольшими порциями до 5–6 раз в день.

Информация о нюансах рациона представлена в таблице:

Разрешенные продукты	Продукты, которые следует ограничить или убрать из меню
Рыба, в том числе жирная	Рыбные консервы, икра
Нежирная курица	Жирное мясо и птица, сало
Супы из овощей и фруктов	Наваристые бульоны
Кисломолочные продукты и сыры без специй	Цельное молоко и сливочное масло, мороженое
Орехи	Грибы, яйца
Греча и пшеничная каша без молока, макароны	Жареные блюда, острые приправы
Чечевица, фасоль, горох	Майонез, пряности, горчица, соусы, уксус, соленья, маринады, копчености
Вчерашний хлеб	Свежий пшеничный хлеб, сдоба
Капуста – цветная и белокочанная,  морковь, свекла, укроп, петрушка, томаты, имбирь	Редька, хрен, репа, щавель, ревень
Земляника, черника, арбуз, смородина, виноград и инжир	Фрукты и ягоды с высокой кислотностью
Некрепкий чай, цикорий	Кофеинсодержащие напитки и алкоголь, шоколад
Свежевыжатые соки, особенно яблочный.	Газированные напитки

Для нормализации иммунитета и кроветворения полезно включить в меню мед, клюкву, гранаты. Допустимость употребления цитрусовых и мясных субпродуктов нужно уточнять у врача.

Народные методы лечения

В основе таких рецептов лежит применение трав и пищевых продуктов. Заменить ими медикаменты  нельзя, однако они способны снизить токсическую нагрузку на орган.

В комплексном лечении и профилактике используют:

• цикорий – способствует выводу токсинов и улучшению обмена веществ. Можно приобрести экстракт в аптеке или приготовить настой, залив 20 гр. (1 ст. ложка с горкой) 200 мл кипятка. Через 40 мин настой нужно процедить и пить по 2 ст. ложки за 30 мин до еды 3 раза в день;
• настой шишек хмеля. 1 ст. ложку шишек нужно залить 200 мл кипятка и выдержать 30 минут. Режим приема – 2 ст. ложки 3 раза в день перед едой;
  
• настой зверобоя – обладает желчегонным и антимикробным действием, способствует снятию сосудистых спазмов. Нужно залить 10 гр. 1 стаканом (200 мл) кипятка и настаивать полчаса. Процеженный настой следует принимать по 2 ст. ложки перед едой 3 раза в день;
• изюм с уксусом – оказывает положительное действие при кровотечениях и опухолях. 50 г изюма залить 200 мл виноградного уксуса на ночь. С утра необходимо съесть все ягоды и выпить не более 30 мл (чуть больше столовой ложки) жидкости;
• полынный сироп. 100 гр. полыни необходимо замочить в воде на 24 часа, затем довести до кипения и варить 30 мин. После процеживания следует добавить мед или сахар – 400 грамм. Сироп нужно принимать от 3 раз в сутки по 2 ст. ложки.

Перед применением народных средств необходима консультация врача.

Показания к спленэктомии

Удаление селезенки (спленэктомия) – всегда крайняя мера, уместная в случаях, когда сохранение органа принесет организму больше вреда, чем пользы.

К таким состояниям относят:

• негативное влияние органа на состав крови – гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура, нарушение концентрации гемоглобина или эритроцитов;
• дискомфорт при растущих или злокачественных опухолях или кистах;
• тормозящее действие селезенки на кроветворную систему при апластической анемии;
• травмы органа с кровотечением;
• крупные или осложненные абсцессы;
• увеличение селезенки, грозящее разрывом;
• инфаркт органа;
• аутоиммунные заболевания – когда защитная система организма атакует не чужеродные, а здоровые ткани.

Противопоказаниями к операции являются сердечные и легочные заболевания, а также невозможность добиться необходимой свертываемости крови.

Как проводится спленэктомия

Удаление селезенки может быть плановым или экстренным – разница будет в объеме подготовительных обследований (анализов, аллергопроб). Независимо от типа доступа операция требует общей анестезии. Существует два основных методики проведения спленэктомии.

Для операции с открытым  доступом алгоритм следующий:

1. Выполнение разреза брюшной стенки и мышц.
2. Отсечение связок, удерживающих орган, «запаивание» поврежденных сосудов.
3. Извлечение селезенки.
4. Проверка ложа органа – на наличие кровотечений, остатков впитывающих материалов.
5. Соединение кожи и мышц скобками.
6. Наложение шва и повязки.

При лапароскопичекой операции доступ осуществляют через несколько небольших отверстий в брюшной стенке.

Дополнительно потребуются такие манипуляции:

1. Закачивание в брюшную полость углекислого газа для подъема кожи и мышц и получения пространства для движения инструментов.
2. Ввод лапароскопа, передающего «картинку» на экран.
3. Ввод 2–4 инструментов для рассечения.

Лапароскопическая спленэктомия обеспечивает быструю реабилитацию и меньшую травматичность, однако требует от хирурга большего опыта.

Жизнь без селезенки

Селезенка не входит в число жизненно важных органов. После ее удаления часть функций переходит под контроль других органов, однако компенсировать отсутствие селезенки в полной мере удается не всегда.

При этом:

• снижается иммунная защита;
• возможны нарушения свертываемости крови, закупорка тромбами сосудов печени;
• увеличивается риск воспаления поджелудочной железы;
• могут возникать сбои в вентиляции легких.

Для улучшения качества жизни после спленэктомии следует уделять внимание:

• профилактике инфекций – вакцинация, отказ от посещения без необходимости мест большого скопления людей;
• диете, снижающей нагрузку на печень и поджелудочную железу;
• контролю свертываемости крови.

Профилактика болей в селезенке

Где находится и как болит селезенка, возможно, интересует многих. Однако не менее полезно узнать, как снизить вероятность появления такого дискомфорта.

Для этого следует:

• не подвергать «испытанию на прочность» иммунную систему – избегать стрессов и переохлаждений;
  
• стремиться к разнообразию в рационе, принимать поливитамины (в том числе, железосодержащие). Питаться следует не менее 5 раз в день, регулярно, небольшими порциями;
• контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови;
• поддерживать оптимальный уровень физической активности – гулять на свежем воздухе, заниматься спортом. Это важно для профилактики застоя во внутренних органах;
• избегать ношения тугой одежды, нарушающей кровоток;
• свести к минимуму риск травмы брюшной полости.

Боль в области селезенки недопустимо купировать самостоятельно при помощи обезболивающих препаратов, особенно если присутствует общее недомогание или интоксикация. Обращаясь к врачу, следует уточнить, где локализуется и как выражается дискомфорт.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о селезенке

Роль селезенки в организме и можно ли прожить без нее: