Шкала Глазго для оценки тяжести комы. Таблица сознания у взрослых, детей

Шкала Глазго — это комплекс тестов, которые были созданы для объективной оценки тяжести комы. Анализу подлежат двигательная, речевая реакция больного, находящегося в коматозном состоянии, а также светочувствительность зрачков глаз, открывание век под воздействием внешних раздражителей. По результатам каждого теста проводится начисление баллов.

История появления

Шкала Глазго или её сокращённое название — ШКГ (шкала комы Глазго) — была разработана в 1974 г., профессорами Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и её коллегой Г. Тиздейлом. Учёные работали над аналитической системой для оценки тяжести комы.

Была поставлена задача создать универсальную программу тестирования, на основании результатов которой врач-нейрохирург, получал возможность провести достоверную оценку сознания пациента, который находится в состоянии комы.

Системному анализу подвергались физиологическое и психоэмоциональное реагирование пациента, которые могли бы повлиять на рефлекторную подвижность опорно-двигательного аппарата, спровоцировать речевую активность, открывание век глаз и подвижность зрачков.

Шкала включает в себя 3 основных тестов. В зависимости от результатов каждого тестирования осуществляется начисление баллов. Для реакции органа зрения выделен диапазон от 1 до 4 единиц, для реакций речи от 1 до 5 пунктов, а двигательная реакция опорно-двигательного аппарата оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы отображена в таблице ниже, показывает порядок проведения тестирования и позволяет дать объективную оценку физиологическим и психоэмоциональным реакциям больного.

Наименование реакции	1 балл	2 балла	3 балла
Открытие глаз	Веки не открываются, а подвижность и светочувствительность зрачков полностью отсутствует	Веки глаз открываются, как ответная реакция на болевое раздражение, воздействующее на поверхность кожи	Больной внезапно открывает глаза, услышав голос близких или посторонних людей, находящихся рядом с его постелью
Речь	Больной не издаёт никаких голосовых звуков, которые могли бы квалифицироваться врачом, как разговорная речь	Пациент издаёт короткие или протяжные звуки, которые могут напоминать крики или стоны, но при этом отсутствует связная речь или попытки выговорить отдельные слова	Удаётся произнести отдельные слова, но построение длинных предложений и ясное выражение мысли пока ещё отсутствует
Подвижность элементов опорно-двигательного аппарата	Верхние и нижние конечности не двигаются, а также не реагируют на внешние раздражители	Наблюдается рефлекторное разгибание верхних и нижних конечностей, а также их пальцев в ответ на чувство боли	У больного возникает рефлекторное сгибание верхних и нижних конечностей, что является реагированием на болевой раздражитель. Самостоятельная подвижность ног и рук, а также их пальцев — отсутствует

Наименование реакции	4 балла	5 баллов	6 баллов
Открытие глаз	Происходит самопроизвольное открытие век глаз. Пациент наблюдает за происходящим в комнате, присутствует расширение зрачка и подвижность орбиты глазного яблока	Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется	Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется
Речь	Больной говорит отдельные слова и даже фразы, но при этом его речь полностью бессвязная и не имеет никакого логического смысла. Может состоять из набора общих фраз и словосочетаний	Пациент способен выражать свои мысли, отвечает на поставленные вопросы. Сознание относительно ясное, не имеет признаков спутанности и рассеянности.	Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется
Подвижность элементов опорно-двигательного аппарата	Возникают хаотичные движения верхних и нижних конечностей, как ответ на чувство боли. Без внешнего воздействия все элементы опорно двигательного аппарата находятся в состоянии покоя.	Реакция на боль сохранена. Пациент быстро идентифицирует участок тела, который подвергается внешнему раздражению и предпринимает самостоятельные попытки устранения болевого синдрома	Пациент выполняет все команды врача, касающиеся двигательной активности верхних и нижних конечностей, а также их пальцев

По совокупности баллов, которые были получены в результате проведённого тестирования и внешнего осмотра больного, формируется нейрохирургическое заключение о степени тяжести коматозного состояния.

Максимальное количество пунктов — 15. Свидетельствует о ясности сознания пациента и быстром восстановлении центральной нервной системы. Наименьшие показатели — 3 балла. Этот результат говорит о глубокой коме и тяжёлом состоянии пациента с отрицательным прогнозом.

Начисление баллов

Процесс начисления баллов проводится по результатам следующего тестирования и наличия физиологических, а также эмоциональных реакций больного.

Открывание глаз (E, Eye response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя систему тестирования зрительной активности, как самостоятельной физиологической реакции органа зрения на внешние раздражители. Начисление баллов за открывание глаз проводится по следующей схеме и при наличии вышеперечисленного реагирования пациента.

• Произвольное открывание глаз. Произвольное открывание век глаз, которое возникает спонтанно без внешнего вербального раздражителя, оценивается по шкале реакций в 4 балла. Больной не просто смотрит в одну точку, но ещё и оценивает окружающее пространство, рассматривает предметы, реагирует на источники света, а также на присутствие близких ему людей.
• Реагирование на вербальный стимул. Открытие глаз происходит, как ответная реакция на голос людей, которые находятся в непосредственной близости к больному. Когда в комнате тихо пациент находится в состоянии покоя, а веки глаз остаются неподвижными. Звуки и голоса, которые находятся в дали от палаты больного, также не выступают в качестве вербального стимула и не стимулируют центры головного мозга к подвижности органа зрения. За данную реакцию органа зрения выставляет оценка — 3 балла.
• Открытие глаз вследствие болевого синдрома. Во время умышленного раздражения кожной поверхности и вызывания болевого синдрома происходит рефлекторное открытие глаз. Происходит положительная реакция зрачков глазного яблока. Сразу же после устранения боли пациент закрывает глаза, а его орган зрения больше не проявляет никаких физиологических реакций. Данное состояние больного оценивается в 2 балла.
• Отсутствие реакции. Раздражение тела болевым синдромом, вербальное воздействие, а также другие попытки возбудить зрительную реакцию, не приводят к положительному результату. Пациент находится в состоянии глубокой комы, а веки глаз круглосуточно находятся в закрытом положении. За такую реакцию больному выставляют 1 балл.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя аналитику работы центров мозга, отвечающих на речевую активность, способность больного не только делать умозаключения, но и выражать их в виде слов, фраз и построения связных предложений. Речевая реакция пациента, находящегося в коматозном состоянии, оценивается по следующей шкале с присвоением соответствующего балла.

• Светлое сознание. Больной находится в здравом уме. Рассматривает людей и объекты, окружающие его в палате. При этом отчётливо выговаривает слова, формирует логически правильные предложения. Когда ему задают вопрос, то он быстро ориентируется, правильно отвечает и не имеет признаков нарушения речевой активности. Данное состояние отличается продолжительной ремиссией без ухудшения самочувствия пациента. Подобная реакция оценивается врачами в 5 баллов.
• Спутанность речи. На первый взгляд создаётся впечатление, что пациент находится в полном сознании. Глаза больного открыты, он пытается рассказать окружающим о своём самочувствии, задать вопросы, но его речь является спутанной и несвязной. Эмоциональные всплески и периоды речевой активности меняются на дезориентированность сознания. Состоянию пациентов с подобной клинической картиной выставляется оценка 4 балла.
• Набор слов. Данная реакция больных, находящихся в состоянии комы, называется «словесной окрошкой». Пациент приходит в сознание, но оно является спутанным и затуманенным. После поступления вопроса больной не может дать адекватный ответ. Из его уст исходят слова, которые являются противоположными по смыслу и не взаимосвязаны между собой. Например, на вопрос о его самочувствии. Пациент может дать ответ из набора слов: «Стул, трава, девять». Больным с данной речевой реакцией присваивается оценка 3 балла.
• Звуки. По мере полного или частичного возвращения в сознание больной издаёт нечленораздельные звуки. Они изрекаются, как в момент относительного спокойствия и тишины в окружающем пространстве, так и после поступления вопросов от врача или близких родственников. Состояние пациента считается тяжёлым, активность центров головного мозга, отвечающих за речь — серьёзно нарушена. Больному присваивается 2 балла.
• Отсутствие реакции. Больной находится в состоянии глубокой комы. Отсутствует вербальная реакция на голос окружающих его людей, а также на воздействие внешних раздражителей. Даже наличие продолжительного чувства боли не способно спровоцировать возникновение стонов или нечленораздельных звуков. Состоянию пациента присваивается оценка 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы даёт возможность врачам-нейрохирургам провести эффективное наблюдение за состоянием пациента и дать объективную оценку активности центров головного мозга, которые отвечают за подвижность нижних и верхних конечностей. Для следующих реакций организма присваивается соответствующая оценка.

• Слаженные движения. Во время осмотра доктором больной находится в светлом сознании. Сохранены все функции опорно-двигательного аппарата. Пациент чётко и без ошибок выполняет все движения верхними и нижними конечностями, которые от него требует врач. Рефлекторная реакция нервных окончаний рук и ног также находится на очень высоком уровне. Состояние здоровья пациента оценивается в 6 баллов.
• Отталкивание. Больной не способен выполнять слаженные движения верхними и нижними конечностями, но хорошо реагирует на воздействие внешних раздражителей. Если на определённый участок его тела, целенаправленно воздействуют острым предметом, вызывают боль, то пациент быстро обнаруживает цент локализации дискомфортных ощущений и пытается оттолкнуть посторонний предмет. Подобной реакции организма присваивается 5 баллов.
• Болевое раздражение. В ответ на причинение боли и внезапное воздействие на тело острым предметом, пациент не пытается оттолкнуть посторонний предмет, а одёргивает конечность в сторону. Данная реакция свидетельствует о том, что активность центров головного мозга сохранена, но пока ещё находится на очень низком уровне. Коматозному состоянию больного присваивается оценка 4 балла.
• Патологическое сгибание. После того, как происходит контакт тела пациента с острым предметом или любым другим объектов, выступающим в качестве внешнего раздражителя, возникает сгибание верхних или нижних конечностей. Это рефлекторная реакция, которая показывается сохранение функциональной активности периферических нервных окончаний. Сокращение мышц происходит рефлекторно, а коматозное состояние больного оценивается в 3 балла.
• Патологическое разгибание. Более тяжёлое состояние пациента, связанное с обратной реакцией элементов опорно-двигательного аппарата. В момент воздействия внешнего раздражителя происходит расслабление мышечных волокон рук и ног и рефлекторное разгибание суставов. Внешне патологическая реакция напоминает судороги, а состоянию больного присваивается оценка 2 балла.
• Отсутствие двигательной активности. Во время провоцирования болевого синдрома, либо иного воздействия на кожную поверхность верхних и нижних конечностей, пациент не проявляет никакой мышечной активности. Полностью отсутствует какая-либо реакция. Коматозное состояние пациента оценивается в 1 балл.

Интерпретация полученных результатов

В зависимости от суммарного количества баллов, которые были выставлены во время осмотра и наблюдения за пациентом, формируется заключение о степени тяжести комы.

Интерпретация результатов, которые были получены с использованием шкалы Глазго, выглядит следующим образом:

• 3 балла — запредельное коматозное состояние с развитием необратимых последствий, либо наступление смерти клеток мозга;
• 4-5 баллов — тяжёлая кома с минимальной активностью центральной нервной системы;
• 6-7 баллов — коматозное состояние является умеренным, а состояние больного стабильным, но тяжёлым;
• 8-10 баллов — пациент находится в угнетённом состоянии, произвольная активность нарушена, рефлекторные реакции находятся на высоком уровне;
• 11-12 баллов — коматозное состояние больного квалифицируется, как глубокое оглушение с подавленным сознанием;
• 13 баллов — в нейрохирургическом заключении выставляется результат — умеренное оглушение, у пациента присутствует произвольная и рефлекторная активность;
• 14 баллов — лёгкое оглушение сознания с положительной динамикой к полному выздоровлению и восстановлению стабильной работы всех центров головного мозга;
• 15 баллов — сознание пациента ясное с сохранением двигательной, речевой и зрительной реакции.

Правильная интерпретация результатов по шкале Глазго даёт возможность врачу-нейрохирургу спрогнозировать дальнейшую динамику восстановления центров головного мозга и возвращение пациента к полноценной жизни.

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью дачи объективной оценки степени тяжести коматозному состоянию детей — шкала Глазго была незначительно модифицирована, чтобы её положения можно было применить относительно пациентов самой младшей возрастной категории.

В целом квалификация степени тяжести комы очень похожа на шкалу для взрослых. Исключается только раздел, касающийся вербальной реакции на раздражитель (для пациентов младше 4 лет).

Открывание глаз (E, Eye response)

Для квалификации зрительной реакции используется следующий диапазон оценки состояния больного и присвоение соответствующего количества баллов:

• 1 — полностью отсутствует зрительная активность, пациент не реагирует на болевой синдром, голоса и тактильный контакт;
• 2 — возникает самопроизвольное открывание глаз в ответ на чувство боли независимо от места его локализации;
• 3 — пациент внезапно открывает веки глаз, когда слышит рядом с собой громкий разговор, либо вопросы, обращённые непосредственно к нему;
• 4 — глаза открываются произвольно по необходимости и в любое время суток.

Наивысший балл присваивается только детям, которые имеют не только положительную двигательную активность органа зрения, но и сохраняют ясность ума, изучают окружающее пространство и предметы.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Исследование речевой активности у детей, которые младше 4 лет, проводится с учётом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

• 1 — пациент не издаёт громкого или тихого плача, какая-либо интерактивность полностью отсутствует;
• 2 — может возникать продолжительный плач, ребёнок не успокаивается и остаётся беспокойным на протяжении длительного периода времени;
• 3 — во время плача малыша удаётся успокоить, но не надолго, возможно появление протяжных стонов, а коматозное состояние все ещё остаётся тяжёлым;
• 4 — у ребёнка наблюдается неполноценная интерактивность, но его удаётся быстро успокоить после прекращения плача;
• 5 — ребёнок положительно реагирует на звук и голос родных людей, улыбается, способен концентрировать внимание на окружающих объектах, степень интерактивности высокая.

Квалифицирование речевой активности у детей является наиболее трудоёмким, ответственным и сложным процессом. Связано это с особенностью психоэмоционального развития детей младшей возрастной группы.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным индикатором сохранения деятельности центров головного мозга.

По результатам тестирования выполняется начисление следующих баллов:

• 1 — полностью отсутствуют, какие-либо движения, нет никакой реакции на болевой синдром, голос близких людей или громкие звуки;
• 2 — у ребёнка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание коленных и локтевых суставов);
• 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребёнка возникает патологическое сгибание верхних и нижних конечностей;
• 4 — в момент провоцирования болевого синдрома, ребёнок пытается одёрнуть конечность, в отношении которой выполняются указанные действия;
• 5 — в ответ на внешнее воздействие ребёнок старается оттолкнуть человека или предмет, который вызывает боль (все движения являются целенаправленными и осознанными);
• 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребёнка сохранена нормальная моторика верхних и нижних конечностей.

Наличие хорошей двигательной реакции свидетельствует о том, что большая часть центров головного мозга не пострадали, сохранена функция нервной системы, не произошло необратимых изменений.

Отзывы специалистов о достоверности

Большинство специалистов в области нейрохирургии положительно отзываются о шкале Глазго, которая была разработана шотландскими учёными в 1974 году. Тестирование, которое применяется во время осмотра и наблюдения за пациентом, даёт достоверную и объективную информацию о функциональной активности коры головного мозга.

Интерпретация совокупности начисленных баллов подтверждается с результатами МРТ мозга. Поэтому многие нейрохирурги по сегодняшний день используют шкалу Глазго для быстрого экспресс анализа коматозного состояния пациента. С этим и связано большинство положительных отзывов.

Шкала Глазго, которая была разработана учёными нейрохирургами, позволяет проводить быструю и эффективную оценку степени тяжести комы.

Её использование целесообразно для врачей, которые ежедневно сталкиваются с больными, находившимися в коматозном состоянии. Шкала Глазго является незаменимой в отделениях нейрохирургии, где на протяжении длительного периода времени пациенты находятся в состоянии комы, а доктору необходимо ежедневно проводить контроль динамики выздоровления.

Видео о шкале Глазго и ее достоверности при оценке тяжести комы

Степени нарушения сознания:

Что такое кома и какие у нее бывают стадии: