Шкала Глазго для оценки тяжести комы. Таблица сознания у взрослых, детей

Шкала Глазго — это комплекс тестов, которые были созданы для объективной оценки тяжести комы. Анализу подлежат двигательная, речевая реакция больного, находящегося в коматозном состоянии, а также светочувствительность зрачков глаз, открывание век под воздействием внешних раздражителей. По результатам каждого теста проводится начисление баллов.

История появления

Шкала Глазго или её сокращённое название — ШКГ (шкала комы Глазго) — была разработана в 1974 г., профессорами Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и её коллегой Г. Тиздейлом. Учёные работали над аналитической системой для оценки тяжести комы.

Была поставлена задача создать универсальную программу тестирования, на основании результатов которой врач-нейрохирург, получал возможность провести достоверную оценку сознания пациента, который находится в состоянии комы.

Системному анализу подвергались физиологическое и психоэмоциональное реагирование пациента, которые могли бы повлиять на рефлекторную подвижность опорно-двигательного аппарата, спровоцировать речевую активность, открывание век глаз и подвижность зрачков.

Шкала включает в себя 3 основных тестов. В зависимости от результатов каждого тестирования осуществляется начисление баллов. Для реакции органа зрения выделен диапазон от 1 до 4 единиц, для реакций речи от 1 до 5 пунктов, а двигательная реакция опорно-двигательного аппарата оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы отображена в таблице ниже, показывает порядок проведения тестирования и позволяет дать объективную оценку физиологическим и психоэмоциональным реакциям больного.

По совокупности баллов, которые были получены в результате проведённого тестирования и внешнего осмотра больного, формируется нейрохирургическое заключение о степени тяжести коматозного состояния.

Максимальное количество пунктов — 15. Свидетельствует о ясности сознания пациента и быстром восстановлении центральной нервной системы. Наименьшие показатели — 3 балла. Этот результат говорит о глубокой коме и тяжёлом состоянии пациента с отрицательным прогнозом.

Начисление баллов

Процесс начисления баллов проводится по результатам следующего тестирования и наличия физиологических, а также эмоциональных реакций больного.

Открывание глаз (E, Eye response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя систему тестирования зрительной активности, как самостоятельной физиологической реакции органа зрения на внешние раздражители. Начисление баллов за открывание глаз проводится по следующей схеме и при наличии вышеперечисленного реагирования пациента.

• Произвольное открывание глаз. Произвольное открывание век глаз, которое возникает спонтанно без внешнего вербального раздражителя, оценивается по шкале реакций в 4 балла. Больной не просто смотрит в одну точку, но ещё и оценивает окружающее пространство, рассматривает предметы, реагирует на источники света, а также на присутствие близких ему людей.
• Реагирование на вербальный стимул. Открытие глаз происходит, как ответная реакция на голос людей, которые находятся в непосредственной близости к больному. Когда в комнате тихо пациент находится в состоянии покоя, а веки глаз остаются неподвижными. Звуки и голоса, которые находятся в дали от палаты больного, также не выступают в качестве вербального стимула и не стимулируют центры головного мозга к подвижности органа зрения. За данную реакцию органа зрения выставляет оценка — 3 балла.
• Открытие глаз вследствие болевого синдрома. Во время умышленного раздражения кожной поверхности и вызывания болевого синдрома происходит рефлекторное открытие глаз. Происходит положительная реакция зрачков глазного яблока. Сразу же после устранения боли пациент закрывает глаза, а его орган зрения больше не проявляет никаких физиологических реакций. Данное состояние больного оценивается в 2 балла.
• Отсутствие реакции. Раздражение тела болевым синдромом, вербальное воздействие, а также другие попытки возбудить зрительную реакцию, не приводят к положительному результату. Пациент находится в состоянии глубокой комы, а веки глаз круглосуточно находятся в закрытом положении. За такую реакцию больному выставляют 1 балл.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя аналитику работы центров мозга, отвечающих на речевую активность, способность больного не только делать умозаключения, но и выражать их в виде слов, фраз и построения связных предложений. Речевая реакция пациента, находящегося в коматозном состоянии, оценивается по следующей шкале с присвоением соответствующего балла.

• Светлое сознание. Больной находится в здравом уме. Рассматривает людей и объекты, окружающие его в палате. При этом отчётливо выговаривает слова, формирует логически правильные предложения. Когда ему задают вопрос, то он быстро ориентируется, правильно отвечает и не имеет признаков нарушения речевой активности. Данное состояние отличается продолжительной ремиссией без ухудшения самочувствия пациента. Подобная реакция оценивается врачами в 5 баллов.
• Спутанность речи. На первый взгляд создаётся впечатление, что пациент находится в полном сознании. Глаза больного открыты, он пытается рассказать окружающим о своём самочувствии, задать вопросы, но его речь является спутанной и несвязной. Эмоциональные всплески и периоды речевой активности меняются на дезориентированность сознания. Состоянию пациентов с подобной клинической картиной выставляется оценка 4 балла.
• Набор слов. Данная реакция больных, находящихся в состоянии комы, называется «словесной окрошкой». Пациент приходит в сознание, но оно является спутанным и затуманенным. После поступления вопроса больной не может дать адекватный ответ. Из его уст исходят слова, которые являются противоположными по смыслу и не взаимосвязаны между собой. Например, на вопрос о его самочувствии. Пациент может дать ответ из набора слов: «Стул, трава, девять». Больным с данной речевой реакцией присваивается оценка 3 балла.
• Звуки. По мере полного или частичного возвращения в сознание больной издаёт нечленораздельные звуки. Они изрекаются, как в момент относительного спокойствия и тишины в окружающем пространстве, так и после поступления вопросов от врача или близких родственников. Состояние пациента считается тяжёлым, активность центров головного мозга, отвечающих за речь — серьёзно нарушена. Больному присваивается 2 балла.
• Отсутствие реакции. Больной находится в состоянии глубокой комы. Отсутствует вербальная реакция на голос окружающих его людей, а также на воздействие внешних раздражителей. Даже наличие продолжительного чувства боли не способно спровоцировать возникновение стонов или нечленораздельных звуков. Состоянию пациента присваивается оценка 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы даёт возможность врачам-нейрохирургам провести эффективное наблюдение за состоянием пациента и дать объективную оценку активности центров головного мозга, которые отвечают за подвижность нижних и верхних конечностей. Для следующих реакций организма присваивается соответствующая оценка.

• Слаженные движения. Во время осмотра доктором больной находится в светлом сознании. Сохранены все функции опорно-двигательного аппарата. Пациент чётко и без ошибок выполняет все движения верхними и нижними конечностями, которые от него требует врач. Рефлекторная реакция нервных окончаний рук и ног также находится на очень высоком уровне. Состояние здоровья пациента оценивается в 6 баллов.
• Отталкивание. Больной не способен выполнять слаженные движения верхними и нижними конечностями, но хорошо реагирует на воздействие внешних раздражителей. Если на определённый участок его тела, целенаправленно воздействуют острым предметом, вызывают боль, то пациент быстро обнаруживает цент локализации дискомфортных ощущений и пытается оттолкнуть посторонний предмет. Подобной реакции организма присваивается 5 баллов.
• Болевое раздражение. В ответ на причинение боли и внезапное воздействие на тело острым предметом, пациент не пытается оттолкнуть посторонний предмет, а одёргивает конечность в сторону. Данная реакция свидетельствует о том, что активность центров головного мозга сохранена, но пока ещё находится на очень низком уровне. Коматозному состоянию больного присваивается оценка 4 балла.
• Патологическое сгибание. После того, как происходит контакт тела пациента с острым предметом или любым другим объектов, выступающим в качестве внешнего раздражителя, возникает сгибание верхних или нижних конечностей. Это рефлекторная реакция, которая показывается сохранение функциональной активности периферических нервных окончаний. Сокращение мышц происходит рефлекторно, а коматозное состояние больного оценивается в 3 балла.
• Патологическое разгибание. Более тяжёлое состояние пациента, связанное с обратной реакцией элементов опорно-двигательного аппарата. В момент воздействия внешнего раздражителя происходит расслабление мышечных волокон рук и ног и рефлекторное разгибание суставов. Внешне патологическая реакция напоминает судороги, а состоянию больного присваивается оценка 2 балла.
• Отсутствие двигательной активности. Во время провоцирования болевого синдрома, либо иного воздействия на кожную поверхность верхних и нижних конечностей, пациент не проявляет никакой мышечной активности. Полностью отсутствует какая-либо реакция. Коматозное состояние пациента оценивается в 1 балл.

Интерпретация полученных результатов

В зависимости от суммарного количества баллов, которые были выставлены во время осмотра и наблюдения за пациентом, формируется заключение о степени тяжести комы.

Интерпретация результатов, которые были получены с использованием шкалы Глазго, выглядит следующим образом:

• 3 балла — запредельное коматозное состояние с развитием необратимых последствий, либо наступление смерти клеток мозга;
• 4-5 баллов — тяжёлая кома с минимальной активностью центральной нервной системы;
• 6-7 баллов — коматозное состояние является умеренным, а состояние больного стабильным, но тяжёлым;
• 8-10 баллов — пациент находится в угнетённом состоянии, произвольная активность нарушена, рефлекторные реакции находятся на высоком уровне;
• 11-12 баллов — коматозное состояние больного квалифицируется, как глубокое оглушение с подавленным сознанием;
• 13 баллов — в нейрохирургическом заключении выставляется результат — умеренное оглушение, у пациента присутствует произвольная и рефлекторная активность;
• 14 баллов — лёгкое оглушение сознания с положительной динамикой к полному выздоровлению и восстановлению стабильной работы всех центров головного мозга;
• 15 баллов — сознание пациента ясное с сохранением двигательной, речевой и зрительной реакции.

Правильная интерпретация результатов по шкале Глазго даёт возможность врачу-нейрохирургу спрогнозировать дальнейшую динамику восстановления центров головного мозга и возвращение пациента к полноценной жизни.

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью дачи объективной оценки степени тяжести коматозному состоянию детей — шкала Глазго была незначительно модифицирована, чтобы её положения можно было применить относительно пациентов самой младшей возрастной категории.

В целом квалификация степени тяжести комы очень похожа на шкалу для взрослых. Исключается только раздел, касающийся вербальной реакции на раздражитель (для пациентов младше 4 лет).

Открывание глаз (E, Eye response)

Для квалификации зрительной реакции используется следующий диапазон оценки состояния больного и присвоение соответствующего количества баллов:

• 1 — полностью отсутствует зрительная активность, пациент не реагирует на болевой синдром, голоса и тактильный контакт;
• 2 — возникает самопроизвольное открывание глаз в ответ на чувство боли независимо от места его локализации;
• 3 — пациент внезапно открывает веки глаз, когда слышит рядом с собой громкий разговор, либо вопросы, обращённые непосредственно к нему;
• 4 — глаза открываются произвольно по необходимости и в любое время суток.

Наивысший балл присваивается только детям, которые имеют не только положительную двигательную активность органа зрения, но и сохраняют ясность ума, изучают окружающее пространство и предметы.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Исследование речевой активности у детей, которые младше 4 лет, проводится с учётом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

• 1 — пациент не издаёт громкого или тихого плача, какая-либо интерактивность полностью отсутствует;
• 2 — может возникать продолжительный плач, ребёнок не успокаивается и остаётся беспокойным на протяжении длительного периода времени;
• 3 — во время плача малыша удаётся успокоить, но не надолго, возможно появление протяжных стонов, а коматозное состояние все ещё остаётся тяжёлым;
• 4 — у ребёнка наблюдается неполноценная интерактивность, но его удаётся быстро успокоить после прекращения плача;
• 5 — ребёнок положительно реагирует на звук и голос родных людей, улыбается, способен концентрировать внимание на окружающих объектах, степень интерактивности высокая.

Квалифицирование речевой активности у детей является наиболее трудоёмким, ответственным и сложным процессом. Связано это с особенностью психоэмоционального развития детей младшей возрастной группы.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным индикатором сохранения деятельности центров головного мозга.

По результатам тестирования выполняется начисление следующих баллов:

• 1 — полностью отсутствуют, какие-либо движения, нет никакой реакции на болевой синдром, голос близких людей или громкие звуки;
• 2 — у ребёнка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание коленных и локтевых суставов);
• 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребёнка возникает патологическое сгибание верхних и нижних конечностей;
• 4 — в момент провоцирования болевого синдрома, ребёнок пытается одёрнуть конечность, в отношении которой выполняются указанные действия;
• 5 — в ответ на внешнее воздействие ребёнок старается оттолкнуть человека или предмет, который вызывает боль (все движения являются целенаправленными и осознанными);
• 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребёнка сохранена нормальная моторика верхних и нижних конечностей.

Наличие хорошей двигательной реакции свидетельствует о том, что большая часть центров головного мозга не пострадали, сохранена функция нервной системы, не произошло необратимых изменений.

Отзывы специалистов о достоверности

Большинство специалистов в области нейрохирургии положительно отзываются о шкале Глазго, которая была разработана шотландскими учёными в 1974 году. Тестирование, которое применяется во время осмотра и наблюдения за пациентом, даёт достоверную и объективную информацию о функциональной активности коры головного мозга.

Интерпретация совокупности начисленных баллов подтверждается с результатами МРТ мозга. Поэтому многие нейрохирурги по сегодняшний день используют шкалу Глазго для быстрого экспресс анализа коматозного состояния пациента. С этим и связано большинство положительных отзывов.

Шкала Глазго, которая была разработана учёными нейрохирургами, позволяет проводить быструю и эффективную оценку степени тяжести комы.

Её использование целесообразно для врачей, которые ежедневно сталкиваются с больными, находившимися в коматозном состоянии. Шкала Глазго является незаменимой в отделениях нейрохирургии, где на протяжении длительного периода времени пациенты находятся в состоянии комы, а доктору необходимо ежедневно проводить контроль динамики выздоровления.

Видео о шкале Глазго и ее достоверности при оценке тяжести комы

Степени нарушения сознания:

Что такое кома и какие у нее бывают стадии: