Для того чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения, врач обращает внимание на такие факторы, как время, проведенное в клинике, качество жизни, а также потенциальный риск развития тяжелых осложнений при ОКС. В этом случае может помочь Шкала GRACE, которая выявляет основную взаимосвязь между имеющимися патологическими причинами.
Что такое шкала GRACE при ОКС
Шкала GRACE при ОКС — это относительно новый метод диагностики, который позволяет оценить всевозможные риски, характерные для острого коронарного синдрома. Такой патологический процесс представляет собой хроническое обострение ишемического заболевания сердца, что значительно повышает шансы на развитие инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.
При помощи подобной оценочной модели можно эффективно оценить риск летальности в рамках больничного отделения, а также общего коэффициента смертности или развития опасных осложнений на протяжении 6 месяцев.
Также шкала позволяет определить наиболее эффективный метод лечения, что дает возможность сохранить жизнь пациенту. В этом случае оценивается комплексный показатель, который соотносится с тем или иным методом терапии.
Шкала GRACE при ОКС включает следующие 8 критериев оценки:
- возраст пациента;
- разновидность острой сердечной недостаточности исходя из показателя Killip;
- уровень систолического артериального давления;
- изменения в сегментировании ST;
- остановка сердечного ритма, включая его качество и частоту;
- уровень концентрации молекул креатинина в сыворотке;
- наличие кардиальных биологических маркеров;
- тахикардия.
Количественная оценка баллов исходя из шкалы GRACE характеризуется ее точным подсчетом, как при помощи автоматических методик с использованием калькулятора, который можно установить на телефон или компьютер, так и вручную.
Оцениваемые риски шкалы интерпретируются следующим образом:
| Риск |
Интерпретация |
| Низкий | В этом случае возможность летального исхода составляет меньше 1% в случае подсчета электронным методом и не более 109 при помощи ручного счета. Здесь диагностируется начальная стадия, которая имеет наиболее благоприятный прогноз для пациента. |
| Средний | Учитывает риск смертности в 1-3% при помощи калькулятора, а также от 109 до 141 при счете с использованием ручного метода. Такая оценка является промежуточным этапом, потому диагностируется наиболее часто, в отличие от низкого или высокого суждения. В этом случае пациенту может назначаться дополнительная терапия и диагностические исследования, которые способы подтвердить диагноз. |
| Высокий | Характеризуется риском летального исхода в 3% и более в случае автоматического подсчета, а также от 140 баллов при ручном. Является наиболее опасной оценкой, при которой минимальное значение в 3% наблюдается особо редко. Средний показатель смертности, — от 30 до 60%. |
На основании вышеописанной интерпретации, врач определяет дальнейшее лечение основного заболевания. Особо высокое значение в 80% фактически определяется как уже наступившая смерть пациента. В этом случае во многих странах прибегают к методу эвтаназии для устранения лишнего мучения человека.
На чем основана
Шкала GRACE основывается на результатах многочисленных исследований, которые верифицировали оценочную методику в качестве наиболее эффективного диагностического метода.
Регистрационные данные исследования характеризовались более 40000 испытуемых, у которых было диагностировано ОКС, при этом подъем или понижение сегментирования ST не учитывалось. Пациенты находились в разных странах, включая Южную и Северную Америку, Европу, а также Новую Зеландию и Австралию.
Анализ, на котором основана методика, проводился с начала 1999 г. до середины 2005 г., что позволило собрать наиболее достоверные и объемные данные от пациентов с разных уголков Земли. Конечные точки, которые указывали на оценку смертности, — это те испытуемые, летальность которых была обусловлена ишемическим заболеванием сердца в течение полугода после выписки из стационара.
Помимо многочисленных исследований, которые проводились со всеми нормами научной спецификации, шкала основывается на главной классификации хронической или острой недостаточности сердечного ритма, которая выявляется при наличии перенесенного инфаркта миокарда.
- I класс. Отсутствуют любые симптомы сердечной недостаточности, включая изменения в общем ритме сердца. Тахикардия не выявляется. Анализ общего показателя гемодинамики не проводится.
- II класс. У пациента выявляется умеренно выраженная сердечная недостаточность, присутствуют основные симптомы застоя в легочной ткани, присутствуют небольшие хрипы влажного характера. Производится анализ гемодинамики.
- III класс. Присутствует тяжелая отечность легочной ткани, нарушения некоторые функции сердечного ритма, может развиваться тахикардия и снижение общего кислорода в крови. В этом случае проведение мониторинга является обязательной процедурой.
- IV класс. У больного развивается кардиогенное шоковое состояние. Возможны различные осложнения, отличающиеся тяжелым течением. Мониторинг гемодинамики может проводиться повторно для выявления основных патологических процессов, а также с целью оценки риска на летальный исход.
На основании вышеупомянутой классификации, назначается лечение, которое чаще всего характеризуется приемом гепарина или аспирина, а также статинов и B-блокаторов. В случае необходимости, пациенту могут вводиться антагонисты кальция, а также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
В случае, если пациент поступил в больницу более 12 ч назад и, если наблюдается низкий риск осложнений или летального исхода, использование гепаринов прекращается. На основании отсутствия патологических изменений на ЭКГ, а также при пониженном уровне тропонинов, сдается повторный биохимический анализ крови, после которого пациента могут выписать.
Когда использовать
Шкала GRACE преимущественно используется при подозрении наличия ОКС у пациента, а также в случае оценки общей динамики патологического процесса. Такой показатель способен выявить возможность развития тех или иных осложнений, которые часто приводят к летальному исходу.
Использование шкалы возможно при наличии следующих клинических проявлений:
- длительный болевой приступ ангиозного характера;
- различные патологические изменения сердечнососудистой системы, что приводит к нарушению ритмичности;
- проявления почечной недостаточности.
Помимо основных симптомов, благодаря которым проводится оценка по шкале GRACE, медицинская практика учитывает различные факторы риска, влияющие на развитие определенных осложнений:
- генетически обусловленная предрасположенность;
- возраст и пол пациента;
- злоупотребление никотином или алкоголем;
- любая стадия ожирения, сахарный диабет;
- наличие гиподинамии и артериальной гипертензии.
Вышеописанные признаки приводят к развитию ишемической болезни сердца, благодаря чему значительно повышается риск летального исхода. В случае подозрений, могут использоваться так называемые сывороточные маркеры, что позволяет лучше увидеть динамику заболевания.
При оценке риска также могут быть учтены такие патологические процессы, как метаболический синдром, различные застои в легочной ткани и сердце, а также наличие повторной ишемии.
Если какой-либо из вышеописанных признаков отсутствует, баллы по табличному значению GRACE не начисляются. В этом случае может проводиться дополнительная диагностика, которая определит характер заболевания или выявит недостающие патологические маркеры.
При ОКС чаще всего назначается коронорография, которая позволяет снизить или полностью устранить негативную симптоматику у пациентов с отсутствующим подъемом сегментирования ST. Помимо этого может использоваться реваскуляризация, что дает возможность улучшить долгосрочный или кратковременный прогноз заболевания.
Для чего нужен тест
Шкала GRACE при ОКС позволяет оценить общий риск развития тех или иных осложнений или патологических состояний, которые приводят к смерти пациента. Такой показатель учитывает множество факторов и уже на их основании строится модель вариации, измеряемый процентом соотношении.
Благодаря развитию технологий, любой человек может провести анализ GRACE, используя домашний компьютер или телефон. Несмотря на то, что показатель при автоматическом исследовании измеряется в процентах, неправильный вывод практически исключен.
Благодаря тому, что автоматический расчет показателя при помощи калькулятора исключает человеческий фактор, такой подсчет GRACE дает возможность быстро и эффективно оценить основной риск летального исхода.
Дифференцированное использование шкалы позволяет выбрать лучший метод лечения в случае острого развития ОКС. Большинство терапевтических курсов показывает высокую эффективность при ранней или консервативной стадии заболевания. Использование шкалы при постановке диагноза значительно снижает смертность, исходя из многочисленных исследований, — на 50-70%.
Особенности прогностической шкалы оценки риска
Вычисление процентного отношения риска, — это один из наиболее эффективных индикаторов, что позволяет определить возможность смертельного исхода у больного ОКС. Помимо основной модели GRACE, в медицинской практике также используются другие шкалы: TIMI, PURSUIT, CADILLAC. Все они отличаются исходя из метода применения и конкретного заболевания.
Помимо явных достоинств, использование прогностических шкал включает ряд ограничений, благодаря которым такие модели используются значительно реже, особенно в стационарных отделениях России. Так, регистр GRACE не проводится в лечебницах, вместо которого используется шкала РЕКОРД.
Помимо всего прочего, для эффективного расчета риска с использованием GRACE, необходимо получение данных о количестве креатинина в крови и его способности деления, что занимает определенное время. Установка диагноза при помощи шкалы TIMI невозможна для пациентов старше 60 лет.
Прогностическая шкала GRACE показывает более высокую эффективность и точность измерений при ее сравнении с методикой TIMI, которая не учитывает множество второстепенных факторов ОКС. Это позволяет разработать и внедрить лучшие способы лечения.
Многие специалисты полагают, что основную значимость шкалы GRACE в случае прогнозов, определяет проведение исследований, которые нацелены на общую популяцию пациентов в рамках многих стран. Это позволяет более точно провести основной анализ методики.
Исходя из вышеописанных нюансов, в медицинской практике до сих пор ведется поиск и разработка наиболее эффективной шкалы, которая подходила бы всем пациентам без исключения. Помимо расчета риска, в последнее время высокую популярность набирают различные маркеры биохимии, что позволяет определить патофизиологическую основу заболевания, а также быстрее выявить основной патологический процесс.
Особой эффективностью обладают современные сывороточные маркеры для определения инфаркта миокарда, наиболее популярными из которых являются белковые структуры тропонинов I и II типов. Их концентрация в сыворотке повышается через 3-4 ч после болезненных приступов, при этом снижение происходит в течение 6-15 дней. Такой биомаркер часто используется вместе со шкалой GRACE.
Для того чтобы более эффективно оценить риски при наличии ОКС у больного, может использоваться специализированная шкала GRACE. Помимо ручного подсчета врачом, любой желающий может рассчитать показатель самостоятельно, прибегая к использованию автоматического калькулятора.
Видео о шкале Grace
Шкалы сердечно-сосудистого риска и их применение в кардиологической практике: