Шкала Ватерлоу для проведения оценки степени риска развития пролежней используется в учреждениях здравоохранения со стационарными отделениями, в которых проходят лечение лежачие пациенты.
Данная методика разработана для проведения быстрой и максимально точной диагностики внешнего состояния больных, находящихся в частично парализованном состоянии, либо же полностью прикованных к постели.
Принципы и порядок оценки
Шкала Ватерлоу для выполнения оценки степени риска развития пролежней применяется практикующими врачами и младшими медицинскими работниками, которые осуществляют уход за больными, находящимися в лежачем состоянии. Пациенты, которые большую часть времени вынуждены находиться в постели, достаточно часто сталкиваются с проблемой некроза эпителиальных тканей.
В первую очередь страдают те участки кожного покрова, которые чаще всего соприкасаются с поверхностью постели, не имеют доступа к прямым солнечным лучам и свежему воздуху. Шкала Ватерлоу дает возможность составить прогноз на возможную вероятность язвенного поражения кожи у пациента, который имеет конкретные симптомы болезненного состояния организма.
Принцип и порядок выполнения оценки риска некротизации эпителиальных тканей с применением шкалы Ватерлоу заключается в составлении своеобразного экспресс-теста. Медицинский работник проводит осмотр тела больного, отмечая особенности текущей симптоматики, которая присутствует на момент обследования.
Каждый признак болезненного состояния организма соответствует определенному количеству баллов, которые отмечаются в специальной анкете.
После завершения диагностики пациента лечащий врач или медицинская сестра осуществляет подсчет выставленных баллов. Цифра, полученная путем несложных математических вычислений, указывает на реальный риск развития пролежней у обследованного больного.
Интерпретацией полученных результатов занимается доктор, который осуществляет лечение пациента, либо же медицинская сестра. Во время проведения оценки риска развития некроза эпителиальных тканей лежачего пациента учитываются внешние и внутренние факторы, влияющие на его общее состояние.
Это обратимые и необратимые обстоятельства, которые прямо или косвенно воздействуют на функции организма больного. Внешние и внутренние факторы могут способствовать более быстрому восстановлению пациента, обеспечивая предпосылки к сохранению здоровья кожи, либо же усугубляют текущую симптоматику образования пролежней.
Факторы риска
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней — это методика проведения экспресс-диагностики общего состояния лежачих больных. Во время выполнения обследования медик берет во внимание выраженность воздействия внутренних факторов организма пациента, а также влияние внешней среды.
Зависящие от внутреннего состояния организма
В группе риска развития пролежней находятся люди пожилого возраста, которые на протяжении длительного периода времени, вынуждены находиться в лежачем положении. 
В данном случае огромную роль играют особенности внутреннего состояния организма пациента.
Возраст больного
По мере естественного старения организма в структуре кожного покрова происходят необратимые изменения. Эпителиальные ткани становятся более тонкими, создается повышенное давление выступов костей и суставов.
Ухудшение общего состояния кровеносных сосудов, нарушение местного кровообращения приводит к скорому развитию некроза отдельных участков кожи. Чем старше больной, тем больше вероятность образования пролежней
Ограниченность в движениях
Некроз эпителиальных тканей затрагивает те части тела, которые дольше всего соприкасаются с поверхностью постели или инвалидного кресла. Связано это с тем, что на клетки кожного покрова постоянно оказывается статическое давление.
В комплексе с нарушением местного кровообращения происходит появление язвенных образований, которые без принятия мер медикаментозного реагирования, начинают быстро увеличиваться в размерах.
Несбалансированное питание
Лежачие больные должны регулярно и своевременно получают достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Несбалансированное питание приводит к тому, что организм пациентов данной категории испытывает острый дефицит в питательных веществах.
Это повышает риск скорого развития пролежней, так как внутри эпителиальных клеток не происходят полноценные обменные процессы. Кожный покров лежачего больного становится более уязвимым. Своевременная нормализация рациона питания с включением в ежедневное меню пациента свежих овощей, фруктов, мяса, рыбы, злаковых каш позволяет снизить риск развития пролежней.
Повышенная влажность кожи
Большое влияние на риск развития пролежней оказывает уровень влажности кожного покрова, который присутствует у лежачего пациента. Больные с недержанием мочи и каловых масс, склонные к повышенному потоотделению, чаще других страдают от очаговой некротизации переувлажненных тканей эпителия.
В большинстве случаев негативное влияние данного фактора связано с болезненным состоянием внутренних органов пациента. Например, заболеваниями кишечника, мочевого пузыря, нарушениями в работе периферических нервов, отвечающих за чувствительность тканей в области таза.
Хронические заболевания
Ускорить процесс образования пролежней могут следующие заболевания организма, протекающие в скрытой или хронической форме:
- сахарный диабет;
- злокачественные новообразования;
- бронхиальная астма;
- активная форма туберкулеза легких;
- муковисцидоз;
- эмфизема.
В повышенной группе риска возникновения пролежней находятся пациенты, пережившие травмы спинного мозга, которые в дальнейшем привели к полной или частичной парализации тела. Своевременная терапия хронических заболеваний позволяет предупредить процесс некроза кожи.
Нарушение болевой чувствительности
Оценка потенциального риска развития пролежней у лежачего больного проводится с обязательным учетом степени чувствительности конкретных участков тела пациента, которые постоянно соприкасаются с поверхностью постели или инвалидного кресла.
Терапия стероидными препаратами
Большинство лекарственных средств на основе синтетических гормонов обладают побочными свойствами, которые проявляются в развитии различного рода дерматологических поражений кожного покрова.
Особенно, если стероидные препараты используются в форме мази или геля, а их нанесение осуществляется непосредственно на поверхность эпителиальных тканей.
Наличие пролежней в анамнезе больного
Лежачие пациенты, которые ранее уже проходили терапию некроза кожи, находятся в повышенной группе риска повторного возникновения пролежней. В данном случае существует 70% вероятность того, что в ближайшее время у больного будут диагностированы новые очаги поражения тканей.
Связано это с тем, что те участки тела, которые были повреждены пролежнями, а затем успешно прошли стадию заживления, становятся более мягкими и подвержены повреждению.
Нарушение функций сердца и кровеносных сосудов
Сопутствующие заболевания сердечной мышцы и кровеносных сосудов повышают риск развития пролежней. Негативное воздействие этого внутреннего фактора обусловлено изменениями периферического кровообращения в организме больного. Эпителиальные ткани не получают достаточного объема кровеносного питания, нарушается процесс оксигенизации клеток с дальнейшим развитием некроза.
Зависящие от внешней среды
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней применяется в отношении мужчин и женщин всех возрастных категорий, которые прикованы к постели. При этом специалист, выполняющий диагностику, в обязательном порядке учитывает факторы, зависящие от условий окружающей среды.
Скольжение и трение
Во время проведения оценки потенциального риска развития пролежней у больного медицинский работник берет во внимание то, насколько сильным является трение его кожного покрова об поверхность простыни или одеяла. Например, если пациент частично парализован и периодически выполняет самостоятельное переворачивание с боку на бок.
Продолжительное нахождение тела в одной позе
Длительное пребывание тела в одной и той же позе также повышает риск возникновения пролежней. Воздействие этого фактора окружающей среды касается тяжелых больных, находящихся полностью прикованными к постели.
Отсутствие гигиенических процедур
Больные, которые полностью или частично ограничены в самостоятельном передвижении, зависящие от помощи посторонних лиц, должны ежедневно получать гигиеническую обработку тела.
Если же этого не происходит, то в данном случае повышается риск возникновения опрелостей кожи с дальнейшим образованием очагов некроза.
Смещение мягких тканей
В условиях постоянного нахождения в постельном режиме на мягкие ткани тела создается статическая нагрузка, которая в конечном итоге приводит к их постепенному размягчению и смещению. Данные факторы внешнего воздействия создают благоприятные условия для возникновения пролежней с различной площадью поражения кожного покрова.
Неправильное расположение больного
Нарушение правил размещения, а также расположения тяжелобольного пациента в постели влечет за собой ускорение процесса атрофии кожи с ее дальнейшим поражением пролежнями. Подобная ситуация может возникнуть, если большую часть времени пациент находится на простыне, которая изготовлена из грубой ткани, либо же под него подложена пеленка, изготовленная из клеенки.
В последнем случае происходит спаривание кожи, возникают опрелости, местное раздражение, которое в условиях постельного режима способно очень быстро перерасти в язвенный процесс с признаками некроза.
Резкие перепады внешней температуры
Колебания показателей температурного режима с ее повышением и резким снижением оказывает стрессовое воздействие на эпителиальные ткани больного человека.
Например, если в холодное время года пациент большую часть времени лежит в плохо отапливаемом помещении, либо же наоборот в жаркий день полностью отсутствует нормальное кондиционирование помещения. Подобное воздействие факторов окружающей среды ускоряет процесс развития пролежней.
Методика оценки
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней — это эффективная методика экспресс-диагностики лежачих больных, проведение которой занимает не более 15-20 мин. В таблице ниже подробно описан порядок выполнения данного вида обследования с дальнейшим начислением соответствующего количества баллов и расшифровкой полученных результатов.
| Факторы, влияющие на риск развития пролежней | Критерии оценки и количество начисляемых баллов |
| Половая принадлежность | 1. Женщина — 2 балла.
2. Мужчина — 1 балл. |
| 1. Возрастной показатель | 1. От 14 до 49 лет — 1 балл.
2. От 50 до 64 лет — 2 балла. 3. От 65 до 74 лет — 3 балла. 4. От 75 до 80 лет — 4 балла. 5. От 81 года и более старшего возраста — 5 баллов. |
| 2. Характеристика физической массы тела | 1. Среднее телосложение — 0 баллов.
2. Выше средних показателей — 1 балл. 3. Тучность — 2 балла. 4. Масса тела больного ниже средних показателей — 3 балла. |
| 3. Неконтролируемый отток мочи и недержание каловых масс | 1. Применяется специальный катетер, установленный в полость мочевого пузыря — 0 баллов.
2. Недержание кала и мочи происходит периодически, но не носит постоянный характер — 1 балл. 3. Отвод мочи осуществляется с помощью катетера, а процесс дефекации происходит неконтролируемо — 2 балла. 4. Присутствует одновременное недержание каловых масс и урины — 3 балла. |
| 4. Болезненные состояния кожного покрова | 1. Кожа больного полностью атрофирована, а на ощупь напоминает папиросную бумагу — 1 балл.
2. Очень сухая без признаков патологии — 1 балл. 3. Эпителиальные ткани отечные — 1 балл. 4. Кожа на ощупь липкая — 1 балл. 5. Наблюдается изменение цветового оттенка кожного покрова — 2 балла. 6. Обнаружено нарушение целостности кожи — 3 балла. |
| 5. Способность к выполнению самостоятельных движений | 1. Человек способен самостоятельно передвигаться без использования помощи со стороны близких родственников или медицинского персонала, а пребывание в постели носит не постоянный характер — 0 баллов.
2. Попытки осуществить какие-либо самостоятельные действия приводят к выполнению хаотичных и беспокойных движений, сопровождающихся повышенной психоэмоциональной возбужденностью, но при этом подвижность опорно-двигательного аппарата сохранена — 1 балл. 3. Во время выполнения попыток к самостоятельному передвижению у пациента возникает чувство полной апатии и безразличия к событиям, происходящим в его ближайшем окружении — 2 балла. 4. Способность больного к физическому передвижению ограничена уже приобретенными заболеваниями или истощенным состоянием организма — 3 балла. 5. Пациент является полностью неходячим. Фактически все время прикован к постели и нуждается в круглосуточном уходе со стороны близких родственников или медицинского персонала, включая периодическое переворачивание с бока на бок — 5 баллов. |
| 6. Уровень аппетита и сопутствующие состояния больного, вызванные воздействием различных патологических факторов | 1. Аппетит пациента находится на среднем уровне. Человек регулярно употребляет пищу, но периодически может отказываться от определенных продуктов питания — 0 баллов.
2. Аппетит больного существенно снижен. Пациент может полностью отказаться от приема завтрака, обеда или ужина. Не проявляет особый интерес к еде — 1 балл. 3. Больной не в состоянии осуществлять самостоятельный прием пищи, либо же умышленно отказывается от еды. Данные обстоятельства привели к необходимости установки назогастральной трубки для подачи жидкого питания — 2 балла. 4. У лежачего больного диагностирована анорексия — 3 балла. 5. По результатам обследования у тяжелобольного пациента была обнаружена терминальная стадия кахексии — 8 баллов. 6. Больной страдает от острой или хронической формы сердечной недостаточности — 5 баллов. 7. У пациента диагностировано патологическое состояние крупных периферических сосудов, осуществляющих кровеносное питание тканей — 5 баллов. 8. Больной страдает от гематологического заболевания в виде анемии — 5 баллов (при этом не имеет значения, какой именно причинный фактор спровоцировал развитие данной болезни). 9. Осложнения сахарного диабета спровоцировали возникновение выраженного неврологического дефицита с наличием соответствующей симптоматики — 5 баллов. 10. У пациента наблюдаются признаки неврологического дефицита, которые развились по причине ранее перенесенного инсульта головного мозга — 5 баллов. 11. По результатам диагностического обследования у лежачего больного обнаружены симптомы неврологического дефицита параплегического типа — 5 баллов. 12. Недавно больной перенес хирургическую операцию или ортопедические манипуляции на мягких тканях и суставах опорно-двигательного аппарата, расположенных ниже линии талии — 5 баллов. 13. В отношении тяжелобольного пациента, который в настоящее время является лежачим, проводилась хирургическая операция продолжительностью свыше 2 ч, а также при этом применялся метод спинального анестезирования — 5 баллов. 14. Больной проходит курс медикаментозной терапии с приемом лекарственных препаратов, относящихся к фармакологической группе цитотоксических средств — 4 балла. 15. Пациент осуществил прием высокой дозы медикаментов из категории кортикостероидов, в составе которых содержатся синтетические гормоны человеческого организма — 4 балла. 16. Лежачий больной принимает лекарственные препараты с противовоспалительным спектром действия — 4 балла. |
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней составляется по итогам предварительного обследования пациента. Диагностика общего состояния лежачего больного с определением вышеперечисленных факторов и симптомов текущих заболеваний является обязательным условием составления объективного прогноза потенциальной возможности возникновения некроза тканей эпителия.
Особенно, если большую часть времени человек находится в горизонтальном положении, практически не встает, либо же выполняет минимальное количество движений при помощи посторонних лиц. Проведение оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу должно осуществляться ежедневно во время утреннего или вечернего обхода и осмотра лежачих пациентов.
Расшифровка результатов
Интерпретация результатов проведенной оценки потенциального риска развития пролежней по шкале Ватерлоу выполняется путем подсчета общего количества баллов.
Полученные цифры свидетельствуют о следующей перспективе больного:
- от 10 до 14 баллов — кожный покров пациента подвержен потенциальному риску развития пролежней, но вероятность возникновения скорого некроза эпителиальных тканей находится на минимальном уровне;
- от 15 до 19 баллов — больной находится в группе повышенного риска возникновения пролежней на тех участках тела, которые чаще всего соприкасаются с поверхностью постели или инвалидного кресла (существует большая доля вероятности появления первых очагов некроза эпителия);
- от 20 до 92 баллов — состояние пациента тяжелое, а риск развития пролежней является очень высоким (в данном случае прогноз на сохранение целостности кожных покровов является неблагоприятным).
Шкала Ватерлоу для выполнения оценки степени риска развития пролежней — это эффективный метод экспресс диагностики общего состояния пациента, который дает возможность спрогнозировать скорое начало некроза эпителиальных тканей.
Данная методика обследования применяется в отношении тяжелобольных пациентов возрастом от 14 лет, которые большую часть своего времени проводят в условиях постельного режима.
В процессе применения критериев шкалы Ватерлоу учитываются внутренние и внешние факторы, воздействие которых оказывает непосредственное влияние на темпы прогрессирования болезни с риском дальнейшего развития пролежней.
Осмотр пациентов данной категории выполняет лечащий врач или медицинская сестра, обладающие достаточным уровнем теоретических знаний и практических навыков диагностики.
Видео о профилактике пролежней
Пролежни — как не допустить и что делать:
https://www.youtube.com/watch?v=0GuMemJlix0