Сифилитическая инфекция представляет собой заболевание, которое, как правило передается половым путем. Симптомы заболевания обнаруживаются не сразу, а по истечении инкубационного периода. У женщин на первом месте среди всех возможных вариантов стоит половой путь. Это как традиционные виды коитуса, так и оральный, анальный секс.
В зависимости от пути заражения поражается первично та или иная область. Реже встречается сегодня трансплацентарный путь. Он характерен для врождённого сифилиса. От больной матери инфекция передается плоду.
Если же мама излечена, вероятность рождения заражённого ребенка сводится к нулю. Заболевание носит системный характер, если не начать его вовремя лечить. Оно опасно неврологическими осложнениями, поражением сосудистого русла.
Виды заболевания
Сифилитическая инфекция (симптомы у женщин зависят от стадии заболевания) бывает врожденной и приобретенной. В первом случае ребенок заражается от больной матери. Возбудителями заболевания являются бледные трепонемы. Они попадают через плаценту в органы и ткани ребенка. В конечном итоге он рождается зараженным сифилисом.
У детей в первую очередь поражается костная система. Это сабельная деформация бедренных костей, появление разрастаний (экзостозов). Теряется привычный вид зубов из-за их разрушения. Они становятся маленьких размеров, приобретают форму гвоздя, топора. При врожденном сифилисе изменения затрагивают лицевой скелет. Возникает “западение” носа, обезображивающее лицо в целом.
Приобретенный сифилис касается кожных проявлений или поражения слизистой оболочки. Осложнения возникают при отсутствии адекватного лечения.
Стадии и степени
Заболевание протекает поэтапно.
Одна фаза меняет другую, если не было назначено этиотропного лечения:
| Этапы развития заболевания |
Клиническая картина |
| Инкубационный период | Практически ничем не сопровождается. В это время возможен продром, подъем температуры, недомогание. В месте первичного заражения иногда бывает лимфаденит. То есть воспаляется и увеличивается в размерах лимфатический узел или целая их группа. Продолжительность варьирует от 9 дней до полугода. |
| Первичный сифилис | Его появление знаменует возникновение на коже или слизистых оболочках шанкров или других эффектов. Из-за особенностей клиники (труднодоступные места локализации, отсутствие зуда и жжения) их не всегда заметно. Иногда пациенты сознательно игнорируют проявления. И тогда без лечения наступает вторичный сифилис. |
| Вторичный сифилис | Этот этап характеризуется кожными проявлениями вне зоны первичного аффекта. Появиться сыпные элементы могут где угодно. Третичный сифилис знаменует присоединение неврологической симптоматики и поражение внутренних органов. |
Симптомы
Первичный аффект – проявление первичного сифилиса. В месте, где произошло заражение трепонемой (так называемые входные ворота инфекции), формируется шанкр. Это может быть эрозия или язва. Речь идёт о дефектах кожи или слизистых разной глубины.
На первой стадии симптомы ограничиваются местом входных ворот инфекции. В первую очередь поражаются органы интимной сферы. Типичный шанкр можно увидеть на коже половых органов, слизистой оболочке влагалища, прямой кишки. Реже это поражение ротоглотки и миндалин.
Для типичного поражения характерно возникновение дефектов с ровными краями. При пальпации эти очаги безболезненные, поэтому об их наличии не всегда можно догадаться. К тому же по размерам шанкры могут быть карликовыми, а могут быть и гигантскими.
В зоне локализации первичного поражения развивается лимфаденит. Иногда присоединяется лимфангит с типичными шнуровидными воспалительными инфильтратами. Это означает вовлечение в патологический процесс не только лимфатических узлов, но и сосудов.
Шанкр-амигдалит является специфическим поражением тканей миндалин. Трепонемы попадают туда также половым путем при оральном сексе. Воспаление односторонне. Симптомы напоминают фарингит.
Температура тела, как правило, не повышается. При глотании пищи и воды боль усиливается. На стороне поражения увеличиваются лимфатические узлы передней группы в области шеи, а также подъязычной и подбородочной области.
Вторичный сифилис наступает в момент генерализации воспаления и формирования иммунитета. Начинается он с воспаления нескольких групп лимфатических узлов. Затем присоединяется сыпь. Зона поражения не ограничена входными воротами инфекции. Патологические элементы можно обнаружить в любой области тела.
По характеру это чаще всего пятна. Иное название – эритемы. Размеры обычно небольшие. Зуда и других субъективных ощущений пациенты не испытывают. Второй возможный вариант проявлений представляет собой папулы. Они также не чешутся, не болят, не зудят.
Редко встречаются поражение в виде везикул или пузырьков. Тогда картина напоминает аллергические проявления и может усыпить бдительность специалиста.
Если пациент сам у себя обнаружил появление участков, которые светлее чем остальной кожный покров, либо очаговое облысение, можно также заподозрить вторичный сифилис. В первом случае говорят об ограниченной лейкодерме.
Не стоит путать с участками гипопигментации после загара, перенесенных кожных заболеваний. Алопеция (или облысение) носит специфический характер. Ее называют гнездной. Очертания четкие, форма, как правило, округлая. Располагаться эти очаги могут как на волосистой части головы, так и на подбородке, лобке.
Сифилитическая инфекция (симптомы у женщин чаще касаются кожных проявлений) сопровождается поражением нервной системы. Нейросифилис присоединяется на следующей стадии. Проявится он может абсолютно по-разному. Возможно нарушение чувствительности, двигательной сферы. Иногда возникают очаговые симптомы.
Висцеральный сифилис также присоединяется на третьей и четвертой стадии инфекции. Поражаются сосуды в первую очередь. Быстро прогрессирует атеросклероз, в том числе коронарных сосудов. Итогом становится быстрое формирование стенокардии, нарастает вероятность ранних сердечно-сосудистых катастроф (инсультов и инфарктов).
В конечном счёте нарушается функция почек, печени. Это быстро приводит к декомпенсации.
Причины появления
Чаще всего заражение происходит половым путем. От того, каким был сексуальный контакт, зависит локализация первичных проявлений. Так, при вагинальном классическом сексе это вульва, половые губы, клитор, при анальном — слизистая прямой кишки или кожа ануса, при оральном — слизистая ротоглотки или миндалин.
Бытовой и контактно-бытовой пути сегодня менее актуальны. Они возможны только при тесном и частом контакте. Например, родители и дети. Чаще всего родители при этом больны вторичным сифилисом.
Трансфузионный путь встречается редко. Особенно это касается переливания отдельных компонентов крови. Ведь они проходят тщательную проверку и контроль. Заражение возможно при использовании нестерильных инструментов.
Инфицирование профессиональным путем сифилисом предполагается у:
- нэйл-мастеров;
- косметологов;парикмахеров;
- тату-мастеров;
- докторов отдельных специальностей.
В указанной категории много женщин, а у обслуживаемого контингента симптомы заболевания далеко не всегда бывают выраженными.
Под угрозой:
- патологоанатомы;
- гинекологи;
- хирурги;
- травматологи;
- дерматологи.
Диагностика
https://www.youtube.com/watch?v=2388EbHzjdQ
Учитывая распространенность заболевания и его высокую социальную значимость, в нашей стране предусмотрен обязательный скрининг. С этой целью в рамках диспансеризации, профилактического осмотра, проводится реакция микропреципитации (РМП) или реакция Вассермана (RW).
Эти методики относят к так называемым непрямым нетрепонемным тестам. Это означает, что они основаны на поиске специфических изменений в организме. В качестве антигена используется специальный кардиолипин.
Он не имеет отношения к возбудителю сифилиса, но вызывает те же изменения иммунного статуса, как и эта бактерия. Тестирование проводится натощак в утренние часы. Лучше, если это будет проводиться вне обострения хронических заболеваний, не ранее чем через неделю после острых респираторных заболеваний.
У нетрепонемных методик диагностики сифилиса есть преимущества и недостатки. К плюсам относится низкая стоимость и простота постановки пробы. Это позволяет использовать методику массово для скрининга заболевания.
Из недостатков следует выделить невысокую чувствительность, специфичность. Реагировать тест начинает только со 2 недели после появления первичного аффекта. Иными словами, в инкубационный период и целых 14 дней после него обнаружить заболевание при помощи РМП и реакции Вассермана не предоставляется возможным.
Нередки случаи ложноположительных результатов. Это ситуации, когда человек не заражен и не был болен сифилисом, но нетрепонемный тест оказался положительным. Существует масса состояний и заболеваний, при которых этот метод приводит к кривотолкам.
Среди них другие инфекционные, аутоиммунные заболевания. Иногда РМП оказывается положительной при декомпенсации хронических сосудистых заболеваниях. Эта ситуация требует дообследования с помощью специфических трепонемных тестов.
Суть этих методик заключается в выявлении специфических изменений в организме в ответ на антигены возбудителя сифилиса. К ним относят иммуноферментный анализ, реакцию иммунофлуоресценции. Эти методики назначаются чаще. Более редкие реакции это РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). Она является самой специфичной (100%) и очень чувствительной.
Среди трепонемных методов диагностики отдельно рассматриваются быстрые тесты. Они основаны на методе иммунохроматографии. Это позволяет использовать их как экспресс-пробы, в том числе уже у постели больного. Специфичность остается высокой. Чувствительность метода не ниже, чем у остальных трепонемных тестов.
Преимущества последних в том, что у них сравнительно высокие показатели чувствительности, а специфичность у некоторых методов достигает 100%. Единственным недостатком считается отсутствие возможности использовать эти тесты для динамики, контроля лечения. Они необходимы как «арбитражные» методы, используемые для верификации диагноза.
При наличии признаков нейросифилиса показано исследование спинномозговой жидкости.
Обращается внимание на:
- количество белка;
- глюкозы;
- клеточный состав.
При подозрении на висцеральный сифилис показано проведение рентгена легких, ЭКГ, эхокардиографии, УЗИ печени, оценку функции почек и печени с помощью биохимических анализов крови.
Когда необходимо обратиться к врачу
Сифилитическая инфекция (симптомы у женщин не всегда бывают явными) должна диагностироваться на ранних стадиях. Поэтому консультация дерматолога необходима при появлении любых изменений на слизистой оболочке половых органов. Пока не будет доказано, что они не сифилитической природы, стоит потревожиться и пройти полное обследование с помощью трепонемных и нетрепонемных тестов.
Возникновение кожной сыпи тоже настораживает. Лучше пройти РМП или РВ, как скрининговый метод. Если все же был сомнительный сексуальный контакт, то лучше сдать анализ на ИФА, РИФ или РИБТ. Он точно покажет, есть ли сифилис.
Сомнительные сексуальные контакты представляют собой незащищенные контакты, либо контакты с лицами, чье здоровье является большим вопросом. После них обязательно обратиться к доктору. Он назначит, какие анализы сдать, а также превентивное лечение.
Профилактика
Неспецифические превентивные методы включают просветительскую работу. Эту информацию важно давать уже с подросткового возраста. Упор делается на освещение барьерных методов контрацепции, первые проявления болезни, алгоритм действий при сексуальном контакте с заражённым.
У декретированных групп проводится скрининг инфекционного заболевания при устройстве на работу и в рамках ежегодного профилактического осмотра. При наличии положительного результата РМП дополняется трепонемным тестом.
Использование барьерных методов контрацепции защищает надёжно от заражения бледной трепонемой. При экстренной ситуации, когда нарушена целостность кондома или другого средства, необходимо воспользоваться антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) и обратится к доктору. Тогда будет назначено обследование и превентивное лечение.
Методы лечения
Этиотропное лечение предполагает использование антибиотиков, ведь Treponema pallidum является микроорганизмом. Чувствителен максимально этот микроб к антибактериальным препаратам из пенициллиновой группы. Но существуют резервные медикаменты.
Лекарственные препараты
Специфическое лечение сифилиса основано на антибактериальной терапии. Это этиотропное воздействие на трепонемы. Наибольшей тропностью к этим микроорганизмам обладают антибиотики пенициллинового ряда.
Различают пролонгированные формы, как Бициллин-1, Бициллин-5. Они удобны для оказания профилактического и превентивного лечения, а также в случае терапии первичного сифилиса у компенсированных пациентов. Для лечения в условиях стационара, а также в терапии вторичного, третичного и нейросифилиса они не рекомендованы.
Препараты средней дюрантности включают новокаиновую соль бензилпенициллина. Наконец, недюрантной считается натриевая соль бензилпенициллина, а также полусинтетические пенициллины типа Амоксициллина, Оксациллина.
В лечении сифилиса могут использоваться макролиды. Лучше всего помогает Эритромицин. Из группы тетрациклиновых антибиотиков с бледной трепонемой может справиться Доксициклин. Иногда в лечении сифилиса используются цефалоспорины.
Различают превентивную терапию. Ее назначают при контакте с заражённым сифилисом человеком не более 2 мес. назад. С этой целью рекомендовано использовать дюрантные формы пенициллинов.
Контроль осуществляется при помощи непрямых трепонемных тестов. Предпочтительным вариантом является назначение бициллина -1 однократно. В каждую большую ягодичную мышцу вводится по 1200000 ЕД. Альтернативой считается семидневный курс препаратов средней дюрантности.
Первичный сифилис в случае наличия тяжёлой соматической патологии или непереносимости пролонгированных пенициллинов лечится в стационарных условиях. Применяют новокаиновую или натриевую соли бензилпенициллина.
Вводится четырежды в сутки, каждые 6 час. Дозировка – 600 000 ед. В амбулаторных условиях применимы пролонгированные формы средней дюрантности. Продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Лечение в стационаре осуществляется дерматовенерологом. Назначенную терапию корректирует невролог и психиатр исходя из психического статуса пациента, наличия признаков нейросифилиса.
Народные методы
Сифилитическая инфекция (симптомы у женщин и мужчин вызываются конкретным возбудителем) с использованием нетрадиционных методов не лечится по причине заведомо известной неэффективности. Без официальных средств, направленных конкретно против возбудителя (трепонем), прогноз выздоровления неблагоприятен.
Прочие методы
Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от стадии болезни и наличия соматических заболеваний, утяжеляющих общее состояние пациента. Например, при декомпенсации диабета усиливается сахароснижающая терапия, проводится интенсивная инфузионная терапия.
При нейросифилисе показано использование нейропротекторов. Это Мексидол, Церекард. При нейропатических поражениях назначают препараты тиоктовой кислоты. Это Берлитион, Октолипен.
Висцеральный сифилис с поражением сосудов требует агрессивной антигиперлипидемическолй терапии, или статинов, чтобы не образовывалась атеросклеротическая бляшка. При наличии гипертонии увеличивают дозы привычных средств от повышенного давления.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного и своевременного лечения возникает множество проблем со всеми органами и системами. В первую очередь, это нервная система. Сначала это периферическая нервная система с периодическими нарушениями чувствительности конечностей.
Возможно поражение нервных стволов, а также спинного или головного мозга. Нередко возникает менингоэнцефалит, протекающий очень быстро и стремительно. На поздних стадиях присоединяются параличи и парезы, а также энцефалопатия.
Со стороны печени возникает желтуха. Она развивается как следствие токсического гепатита. Функция почек также постепенно снижается. Снижается скорость клубочковой фильтрации. В итоге наступают проявления почечной недостаточности. Если пациенты доживают, то итог является исключительно гемодиализ.
Сифилитическая инфекция протекает медленно, но верно приводит без лечения к появлению симптомов декомпенсации всех органов. У женщин и у мужчин проявления отличаются лишь локализацией, в целом прогнозы одинаковые. При появлении любых изменений, болячек, язвочек на половых органах, сыпи по телу, необходима консультация дерматолога.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о сифилисе
Малышева расскажет о сифилисе:
https://www.youtube.com/watch?v=kd5Zizl_qhU