Симптомы острого и хронического панкреатита поджелудочной железы несколько различаются. В первом случае признаки более выражены. Панкреатит – это воспаление железы с нарушением выработки пищеварительных ферментов. В итоге они накапливаются и могут спровоцировать серьезные осложнения. Для постановки диагноза ориентируются не только на симптомы, но и на лабораторную и инструментальную диагностику.
Первые симптомы заболевания
Признаки болезни в начальной стадии примерно одинаковы. Независимо от формы патологии появляется боль. При остром панкреатите она внезапная, сильная, постоянная. Появляется в глубине живота, иррадиирует влево и вверх. Плохо купируется анальгетиками, усиливается после жирных блюд либо алкоголя. При хроническом заболевании первое время он может протекать бессимптомно. Если возникает боль, то несильная, вялая, тянущая.
В двенадцатиперстную кишку не поступают ферменты для пищеварения или их недостаточно. Тогда нарушается работа ЖКТ, появляется тошнота и рвота. Приступы сильные, длительные. Но после них состояние больного не улучшается. Ему трудно есть, появляется страх, что после приема пищи боль усилится. Поэтому аппетит снижается, иногда отсутствует вовсе. Начинается расстройство стула и вздутие живота.
Кожа приобретает синеватый или желтый оттенок, больной сильно потеет. Артериальное давление может резко повыситься или понизиться. Нередко усиливается частота сердечных сокращений. Но в основном начальные признаки ограничиваются тошнотой и рвотой, поносом и вздутием живота. Интоксикация организма начинается позже.
Появление симптоматики в процентном соотношении:
- 10 % – желтизна кожи и боль под правыми ребрами;
- 9 % – печеночные колики внизу живота, иногда присоединяется отдышка, стенокардия и инфаркт;
- 6 % – симптомы похожи на воспаление аппендицита, другой вариант – резкая боль в напряженном животе;
- 2 % – симптоматика похожа на признаки острой инфекции (повышается температура, возникают головные боли, сильная слабость, часто присоединяется понос, тошнота и рвота).
В отличие от хронического панкреатита симптоматика ярко выражена, но при сочетании признаков они могут проявляться слабо (исключая боль).
Симптомы острого панкреатита
Симптомы панкреатита поджелудочной железы зависят от стадии и степени воспаления. Основной признак – это резкая, сильная боль. Первые 3 дня она опоясывающая, но в основном концентрируется вверху живота, часто отдает влево – иррадиирует в спину, лопатки и ключицу. Потом боль начинает уменьшаться, становится тупой и длится еще неделю.
Такие приступы возникают после употребления жареной и жирной пищи, газированных напитков. Это провоцирует спазм сфинктера Одди. Если дополнительно у больного желчнокаменная болезнь, то периоды обострения сопровождаются желтухой.
Также при острой форме панкреатита возникает:
- Учащенное сердцебиение. Появляется на фоне сильной интоксикации – через несколько дней от начала приступов.
- Рвота. Приступы многократные, облегчения не приносят. Могут возникнуть вместе с болью или через пару дней.
- Повышение температуры. Обычно начинается на третий день от начала заболевания, но может возникнуть и раньше. Чем она выше, тем сильнее воспаление железы.
- Вздутие живота. Возникает в начале заболевания. Нередко сопровождается запорами, скоплением газов. На поздних стадиях указывает на развитие перитонита.
- Инфильтрат. Его определяют во время пальпации, начиная с пятого дня от начала заболевания.
Патогномоничный признак острого панкреатита – триада Мондора. В нее входит несколько симптомов сразу – боль, вздутие живота и рвота. Ощущения появляются внезапно, отличаются сильной интенсивности, могут привести к потере сознания. При триаде Мондора боль опоясывающая, а приступы рвоты многократные, но облегчения не приносят.
Симптомы острого панкреатита поджелудочной железы во многом зависят от стадии заболевания:
- Ранняя (первые 5-7 дней). Клетки поджелудочной отекают, гибнут, развивается воспаление мягких тканей, окружающих орган. Это вызывает сильную боль, слабость, ухудшение общего состояния. Может начаться интоксикация организма продуктами распада железы. Состояние больного – тяжелое, нередко приводит к смерти.
- Реактивная (2-я неделя с начала заболевания). В этот период образуется плотный панкреатический инфильтрат. Основные симптомы – желтизна кожи, лихорадка, появление язв желудка.
- Гнойных осложнений (начинается в конце 2-й недели с начала заболевания). Образуются флегмоны, свищи, абсцессы. Гной распространяется по окружающим тканям, брюшной полости. Открываются внутренние кровотечения, начинается сепсис (заражение крови).
Последняя – восстановительная. При легком течении панкреатита симптомы пропадают в течение 2-3 недель. Заболевание средней тяжести чаще всего переходит в хроническую форму. В запущенных случаях восстановление делится на 2 фазы.
Первая (истощения):
- ослаблен иммунитет;
- депрессивное состояние;
- раны плохо заживают;
- выпадают волосы;
- появляется астенический синдром;
- присоединяются инфекционные заболевания;
- наблюдается тромбофлебит;
- появляются пролежни.
Вторая фаза – развитие кисты железы, хронического панкреатита или сахарного диабета.
Признаки хронического заболевания
Симптомы панкреатита поджелудочной железы длительное время могут не появляться вовсе или их принимают за нарушение работы ЖКТ, проявление болезней брюшной полости. Основные признаки делятся на несколько категорий. В зависимости от них проявляется симптоматика.
Хронический панкреатит развивается очень долго. Первые 10 лет периоды обострений и ремиссии чередуются, сопровождаясь болью разной интенсивности и локализации. Остальные симптомы быстро купируют лечением.
Вторые 10 лет боль уменьшается, а на первое место выходят симптомы нарушения работы железы – проблемы с пищеварением, выработкой ферментов, развитием осложнений. Когда они появляются, боль может появляться не только в период обострений.
| Категория | Описание симптомов |
| Боль в животе | Четкой локализации боль не имеет, отдает в спину, бывает опоясывающей. Если протоки закупорены частично или полностью, то симптом появляется сразу после еды, в виде приступов, но быстро купируется лекарствами.
Если боль вызвало воспаление, то прием пищи на ее появление не влияет. Она может появиться в любое время, сначала в эпигастрии, потом отдает в спину. Быстро проходит после приема анальгетиков. Если возникла из-за недостатка ферментов, то боль распирающая, связана с чрезмерной выработкой газов. |
| Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность | Она возникает из-за нарушения пищеварения. В результате нужные организму вещества из кишечника не всасываются. Поэтому появляются симптомы:
Дополнительно появляются симптомы дефицита витаминов, минералов – ломкость ногтей, шелушение кожи, выпадение волос и головные боли. Внешне экзокринная недостаточность проявляется поздно, когда концентрация ферментов снижается до 90-95 %. Тогда нерасщепленные жиры выходят вместе с калом, который становится жидким и частым. |
| Интоксикация организма | Если из-за нарушения выработки ферментов возникла интоксикация организма, то возникает общая слабость, повышается температура, снижается аппетит. Иногда отравление сопровождается тахикардией и снижением артериального давления. |
| Биллиарная гипертензия | Для нее характерна механическая желтуха, увеличение головной части поджелудочной железы, сдавление холедоха. |
| Эндокринные нарушения | У трети больных появляется кетоацидоз, гипогликемия, сахарный диабет. |
Для хронического панкреатита характерен синдром Тужилина. Появление на животе, груди и спине ярко-красных пятен. Это аневризмы, не исчезающие при надавливании.
При хроническом панкреатите симптомы менее интенсивные, чаще возникают из-за нарушений диеты. Боль постепенно заменяется появлением дискомфорта в области левого подреберья. Часто появляются нарушения стула, при дефекации выходит большое количество кала. Он становится зловонным, серого цвета. Язык больного сухой, с желтым налетом. На передней стенке брюшины в области поджелудочной железы образуется участок атрофии слоя подкожной клетчатки.
Осложнения
Если не начать лечение панкреатита (независимо от формы – острого или хронического) вовремя, то начнут образовываться инфильтраты. Постепенно они преобразуются в гнойные, некротические флегмоны в забрюшинном пространстве. Когда панкреатит протекает в тяжелой форме, то формируется полиорганная недостаточность. Если поражение затрагивает несколько органов и систем, то риск летального исхода – примерно 85 процентов.
При хроническом панкреатите в поджелудочной железе образуется фиброз, кальциноз, внешнесекреторная недостаточность. Когда поражение затрагивает островки Лангерганса, то развивается вторичный сахарный диабет. Формируются и нагнивают кисты (истинные и ложные). Из деформированных вен начинаются кровотечения из-за портальной гипертензии.
Диагностика панкреатита
Симптомы панкреатита поджелудочной железы помогают определить тяжесть воспалительного процесса, в какой форме протекает патология – в острой либо хронической. Диагностикой, лечением занимаются терапевт и гастроэнтеролог. Сначала проводят общий осмотр с помощью простукивания и пальпации.
Это помогает выявить следующие симптомы:
- Неприятные ощущения в области Шоффара – на 5-6 см правее и выше пупка. Там находится головная часть поджелудочной железы.
- Губергрица-Скульского. Во время пальпации в области поджелудочной железы пациент ощущает болезненность (левее зоны Шоффара).
- Гротта. Ощущается недостаточность слоя подкожно-жировой клетчатки.
- Мюсси-Георгиевского (иначе называют френикус-симптомом). При надавливании на участок над левой ключицей кончиками пальцев возникает болезненность. В этом месте проходит диафрагмальный нерв – между мышцами.
- Кача. При пальпации в области грудных позвонков (справа – 9-11, слева – 8-9) появляется боль. В этих местах находятся нервные волокна.
- Мейо-Робсона. Боль ощущается при пальпации и простукивании левого реберно-позвоночного угла. Там находится хвостовая часть поджелудочной железы.
- Воскресенского. При нем невозможно прощупать пульс брюшной аорты. Это указывает на увеличение поджелудочной железы или отечность клетчатки.
- Тужилина. Это геморрагический симптом (красных капелек), который проявляется в области поджелудочной железы как мелкая бордовая сыпь или коричневая пигментация.
- Дежардена. Нажимают на точку, которая находится выше пупка на 5-6 см – на линии, соединяющей его с подмышечной впадиной. При пальпации появляется болезненность. В этом месте находится проекция головной части поджелудочной железы.
На панкреатит могут указывать и нарушения работы ЖКТ – метеоризм, нарушение стула, частая отрыжка. Часто пациент жалуется на тошноту. Во время осмотра уточняют, не наблюдается ли резкой и сильной потери веса. Это также может быть симптомом панкреатита, который возник из-за нарушения пищеварения. Дефицит ферментов и недоедание нередко провоцируют анемию, головокружение, сухость кожи.
Лабораторные исследования
Симптомы панкреатита поджелудочной железы не могут быть основополагающими при постановке диагноза.
Для его подтверждения необходимы лабораторные исследования:
- Анализ крови. При панкреатите она густая, в ней выявляют высокую концентрацию ферментов (их больше минимум в 3 раза нормы), которые скапливаются в железе. В основном это липаза и амилаза. На воспаление указывает низкий СОЭ, высокая концентрация лейкоцитов. Дополнительно проверяют уровень глюкозы в крови (сахарный диабет тоже может быть следствием панкреатита).
- Анализ мочи. При легкой форме панкреатита изменений не наблюдают. В других случаях в ней выявляют амилазу (ферменты поджелудочной). Но при хронической форме их обнаруживают редко.
- Анализ кала на наличие паразитов (при необходимости), выявление эластазы методом ИФА.
- Копрограмма. Определяют количество стеаторея (жира), креаторея (непереваренных мышечных волокон).
Также делают тесты:
- Лунда;
- флюоресцеин-дилауратный;
- секретин-панкреозиминовый;
- бентирамидный;
- йодолиполовый.
Лабораторная диагностика помогает подтвердить нарушение работы поджелудочной железы.
Инструментальная диагностика
При подозрении на панкреатит дополнительно проводят инструментальную диагностику.
| Метод | Преимущества, зачем нужен |
| УЗИ | Это основной метод диагностики, дающий достаточно информации. Минус – перед исследованием нужно 2-3 дня соблюдать строгую диету. При острой форме панкреатита эхогенность снижена, видно увеличение поджелудочной железы, размытость контуров органа. В брюшине наблюдается скопление свободной жидкости.
При хроническом заболевании будет более эффективным эндоскопический вариант УЗИ. Трансабдоминальное плохо подходит для подтверждения. С его помощью можно определить кальцинаты, конкременты, псевдокисты, расширение каналов железы и уплотнение ее стенок.
|
| КТ (компьютерная томография) | Ее выполняют, если данных УЗИ недостаточно и при плохой видимости органа. Этот метод помогает обнаружить очаги некроза тканей, оценить состояние клетчатки, выявить, какие изменения произошли в брюшной полости. Чаще КТ выполняют перед операцией.
На хроническое заболевание указывает атрофия органа, наличие кист, расширение протоков, появление в них конкрементов. Внешняя оболочка утолщена. Косвенные симптомы – увеличение железы, ее размытые контуры, неоднородная структура. |
| Рентген | Малоинформативен, используют его разновидность – ретроградную холангиопанкреатография (эндоскопический метод). Он помогает выявить камни, сгустки, которые закупорили протоки. |
| Гастроскопия | Выполняют для оценки степени воспаления стенок ЖКТ |
| МРТ | Этот метод помогает тщательно исследовать протоки |
При подозрении на острый панкреатит может быть назначена диагностическая лапароскопия. Метод позволяет не только обследовать поджелудочную железу, но и при необходимости сразу (без повторной операции) выполнить хирургические манипуляции, поставить дренаж.
Симптомы острого и хронического панкреатита поджелудочной железы всегда сопровождаются болью разной интенсивности. Это первый признак заболевания. При хроническом заболевании боль менее интенсивная, но во избежание осложнений необходимо сразу обратиться к врачу.
Видео о панкреатите
Первые симптомы панкреатита: