Воспаление поджелудочной железы (или панкреатит) чаще всего возникает в результате инфекционных заболеваний, патологий желчного пузыря и злоупотребления алкоголем. Симптомы различных болезней этого органа имеют общий характер, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики с другими нарушениями пищеварения.
Виды заболеваний
В медицине существует следующая классификация заболеваний поджелудочной железы:
1. Абсцесс, или гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем и расплавленными тканями. Обычно он возникает как осложнение острого или хронического панкреатита, не ранее, чем через месяц от начала заболевания. К этой группе патологий относятся также нагноившиеся ложные кисты. Абсцессы могут быть как единичными, так и множественными.
2. Некроз поджелудочной железы. Это нарушение является осложнением острого панкреатита. Некротические процессы, в результате которых происходит отмирание тканей, развиваются вследствие нарушения процесса активизации и оттока пищеварительных ферментов.
Они накапливаются в поджелудочной железе и разрушают стенки здоровых клеток. В результате данный орган переваривает сам себя и самоуничтожается.
3. Острый панкреатит, классифицирующийся по характеру течения заболевания:
- рецидивирующий;
- геморрагический;
- подострый;
- гнойный;
4. Хронический панкреатит:
- алкогольный;
- инфекционный;
- непрерывно рецидивирующий;
- возвратный (рецидивирующий).
5. Кисты и псевдокисты, чаще всего являющиеся осложнением острого или хронического панкреатита. При тяжелых формах воспаления они образуются у 50% пациентов.
6. Другие патологии, встречающиеся реже:
- атрофия – уменьшение органа и снижение его секреторной функции после обширного воспалительного процесса;
- калькулез (или калькулезный панкреатит) – образование камней в поджелудочной железе при ее заболеваниях, сопровождающихся нарушением оттока секрета;
- фиброз, при котором происходит превращение здоровой функциональной ткани в соединительную. также развивается как осложнение при воспалительных патологиях;
- цирроз – изменения в тканях происходят аналогично предыдущему случаю, при этом образуются плотные тяжи, а поверхность органа выглядит узловатой и бугристой, как при циррозе печени.
7. Панкреатическая стеаторея – синдром, сопровождающийся выделением большого количества жира в кале. Он является осложнением других заболеваний. При этом вырабатывается недостаточное количество ферментов, необходимых для расщепления жира.
https://www.youtube.com/watch?v=G1Gsr6ggvdM
Стадии и степени
Симптомы поджелудочной железы при развитии острого воспаления (панкреатита) нарастают поэтапно:
- На первой стадии (фаза энзимной токсемии) преобладает болевой синдром, который длится несколько часов. Может возникнуть лихорадочное состояние. При проведении своевременного лечения патология может ограничиться только этим этапом.
- Желтушная стадия. Из-за отека воспаленной железы происходит сдавливание общего желчного протока (или его перекрытие камнем).
- Этап временной ремиссии. Боль приобретает периодический характер, температура тела не превышает 37°, состояние пациента улучшается.
- Фаза некроза и гнойных осложнений. В этот период состояние больного вновь ухудшается, температура повышается, возникает тахикардия (рост частоты сердечных сокращений). В итоге могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.
При хроническом панкреатите клиническая картина выглядит немного по-другому:
- Бессимптомная, или доклиническая стадия. Изменения в тканях поджелудочной железы обнаруживаются случайно при медицинских обследованиях по другому поводу.
- Возникают периодические приступы, характерные для острого панкреатита. Эта стадия может длиться до 7 лет.
- На третьем этапе признаки воспаления присутствуют постоянно. Пациенты стараются меньше есть, чтобы не спровоцировать приступ боли. Проявляется ферментная недостаточность.
- Развивается атрофия железы, стеаторея, сахарный диабет. Острые приступы становятся все реже, но возникают системные нарушения.
Симптомы
Симптомы поджелудочной железы при возникновении приступа острого панкреатита развиваются очень быстро.
Они заключаются в следующем:
- сильные боли в верхней области живота или под левым ребром;
- болезненные ощущения могут отдавать в спину, под левую лопатку или в область сердца;
- у некоторых пациентов боль имеет опоясывающий характер;
- учащение пульса до 120 ударов в минуту;
- усиление боли при нарушении диеты (после употребления жирных или острых блюд, алкоголя);
- повышение артериального давления;
- многократная рвота;
- белый или бурый налет на языке;
- метеоризм;
- горечь во рту;
- лихорадка (в некоторых случаях понижение температуры тела);
- головная боль и общая слабость;
- запор или понос.
На последней стадии присоединяются следующие признаки:
- бледность кожи;
- подкожные кровоизлияния на брюшной стенке;
- частое, поверхностное дыхание;
- одышка;
- падение артериального давления вплоть до острой сердечной недостаточности, которая может привести к смерти.
Сходные признаки возникают при абсцессе и некрозе поджелудочной железы. При кистах и псевдокистах может появиться кровь в рвоте.
При хроническом панкреатите отмечаются такие симптомы, как:
- Боль в животе, усиливающаяся после приема пищи и ослабевающая в сидячем положении или при наклоне вперед. Приступы могут длиться до 10 дней, сменяясь периодами ремиссии (ослабления признаков).
Боль в животе — главный симптом заболевания поджелудочной железы - Жирный стул, оставляющий плохо смывающиеся следы на стенках унитаза (признак стеатореи).
- Признаки мальдигестии (нарушения процесса пищеварения): метеоризм и другие диспепсические явления, усиливающиеся во второй половине дня (диарея, тошнота, отрыжка). Они могут появиться не сразу. Так, при алкогольном панкреатите они возникают в среднем через 10 лет после первых симптомов.
- Снижение массы тела.
- Ухудшение аппетита.
При панкреатической стеаторее присутствуют следующие проявления:
- увеличение объема каловых масс;
- наличие непереваренных кусочков пищи в кале;
- воспаление языка, десен, губ, ложкообразная форма ногтей, судороги, «куриная слепота», мышечная дистрофия и слабость из-за недостатка микроэлементов и витаминов в результате нарушения пищеварения;
- сонливость, депрессия и психические расстройства.
Причины появления
Причинами острого воспаления поджелудочной железы могут быть следующие:
- Заболевания желчного пузыря (в 50-70% случаев они провоцируют развитие острого панкреатита) – камни в желчном пузыре или его протоке, доброкачественные новообразования, спазм большого дуоденального сосочка, который соединяет желчный, панкреатический проток и 12-перстную кишку.
- Токсическое поражение печени при неумеренном употреблении алкоголя и его суррогатов. Этанол способствует усилению выработки панкреатического секрета, увеличению его вязкости и повышению давления внутри протока. Это приводит к застою секрета и возникновению воспаления.
- Патологии 12-перстной кишки, ее непроходимость.
- Травмы поджелудочной железы.
- Наследственные патологии этого органа.
- Нарушения нейрогуморальной регуляции (взаимодействия нервной системы с биологически активными веществами, содержащимися в крови и лимфе).
- Токсико-аллергические реакции на фоне приема лекарственных препаратов.
У части пациентов (порядка 10%) не удается установить причину заболевания.
Хронический панкреатит формируется в результате таких факторов, как:
1. Воздействие токсинов различного характера:
- при злоупотреблении алкоголем (60-70% всех случаев) и при курении;
- при гиперкальциемии, или высоком уровне кальция в крови;
- при гиперпаратиреоидизме (повышенной выработке гормонов в паращитовидных железах);
- при хронической почечной недостаточности;
- в результате приема лекарственных средств;
- при отравлении токсичными веществами.
2. Аутоимунные и наследственные заболевания.
3. Воспалительные патологии толстой кишки.
4. Осложнения медицинских манипуляций (эндоскопия, операция по поводу удаления камней).
Причиной возникновения абсцесса в 50% случаев является инфицирование гемолизирующей кишечной палочкой Escherichia coli, которая проникает через стенки кишечника в лимфу, а затем поступает в поджелудочную железу. Воспаление также может быть вызвано энтерококками, стафилококками, протеями, клебсиеллами и другими микроорганизмами.
Кисты и псевдокисты могут быть врожденного характера или образуются по следующим причинам:
- в результате разрушения тканей при воспалении или травмах поджелудочной железы;
- при паразитарных заболеваниях;
- при опухолевых процессах.
Панкреатическая стеаторея возникает при таких заболеваниях, как:
- генетически обусловленный дефицит фермента, необходимого для расщепления жира;
- врожденные пороки развития поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- снижение функционального объема органа при кистах и опухолях большого размера;
- перекрытие панкреатических протоков (камнями, опухолями);
- сахарный диабет;
- патологии ЖКТ: хронических гастрит, воспаление тонкой и толстой кишки, желчного пузыря;
- радиоактивное облучение;
- злоупотребление жирной пищей.
Атрофия поджелудочной железы формируется в результате следующих причин:
- хронический панкреатит;
- атеросклероз;
- возрастные изменения в органе;
- сахарный диабет;
- хирургические операции на поджелудочной железе в анамнезе.
Диагностика
Симптомы поджелудочной железы имеют много общего с другими патологиями желудочно-кишечного тракта.
Поэтому требуется проведение детальной диагностики, которая включает следующие виды обследований:
- Клинический и биохимический анализ крови, при которых выявляют признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов, СОЭ, увеличение уровня фермента амилазы и другие). Стоимость этих анализов в коммерческих лабораториях составляет 350-700 руб. (клинический анализ) и 500-700 руб. для биохимического исследования, в зависимости от количества определяемых параметров крови.
- Анализ мочи, который также производится для определения амилазы. Уровень этого фермента повышается через 2-12 ч после возникновения симптомов острого воспаления. Стоимость исследования – 150-400 руб.
- УЗИ органов брюшной области. Это наиболее информативный метод, позволяющий определить патологические изменения в тканях поджелудочной железы и других органов. Цена этого обследования в коммерческих клиниках: УЗИ поджелудочной железы – 300-500 руб., обзорное исследование органов брюшной полости – 900-1500 руб.
- ФЭГДС. Оно проводится для дифференциальной диагностики и определения степени вовлеченности в патологический процесс желудка и 12-перстной кишки. Стоимость исследования с среднем составляет 900-1500 руб.
- Рентгенологическое обследование брюшной полости. Его стоимость – 2-4 тыс. руб.
- Компьютерная томография. Данный метод применяется в качестве альтернативы УЗИ или для уточнения диагноза. Томографию назначают реже, так как это дорогостоящий способ. Стоимость исследования – 2-4 тыс. руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
Симптомы воспаления поджелудочной железы могут иметь стертый и периодический характер, однако при отсутствии своевременного лечения изменения становятся необратимыми и тяжело поддаются терапии.
В запущенных случаях требуется проведение хирургической операции или пациент будет вынужден принимать ферментные препараты пожизненно. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу для диагностики при появлении первых признаков заболевания.
На начальном этапе обследование проводит терапевт. В дальнейшем он может направить пациента к гастроэнтерологу или к другим профильным специалистам (онколог, генетик, невролог, эндокринолог, хирург).
Профилактика
Профилактика заболеваний поджелудочной железы заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
- своевременное выявление и лечение патологий желчного пузыря и кишечника;
- сбалансированное питание;
- умеренное употребление алкоголя (а лучше полный отказ от него);
- общее укрепление организма, профилактика инфекционных болезней.
Методы лечения
При возникновении признаков острого панкреатита в первую очередь пациенту показан голод для снижения функции поджелудочной железы и уменьшения выработки ее секрета.
Полный отказ от пищи должен соблюдаться в течение 3-5 дней, после чего больного постепенно переводят на лечебное питание: слизистые супы и жидкие протертые каши, овощные пюре, нежирное измельченное мясо и рыба, омлеты и пудинги. При положительной динамике болезни переход на обычное питание осуществляется через 1-2 недели.
Для снижения воспалительных процессов рекомендуется прикладывать холод на эпигастральную область (пузырь со льдом или специальный аппарат «Гипотерм»). Пациентам с неукротимой рвотой вводят в желудок вводят зонд. При отсутствии рвоты разрешается пить жидкость в объеме не более 200 мл за 1 прием, по 5-6 раз в сутки.
Кисты и псевдокисты могут спонтанно саморазрешаться в 10-80% случаев (в зависимости от их размера и локализации) после приступа острого панкреатита. При хроническом воспалении, а также при развитии осложнений проводится хирургическая операция по их удалению.
При циррозе и атрофии органа лечение может быть только симптоматическим.
Лекарственные препараты
Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении поджелудочной железы, приведены в таблице ниже.
| Группа лекарственных средств | Название препарата | Дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Анальгетики для снятия болевого синдрома | Тримепередин
Баралгин, Спазмалгон, Анальгин |
1 мл
50-100 мг 4-5 раз в день |
Подкожно или внутривенно, опиоидный анальгетик
Внутримышечно |
400
300 |
| Спазмолитики | Дюспаталин
Атропин 0,1% |
По 200 мг 2 раза в день
По 1 мл через каждые 6 ч |
Капсулы или таблетки
Внутривенно |
550
15 |
| Антиферментные средства, снижающие выработку панкреатического секрета | Гордокс
Контрикал Соматостатин |
200 000–300 000 Ед. в сутки
Не менее 50 000 Ед. 0,1-0,3 г 3 раза в день |
Вводятся внутривенно | 5000
2000 4000 |
| Ферментные препараты при недостаточности железы (при хроническом панкреатите) | Креон 25 000 (Панкреатин) | 1 капсула 5 раз в день | Противопоказано при остром панкреатите | 600 |
| Антибактериальные препараты | Норфлоксацин (или Пефлоксацин)
Тобрамицин (Гентамицин) Флуконазол |
800 мг в сутки
320 мг в сутки 50-150 мг в сутки |
Назначают при холангите, холецистите и заболеваниях кишечника | 110
180 20 |
Если в течение 2-3 суток состояние больного не улучшается, то это свидетельствует о деструктивных нарушениях в тканях железы. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики.
Народные методы
Симптомы поджелудочной железы и ее воспаления в народной медицине устраняют при помощи следующих рецептов:
- 1 ч. л. листьев черники залить 1 ст. кипятка и настоять в теплом месте 45 минут. Принимать по 2-3 ст. в день (пить маленькими глотками). Вместо настоя можно также есть ягоды этого растения, сырыми или в виде отвара, приготовленного из сушеного сырья. Курс лечения – 10-14 дней.
- 1 ч. л. травы золототысячника обыкновенного залить 1 ст. кипятка и настоять в течение получаса. Принимать по 1/3 ст. до еды 3 раза в день. Общая продолжительность лечения – 2 недели.
- Смешать семена укропа, листья мяты, плоды боярышника, цветки бессмертника и ромашки в пропорции 3:3:2:2:1 соответственно. 1 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка. Пить 2-3 раза в день по ½ ст. после еды.
- Корень аира измельчить, залить 1 ст. л. сырья одним стаканом кипятка, настоять в течение ночи, процедить. Пить по 1 ч. л. дважды в день перед едой в течение 3-4 недель.
Лечение травами начинают только после того, как купировано острое состояние и пациента выписали из стационара.
Прочие методы
В случае неэффективности консервативного лечения острого или хронического панкреатита проводится хирургическая операция.
Показаниями для нее являются также следующие состояния:
- тяжелое течение заболевания, постоянная боль в течение 3-6 месяцев;
- осложнения, требующие хирургического вмешательства (кровотечения, непроходимость 12-перстной кишки, гнойные скопления);
- подозрение на рак поджелудочной железы.
При абсцессах и кистах возможно проведение малоинвазивных вмешательств – чрескожная пункция (прокол) и дренирование под контролем УЗИ или КТ. В тяжелых случаях применяется резекция (удаление) части поджелудочной железы.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременного лечения патологий поджелудочной железы может привести к следующим осложнениям:
- нагноение кисты;
- развитие непроходимости ЖКТ
- перфорация кисты в брюшную полость;
- перитонит;
- воспаление оболочки, выстилающей легкие;
- кровотечения;
- сдавливание соседних органов кистой или псевдокистой и нарушение их работы;
- разрыв протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите;
- воспаление желчного пузыря;
- сахарный диабет;
- развитие злокачественного процесса (рак).
Как показывает статистика, число летальных исходов у пациентов с хроническим панкреатитом составляет до 50% в последующие 20 лет после постановки диагноза. Особенно тяжело протекает панкреатит у пожилых людей, так как при этом происходит нарушение работы жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной. При легких формах воспаления прогноз благоприятный.
Заболевания поджелудочной железы трудно диагностировать и тяжело лечить. Ее симптомы часто принимают за проявления других заболеваний желудочно-кишечного тракта – гастрит, язву желудка, 12-перстной кишки и другие.
Так как патологии этого органа являются одной из основных причин инвалидизации и смертельных исходов у гастроэнтерологических больных, то при первых же признаках, описанных выше, необходимо обращаться за медицинской помощью.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о лечении панкретита
Лечение + диета при панкреатите: