Хроническая микротравматизация кисти может стать причиной развития болезни де Кервена (теносиновит), которая часто сопровождается припухлостью и болезненными ощущениями в области расположения большого пальца. При этой патологии используются 2 вида лечения – хирургическое и консервативное.
Причины развития синдрома де Кервена
По данным научных исследований она встречается у людей достигших возраста 30-55 лет. При этом чаще всего ему подвержены женщины, в 1,3% случаев, тогда как у мужчин его диагностируют всего в 0,5%.
Больше всего болезни де Кервена подвержены молодые мамы, которые часто носят детей на руках. Именно у них встречается двухстороннее воспаление, которое чаще всего проходит самостоятельно, как только ребенка «спускают» с рук.
Точная причина развития болезни де Кервена до сих пор не известна.
Но ортопеды и травматологи предполагают, что способствовать ей могут факторы:
- наследственная предрасположенность;
- однообразное движение первого пальца кисти (чаще всего связанное с профессиональной деятельностью);
- воспаление;
- травмы пальцев или кисти;
- осложнения артрозов или артритов;
- гормональный дисбаланс, чаще всего развивающийся в период беременности;
- истощение мышц предплечья;
- анатомическая деформация кисти.
Склонность к синдрому де Кервена имеют представители следующих профессий:
- утюжильщицы;
- пианисты;
- намотчицы;
- домработницы;
- маляры;
- полевые рабочие;
- маляры;
- швеи;
- каменотесы и многие другие.
Это заболевание довольно часто встречается у профессиональных спортсменов (в частности у волейболистов). Также его регулярно диагностируют тем пациентам, у которых ранее был обнаружен латеральный или медиальный эпикондилит (воспаление сухожилий локтевого сустава).
Механизм развития болезни де Кервена
Рядом с большим пальцем находятся сухожилия, отвечающие за подвижность и расположенные в закрытом канале. При разных обстоятельствах они подвергаются травматизации, вследствие чего в них развивается воспалительный процесс. Из-за этого сухожилия отекают, что приводит к увеличению их объема в диаметре. При этом воспаляется не только само сухожилие, но и канал в котором оно располагается.
В результате чего, во время движения первого пальца кисти, появляются болезненные ощущения. Со временем состояние прогрессирует и происходит снижение двигательной активности не только пальца, но и всей кисти.
Синдром де Кервена, лечение которого проводится при помощи разных методов, чаще всего имеет нарастающий характер и обычно развивается достаточно долго. Острая форма с интенсивным прогрессированием встречается крайне редко.
Какие структуры поражаются при синдроме Де Кервена
При теносиновите де Кервена поражаются сухожилия, расположенные рядом с большими пальцами, и их каналы. Этой патологии одинаково подвержены обе руки, но чаще всего та, которая является ведущей, подвергающаяся большей нагрузке. Затрагивает она сухожилия короткого разгибателя и/или длинную мышцу.
Короткий разгибатель большого пальца кисти
Это сухожилие берет свое начало в межкостной перегородке предплечья, теле лучевой кости у ½ задней поверхности ее тела. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги первого пальца кисти. Обеспечивается кровоснабжением от задней межкостной артерии, иннервация от лучевого нерва.
К основным функциям этого сухожилия относятся распрямление большого пальца и лучевое отклонение лучезапястного сустава.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
Это сухожилие берет начало в межкостной перегородке предплечья, у задней поверхности локтевой и лучевой костей. Прикрепляется к основанию I пястной кости. Кровоснабжение происходит от задней межкостной артерии, иннервация от лучевого нерва.
Это сухожилие отвечает за отведение большого пальца и за лучевое отведение лучезапястного сустава.
Клиническая картина, симптомы
Развивается синдром де Кервена достаточно долго и без особых симптомов, поэтому пациенты обращаются за помощью, когда заболевание прогрессировало в хроническую форму. Острое развитие встречается только в 8% случаев, чаще всего вследствие травмы.
Основной признак этой патологии это боль разного характера:
- при движении и в состоянии покоя – ноющая, давящая;
- во сне – резкая;
- с иррадиацией вверх по плечу, локтевому суставу или предплечью;
- с отдачей вниз по внешней поверхности большого пальца.
Изначально болевые ощущения низкой интенсивности. Возникают лишь при сильной оттяжке и разгибании первого пальца. Постепенно боль возрастает и появляется даже при небольшом движении.
Обследование
Для постановки точного диагноза при синдроме де Кервена используются разные методики и тесты. Они помогают определить степень поражения, интенсивность воспалительных процессов и есть ли нарушения в кровоснабжении.
Физикальный осмотр, пальпация
При подозрении на развитие болезни де Кервена в первую очередь проводится обеих кистей пациента.
Это помогает оценить:
- насколько сильно выражены изменения в пораженной кисти;
- интенсивность отеков;
- выраженность анатомической табакерки.
Обычно при этой патологии внешний вид кожи находится в пределах нормы, повышение местной температуры не наблюдается. Любые изменения говорят о самолечении и использовании народных и аптечных прогревающих и обезболивающих средств местного применения.
Пальпация помогает определить наличие болезненных ощущений в районе поражения, которые усиливаются в области расположения шиловидного отростка лучевой кости. Чуть ниже него хорошо пальпируется образование округлой формы, твердое и гладкое на ощупь. При давлении на сухожилие I пальца болевые ощущения чаще всего отсутствуют.
На больной кисти выявляется степень ограниченности отклонения первого пальца. Для этого пациент ставит ладони обеих рук ребром на стол параллельно друг другу и отводит большие пальцы. Угол отвода между здоровой и пораженной кистью обычно отличается на 40-80°. При разгибании пальцев это не так заметно, но все-таки видно.
При втором способе оценки подвижности пациент кладет ладони на стол и пробует поочередно отвести кисти в сторону большого пальца и мизинца. При наклоне в сторону пятого пальца часто ощущается болезненность и ограничение движения на 30-40°. При наклоне в сторону большого пальца визуально отклонения не отмечаются.
Амплитуда движений
Следующий шаг обследования – оценка амплитуды движений. Отмечаются все отклонения от нормы.
Во время исследования проверяются следующие показатели:
- противопоставление первого пальца;
- параметры движений в шейном отделе позвоночника;
- способность отклонения в сторону в пястно-фаланговом и пястно-запястном суставах;
- сгибание и разгибание правого и левого плечевых суставов;
- экстензия и флексия во всех суставах всех пальцев рук;
- подвижность кисти и локтевого сустава.
При ослабленной подвижности сухожилия часто слышится щелкающий звук во время проверки подвижности большого пальца.
Мышечные тесты с сопротивлением
Синдром де Кервена, лечение которого начинается только после тщательного обследование, часто диагностируют при помощи мануального тестирования мышц. Во время них оценивается сила сжатия пальцев (щипка) и сила кистевого захвата.
Длина мышц
При этой патологии часто возникает не только пониженная, но и повышенная подвижность суставов. При этом терапия будет назначаться в зависимости от типа нарушений. 
При гипомобильности во время движения часто появляются болезненные ощущения в районе воспаления.
Суставная мобильность
В диагностику болезни де Кервена обязательно входит анализ подвижности нескольких суставов руки:
- межзапястные;
- кистевые;
- лучезапястные;
- межфаланговые;
- среднезапястные;
- пястно-фаланговые;
- пястно-запястные.
Кроме того, проводится отдельная оценка мобильности больших пальцев обеих рук.
Специфические тесты
Эти тесты помогают подтвердить или опровергнуть диагноз.
В обследовании пациента применяются следующие специфические методики:
- оценка лучезапястной нестабильности;
- тест Финкельштейна;
- анализ клинической вероятности шейной (цервикальной) радикулопатии;
- Grind Test («Тест на скрежет») на опровержение наличия остеоартрита I пястно-запястного сустава;
- тест напряжения верхней поверхности;
- пальпация проверки наличия или отсутствия перелома ладьевидной кости.
Тест Финкельштейна помогает практически со 100% вероятностью подтвердить развитие синдрома де Кервена.
Неврологические тесты
Выполнение неврологических тестов требует максимальной осторожности, так как любая неточность чревата еще большей травматизацией. Существуют следующие методики, помогающие в диагностике этой патологии.
К ним относятся:
- тест напряжения верхней конечности (2 вида);
- симптом Тинеля;
- анализ на обнаружение поврежденного лучевого нерва;
- тест на нарушение внешней чувствительности ветви лучевого нерва.
Симптом Тинеля помогает определить, есть ли повреждение лучевого нерва. Для этого специальным неврологическим молоточком несколько раз постукивают по запястью. О повреждении нерва говорят такие симптомы как онемение, покалывание и другие. Боль при этом тестировании бывает крайне редко.
Кровообращение
Синдром де Кервена, лечение которого проводится как в домашних условиях, так и стационаре, требует обязательной оценки кровообращения. Это обследование направлено на проверку наполнения/побледнение капилляров, наличие отечностей и местной чувствительности.
Лечение
Терапия теносиновита де Кервена довольно часто проводится с использованием разных методик. Цель – снятие отека и болевых ощущений. Лечением этой патологии занимается травматолог или ортопед.
Консервативное лечение
Этот метод подразумевает амбулаторное лечение. На поврежденную руку устанавливают шину из пластика или гипса, который пациенту необходимо будет носить 1-1,5 месяца. Затем потребуется еще какое-то время носить поддерживающий бандаж для большого пальца.
Параллельно пациенту прописывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не только снимают воспаление, но и устраняют боль и снижают температуру.
| Название | Схема приема |
| Ибупрофен | По 1 таблетке (200 мг) до 4 раз в сутки. При необходимости моет быть назначен трехкратный прием по 2 таблетке за 1 раз. |
| Напроксен | 1-2 (250-500 мг) таблетки утром и вечером. Суточная дозировка может быть увеличена до 1750 мг. |
| Мелоксикам | Перорально – 1 раз в сутки по 7,5-15 мг. Ректально – 1 раз в сутки по 15 мг. Внутримышечно – в первые дни лечения по 7,5-15 мл. |
При интенсивных болях назначают инъекции кортикостероидными препаратами.
Такими, как:
- Дексаметазон;
- Дипроспан;
- Преднизол и другие.
При назначении медикаментозных препаратов обязательно учитывается наличие противопоказаний, возраст пациента и сопутствующие патологии.
Хирургическое лечение
В том случае, если консервативные методики не дали видимый положительный результат, может быть показано оперативное вмешательство. Проводится оно в условиях стационара, чаще всего с использованием местной анестезии.
Во время операции связку иссекают и частично удаляют. При обнаружении на ней наростов спаечного характера их обязательно срезают. Снятие швов происходит на 8-10 день после проведения процедуры. Полная трудоспособность возвращается примерно через 2 недели со дня операции.
В течение реабилитационного периода пациент может в большом, указательном и среднем пальца небольшое онемение или «мурашки», которые проходят самостоятельно через 2-3 недели.
Лазеротерапия
Лазеротерапия используется в качестве дополнительного метода при консервативном лечении. Главное преимущество способа – практически полное отсутствие неприятных ощущений во время процедуры.
Лазеротерапия оказывает эффект:
- улучшает местное кровоснабжение;
- ускоряет восстановительные процессы;
- активизирует метаболизм клеток;
- снимает спазмы;
- устраняет воспаление;
- оказывает обезболивающее воздействие.
Курс лечения составляет не более 6 сеансов. Не рекомендуется использовать лазерную терапию при наличии заболеваний крови, родимых пятен, папиллом и других доброкачественных новообразований в области запястья и кисти.
Ортезирование и тейпирование
Синдром де Кервена, лечение которого чаще всего происходит амбулаторно, требует применения фиксирующих средств. Для лечения проблем с опорно-двигательным аппаратом специалисты используют 2 метода – ортезирование и тейпирование.
Суть ортезирования заключается в накладывании специального бандажа на кисть, с целью обездвиживания сустава большого пальца, что позволит значительно снизить болевые ощущения. Длительность ношения – 35-40 дней. Это приспособление обычно используют у тех пациентов, которым противопоказан прием кортикостероидных препаратов.
Задача тейпирования также заключается в фиксации сустава, но в этом случае используются клеящиеся хлопчатобумажные полоски (тейпы). Этот метод помогает снять боль и отек, улучшить работу сустава.
Ударно-волновая терапия
Эта методика позволяет в кратчайшие сроки избавиться от спаек на связках, при этом, не затрагивая здоровые ткани.
Ударные волны помогают:
- нормализовать кровоток;
- активизировать работу иммунной системы;
- ускорить восстановление;
- улучшить обменные процессы;
- сформировать новые кровеносные сосуды;
- снять воспаление.
Уже после первых сеансов УВТ снижаются болевые ощущения и спадают отеки. Полный курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов с интервалом между ними в 6-7 дней. Процедура длится 20 мин. Никаких побочных эффектов, кроме небольшого покраснения кожи, которое проходит самостоятельно, не имеет.
Дарсонваль
Прибор «Дарсонваль» предназначен для лечения и профилактики разных проблем опорно-двигательного аппарата.
Терапия с этим устройством помогает:
- снять воспаление;
- нормализовать мышечный тонус;
- снять болевые ощущения;
- насытить ткани кислородом.
Использовать прибор можно как в условиях стационара, так и дома. Длительность процедуры – 5-15 мин. Курс лечения – 10-15 сеансов с интервалом между каждым в 1-2 дня.
Физиотерапия
Синдром де Кервена хорошо поддается лечению, если применяются сразу несколько методик, в том числе физиотерапию. Она помогает быстро избавиться от симптомов заболевания. Но есть патологии, являющиеся прямым противопоказанием к ее применению.
К ним относятся:
- онкология;
- болезни кровеносной системы;
- тахикардия.
Также запрещена физиотерапия при повышенной температуре тела. Определять возможность ее использования может только физиотерапевт.
Прикладывание льда/тепла
Попеременное воздействие тепла и холода помогает снизить болевые ощущения и снять напряжение с мышц.
Массаж
Для снятия боли и скованности мышечных тканей при болезни де Кервена широко применяются разные виды оздоравливающего массажа.
Стретчинг, разработка амплитуды движений
Эта система упражнений направлена на развитие подвижности и гибкости суставов, растяжение мышц. Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать при занятиях стретчингом.
К ним относятся:
- Перед выполнением основных упражнений следует в течение 10-15 мин сделать разминку. Движения «разогрева» должны быть динамичные с небольшой амплитудой.
- При выполнении упражнений на растяжку, следить, чтобы движения были плавными и медленными.
- Дыхание должно быть равномерным. Растягивание необходимо выполнять на глубоком вдохе.
- Выполнять 1 упражнение в 2-4 повтора по 30 секунд, постепенно увеличивая время растягивания до 1 минуты.
- Интенсивность, амплитуда и частота упражнений наращиваются постепенно.
- Запрещено использовать эту гимнастику при сильных болях.
Вид и длительность упражнений подбирает инструктор ЛФК индивидуально. Чтобы достичь максимального положительного эффекта, желательно ежедневно уделять время занятиям.
Снижение отека
Снять отечность кисти и запястья помогают несколько разных методов, используемых в комплексе:
- стретчинг;
- накладывание шины на большой палец;
- массаж;
- попеременное прикладывание тепла и холода.
Обязательное условие эффективного лечения – прием нестероидных противовоспалительных препаратов и/или инъекции кортикостероидами.
Прогнозы
При своевременном адекватном лечении прогноз полного избавления от болезни де Кервена достаточно благоприятный. Быстрой положительной динамики удается достичь примерно в 50% случаев, как при консервативном, так и при хирургическом лечении.
Синдром де Кервена встречается достаточно часто, особенно у тех пациентов, которые занимаются монотонным ручным трудом. Для его лечения используются разные методики, которые в комплексе помогают устранить симптоматику довольно быстро. Но следует учитывать, что при несоблюдении рекомендаций лечащего врача заболевание может рецидивировать.
Видео о болезни де Кервена
Малышева про болезнь де Кервена:
https://www.youtube.com/watch?v=f89JyjMApMo