Синдром Пиквика. Что это за болезнь, симптомы, лечение

Ожирение является причиной ряда нарушений в организме, и одно из них – это синдром Пиквика. Главная опасность такого состояния при отсутствии лечения заключается в развитии дыхательной недостаточности. В группе риска данного заболевания в основном мужчины старше 40 лет.

Что это за болезнь?

Интересно, что название данной патологии произошло не случайно. Оно посвящено героям романа английского писателя Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба».

В книге повествуется о нескольких мужчинах с неординарным характером и специфической внешностью. Все они имеют тучную фигуру и огромные животы, ходят тяжелыми и медленными шагами. Прототипами персонажей, по мнению ученых, послужили именно пациенты с синдромом Пиквика.

В эпоху Чарльза Диккенса данного нарушения среди перечня заболеваний не существовало. Сегодня же оно входит в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и имеет унифицированный код – E66.2. Официальное наименование патологии звучит так «Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией».

Патогенез синдрома Пиквика заключается в нарушении дыхательных функций на фоне избыточной массы тела. У пациентов с данным заболеванием наблюдаются симптомы, характерные для интенсивной работы сердца и легких. Если эту проблему оставить безо всякого внимания, рано или поздно из-за постоянной нехватки кислорода она приведет к серьезным последствиям или внезапной смерти.

Синдром Пиквика – это одна из болезней, распространенных среди современного населения, поскольку является следствием ожирения. Знания о заболевании особенно актуальны, поскольку диагностировать его на ранней стадии достаточно непросто.

Эпидемиология патологии неизвестна, однако сегодня уже учеными доказано, что синдром Пиквика может развиться даже в детском возрасте. При индексе массы тела более 35 единиц снижение естественной вентиляции легких отмечается у каждого третьего пациента, а при ИМТ более 45 – у каждого второго. Женщины в меньшей степени подвержены развитию синдрома Пиквика.

Причины развития

Лишний вес и диагностированное ожирение позволяют автоматически определить человека в группу риска развития синдрома Пиквика. Для запуска патологического процесса большую роль играют отложения подкожной жировой клетчатки на животе и груди.

Избыточный жир на теле со временем может привести к дыхательной недостаточности из-за сокращения дыхательной поверхности легких, снижения их эластичности и повышения концентрации углекислого газа в крови.

Стать благоприятной почвой для развития данного заболевания способны следующие факторы:

• наследственность;
• генетические отклонения;
• избыточные физические нагрузки;
• психоэмоциональные потрясения;
• болезни инфекционной природы;
• хронические заболевания ЦНС;
• беременность и роды с осложнениями,
• нарушение гормонального фона.

В то же время ученые пока не могут назвать, что служит непосредственным толчком в проявлении синдрома Пиквика. С теоретической точки зрения к ним относят пищевые и неврологические расстройства, нарушения сна и режима дня.

Патогенез

В основе патогенеза синдрома Пиквика находятся следующие биохимические процессы в крови:

• гипоксемия – снижение концентрации кислорода;
• гиперкапния (переизбыток углекислого газа) с ухудшением газообмена;
• повышенное давление в сосудах забрюшинного пространства;
• изменение густоты и вязкости крови;
• нарушения сердечной, мозговой и дыхательной деятельностей.

Ухудшение качества естественного процесса дыхания происходит из-за накопления чрезмерного количества жира в области легких, который мешает нормальному полноценному дыханию. Поскольку пациенту приходится дышать чаще и глубже, снижается сократительная способность диафрагмы и усугубляется без того нарушенный ритм работы дыхательной системы.

По причине длительного смещения диафрагмы происходит гиповентиляция легких, которая становится более выраженной у лежачих пациентов. Следствием ухудшения вентиляции являются приступы ночного апноэ, которые в свою очередь могут привести к снижению работоспособности, вялости, слабости.

Синдром апноэ возникает при потере чувствительности дыхательного центра продолговатого мозга к влиянию внешних факторов и его кратковременном отключении, что сопровождается отсутствием дыхания на протяжении 10-30 с.

Недостаток поступающего кислорода к легким вызывает перегрузку правых камер сердца и спазмы легочных сосудов. В то же время сама кровь становится более вязкой из-за компенсаторного увеличения концентрации эритроцитов и углекислого газа. Все это может послужить подходящими условиями для изменения кислотно-щелочного баланса, зарождения тромбоза и тромбоэмболии.

Стойкая гипоксия и гиперкапния неблагоприятным образом сказываются на состоянии внутренних органов. Первыми обычно страдают клетки головного мозга и сердце. Дыхательный центр продолговатого мозга становится менее чувствительным к воздействию факторов внешней среды и периодически выключается, что также проявляется отсутствием дыхания у пациентов в течение нескольких секунд.

Симптоматика

Клиническая картина гиповентиляции легких выглядит как единый симптомокомплекс.

При этом у пациента с синдромом Пиквика могут отсутствовать некоторые из представленных нижепризнаков:

• сонливость и бодрствование, сменяющие друг друга в разное время суток;
• висцеральное и абдоминальное скопление жира в областигрудной клетки и брюшины;
• одышка, которая появляется даже при минимальной физической активности;
• многократные приступы ночного апноэ – остановки дыхания на 10 и более секунд;
• судороги в начальной фазе сна;
• синюшность кожных покровов конечностей, кончика носа, слизистых оболочек, ушей, спровоцированная плохим кровоснабжением периферийных участков;
• отечность ног;
• избыточное скопление жидкости в организме разных локализаций (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
• учащенное мочеиспускание ночью.

При отсутствии своевременного лечения синдрома Пиквика данные нарушения могут привести к ухудшению работоспособности, слабости, недомоганию, частым головным болям, снижению сексуального влечения. Среди проявления заболевания стоит отметить и артериальную гипертензию, приступы которой практически не поддаются воздействию лекарственных препаратов.

У пациентов с синдромом Пиквика нередко наблюдаются психоэмоциональные расстройства, связанные с перепадами настроения, но, по отзывам врачей, большинство людей, страдающих этим заболеванием, благожелательны и жизнерадостны.

Нарушение ритма дыхания

Синдром Пиквика – это заболевание, которое сопровождается опасными изменениями в работе дыхательной системы. Накопленный по абдоминальному типу и отложенный преимущественно в районе живота абдоминальный жир оказывает сильное давление на мышечную перегородку между грудиной и брюшной полостью.

Если ИМТ пациента превышает значение 30, в лежачем положении обильная жировая ткань будет сдавливать органы дыхания и провоцировать приступы апноэ.

Увеличение жировой ткани влияет и на сам ритм дыхания. Он становится неравномерным, и пациент все чаще испытывает одышку. В тяжелых случаях она возникает даже в состоянии покоя.

По причине сбитого ритма дыхания уровень кислорода в крови сокращается, что вызывает такие симптомы:

• головокружение;
• головные боли по утрам и вечерам;
• быструю утомляемость;
• вялость;
• апатию.

Сонливость и гиперсомния

Чтобы понять, почему синдром Пиквика влияет на режим сна и является причиной постоянной сонливости, придется снова обратиться к патогенезу заболевания. Его основные клинические проявления возникают именно в ночное время суток, когда человек отдыхает.

В этот период снижается метаболическая активность, происходит интенсивное выделение продуктов обмена, стимулирующих дыхательные центры. При наличии огромного живота и смещении диафрагмы вверх, легкие под давлением прижимаются, дыхание приостанавливается.

Для возобновления дыхательного процесса требуется достижение минимально допустимого уровня кислорода в крови, поэтому ночной сон пациента с синдромом Пиквика сопровождается постоянными пробуждениями, о которых больной может даже не догадываться.

Также нарушить сон при гиповентиляции легких способно резкое сокращение диафрагмы после приступа апноэ – обычно пациенты делают шумный и глубокий вдох, который приводит к громкому раскатистому храпу и будит их.

Получается, что из-за апноэ у человека с синдромом Пиквика отсутствует нормальный глубокий сон, необходимый для полноценного отдыха. В результате больной пробуждается несколько раз за ночь и утром встает уже измотанным и усталым, поэтому в течение дня ему все время хочется спать.

Также увеличивается среднесуточная продолжительность сна – до 12-13 ч. Пациенты могут задремать днем, но при этом мучиться от бессонницы по ночам.

Случайно уснуть из-за синдрома Пиквика человек может в общественном транспорте, на улице и в любых других местах, не предназначенных для отдыха. При этом такой кратковременный и приступообразный сон может чередоваться с возбуждением и проявлениями умственной активности.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Все из указанных нарушений в комплексе приводят к снижению концентрации кислорода и повышению уровня углекислоты в крови. Данные факторы могут стать причиной спазма сосудов легких и перегрузки правой половины сердца, перекачивающей кровь в легкие.

Именно поэтому миокард, которому приходится обеспечивать кислородом большие объемы тканей, со временем гипертрофируется за счет разрастания жировой ткани между его клетками. Такую патологию медики называют легочным сердцем.

Легочное сердце влечет за собой ряд сосудистых нарушений, самым распространенным из которых является набухание вен шеи и грудины, артериальная гипертония, атеросклеротические поражения. Течение болезни усугубляется сердечной недостаточностью, отеками конечностей, бледностью или синюшностью покровов, сильной одышкой, которая возникает даже при минимальной физической активности.

Осложнения

Если не проводить лечение синдрома Пиквика и не предпринимать никаких мер по сдерживанию набора массы тела, пациент неизбежно приобретет хронические сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.

Почти в 90% случаев патология приводит к развитию обструктивного апноэ, сопровождающиеся риском ишемического инсульта, инфаркта миокарда или летального исхода. Вероятность внезапной смерти становится выше на фоне тромбоэмболии легочной артерии.

Синдром Пиквика, как следствие ожирения может привести к серьезным метаболическим расстройствам. Это и возможное развитие болезней эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата.

Без терапии, предполагающей комплексный подход, вероятность гибели пациента достигает 70%. В основе лечения должны лежать мероприятия, направленные на устранение избыточной массы тела. При своевременности начатой терапии у пациента есть все шансы избавиться от данного заболевания и вернуться к полноценной жизни.

Диагностика

При подозрении на синдром Пиквика пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу. В первую очередь перед специалистом встанет задача дифференцировать данный диагноз от других сердечно-сосудистых и легочных патологий. Как правило, такие нарушения имеют массу схожих клинических проявлений.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение следующих диагностических процедур и исследований:

№ п/п	Виды исследования	Описание	Название процедур
1	Клинический опрос	Изучение анамнеза больного, определение динамики набора массы тела, наличие факторов, которые могли бы послужить причиной развития болезни.	Расчет ИМТ (индекса массы тела), измерение артериального давления.
2	Осмотр	По результатам осмотра врач устанавливает антропометрические данные пациента (вес, рост, возраст) и их соответствие нормам. Пациенты с синдромом Пиквика чаще всего имеют невысокий рост, короткую шею, кифоз грудного отдела, бочкообразную форму грудной клетки и синюшность кожных покровов конечностей.
3	Физикальное обследование	Представляет собой комплекс мер по выявлению признаков брадикардии, тахикардии, аритмии, артериальной гипертензии, определения качества сердечного ритма и тонов, свидетельствующих о проблемах в работе сердечно-сосудистой системы. Ухудшение легочной функциональности указывает на сокращение объемов дыхания, проявление рестриктивного синдрома.	Спирометрия, бодиплетизмография, аускультация дыхания.
4	Лабораторные	Проводятся с целью определения уровня эритроцитов, гемоглобина, СОЭ. Косвенным подтверждением синдрома Пиквика является дислипидемия, повышенная свертываемость крови и активность протромбина, гипоксемия на уровне 90 % и ниже, гиперкапния выше 40 мм рт. ст.	Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ на гормоны.
5	Инструментальные	Позволяют просмотреть расположение ребер, диафрагмы, обнаружить аномальные промежутки между ними, дать оценку сосудистому рисунку, определить объем легких и диагностировать кифозное искривление позвоночника. По итогам инструментальной диагностики врач сможет сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии правого предсердья, дилатации камер, желудочковой или легочной гипертрофии.	Полисомнография, рентгенография, эхокардиограмма.

Лечение

Чтобы победить заболевание, придется пройти долгий и сложный путь. Выздоровление требует максимальных усилий и заинтересованности от самого пациента. Только благодаря своевременному лечению синдрома Пиквика у больного появятся шансы на предотвращение необратимых последствий и нормализацию дыхательных функций.

Для каждого пациента лечащим врачом подбирается индивидуальная схема терапии. Стандартного подхода в лечении синдрома Пиквика не существует.

В первую очередь программа терапии зависит от степени ожирения, общего состояния больного и наличия дополнительных хронических заболевания (сахарного диабета, болезней сердца, легких, почек, суставов). При признаках нарастающей дыхательной дисфункции пациентов направляют на лечение в стационарное отделение.

При правильно подобранной лечебной схеме первые положительные результаты станут заметны уже через 2-3 недели. Помимо мер по снижению веса, для достижения ожидаемых результатов имеют значение физические нагрузки и регулярное пребывание на свежем воздухе.

Лекарственные препараты

Синдром Пиквика – это патология, лечение которой предполагает прием лекарственных препаратов для снижения веса.

Цель приема медикаментов заключается в следующем:

• угнетение аппетита;
• интенсивная стимуляция обменных процессов в организме;
• ускорение расщепления жиров, поступающих из пищи;
• блокирование калорий.

Как правило, препараты назначают тем пациентам, для которых традиционных методов похудения, основанных на ограничении в питании и достаточной физической нагрузке, оказывается недостаточно. Только с помощью лекарств удается остановить прогрессирование болезни, которая медленно выводит из строя сердце, легкие, эндокринную и другие жизненно важные системы организма.

При этом важно учитывать, что в большинстве случаев препараты для похудения имеют массу противопоказаний из-за высокой токсичности. К тому же сами по себе таблетки обладают низкой эффективностью для потери веса. Зачастую их используют как вспомогательный метод или способ стимуляции биохимических метаболических процессов в организме.

Все медикаменты, применяемые в лечении синдрома Пиквика, действуют по-разному. Одни препятствуют полноценному расщеплению и всасыванию питательных веществ, другие влияют непосредственно на ЦНС, затрагивая центры пищевого насыщения в полушариях головного мозга.

В схемах консервативного лечения ожирения и синдрома Пиквика, в частности, используются следующие лекарственные препараты:

• Сибутрамин – относится к группе антидепрессантов, притупляющих чувство голода путем воздействия на ЦНС;
• Диетрин, Теронак и их аналоги – представители анорексигенных средств, снижающие потребность в пище;
• Прамлитид – искусственный заменитель гормона амилина, который задерживает поступившую пищу в просвете желудка, может использоваться в лечении сахарного диабета 2-го типа;
• Орлистат – средство, препятствующее достаточной выработке поджелудочной железой пищеварительных ферментов;
• Диетпласт – ингибитор ЖКТ липаз, предназначенный для блокировки процесса расщепления жиров в организме.

Помимо препаратов, прямо воздействующих на аппетит пациента и пищеварительные функции, стоит отметить и другие группы лекарств, обязательно использующихся в лечении синдрома Пиквика.

К дополнительным средствам относят:

• Дигоксин, Строфантин, Коргликон – сердечные гликозиды, поддерживающие деятельность гипертрофированного миокарда;
• Клексан, Фрагмин – антикоагулянты, не допускающие образования тромбов в кровяном русле;
• Цититон, Стрихнин, Кордиамин – дыхательные аналептики, активизирующие дыхательные и сосудодвигательные центры в периферических отделах ЦНС;
• Верошпирон, Фуросемид – диуретики, способствующие выведению из организма больного избыточного количества жидкости.

  

Также при ожирении пациентам нередко назначают заместительную гормональную терапию для поддержания работы эндокринных желез.

Снижение массы тела

Меры по борьбе с лишним весом разрабатываются для каждого пациента отдельно. В основе программы по лечению ожирения лежит принцип снижения калорийности суточных объемов пищи: чтобы похудеть, пациенту придется употреблять на 20-30 % калорий меньше, чем обычно.

Данный подход позволяет избежать эффекта экстремального похудения и помогает избавляться от лишних килограммов практически незаметно.

При ожирении важно ограничить потребление блюд с высоким содержанием быстрых углеводов и жиров. В то же время продукты, которые являются источниками сложных углеводов, должны постоянно присутствовать в рационе. В противном случае будет сложно избежать кетоза – состояния, при котором организм испытывает углеводное голодание.

Если медикаментозный курс и строгая диета демонстрируют недостаточную эффективность в лечении синдрома Пиквика, пациенту могут назначить хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение объемов желудка. На сегодняшний день применяют одну из двух методик – шунтирование желудка или продольная резекция органа.

После радикального лечения человеку будет хватать минимального количества пищи для того, чтобы он почувствовал насыщение. После операции у пациентов нормализуется вес, стабилизируется дыхательная деятельность, улучшается работа сердца.

Дыхательная поддержка

Синдром Пиквика – это болезнь, которая в тяжелых случаях может привести к нарушению механического процесса дыхания. В неспециализированных условиях одним из методов дыхательной поддержки является использование аппаратов для неинвазивной легочной вентиляции с носовыми или лицевыми масками.

Лечебную процедуру можно проводить даже в домашних условиях. Причем удобнее всего проходить курс лечения в ночное время суток, когда пациент спит.

Перед сном человеку надевают маску и подключают аппарат в двухуровневом режиме, который работает и на вдохе, и на выдохе, создавая удовлетворительное давление в легочно-бронхиальных путях. Благодаря неинвазивной вентиляции быстро устраняется избыток углекислоты в крови.

С целью восстановления нормальной концентрации кислорода может потребоваться кислородотерапия. В отличие от предыдущей процедуры, эту манипуляцию в домашних условиях не проводят. Для кислородотерапии требуется концентратор, которым оснащены специализированные медучреждения с пульмонологическим профилем.

Аппарат помогает:

• купировать или сделать менее выраженными симптомы синдрома Пиквика;
• нормализовать газообмен;
• снизить нагрузку на легкие;
• повысить функциональность дыхательных мышц;
• избавиться от бессонницы.

Клинические рекомендации

Синдром Пиквика, как и само ожирение, с трудом поддается лечению. Одними лишь препаратами победить болезнь невозможно. Решающую роль в терапии этого заболевания играет снижение массы тела и умение контролировать свой вес после похудения. Данный фактор служит также лучшим способом профилактики патологии.

Все, что требуется для предотвращения синдрома Пиквика – это следить за малейшим отклонением массы тела (допускается прибавка в весе не более, чем на 10 % от возрастной нормы), соблюдать принципы правильного питания и даже в стрессовых ситуациях не пытаться устранить переживания вкусной едой. Также важно систематически проходить плановую диспансеризацию и профилактические осмотры.

Видео о синдроме Пиквика

Про Пиквикский синдром: