Если глаза здоровые, человек не испытывает никаких неприятных симптомов и дискомфорта, наслаждаясь красотой окружающего мира. С развитием патологического состояния, когда поверхность конъюнктивы и роговицы не получает достаточного увлажнения, развивается состояние, называемое синдромом сухого глаза.
Поскольку заболевание комплексное, лечить его следует комплексным методом. Поэтому для улучшения зрительной функции, а также избавления от дискомфорта потребуется лечение не только глазными каплями, но и препаратами для восстановления слезной пленки.
Описание болезни
Синдромом сухого глаза (ССГ) сегодня страдает все больше людей, актуальность самой частой в офтальмологии проблемы связана с достижениями технического прогресса и ухудшением экологии. В медицине сухость слизистой глаз называют ксерофтальмией, а полное высыхание слезной пленки – ксерозом.
ССГ является хроническим заболеванием глазной поверхности, которое развивается на почве нарушения процесса продуцирования слезной жидкости (слеза). Состояние проявляется ухудшением стабильности слезной пленки из-за появления определенных причин, а проявляется раздражающими и болезненными симптомами.
Обзор основных причин заболевания и описание общих симптомов:
| Провоцирующие факторы | Проявления |
| Недостаточная выработка слезного секрета в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин. Синдромом сухости глазной оболочки страдают больные артритом, пациенты после перенесенной коррекции зрения лазером. | Начальный этап. Формирование неявных признаков начинающейся болезни – усталости и тяжести в глазах, быстрой их утомляемости, появление периодического затуманивания взгляда. |
| У людей молодого возраста ксерофтальмия может быть связана с дефицитом витамина А, нарушением стабильности слезной пленки. Провоцируют состояние работающие обогреватели, кондиционеры, окружающая среда. | На следующем этапе возникают стойкие симптомы напряжения органов зрения, ощущение тяжести в глазах и жжения. Признаки ССГ сопровождаются покраснением роговицы, зудом. |
| Риск сухости глаз повышается из-за долгой работы за компьютером. При системном приеме антидепрессантов и гормональных препаратов резко снижается уровень жирового показателя слезы, и она становится более текучей. | С прогрессом глазной болезни пациенты жалуются на ощущение в глазу инородного предмета, признаки двоения созерцаемых объектов. Временно либо постоянно снижается острота зрения. |
| Закупорка мейбомиевых желез, вырабатывающих смазывающее вещество, увлажняющее роговицу, приводит к недостатку питательных компонентов. В итоге быстрое испарение слезной пленки оборачивается развитием ксерофтальмии. | На более позднем этапе ксероз глаза приводит к развитию светобоязни. При тяжелом течении к общим симптомам добавляется боль и ощущение сильной усталости глаз. |
Синдром сухого глаза, лечение которого направлено на восстановление нормальной продукции слезной жидкости, приводит к развитию психоэмоционального дискомфорта из-за размытого видения, создающего проблемы на работе и в быту. Ведь задача слезы – смачивание и промывание внешней поверхности органов зрения благодаря функции моргания. В итоге поверхность роговицы покрывается защитной (слезной) пленкой, защищающей конъюнктиву от пересыхания и повреждений.
Слеза, вырабатываемая слезными железами, отличается сложным составом и состоит из 3 слоев:
- липидный (наружный) удерживает слезу, блокирует ее быстрое испарение;
- водный (средний) увлажняет и питает глазные ткани, защищая от инфицирования;
- муциновый (внутренний) равномерно распределяет слезу по роговице, насыщая ее кислородом.
Полным покрытием глазного яблока слезная пленка надежно защищает открытый глаз, в случае опускания век превращается в естественную смазку, чтобы веко и глазная поверхность не слипались. Выработку важных для зрения компонентов обеспечивают мейбомиевые (сальные) железы, расположенные вокруг каждого органа зрения.
Как лечат синдром сухого глаза
Важно знать, что патологическое состояние не поддается полному излечению, поэтому начинать борьбу за возвращение ясности и четкости зрения необходимо при появлении начальных симптомов. Главная задача в установлении причины ускоряющегося высыхания слезной пленки.
Затем нужно избавиться от влияния факторов, провоцирующих прогрессирование ССГ:
- проводить меньше времени за экраном компьютера и телефона, реже смотреть телевизор;
- помещение длительного нахождения оборудовать увлажнителем, что заметно улучшает состояние слизистых;
- обогатить рацион питания продуктами с высоким содержанием витамина А (до 60-100 мг в сутки;
- тем, кто носит контактные линзы, лучше отказаться от их долгосрочного ношения.
При нарушенной работе мейбомиевых желез ухудшается состав и уменьшается количество слезной жидкости, что приводит к ускоренному испарению слезной пленки, а роговица становится сухой. Поддержание достаточного уровня водного баланса и регулярная зарядка для глаз уже будут не так эффективны. Поэтому с появлением стойких симптомов сухости глазной оболочки без квалифицированной помощи врача офтальмолога уже не обойтись.
Заменители слезы
Синдром сухого глаза (лечение назначает врач после осмотра, обследования и постановки точного диагноза) начинают лечить каплями, ориентируясь на индивидуальную симптоматику и установленную причину ССГ. Действие капель, имитирующих натуральную слезу, направлено на увлажнение глазного яблока при недостатке собственной слезной жидкости. Однако растворы искусственной слезы отличаются по своим характеристикам.
| Характеристики | Краткое пояснение |
| Консистенция препарата | Жидкими растворами пользоваться лучше днем. Лекарственная форма не вызывает особого дискомфорта при закапывании, но и не дает длительного эффекта. |
| Растворы вязкой консистенции не всегда удобны для использования, но действуют дольше. Поэтому густыми растворами лучше пользоваться на ночь. | |
| Особенности формы выпуска | Большинство глазных капель выпускают во флаконах с небольшой дозировкой (5-10 мл), которые нужно хранить в прохладном месте. Емкости стерильны, снабжены пипеткой. |
| Вид активного вещества | Основа для изготовления препаратов разная, зависит от направления решаемой проблемы. Капельный состав может содержать гиалуроновую кислоту, повидон, декспантенол. |
Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза по схеме слезозаместительной терапии является первоначальным этапом. Пока заболевание не стало хроническим, удается на постоянной либо временной основе возместить недостающий объем слезы. Задача используемых препаратов – не допустить преждевременного разрыва слезной пленки, защищающей глазное яблоко. Действие лекарств последнего поколения направлено на генерацию искусственной слезной жидкости.
Синдром сухого глаза может развиться на почве врожденных аномалий мейбомиевых желез, сахарного диабета, болезни Шенгрена. Если своевременно не начать лечение, глазная патология осложнится блефаритом (воспаление век), конъюнктивитом (воспалительные заболевания конъюнктивы), инфицированием глазного аппарата.
Чем лечить патологию неосложненной формы:
- Натуральная слеза. Раствор для глаз выпускают на основе 2-х активных веществ – декстран и гипромеллоза, представляющих собой полимерную систему, увлажняющую роговицу. Инстилляции препаратом способны восполнить недостаток слезной жидкости, стабилизировать слезную пленку, защищая роговицу от пересыхания.
- Искусственная слеза. Действующим веществом капель является гипромеллоза. Раствор высокой вязкости, аналогичный по составу слезной жидкости естественного типа, смазывает и смягчает поверхность глазного яблока. Закапывать капли можно 3-8 раз в сутки, лучший эффект достигается комбинированием раствора с гелевой композицией.
- Катионорм. Средство представляет собой бесконсервантную катионную эмульсию, увлажняющую и смазывающую глазную поверхность. Препарат, защищающий слизистый слой глаза от пересыхания, облегчает симптоматику сухого синдрома, а также влияние интенсивной зрительной нагрузки и раздражающих внешних факторов.
Катионорм глазные капли - Окутиарз. Основной компонент офтальмологического раствора – гиалуроновая кислота, обладающая сверхвысокой молекулярной массой. Вещества входят в состав глазных тканей, связывает и удерживает молекулы воды. Поэтому капли, свободные от консервантов, напоминают естественную слезу, долго удерживаются на глазу.
- Корнерегель. Гелевый субстрат повышенной вязкости на основе декспантенола лучше всего справляется с дистрофией роговицы и сухими кератоконъюнктивитами, стимулирует регенерацию тканей. По причине длительного контакта с конъюнктивой и роговицей позволяет ограничиться 1-2 закапываниями в сутки.
- Офтагель. Присутствие в растворе карбомера 974Р сгущает глазное средство. Благодаря карбомеру гель прочно и на длительное время сцепляется с роговичным слоем, увеличивая вязкость слезы. Контактный эффект действует 45 мин., а инстилляции каплями способны пролонгировать действие одновременно применяемых лекарств.
- Видисик. Этот вид заместителя слезы является гидрогелем, повышенная вязкость гарантирует длительное удерживание карбомера на внешней поверхности глазного яблока. Чтобы достичь лучшего эффекта, рекомендуется после его закладывания под нижнее веко интенсивно поморгать, тогда гелеобразное средство станет более жидким.
Большинство глазных средств гелевого типа обладают кератопротекторным свойством. По своему составу капли и гели максимально напоминают естественную слезную пленку, защищающую человеческий глаз. Пользоваться глазными растворами и гелями нужно строго соблюдая инструкцию к каждому препарату и срок хранения откупоренного флакона.
Препараты, стимулирующие секрецию слезы
Синдром сухого глаза (лечение сухости глазной оболочки в медицине считается непростой проблемой) часто осложняется комбинированной формой течения. Поэтому офтальмологам приходится назначать несколько препаратов для одновременного использования, ориентируясь на симптоматику и факторы, вызвавшие ССГ. Чтобы восстановить полноценную секрецию слезной жидкости, терапию слезозаместительными растворами усиливают подключением препаратов, стимулирующих секрецию слезы.
На сегодняшний день единственным вариантом глазных капель, увеличивающих продукцию слезного секрета, является Рестасис. Средство на основе циклоспорина способствует улучшению субъективных ощущений у пациентов на фоне снижения риска повреждения роговичного эпителия. Однако действие иммуномодулирующей эмульсии обладает рядом побочных явлений (жжение в глазу, головная боль, нечеткость видимой картинки, аллергия).
Для корректного стимулирования секреторной функции слезных желез офтальмолог назначает прием биологически активных добавок в капсулах или таблетках.
Курсы витаминов поддержат зрительную функцию и укрепят здоровье глаз:
- недостаток витамина А вызывает иссушение внутреннего (муцинового) и наружного (липидного) слоев слезной пленки;
- достаточное количество витамина D снижает симптомы заболевания, уменьшая воспаление, обладает профилактическими свойствами;
- антиоксидантная способность витамина Е гасит признаки воспалительного процесса на поверхности роговицы, стимулируя эпителизацию дефектов;
- уменьшению симптомов раздражения помогают омега-3 жирные кислоты, но их прием нужно согласовать с врачом по причине имеющихся противопоказаний;
- полноценную гидратацию всего организма, в том числе органов зрения при сухом синдроме, обеспечит подключение ионных минералов.
По предварительным выводам ученых, прием биодобавок с хондроитином и глюкозамином положительно скажется на восстановлении соединительно-тканевых структур. Аптечная сеть предлагает широкий выбор витаминных комплексов для поддержания глаз в здоровом состоянии. Однако, кроме таблеток, следует поддерживать достаточный уровень водного баланса – 2 л чистой воды в день.
Противовоспалительная терапия синдрома
При затянувшейся ксерофтальмии (средняя либо тяжелая форма) схема консервативного лечения не обходится без периодических курсов противовоспалительных препаратов. Решение о конкретном виде местного средства из определенной группы решает врач, ориентируясь на симптоматику и методы дополнительной диагностики.
Синдром сухого глаза (лечение всегда комплексное) при длительном течении обычно осложняется не только воспалительным процессом, но также «расцветом» патогенной микрофлоры, для смывания которой недостаточно слезной жидкости.
Длительность и дозировка лекарственных средств должна строго соответствовать указаниям офтальмолога, поскольку бесконтрольный прием противовоспалительный препаратов имеет высокий риск развития осложнений. Среди них – вторичная инфекция, катаракта, очаги изъязвления роговицы.
| Общее название | Действие препаратов |
| Группа антиметаболитов | Инстилляциями Рестасисом удается блокировать прогресс воспалительного процесса на глазной оболочке. Активное вещество обладает иммунодепрессивным эффектом. |
| Кортикостероиды |
 Дексаметазон в растворе для глаз восстанавливает естественную слезопродукцию, снижая воспалительный компонент сухого синдрома. |
| Нестероидные средства | Глазные капли на основе НПВС быстро снимают неприятные симптомы. Однако средства не предназначены для длительного использования из-за высокого риска побочных эффектов. |
| Антибактериальные препараты | Назначение растворов с антибиотиками оправдано при бактериальной инфекции. Конкретный вид препарата подбирается после установления возбудителя инфекции. |
Аппаратное лечение
Если местные процедуры не приносят пациенту облегчения, офтальмологические клиники предлагают патогенетический способ лечения сухости глазной оболочки. Революционная методика Intensive Pulse Light (IPL) кардинальным способом решает проблему ксерофтальмии.
IPL-технология реализуется при помощи аппарата Optima, который воздействует на периорбитальную зону широким пучком света, подаваемым мощными импульсами. Аппаратное воздействие ярким ксеноновым светом позволяет восстановить нормальное функционирование мейбомиевых (сальных) желез.
Ограниченный светофильтрами радиус излучения действует по принципу избирательного фототермолиза.
Селективный принцип работы прибора способствует:
- глубокому разогреву сального секрета;
- облегчению выхода и распределения слезы по роговице;
- усилению местного кровообращения, что гасит воспаление.
До 2002 г. прибор использовали в дерматологии, а после 2008 г. модифицированными аппаратами стали пользоваться офтальмологи. Самыми важными для пациентов преимуществами современной IPL-процедуры можно назвать безболезненность и комфортность. К сеансу лечения, на который уходит всего 30 минут, не нужно специально готовиться. Процедура действует комплексно – избавляет от причины сухости глазной поверхности и воспалений кожного покрова, тонизируя кожу вокруг глаз.
Оперативное вмешательство
Хирургические манипуляции на органах зрения всегда вызывают у пациентов опасения, поэтому при ксерофтальмии стоит обращаться к специалисту вовремя. Фармакотерапия тяжелых форм синдрома сухого глаза мазями и каплями не будет эффективной, а симптоматика заболевания существенно усложнит жизнь больному. Поэтому врачи предлагают щадящие методы хирургии, демонстрирующие высокую эффективность.
Цель обтурации (окклюзии) слезных канальцев – создать временные либо постоянные условия, позволяющие сократить отток слезной жидкости. По ходу безопасной операции на 4-7 дней блокируются выходы из слезных точек (одной или одновременно обеих) полимерными рассасывающимися обтураторами. Если результат принес желаемый эффект, слезные точки закупоривают силиконовыми пробочками-обтураторами не рассасывающегося типа.
Не менее эффективна, но и относительно малотравматична, операция по закрытию точки выхода слезы лоскутом, позаимствованным с поверхности конъюнктивы. По эффективности результаты этого вида хирургического вмешательства сопоставимы с окклюзией слезных канальцев полимерными обтураторами. Самым современным методом лечения считается покрытие поверхности роговицы биологическим материалом для защиты от провоцирующих ксероз факторов.
Если установлено, что мейбомиевые железы не справляются с достаточным продуцированием сального секрета, офтальмолог может порекомендовать применение современного метода – лечение лазером. На биологической ткани желез происходит рассеивание лазерного пучка, что приводит к трансформации луча в спекл-поле красного спектра.
Благодаря стимуляции лазером уменьшается отток слезы, а также происходит разжижение застывшего секрета желез, что приводит к снижению показателей ксероза. Кроме того, улучшается стабильность слезной пленки, повышается скорость регенерации роговичного и конъюнктивального слоев.
В практике лечения глазных заболеваний встречается сложный синдром – сочетание двух совершенно противоположных состояний слезной пленки и канальцев. К примеру, сутра и первую половину дня пациент страдает от обильного слезотечения по причине нарушения работы слезных каналов и переполнения слезного мешка (дакриоцистит).
К вечеру и ночью внешняя оболочка глаза настолько становится сухой, что веки слипаются с роговицей (ксероз). В этом случае методы терапии приходится комбинировать – сначала сгущать обильно текущую слезу, затем бороться с чрезмерным высыханием конъюнктивы.
Видео о синдроме сухого глаза
Синдром сухого глаза: