В последние годы у новорожденных детей чаще регистрируется поражение центральной нервной системы (ЦНС), одним из разновидностей которого является синдром угнетения. Медики обеспокоены данным фактом, так количество таких случаев можно приравнять к эпидемии. Все больше родителей детей в возрасте до 1 года начинают посещать детских неврологов и педиатров, жалуясь на повышенную активность ребенка или, наоборот, задержку развития. Как правило, это является серьезным последствием патологии, перенесенной во время родов или в течение нескольких дней после них.
Что такое синдром угнетения ЦНС у новорожденных
Большинство заболеваний у детей в будущем развиваются из-за того, что своевременно не были определены проблемы ЦНС (их сложнее выявить в первые дни после рождения). Согласно статистике у 85% новорожденных, которые впоследствии погибли, обнаруживались травмы спинного или головного мозга. Из этого можно сделать вывод, что поражение нервной системы может наступить непосредственно во время родов. Это происходит по причине гидроцефалии, задержки развития, паралича, нарушения зрения и многого другого.
Синдром угнетения у новорожденных является одним из последствий перинатальной энцефалопатии. Она представляет собой большую группу поражений головного мозга новорожденных детей, возникающих в процессе беременности или непосредственно во время родов. Соответственно синдром угнетения ЦНС можно назвать также одним из проявлений перинатальной энцефалопатии. Их может быть множество.
Чаще всего дети страдают от нервно-рефлекторной возбудимости или от синдрома угнетения. Последний характеризуется ослабленной реакцией новорожденного ребенка на окружающий мир. Может проявляться общая вялость и дополнительные симптомы.
Причины развития
Угнетение ЦНС у новорожденного чаще диагностируется на фоне ишемического или гипоксического поражения. Гипоксия наступает из-за недостатка кислорода, который не поступает в кровь ребенка в процессе родов. Как правило, подобное происходит при слишком продолжительных родах или, когда у женщины диагностируется слабость родовых сил. В редких ситуациях гипоксическое поражение наступает из-за аномалии плаценты или пуповины.
Ишемия характеризуется полным отсутствием кислорода, что приводит к гибели клеток головного мозга человека. Это может произойти в любой части коры мозга, соответственно картина болезней в дальнейшем может отличаться.
Также спровоцировать угнетение ЦНС может:
- Травматическое поражение. Данная проблема в большинстве случаев возникает также в процессе родов. Причиной может стать слишком быстрая родовая деятельность (например, когда голова ребенка очень быстро проходит по родовым путям, из-за чего новорожденный уже появляется с травмой). Как правило, с такими проблемами сталкиваются в том случае, если плод очень крупный. Также травматическое поражение центральной нервной системы может наступить из-за неквалифицированных действий акушеров.
- Инфекционное, а также токсическое поражение. Подобное может произойти в том случае, если мать ребенка страдает от вирусной инфекции, злоупотребляет алкоголем и курением в процессе вынашивания ребенка.
Чаще всего поражение головного мозга наступает вследствие ишемической или гипоксической природы. При травмировании больше страдает спинной мозг. Чтобы снизить риск такого развития поражения ЦНС, рекомендуется рожать исключительно в проверенном роддоме и внимательно изучать рекомендации выбранного акушера. В первые дни после выписки необходимо посетить специалистов и провести полный осмотр ребенка.
Также отклонения могут возникнуть на фоне проблем со здоровьем у беременной женщины. Например, подобное происходит, если она страдает от сахарного диабета, порока сердца, бронхиальной астмы, хронических болезней и многого другого. Также риск развития угнетения ЦНС новорожденного резко увеличивается в том случае, если беременность протекает не благополучно (например, когда врач говорит об угрозе выкидыша или о наличии внутриутробной инфекции). Также есть такое понятие как патологические роды. Это означает, что у женщины может быть слишком узкий таз.
Чтобы снизить большинство рисков, во время беременности нужно отказаться от вредных привычек, прекратить принимать лекарственные препараты, особенно те, которые являются потенциально опасными для плода. Кроме этого важно, чтобы женщина работала в экологически благополучной атмосфере и не занималась тяжелым физическим трудом. Но даже при благоприятных условиях есть риск того, что гипоксическая энцефалопатия может развиться и после рождения ребенка, то есть на протяжении первых дней жизни новорожденного. Такое происходит из-за дыхательных расстройств, пороков сердца и сепсиса.
Патогенез
Независимо от того, какие причины привели к развитию данной патологии, практически во всех ситуациях пусковым механизмом является именно недостаток кислорода. Прочие нарушения, такие как гипогликемия, гипокальциемия и прочее, являются следствием гипоксических поражений центральной нервной системы.
Классификация
Синдром угнетения у новорожденных все еще продолжают изучать специалисты. На сегодня они выделяют 4 основные степени поражения.
| Степень синдрома угнетения ЦНС | Описание |
| Летаргия | Характеризуется тем, что новорожденный ребенок практически все время проводит во сне. Он может просыпаться только от внешних раздражителей. Но если оставить его в покое, то он снова быстро засыпает. |
| Оглушенность | В таком состоянии ребенок способен реагировать на раздражение тактильного типа лишь путем нахмуривания бровей или изменением выражения лица. При этом двигается он очень слабо. В процессе осмотра врач может спровоцировать хватательный рефлекс, но все другие движения будут отсутствовать. |
| Ступор | При такой степени угнетения ЦНС ребенок очень слабо способен реагировать на внешние раздражители, причем какая-либо реакция наблюдается только при возникновении боли. Во всем остальном клиническая картина точно такая же, как и при оглушенности. |
| Кома | Означает, что ребенок вообще никак не реагирует даже на болевые раздражители. При коме 1-й степени у новорожденного могут сохраниться определенные рефлексы, но только на уровне ствола головного мозга. Если наступает кома 2-й степени, то даже рефлексы стволового уровня пропадают. |
В большинстве ситуаций отсутствие рефлекса стволового уровня является главным признаком того, что произошло очень серьезное повреждение головного мозга. При этом чаще всего врачи дают очень неблагоприятные прогнозы. Если при выходе из комы у ребенка по-прежнему наблюдается полное отсутствие рефлексов, то подобное свидетельствует об устойчивых неврологических нарушениях.
Также в процессе развития перинатальной энцефалопатии врачи определяют острый период, который длится первый месяц жизни ребенка. После этого до 4-6 месяцев регистрируется ранний восстановительный период, а поздний восстановительный может длиться до двухлетнего возраста. Но даже при этом могут остаться некоторые симптомы ослабления рефлексов на раздражители.
Также выделяют 3 формы протекания данного отклонения, которые также характеризуются по балльной системе. Чем больше баллов, тем менее тяжелой считается форма.
Легкая форма
Синдром угнетения у новорожденных в данной форме оценивается в 6-7 баллов. Главным симптомом перинатальной энцефалопатии легкой формы является повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. 
Либо, наоборот, диагностируется синдром угнетения. Если ребенок недоношенный, то даже легкая форма считается сложной, так как в этом случае речь идет о повышенном риске развития судорожного синдрома, который крайне опасен для новорожденных детей.
Средняя тяжесть нарушений
Оценивается в 4-6 баллов. В этом случае перинатальная энцефалопатия, как правило, протекает исключительно с синдромом угнетения. 
Также у детей нередко диагностируется гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Выраженные нарушения
Оценивается от 1 до 4 баллов. Это тяжелая форма перинатальной энцефалопатии, при которой может наблюдаться коматозное или предкоматозное состояние. Это крайне тяжелое состояние, которое часто не проходит бесследно и даже после успешной терапии ребенок может страдать от угнетения некоторых рефлексов.
Симптомы и клиническая картина
Основными проявлениями угнетения центральной нервной системы являются вялость, гиподинамия, гипорефлексия. У новорожденных пропадают рефлексы, вплоть до отсутствия способности глотать молоко. Синдром угнетения может одновременно протекать с возбуждением.
В случае 2-х таких разных состояний есть риск развития судорог или косоглазия. У детей диагностируется отвисание нижней челюсти или отсутствие активности мускулатуры, которая отвечает за мимику. В некоторых случаях могут развиться нарушения произношения. Также синдром угнетения может сопровождаться снижением эмоционального состояния, болевой реакцией.
Проявление симптомов такого отклонения напрямую зависит от того, насколько тяжелая форма заболевания у ребенка. Если угнетение протекает в легкой форме, то в этом случае симптоматика может быть настолько незначительной, что родители новорожденного лишь отмечают небольшую вялость ребенка и отсутствие активности с его стороны.
Если речь идет о средней степени тяжести угнетения ЦНС, то, как правило, у детей ярко выраженное нарушение рефлекса глотания, проявляется гиперрефлексия, которая одновременно с этим может смеяться гипертонусом мышц. При тяжелой форме у детей начинаются судороги, парез кишечника, расстройства дыхательной системы и гипофункция надпочечников.
Главная сложность диагностики данного отклонения заключается в том, что патологии такого типа могут проявляться не сразу. Чем дольше диагностируются отклонение, тем сложнее оно будет поддаваться лечению в будущем. В первые дни жизни ребенка можно увидеть только очень серьезные проявления, которые характерны тяжелой форме протекания заболевания.
Именно поэтому наибольшую опасность представляют судороги, появляющиеся в первые сутки после рождения ребенка. Также из дополнительных симптомов можно выделить частое срыгивание и поперхивание ребенка. Некоторые родители выделяют нарушения моторных функций.
Чтобы определить самостоятельно, есть ли у ребенка подобные проблемы, можно провести простейшее скрининг-тест. Однако он даст результаты только в том случае, если плод был доношен весь предполагаемый срок. Если ребенку уже исполнилось 2 месяца, то он должен удерживать головку, находясь в положении лежа на животе. В 6 месяцев можно попробовать посадить его. При этом он должен самостоятельно остаться в сидячем положении без каких-либо проблем. В 12 месяцев ребенок должен уже самостоятельно начать ходить. Однако такие тесты позволят определить наличие проблем только к 1 году.
Если у ребенка травматическое поражение в области спинного мозга, то в этом случае такие реакции будут запаздывать на 1-2 месяца. Такое отставание не считается очень серьезным (если сравнивать с поражением головного мозга). Исходя из того, как быстро развивается ребенок, можно хотя бы приблизительно определить у него наличие отклонений неврологического типа и обратиться к соответствующему специалисту. Однако раньше времени паниковать не стоит.
Диагностика
Синдром угнетения выявить у новорожденных можно непосредственно во время осмотра и объективного обследования. Для этого стоит посетить педиатра или детского невролога. Нужно подготовить все данные о том, как протекала беременность, роды, в каком состоянии был ребенок сразу после рождения.
Чтобы более точно определить наличие поражения головного мозга и произвести оценку уровня тяжести повреждения, необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Как правило, в первую очередь врач направляет пациента на ультразвуковое исследование, в ходе которого изучаются анатомические структуры мозга. Это позволяет исключить гипоксически-ишемические изменения. Также проводится КТ или МРТ головного мозга. Дополнительно могут быть выполнены и другие анализы.
Физикальное обследование
В ходе него врач проводит стандартный осмотр ребенка и определяет его общее состояние, а также физическое развитие. Врач проводит несколько тестов, которые позволят оценить неврологический статус пациента. Для этого специалист обращает внимание на то, какую позу занимает ребенок, в каком положении находится его тело. Также он определяет основные рефлексы (спонтанные или стимулируемые). Дополнительно производится оценка психомоторного развития.
Лабораторная диагностика
Для выявления отклонений необходимо провести клинический анализ крови. Если у пациента действительно есть перинатальная патология, то будет выявлено изменение уровня лейкоцитов.
Еще проводится клинический анализ мочи. В случае наличия отклонений, анализы могут продемонстрировать данные, которые также свидетельствуют о проблемах с центральной нервной системой ребенка. Обычно врачи дополнительно проводят биохимию крови и определяют щелочные фосфатазы. Этот тест позволяет исключить вероятность развития рахита, одним из симптомов которого является гипотонус мышц. То есть может оказаться, что симптомы у ребенка очень похожи на проявление синдрома угнетения, но есть и другие патологии со схожей симптоматикой.
Инструментальная диагностика
Такое обследование включает в себя несколько исследований:
- Нейросонографию. Представляет собой эхографическую визуализацию головного мозга пациента. Проводится в первый год жизни ребенка. Такое обследование позволяет определить особенности структуры мозга, его габариты и размеры ликворных зон (например, желудочков). Также оцениваются сосудистые сплетения. Врач может выявить кисту или лейкомаляцию. Но если ребенок старше 1 года, то такая процедура будет не настолько действенной.
- Допплерометрию, а также допплерографию сосудистой системы мозга. В ходе обследования можно определить изменения скорости движения кровотока в мозговой артерии. Полученные таким методом данные, позволяют назначить наиболее действенное и точное лечение.
- Электроэнцефалографию. В ходе исследования специалист определяет даже незначительные изменения биоэлектрической активности мозга пациента. Подобное происходит из-за того, что корковая ритмика созревает с задержками.
- ЭНМГ. Электронейромиография позволяет зарегистрировать биопотенциал мышц. Исследование проводится в двух состояниях, когда пациент напряжен и находится в состоянии покоя.
Дополнительно стоит посетить офтальмолога, который проверяет состояние глазного дна. При синдроме угнетения ЦНС наблюдаются симптомы атрофии зрительных нервов.
Медико-генетическая консультация и дифференциальная диагностика
Такое консультирование проводится при подозрении на развитие мышечного гипотонуса. Специалисты выполняют криотипирование, а также молекулярно-генетические исследования.
Дифференциальная диагностика выполняется при подозрении на спинальную амиотрофию, которая отличается постоянно прогрессирующим ходом. По мере ее развития наблюдается увеличение атрофии мышц. Если своевременно не выявить такое отклонение, то есть риск смертельного исхода от дыхательной недостаточности или пневмонии.
Остеопатическое обследование
Для его проведения нужно посетить остеопата. Он проведет стандартный неврологический осмотр, а также тесты, которые помогут выявить отклонения строения черепа, ребер, шейных позвонков и других зон. Иногда отклонения могут быть в области, которая, как кажется, не может привести к проблемам с ЦНС.
Остеопатическое обследование выполняется в несколько этапов:
- Сначала врач определяет дуги тела, правильно ли расположены конечности. Во время обследования специалист также оценивает то, как ведет себя ребенок, испытывает ли он боль, ведет ли себя агрессивно или, наоборот, никак не обращает внимания на прикосновения остеопата.
- После этого проводится оценка амплитуды, а также ритма и силы дыхания пациента.
- Далее специалист оценивает паттерн краниосакральной системы.
- Также врач проводит тесты, которые позволяют определить, насколько подвижны шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника ребенка.
Дополнительно могут быть назначены и другие тесты, после которых остеопат сможет более точно представить картину возможных анатомических отклонений у ребенка. Только после проведения многоуровневой диагностики можно определить точный диагноз и приступить к лечению.
Возможные диагнозы при поражении ЦНС у новорожденных
Как правило, детям ставят диагноз перинатального поражения ЦНС. Но также врач может подтвердить ишемически-гипоксическую энцефалопатию. В некоторых случаях речь идет о незначительной задержке психомоторного развития. Отдельно врач указывает определенный характер нарушений, симптоматику. Также он определяет форму протекания синдрома.
Лечение
Синдром угнетения у новорожденных в острой стадии означает, что лечение может выполняться только в соответствующем отделении больницы для новорожденных. Если у пациента нарушен глотательный рефлекс, то может быть показано зондовое питание. Медикаментозное лечение назначается на основе симптомов перинатальной энцефалопатии. Если ребенок страдает от внутричерепной гипертензии, то может потребоваться введение кортикостероидов (например, преднизола). Также может быть проведена спинномозговая пункция.
Могут проводиться и другие мероприятия:
- Чтобы нормализовать обменные процессы, которые проходят в нервных тканях, и снизить риск развития гипоксии, выполняется инфузионная терапия. То есть пациенту вводят раствор глюкозы, кальция, калия, магния и других препаратов.
- Для исключения судорог врач может прописать фенобарбитал.
- Чтобы улучшить процессы кровообращения и обменные процессы, протекающие в головном мозге, назначают кортексин, винпоцетин и прочие препараты.
Амбулаторное лечение обычно назначается в том случае, если у ребенка начался восстановительный период. Либо ему может быть назначено нахождение в дневном стационаре. Дополнительно врач может назначить лекарственную восстанавливающую терапию.
Остеопатические методы лечения
Данное лечение направлено на то, чтобы остановить анатомические дисфункции у новорожденного. Также важно восстановить биомеханические процессы в костях, суставах и мягких тканях. Существует масса техник такой терапии, которые подбираются в зависимости от конкретного диагноза.
Например, может проводиться:
- Декомпрессия крестца.
- Уравновешивание тонуса диафрагмы.
- Нормализация мышечного тонуса. Остеопат работает с грудной клеткой, первыми ребрами, ключицами.
- Коррекция оттока крови и прочие мероприятия.
Основной целью лечения является снятие в теле ребенка напряжения, дисфункции и прочих отклонений, чтобы оно могло функционировать как слаженная биомеханическая системы.
Физиотерапия
Тип физиотерапевтических процедур зависит от уровня отклонения и его степени развития. Принцип такого лечения основан на том, чтобы оказывать воздействие на разные уровни так называемой болевой системы. Например, может быть проведена магнитолазеротерапия, электросон, электрофорез. Также выполняется высокочастотная пунктура (КВЧ).
Использование физических факторов, которые основываются на системном принципе, позволяет стимулировать функции компенсации организма. Такие методики используются при самых разных отклонениях, включая проблемы с центральной нервной системой.
Массаж
Синдром угнетения у новорожденных удается облегчить за счет ручного или аппаратного воздействия на тело, в ходе которого захватывается кожа, подкожный жир, мышцы. Благодаря массажу можно наладить кровообращение, а также обменные процессы в тканях. Если используются рефлекторные и гуморальные техники, то воздействие может распространяться и на внутренние органы.
Существует масса приемов выполнения массажа. При отклонениях в работе ЦНС подойдет расслабляющий, тонизирующий и другие типы воздействия, которые способы понизить или, наоборот, повысить нервную возбудимость пациента.
Возможные последствия
Все зависит от возраста ребенка. Если заболевание было диагностировано в 1-й год жизни, то при проведении консервативной терапии, неврологические нарушения начинают компенсироваться уже к 3-6 месяцу. На 2-м году жизни ребенка последствия могут быть серьезнее. Осложнения проявляются в виде задержки развития, может появиться диссомния. У детей возникают проблемы в ходе адаптации. На 3-й год терапии можно рассчитывать на выздоровление, но при этом остается вероятность того, что ребенок будет страдать от проблем с вегетативной системой, диспелегии, диспраксии.
Нарушение адаптации малыша в последующей жизни
Из-за отклонений, которые возникают при развитие синдрома угнетения, поведение ребенка может серьезно отличаться от его сверстников. Это может привести к сложностям начальной социализации. Детям сложнее адаптироваться, однако при продолжении терапии со временем проблемы исчезают.
Снижение физической активности
При вялости рефлексов снижается и физическая активность, появляется некоторая заторможенность. Чтобы снизить такой негативный эффект хорошо помогает массаж и физиотерапевтические процедуры.
Психоэмоциональный дискомфорт
Ребенку сложнее идти на контакт с родителями и другими детьми. На этом этапе важно, чтобы мать и отец ребенка проявляли терпение. Если наравне с угнетенностью у него проявляется гиперактивность, то он может вести себя агрессивно, постоянно плакать. Это сложно на психоэмоциональном уровне не только для самого ребенка, но и для его родителей.
При развитии синдрома угнетения важно не паниковать и не отчаиваться. У новорожденных такой диагноз ставится довольно часто. Врачи постоянно совершенствуют терапевтические мероприятия, разрабатывают новые методики, которые способствуют полному выздоровлению. Главное, своевременно выявить отклонения такого типа.
Видео о синдроме угнетения
Перинатальное поражение ЦНС: