Синовиальная жидкость в коленном суставе (выпот). Лечение, рентген, препараты

Жидкость, которая находится в коленном суставе, обеспечивает его нормальные функции. При травме, инфицировании, по другим причинам ее количество может значительно увеличиться. Патологическое скопление жидкости внутри суставной сумки или вокруг нее (синовит) приводит к растяжению, деформации синовиальной капсулы и отеку. Такое болезненное состояние часто называют выпот.

Виды

Колено – самый крупный сустав в человеческом организме. Он несет на себе наибольшую нагрузку, поддерживая прямохождение, удерживая вес всего тела при ходьбе, беге, пряжках. Именно это сустав больше всего подвержен травмам, деформациям, инфекционным поражениям.

Жидкость в коленном суставе может усиленно выделяться и скапливаться при любом воспалительном процессе. Ушиб, вывих, попадание инфекции или дегенеративные изменения в тканях способны спровоцировать выпот. По типу такого воздействия синовиты делят на две основные группы: инфекционные и асептические.

К группе заболеваний, возникающих без участия вирусов или болезнетворных бактерий относят:

• травматические;
• аллергические;
• эндокринные;
• неврогенные.

Инфекционные синовиты подразделяют по типу возбудителя, который вызвал воспаление:

• стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк.

Это неспецифические возбудители синовита. К специфическим относят туберкулезные микобактерии. При этом патогены могут проникать внутрь сустава через раны, при операциях, из окружающей среды. Второй путь инфекции – с током крови или лимфы внутри организма (например, при ангине).

Виды синовитов также различают по преимущественному характеру жидкости, скапливающейся в просвете сустава:

• гнойные;
• серозные;
• геморрагические;
• серозно-фиброзные.

По симптоматике и особенностям протекания выпот подразделяют на несколько групп. Каждая из них может быть выявлена при врачебном осмотре и диктует свой стиль терапии.

Острый синовит

Возникает внезапно в виде сильного отека, который развивается в течение нескольких часов. Такой синовит сопровождается сильными болезненными ощущениями, которые заставляют срочно обратиться к врачу.

Сопутствующие симптомы при остром выпоте:

• быстрое изменение формы колена;
• покраснение и гиперемия кожи в месте отека;
• болезненность при прикосновении;
• лихорадка, высокая температура тела.

Из-за боли подвижность сустава обычно ограничена. Отек при острой форме синовита развивается стремительно (за несколько минут), а остальные симптомы проявляются и нарастают несколько суток. Чаще всего острое протекание выпота наблюдают при инфекционной причине заболевания.

Хронический синовит

Довольно редкий тип выпота, встречающийся реже других. Начало заболевания может быть скрытым. Симптоматика выражена слабо и нарастает очень медленно. Чаще всего к хроническому течению приводят неинфекционные (асептические) причины поражения.

При этом первыми признаками синовита может быть быстрая утомляемость ног, ноющие боли, усиливающиеся к вечеру. В самом колене дискомфорт может быть умеренным и проявляется только в движении. Характерным признаком хронического выпота считается похрустывание суставов при незначительных движениях.

Из-за скрытого течения заболевание может быть обнаружено уже на стадии гидрартроза (водянки колена). Длительное воспаление приводит к растяжению связок, вывихам. И уже при лечении травм может обнаружиться застарелый хронический выпот.

Реактивный синовит

Тип синовита вторичной природы. На фоне болезни, уже атаковавшей организм, происходит травма или перенапряжение сустава и может появиться воспаление. Как следствие развивается реактивный синовит.

Врачи иногда называют такой тип болезни аллергической реакцией организма на токсическое или травматическое воздействие. Симптоматика реактивного синовита может быть как острой, так и сглаженной. Иногда такой тип заболевания называют вторичным выпотом.

Посттравматический синовит

Разновидность патологии, развивающаяся под воздействием внешних факторов. Такой синовит диагностируют чаще других. При этом более 2/3 всех случаев – поражение правого колена. У большинства эта нога является опорной и толчковой, поэтому чаще подвержена травмам.

Причиной воспалительного процесса в области сустава может быть не только ушиб или перелом. Порезы и ссадины, не обработанные должным образом, могут стать очагом инфицирования. Этот тип выпота опасен тем, что болезненные симптомы проявляются не сразу и могут быть приняты за последствия травмы.

Подозрение, что сустав поражен каким-либо заболеванием, обычно появляется на стадии, когда подвижность конечности снижается и появляется боль при ходьбе.

Наряду с посттравматическим выделяют синовит, возникающий после проведения артроскопии. Это малоинвазивная процедура, тем не менее в редких случаях организм реагирует на вмешательство усиленным выделением синовиальной жидкости.

Экссудативный синовит

При таком типе поражения причина заболевания не всегда очевидна. Раздражение и воспаление синовиальной оболочки коленного сустава проявляется только в движении. Но иногда боль возникает внезапно при минимальной нагрузке. Настоящую причину такого синовита можно установить только в ходе тщательного обследования.

При обращении с сильной болью и отеком у пациента может быть выявлен разрыв или трещина мениска, эрозия хряща. Иногда как причину экссудативного выпота диагностируют слабость связочного аппарата, из-за этого суставная полость деформируется, а хрящ истирается.

Существует еще несколько разновидностей выпота коленного сустава, связанных с патологическими наростами или нарушением циркуляции крови и лимфы. Такие диагнозы крайне редки, их выявляют только по результату тщательного обследования.

Стадии и степени

Жидкость в коленном суставе скапливается в разном количестве, соответственно степени воспаления. Стадию поражения коленного сустава врач оценивает для назначения адекватной терапии.

Минимальный синовит

При небольшой степени поражения отек умеренный, боль в суставе отсутствует, наблюдается дискомфорт при движении. Минимальный синовит не требует сложного лечения.

После анализа синовиальной жидкости и установления причины воспаления, он быстро поддается лечению. Чаще всего для коррекции состояния достаточно медикаментозной терапии, давящей повязки и временного обеспечения покоя конечности.

Умеренный синовит

Имеет более выраженную симптоматику, может требовать длительного лечения и последующего наблюдения. Могут быть показаны народные методы лечения в виде примочек, чаев из лекарственных трав.

Но нетрадиционные методы при суставных патологиях должны только сопровождать официальный курс лечения, предписанный врачом. Их самостоятельный эффект крайне низок. В зависимости от причины заболевания, как основная терапия могут быть назначены лекарства, мази, гимнастика или аппаратное лечение.

Выраженный синовит

Такая степень поражения значительно ограничивает функцию сустава. Поэтому кроме устранения воспалительного процесса может потребоваться общеукрепляющее лечение, физиотерапия, ЛФК.

При выраженном выпоте первым пунктом терапии может являться хирургическое вмешательство. После него потребуется ряд реабилитационных мер на фоне приема медикаментов.

Рецидивирующий синовит

Возвращающийся тип протекания болезни выделяют как одну из причин развития хронической формы выпота. Он чаще других приводит к инвалидизации. Повторяющиеся эпизоды воспаления требуют пристального врачебного внимания и тщательного лечения.

Наряду с удалением лишней жидкости из коленного сустава назначают комплексную терапию, включающую инъекции и прием медикаментов. Если консервативное лечение не приводит к длительной ремиссии, может быть назначена синовэктомия – операция по удалению синовиальной ткани (полному или частичному).

Симптомы и признаки

Жидкость, избыточно скапливающаяся в коленном суставе, растягивает синовиальную оболочку, пережимает сосуды, вызывает отек. Внешние симптомы при этом имеют как общие черты, так и характерные различия, исходящие из причины заболевания.

Основные симптомы синовита в зависимости от типа поражения.

Тип поражения	Явные симптомы	Скрытые симптомы
Острый синовит	резкая, сильная боль; отечность; изменение внешней формы колена; болезненность при пальпации	Наблюдается ограничение подвижности конечности, связки ослаблены, сустав нестабилен.
Инфекционный синовит	признаки воспаления вокруг сустава (покраснение, побагровение кожи); местное повышение температуры; сильный отек и изменение формы колена; при гнойном процессе появляются признаки общей интоксикации	Повышение общей температуры тела, слабость, резкая боль, озноб свидетельствуют о вовлечении в процесс костных тканей. При этом есть вероятность рубцевания и деформации соединительных тканей.
Хронический синовит	постоянная, слабовыраженная, ноющая боль; постепенное нарастание отека; хруст в суставе при минимальной амплитуде движения; быстрая утомляемость	Нарушается кровообращение в области пораженного сустава, замедляются обменные процессы. Сустав становится нестабильным. Происходят вывихи, искривления, со временем возможна полная потеря подвижности.

Обычно при простом выпотном синовите наблюдается поражение одного колена. Но некоторые формы заболевания имеют симметричные и множественным поражением, что свойственно инфекционному типу.

Причины

Жидкость в коленном суставе в нормальном состоянии обеспечивает амортизацию, скольжение хрящей и их питание. Синовиальная оболочка вырабатывает эту субстанцию в нужном количестве. При воспалении или травме те же клетки начинают производить намного больше жидкости. При инфицировании к синовиальному субстрату со временем примешивается гнойное содержимое.

Основные причины такого состояния синовиальной оболочки:

1. Переломы, ушибы, растяжение связок.
2. Аутоиммунные заболевания (чаще всего, ревматоидный артрит).
3. Инфицирование сустава с проникновением бактерий или вирусов во внутрь суставной сумки.
4. Дистрофические процессы в суставе или механическое истирание с разрушением хрящевой ткани.
5. Инфицирование как следствие хирургического вмешательства или другие сопутствующие осложнения после операций.

Механизм развития синовита при инфицировании и механическом повреждении (например, ушибе) сильно отличаются. По-разному проявляются симптомы. Подход к лечению также разный, ведь устранить выпот можно только установив его реальные причины.

Диагностика

При появлении любого из описанных симптомов, даже безболезненного отека или хруста, следует обратиться за консультацией к травматологу или ортопеду. Тем более срочного обследования требует состояние с температурой, интоксикацией, сильной болью или сложностями при ходьбе.

Домашними методами с примочками, компрессами, а тем более прогреваниями решить такую проблему не получится. Без правильной диагностики адекватное лечение подобрать невозможно, ведь разные типы синовита требуют применения особых терапевтических схем.

Первичный осмотр у специалиста помогает понять к какому профилю относится заболевание и сделать первые выводы о его природе.

Этапы и способы диагностики выпота:

1. Проводится тщательный опрос, сбор анамнеза. При этом уточняются симптомы, их давность, характер прогрессирования.
2. При очном осмотре уточняются внешние признаки воспаления, определяется болезненность колена для решения о срочной анестезии.
3. При необходимости оказывается первая помощь. Могут использоваться как обезболивающие препараты, так и срочная пункция колена для снижения давления внутри сустава.
4. После этого врач определяет необходимость консультации у специалиста другого профиля или сам подбирает соответствующие исследования.

Основные методы диагностики поражений коленного сустава:

• артроскопия – внутренний осмотр при помощи эндоскопа;
• одновременно может быть проведена биопсия – забор образца ткани и/или жидкости из суставной полости;
• рентген – помогает обнаружить травмы, сколы и оценить степень деформации суставной щели;
• УЗИ колена – безопасный способ осмотра сустава, его анатомической структуры, определения степени выпота;
• МРТ – высокоточный метод визуализации, дает полную картину состояния всех тканей сустава, способен показать даже малейшую трещину мениска.

Жидкость в коленном суставе может дать довольно точную информацию о причинах синовита. Поэтому образцы биоматериала, взятые при помощи эндоскопа, обязательно отправляют на гистологическое исследование. Только по результатам всех анализов диагноз может считаться подтвержденным.

Исследование синовиальной жидкости может определить инфекционную природу воспаления, а также уточнить возбудителя. Биопсия способна установить наличие аутоиммунного процесса, характер состава жидкости, наличие гнойных примесей.

Дополнительно назначают общие клинические анализы крови и мочи для выявления сопутствующих заболеваний, анемии, оценки работы почек и других параметров. Эти сведения важны не только для точной диагностики синовита, но и для последующего подбора медикаментов и их дозировок.

Методы лечения

Независимо от типа поражения лечение синовита является целым комплексом мер. Исключительно медикаментозное воздействие не обеспечивает полного восстановления, а также не может служить гарантией от повторного выпота. Потребуется постоянное внимание к состоянию опорно-двигательного аппарата с соблюдением определенной диеты, выполнением лечебной гимнастики, приемом специальных добавок.

Первая помощь

При первом обращении к врачу причину патологического скопления жидкости в коленном суставе можно предположить с высокой степенью достоверности. В таком случае сразу проводят пункцию, для облегчения состояния больного.

Процедура предполагает введение иглы в области надколенника и забор лишнего эксудата. В результате не только устраняют боль, уменьшают отек тканей, но и получают материал для исследований. По результатам анализа пункции подтверждают или уточняют первоначальный диагноз.

При необходимости пункцию совмещают с впрыскиванием лекарства в полость сустава. Чаще всего для первичной помощи используют препараты ряда нестероидных противовоспалительных средств, например, Мовалис (мелоксикам).

Медикаментозная терапия

При асептических формах синовита Мелоксикам рекомендуют вводить в колено инъекционно на протяжении 5 дней. Затем можно переходить на таблетированные формы препарата. Также широко применяют Диклофенак, Кетопрофен. НПВС быстро облегчают боль, эффективно снимают воспаление, отек, за счет чего возвращают подвижность.

Инфекционные формы выпота нуждаются в обязательной антибиотикотерапии. При этом могут быть назначены как препараты широкого спектра (в качестве срочной меры), так и лекарства, подобранные с учетом чувствительности патогена. Для неотложных случаев чаще всего используют Метрогил (метронидазол), так как для точного подбора нужно дожидаться результатов гистологических исследований.

В разных случаях и на разных этапах для лечения выпота могут назначаться препараты разных групп:

• лиофилизаты;
• кортикостероиды;
• хондропротекторы;
• средства для улучшения циркуляции крови;
• препараты для уменьшения сосудистого спазма.

Универсальных схем и лекарств от синовита не существует. Каждый случай требует индивидуального подбора терапии с ее корректированием в ходе лечения.

Физиотерапия и ЛФК

Для улучшения кровотока, а также надежного купирования воспаления назначают физиотерапевтические процедуры. Наряду с лечебной физкультурой, такие меры значительно ускоряют выздоровление.

Важно помнить, что сначала снимают острую фазу выпота, затем при необходимости излечивают инфекцию, а только после этого можно начинать разрабатывать пораженный сустав или использовать средства физиотерапии. При этом электрофорез и фонофорез при синовите успешно совмещают с медикаментозной терапией.

Хирургические методы

При гнойных воспалениях, угрожающих жизни, при серьезном повреждении менисков, околосуставных тканей и других тяжелых состояниях может потребоваться оперативное вмешательство.

Реабилитация

Так как патология связана с ограничением подвижности, после успешной основной терапии обязательно проводят восстановительное лечение. Реабилитация нужна как суставу, так и окружающим мышцам, связкам.

При выпоте колена применяют такие методы восстановления:

1. Диета и продуманный режим физической активности.
2. Специальные упражнения по растяжке и укреплению мышц.
3. Мануальная терапия, лечебный массаж.
4. Народные средства.

Эффективными домашними методом поддержания здоровья суставов являются примочки и обертывания с окопником. Кроме того, можно ежедневно пить чаи с лекарственными травами. При проблемах с суставами эффективными считаются тысячелистник, полевой хвощ, чабрец, эхинацея, листья березы.

Внутренний прием любых трав следует обсуждать с врачом, прописывающим основное лечение. Так как некоторые растения способны влиять на эффективность лекарств.

Целью реабилитационных мероприятий считается полное восстановление подвижности и нормальное функционирование конечности.

Возможные последствия и осложнения

Образование избыточной жидкости в колене требует скорейшей постановки диагноза и срочного начала лечения. Некоторые состояния способны привести к необратимым изменениям в суставе, кости, могут закончиться инвалидностью и даже угрожают жизни.

Возможные осложнения при запаздывании с лечением:

1. Абсцесс (гнойное воспаление).
2. Флегмона (разлитой гнойный процесс).
3. Сепсис при распространении инфекции.
4. Разрушение и деформация тканей сустава.

Если длительно игнорировать хронический синовит или не полностью пролечить любой другой тип заболевания, изменения в суставе становятся необратимыми. Конечности окончательно теряют подвижность, могут причинять сильные страдания с угрозой инвалидизации.

Прогноз при своевременном лечении синовита зависит не только от типа или стадии выпота, но и от общего состояния организма. Лучшие шансы на полное восстановление имеют самые легкие, начальные формы, а также аллергическая и серозная разновидности болезни.

Жидкость в пораженном коленном суставе может скапливаться вновь, если после реабилитации забыть об упражнениях, не следить за силой мышц и эластичностью связок. После такого заболевания рекомендуют беречь ноги от переутомления и не заниматься травматичными видами спорта.

Видео о заболевании

Причины скопления жидкости в коленном суставе: