Синусовый ритм обеспечивает полноценную электрическую проводимость в сердце. Для каждого возраста существуют свои характерные отличия и нормы синусовой проводимости. При этом показатели у женщин отличаются от мужских ритмов.
Что такое синусовый ритм на ЭКГ?
Синусовый узел представляет собой сплетение, которое обеспечивает предсердия и желудочки импульсами, что приводит к сокращению и нормальной работе сердца. Синусовый ритм на электрокардиограмме (ЭКГ) позволяет определить частоту сердечных сокращений (ЧСС), количество исходящих и генерируемых импульсов, исходящих из синусового узла.
Нормы синусового ритма у женщин по возрасту, при беременности
У женщин в зависимости от возраста синусовый ритм может изменяться, особенно во время беременности.
| Возраст | Норма |
| до 18 лет | 60-90 ударов мин. |
| от 18 до 30 лет | 75-90 ударов в мин. |
| от 35 до 50 лет | от 60 до 85 ударов в мин. |
| от 50 до 65 лет | 70-75 ударов в мин. |
| старше 65 лет | 60-80 ударов в мин. |
Во время беременности нормой являются показатели от 30 до 70 ударов в мин. Значения от 70 до 90 ударов также не являются патологией. К третьему триместру ЧСС может достигать 110 ударов за 1 мин.
Алгоритм расшифровки ЭКГ
Расшифровкой исследования должен заниматься квалифицированный специалист. При этом существует определенный регламент и алгоритм, который позволит с высокой точностью определить наличие отклонений и установить диагноз.
Частота сердечных сокращений
В первую очередь определяется частота сердечных сокращений. Для этого необходимо подсчитать количество интервалов в зубцах R-R, взятых за 3 с. Затем полученную сумму умножают на 20.
Нормальными показателями считаются ритмы от 60 до 80 ударов за мин.
Регулярность ритма
Чтобы определить правильность сердечного ритма, необходимо сравнить продолжительность интервалов R-R. При этом максимальное расхождение между ними не должно превышать 0,1 с. При одинаковых показателях в интервальных отведениях существуют риски развития слабости синусового узла. При изменениях регулярности в большую или меньшую сторону возможно возникновение различных нарушений в миокарде.
Проводимость
Проводимость отвечает за процесс передачи импульса. Нормальными показателями считаются, когда импульсы передаются поочередно в строгой последовательности от одного водителя ритма к другому. Источниками возбуждения являются различные проводящие системы – пучок Гиса, а также узлы SA и AV.
При нарушении проводимости данных систем возникает блокада, которая подразделяется на 3 основных типа:
- Внутрипредсердная. Эта разновидность отклонения характеризуется длительным зубцом P.
- Синусовая. При этом нарушении происходит периодическое выпадение циклов PQRST. Интервал в R-R возрастает в значительной степени.
- Атриовентрикулярная. Данная блокада бывает 3-х степеней. При этом происходят изменения в системе PQRST.
Грамотная расшифровка позволит точно установить вид и тип нарушения.
Электрическая ось
Синусовый ритм (норма у женщин по возрасту определяется согласно представленной в статье таблице) также зависит от электрической оси.
Данная характеристика определяется возбуждением желудочков. Для расшифровки диагностики необходимо учитывать положение QRS в 2-х отведениях – aVL и aVF.
Нарушения в данных показателях могут быть, как причиной начинающейся патологии, так и развиваться из-за увеличения размера левого желудочка.
Электрическая ось сдвигается влево по следующим причинам:
- ишемическое заболевание сердца;
- нарушения в работе клапана левого желудочка;
- хроническое повышенное давление.
При изменении электрической оси в правую сторону могут наблюдаться следующие нарушения:
- астма;
- бронхит;
- врожденный порок сердца;
- поражение стенозом легочной артерии.
В более редких случаях отклонение оси вправо могут свидетельствовать о нарушении в работе трикуспидального клапана.
Виды нарушений и их характеристика на ЭКГ
Синусовый ритм (норма у женщин по возрасту может незначительно изменяться в большую или меньшую сторону) может приводить к развитию различных нарушений в работе сердца и сердечной мышцы.
Определить тот или иной вид сбоя можно после полной расшифровки ЭКГ. При этом для каждой патологии характерны свои отличительные признаки, которые может определить специалист посредством расшифровки кардиограммы.
Чрезмерная регулярность ритма
Данное нарушение приводит к тому, что сердце становится невосприимчивым к внешнему воздействию. Нормальными показателями являются, когда частота сердечных сокращений возрастает при физических нагрузках и сокращается в ночное время суток.
Данное нарушение не всегда удается обнаружить с помощью ЭКГ, поэтому могут назначаться дополнительные исследования в виде суточного монтирования или велоэргометрии.
Патология является условной опасной и может приводить к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, а также вызывать гипоксию.
Тахикардия
При синусовой тахикардии показатели остаются в пределах нормы. Однако ЧСС может значительно возрастать до 100 и более ударов за мин.
При выраженных признаках заболевания могут наблюдаться следующие изменения на ЭКГ:
- уменьшение промежутка P-R;
- возрастание амплитуды P в I, II, aVF;
- возрастание или уменьшение амплитуды зубца T;
- незначительное изменение сегмента ST.
Синусовая тахикардия не является опасным для здоровья состоянием, однако, в некоторых случаях она может быть признаком иных нарушений.
Замедление синусового ритма
Патология является одним из вариантов брадикардии и характеризуется снижением количества ЧСС менее 60 ударов в мин.
Симптоматика заболевания проявляется только на первых этапах его развития. В дальнейшем признаки становятся менее выраженными и заметными для самого пациента. В связи с этим, при первых подозрениях на брадикардию необходимо сразу же обратиться к врачу.
Синусовая аритмия
Патология объединяет в себя целую группу заболеваний, при которых синусовый ритм сохраняется, однако, отдельные удары при этом могут пропускаться. Нарушение имеет выраженную симптоматику, сопровождаемую сдавливанием грудной клетки, чувством страха и паническими атаками, которые связаны с ощущением того, что сердце может остановиться.
Патология характеризуется различными интервалами P-P. При этом промежуток между самым большим и самым маленьким интервалом составляет более 0,12.
Экстрасистолия
Данное отклонение является полностью противопоставлением синусовой аритмии и характеризуется внеочередными сокращениями миокарда в определенные промежутки времени.
При непродолжительных эпизодичных проявлениях болезнь не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Однако, в тяжелых случаях патологиях может привести к остановке сердца и, как следствие, летальному исходу.
Признаки на ЭКГ:
- ранее появление зубца P с деформирующими изменениями структуры;
- обширный комплекс QRS;
- попарное развитие пиков.
При заболевании требуется дополнительное проведение электрокардиографии.
Синдром слабости синусового узла
Синусовый ритм может нарушать по причине слабости синусового узла. Данная патология не зависит от возраста женщины и имеет сложную симптоматику. При этом норма ЧСС значительно понижается.
Признаки:
- пониженная частота сердечных сокращений – 50 и менее ударов за мин.;
- симптомы аритмии – пропускание ударов;
- периодические признаки тахикардии.
Данная симптоматика продолжается в течение 20-30 мин. В более тяжелых случаях длительность проявлений может возрастать.
Типичные симптомы на ЭКГ:
- полное отсутствие зубцов P;
- исчезновение или несвоевременное возникновение комплекса QRS;
- деформирующие изменения в пиках;
- признаки экстрасистолии, характеризующиеся внеочередными сокращениями миокарда;
- симптомы брадикардии.
При этом могут развиваться вторичные признаки заболевания, которые могут накладываться друг на друга.
На какие признаки стоит обратить внимание
На первых этапах развития патологии у пациента наблюдается ускорение или замедление частоты сердечных сокращений. При дальнейшем развитии нарушения клиническая картинка не имеет четкой выраженности.
На что следует обратить внимание:
- Болевые ощущения в области груди. Интенсивность болей может быть различной. Однако в некоторых случаях они могут вовсе отсутствовать. При выраженной болезненности симптом указывает на плохое снабжение сердечной мышцы кровью. Характер болей – давящие, жгучие, распирающие.
- Повышенная потливость тела. Развивается по причине сокращения ЧСС и снижения уровня артериального давления.
- Утомляемость. Симптом может возникать неожиданно. Он связан с недостаточным поступлением крови в мозг.
- Одышка. Может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной для пациента. Данный признак развивается постепенно – сначала на фоне физической деятельности, затем в состоянии покоя или лежа.
- Неврологические расстройства, включая головные боли. Наиболее часто возникают боли в височной или затылочной области головы. Также могут развиваться парезы, нарушение координации движений.
- Побледнение кожи и слизистых оболочек. Иногда бледность может возникать в области ногтевых пластин. Кожные покровы становятся мраморного оттенка с просвечивающимися сосудами.
- Посинение кожных покровов в области верхних и нижних конечностей, а также в районе носогубной складки.
- Отечности. На первых этапах заболевания отеки возникают только в районе конечностей. По мере прогрессирования патологии отечности развиваются по всему телу.
- Нарушение сна. У пациентов часто наблюдается бессонница, которая усиливает усталость.
- Психические нарушения, связанные с недостаточным кровоснабжением головного мозга – психозы, стрессы, депрессивные состояния.
При указанных признаках рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.
Причины отклонений и их лечение
Синусовый ритм (норма у женщин по возрасту устанавливается Всемирной Организацией Здравоохранения) может нарушаться на фоне множества различных факторов как внешних, так и внутренних.
На данный момент выявлено несколько причин, по которым происходит развитие патологий. Для каждого случая назначаются свои методы лечения и группы препаратов.
Синусовая тахикардия
В большинстве случаев заболевания развивается на фоне иных внутренних нарушений, поэтому является по своей сути симптоматичным.
Причины:
- психоэмоциональные расстройства и нарушения;
- высокие физические нагрузки;
- заболевания сердца – недостаточность органа, воспаление миокарда, врожденные пороки;
- анемические заболевания;
- лихорадочные состояния;
- инфекционные патологии;
- злоупотребление кофе, энергетическими напитками;
- курение и алкоголь;
- чрезмерное употребление лекарственных препаратов – антигипертензивных, средства от астмы, сосудосуживающие капли;
- эндокринные патологии – новообразования в области надпочечников (феохромоцитома), тиреотоксикоз, сбои в выработке гормонов, несахарный диабет.
Терапия подбирается, исходя из причины, спровоцировавшей развитие болезни, а также на основе степени тяжести патологического процесса.
Таким образом, при невротической форме заболевания назначаются антидепрессанты и успокоительные средства.
При недостаточном количестве жидкости рекомендуется принимать препараты, способствующие удержанию жидкости. Также могут назначаться бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические средства. В тяжелых случаях показано проведение хирургической операции с последующей установкой кардиостимулятора.
Синусовая брадикардия
В большинстве случаев заболевания диагностируется у детей и беременных женщин.
Основные причины:
- сердечно-сосудистые нарушения – недостаточность сердца, ишемические заболевания, пороки сердца (врожденные или приобретенные), перенесенный ранее инфаркт, кардиомиопатия;
- сбои в обменных процессах;
- поражение организма токсическими веществами;
- злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
- чрезмерная возбудимость вегетативной нервной системы.
При выраженной клинической картине назначаются различные препараты. При этом лечение проводится только под наблюдением специалиста и зависит от того, что именно послужило причиной развития нарушения.
Для устранения симптоматики могут использоваться такие препараты как Атропин (внутривенно), Изопротеренол (внутривенно), Алупент (инфузии). Также могут назначаться для самостоятельного приема настойки элеутерококка или женьшеня. В качестве дополнения могут назначаться препараты, содержащие в своем составе экстракт красавки.
Терапия:
- При токсическом поражении проводятся мероприятия по выведению вредных веществ из организма.
- При заболеваниях щитовидной железы назначается заместительная терапия с применением левотироксина.
- При гиперкалиемии применяются мочегонные препараты.
- При лекарственной интоксикации следует снизить дозировку принимаемых медикаментов.
Дополнительно необходимо исключить все провоцирующие факторы (алкоголь, курение) и придерживаться предписанной врачом диеты.
Синусовая аритмия
Синусовый ритм (норма у женщин по возрасту также зависит от индивидуальных физиологических особенностей) может сбиваться на фоне нарушений в работе миокарда. Однако существует и иные факторы, способствующие развитию болезни.
Причины:
- недостаток магния или калия в организме;
- дистония (нейроциркулярная форма);
- наличие остеохондроза;
- недостаточное снабжение тканей кислородом;
- переохлаждение организма;
- нарушение белкового обмена (амилоидоз);
- эндокринные патологии;
- гормональные сбои;
- болезни почек и печени;
- различные заболевания позвоночника;
- повышенное давление;
- психоэмоциональные расстройства;
- высокие физические нагрузки;
- анемические состояния;
- генные мутации (ацидемия);
- инфекционное поражение организма.
Лечение подбирается в связи с причиной, спровоцировавшей ее развитие.
Терапевтические мероприятия:
- прием различных групп медикаментов;
- соблюдение диетического питания, богатого калием и магнием;
- сбалансированный отдых и активность, соблюдение режимов;
- физиотерапия (без использования электрического тока);
- хирургические вмешательства – установка кардиостимулятора.
При длительном и тяжелом протекании болезни дополнительно назначается внутривенное введение Атропина. В качестве дополнения при дефиците макро- и микроэлементов могут назначаться различные витаминные комплексы.
Прогнозы
В большинстве случаев прогноз на полное выздоровление благоприятный. Однако при врожденных аномалиях, требующих незамедлительного хирургического вмешательства, исход на клиническое излечение зависит от оперативности действий.
При отсутствии квалифицированной помощи риски развития осложнений или летального исхода значительно возрастают, поэтому при любых подозрениях на развитие патологии следует безотлагательно обратиться к врачу.
В качестве профилактики развития нарушений, связанных с нарушением нормы синусового ритма, необходимо систематически (не реже 2 раз в год) проходить осмотры у специалиста. Особенно это касается пациентов пожилого возраста, а также женщин во время беременности.
Видео о синусовом ритме
ЭКГ — нормальный синусовый ритм:
https://www.youtube.com/watch?v=a8JPkRUI5cA