Снижение функционального или овариального резерва – это уменьшение количества и качественного состава женских половых клеток, что со временем приводит к угасанию репродуктивной функции. Индивидуальный запас яйцеклеток закладывается у женщин ещё до рождения. Яичники девочки к моменту появления на свет имеют до 7 млн яйцеклеток.
А к началу периода появления первых регул их остаётся не более 500 тыс. В дальнейшем женщина на протяжении всего репродуктивного периода теряет яйцеклетки при каждой овуляции. На утрату влияет и заболевания яичников, но снижение резерва не всегда означает, что беременность невозможна.
Виды
Снижение овариального резерва – это уменьшение фолликулов, находящихся в тканях яичника.
Есть ряд факторов, которые определяют овариальный резерв:
- Физиологические. На протяжении репродуктивного периода запас фолликулов уменьшается относительно равномерными дозами. Но после 35 лет процесс активизируется, поэтому этот возраст считается критическим, поскольку запас яичников уже снижен. Каждой женщине присущи индивидуальные особенности, которые влияют на этот процесс. К таковым относятся возраст наступления менореи и время появление менопаузы.
- Патологические. Снижение функции яичников может произойти по причине воспалительного процесса, интоксикации, обусловленной химиотерапией, лучевой терапией, воздействием химических веществ. Различные операции на органах малого таза могут повлиять на снижение овариального резерва.
Стадии и степени
Количество яйцеклеток, которое имеет внутриутробный плод женского пола, достигает пика приблизительно на 20 неделе беременности.
- 20 недель беременности: от 6 до 7 млн ооцитов;
- рождение: от 1 до 2 млн ооцитов;
- половое созревание: от 300 до 500 тыс. ооцитов;
- около 37 лет: примерно 25 тыс. ооцитов;
- около 51 года: ≈ 1тыс. ооцитов.
Поскольку женщина проходит естественный цикл в любой момент своей репродуктивной жизни, то в этот период около 300 ооцитов пытаются развиться до точки овуляции. Однако только один «доминантный фолликул» высвобождает свой ооцит. Оставшиеся яйцеклетки, которые не овулируют, становятся атретичными или регрессируют и поглощаются обратно в ткань яичника.
Процесс повторяется в каждом последующем цикле. Скорость потери ооцитов в яичнике генетически предопределена. Некоторые женщины будут испытывать значительное снижение количества ооцитов в 40 лет, в то время как другие могут испытать это намного раньше. Считается, что у тех женщин, которые испытывают преждевременное снижение, уменьшился резерв яичников.
Уменьшенный запас яичников обычно определяется уровнем гормонов, а не количеством яйцеклеток в яичниковом резерве, что делает определение этого состояния несколько запутанным.
Симптомы
Снижение овариального резерва – это уменьшение запаса ооцитов, и у большинства женщин симптоматика не проявляется. Некоторые женщины имеют укороченный менструальный цикл, например, с 28 до 25 дней. Но по большей части женщины узнают, что у них нарушение данной функции после диагностического тестирования.
Признаки, указывающие на расстройство:
- нарушение цикла месячных;
- укороченный менструальный цикл, менее 28 дней;
- тяжёлая форма менореи;
- выкидыш.
Но и эти симптомы не всегда присутствуют, поэтому при трудностях с зачатием необходимо проконсультироваться у врача.
Причины появления
Основным фактором снижения запасов яйцеклеток считается старение организма.
Ряд других причин может привести к уменьшению запаса:
- заболевание, при котором маточные трубы заблокированы или повреждены:
- генитальный эндометриоз;
- химиотерапия;
- радиационная терапия;
- курение;
- воспаление органов малого таза;
- аутоиммунные расстройства;
- паротит;
- генетические нарушения, такие как синдром хрупкой хромосомы;
- идиопатическая причина, когда снижение запасов происходит без видимых факторов.
Показания для определения фолликулярного резерва:
- лечение бесплодия;
- синдром преждевременного истощения яичников, ранняя менопауза;
- донорство ооцитов;
- синдром поликистозных яичников;
- перименопауза (период, предшествующий менопаузе);
- сохранение репродуктивной функции у женщин, с ранее выявленным онкозаболеванием;
- период подготовки к операции на яичниках у женщин детородного возраста;
- при генетическом тестировании для определения риска онкозаболевания.
Первоначальная диагностика заключается в проведении УЗИ, при котором подсчитывается количество антральных фолликулов справа и слева. Резервом в норме считается наличие от 6 до 20 фолликулов в обоих яичниках.
Затем овариальный резерв оценивается с помощью инструментальных и лабораторных исследований:
- ФСГ, фолликулостимулирующий гормон, который контролирует созревание фолликулов, определяется по крови и сыворотке. Высокий уровень ФСГ, выше 9, говорит об угасании репродуктивной функции,
- АМГ или анти-мюллеров гормон. Уровень определяется по крови и сыворотке, если он ниже 1, значит выработка эстрогена снижена.
- Ингибин-В. Помогает работе ФСГ, является дополняющим к анализу на ФСГ. Когда снижаются функции яичников, то ингибин-В также понижается. Определяется по крови и сыворотке.
Эти тесты на уровень гормонов в сочетании с трансвагинальным УЗИ могут выявить уменьшение резерва яичника с высокой степенью достоверности.
Процедура фолликулометрии позволяет следить за динамикой, происходящей в яичниках, матке в течение менструального цикла. При этом выявляются аномалии, рост и развитие фолликула, оцениваются изменения эндометрия в яичнике.
Стоимость обследования:
| Наименование исследования | Цена в руб. |
| ФСГ | 390 |
| Ингибин-В | 1500 |
| Анти-мюллеров гормон | 1260 |
| УЗИ малого таза | 3000 |
| Ультразвуковая фолликулометрия | 1100 |
Все диагностические процедуры можно провести в медицинских клиниках, многопрофильных медицинских центрах.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если в период до 35 лет женщина пытается забеременеть в течение года и у неё это не получается, необходимо обратиться к врачу репродуктологу и пройти обследование. После 35-летнего возраста, при неудачных попытках забеременеть в течение 6 месяцев, следует также обращаться к врачу. Если женщине за 40, и она хочет забеременеть, стоит пройти предварительное обследование.
Проверить, как организм вырабатывает яйцеклетку, в каждом цикле или нет, можно самостоятельно. Для этого имеются тесты на овуляцию – ClearBlue, Frautest или другой марки. Тестирование проводится в середине цикла в течение 5 дней. Для точного результата это следует делать 2–4 месяца подряд. В случае отрицательного результата необходимо обращаться к врачу.
Профилактика
Овариальный резерв в немалой степени зависит от насыщенности кровотока кислородом. Правильная оксигенация – это ключ к здоровым яичникам. На снижение резерва влияет кровоток, который может ухудшиться из-за стресса, недостатка физической активности, обезвоживания.
Чтобы увеличить приток крови к яичникам, следует выполнять простые правила:
- Сохранять гидратацию. Обезвоживание может привести к тому, что кровь станет густой, её продвижение по сосудам затруднится. Обязательно следует пить очищенную воду. Которая не разливается в пластиковые бутылки.
- Больше двигаться. Быстрые прогулки, бег трусцой, плавание, походы, йога, занятий на эллиптических тренажёрах, пилатес способствуют оздоровлению организма. Хотя некоторые врачи советуют избегать перенапряжения при попытке забеременеть, обычно рекомендуется, чтобы пациенты занимались аэробной активностью от легкой до умеренной. Физические упражнения не только заставляют лучше циркулировать кровь, но и уменьшают стресс, что также способствует притоку крови к репродуктивным органам. Занятия большим спортом в этот период не рекомендуются, поскольку может сбиться менструальный цикл или прекратится овуляция.
- Скорректировать вес, если это необходимо.
- Делать массаж. Он способствует увеличению притока крови к репродуктивной системе. Существуют также техники самомассажа, при которых стимулируется общий приток крови к яичникам и матке.
- Отказаться от курения, снизить дозы употребления алкоголя и кофе.
- Подобрать подходящий оральный контрацептив, который поможет скорректировать гормональный фон.
- Следить за рационом. Не забывать использовать витамины: С, А, Е, В6, фолиевую кислоту.
Соблюдение определенной фертильной диеты поможет поддержать качественный уровень яйцеклеток.
| Лучшие продукты | Продукты, которые могут навредить здоровью |
| Палтус | Жирные сорта мяса |
| Лосось | Молочные продукты |
| Семена тыквы | Сахар и подсластители |
| Семена кунжута | Содовые напитки |
| Имбирь | Обработанные пищевые продукты |
| Листовые зелёные овощи | Фастфуд |
| Брокколи | Сигареты |
| Ягоды | Кофеин, алкоголь |
Еда, содержащая быстрые углеводы, мешает овуляции, а продукты с высоким содержание железа, медленными углеводами поддерживают фертильность.
Методы лечения
Снижение овариального резерва – это процесс, действие которого невозможно остановить при старении организма. В настоящее время женский возраст появления первого ребёнка увеличивается. 
Женщины, которые все еще хотят забеременеть, но столкнулись с проблемой истощения овариального резерва, имеют возможности сделать это с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Лекарственные препараты
Лечение назначает врач с учётом всех диагностических сведений. В некоторых случаях предлагаются гонадотропные средства для повышения анти-мюллерова гормона.
Но средства, стимулирующие овуляцию, не могут повысить резерв яйцеклеток. Однако в некоторых случаях их применение оправданно. Нередко назначаются гормональные контрацептивные препараты женщинам, имеющим признаки раннего истощения яичников.
Препараты, используемые в терапии женского бесплодия:
| Альтерпур | Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон | 900 руб. |
| Гонадотропин | Используется для профилактики лечения бесплодия у женщин | 270 руб. |
| Прегнил | Препарат, обладающий гонадотропным действием | 400–1270 руб. |
| Гонал-ф | Фолликулостимулирующий препарат | 5300 руб. |
| Кломифен | Препарат, применяемый при лечении нарушения фертильности | 1300–3000 руб. |
| Менопур | Применяется для ростовой стимуляции множественных фолликулов | 12 800 руб. |
| Перегон | Используется при индукции суперовуляции | 950 руб. |
| Меногон | Препарат фолликулостимулирующий, применяется в случае вспомогательных репродуктивных мероприятий | 10 000 руб. |
| Оргалутран | Препарат, применяемый для стимулирования овуляции | 1250 |
| Элонва | Препарат, стимулирующий овуляцию | 21 000 руб. |
Часто при лечении расстройства применяются андрогены. Одним из методов лечения уменьшенного резерва яичника являются добавки на основе дегидроэпиандростерона, мягкого андрогена.
| NATROL DHEA | Рекомендован в случае дефицита дегидротестостерона | Принимается по 1 таб. во время еды 1 раз/день | 490 руб. |
| Health Care DHEA | Известен, как материнский гормон | По 2 капсулы в/день | 890 руб. |
| Country Life, ДГЭА | Способствует выработке половых гормонов | По 1 капсуле в/день | 2 150 руб. |
| Life Extension DHEA | Способствует поддержанию нормального уровня гормонов | По 1 капсуле 1 раз в/день | 1 920 руб. |
Эти препараты относятся к группе БАДов, которые регулируют жировой и минеральный обмен, репродуктивную функцию.
Народные методы
Снижение овариального резерва – это не всегда приговор женщине в молодом возрасте. Репродуктивную функцию можно повысить с помощью натуральных добавок и трав.
- Рыбий жир. Употребление Омега-3 жирных кислот помогает повысить фертильность.
- Листья малины. Способствуют росту эндометрия. Среди многих других питательных веществ листья содержат фолиевую кислоту, благотворно влияющую на репродуктивную систему. Отвар из листьев красной малины:
- 1 ст. л. сухих листьев заливают 500 мл кипятка и настаивают 30–40 мин. Пить процеженный напиток следует в течение дня небольшими дозами.
- Листья крапивы. Содержат большое количество минералов, что помогает уменьшить стресс, а также крапива является мощным маточным тоником. Сухие листья добавляют в чай, который следует пить в течение дня небольшими дозами.
- Красный клевер. Содержит почти все микроэлементы, помогает сбалансировать гормональный фон, восстановить фертильность.
- Для приготовления отвара берётся 1 ст. л. измельчённого корня, заливается кипятком и настаивается на водяной бане в течение 40 мин. Процеженный отвар пьют по 1 ст. л. трижды в день натощак.
Травяные настои не рекомендуется принимать вместе с препаратами, назначенными врачом для лечения бесплодия, гормональными лекарственными и противозачаточными средствами.
Прочие методы
Когда женщине поставлен диагноз уменьшенного резерва яичников, она может попытаться сохранить фертильность, используя метод криоконсервация. Для этого производится извлечение яйцеклеток из яичников и замораживание их при низкотемпературном режиме для последующего использования.
Лучшее время для женщин, чтобы заморозить ооциты – 28–35 лет. После 37 лет количество и качество яйцеклеток существенно снижается.
Донорские яйцеклетки в сочетании с ЭКО часто являются лучшим вариантом для женщин с низким запасом яичников, особенно если их оставшиеся яйцеклетки имеют низкое качество. Женщина может забеременеть, используя донорские яйцеклетки, оплодотворенные спермой своего партнера или донорской спермой, и получив в результате эмбрион, имплантированный в ее матку.
В этом случае у ребенка не будет генов родной матери, но будут гены донора яйцеклетки и спермы партнера или донорской спермы. Мать-реципиент в этом случае получает возможность вынашивать ребёнка и рожать.
Для восстановления функции эндометрия применяются немедикаментозные методы:
- физиотерапия системная;
- грязевая аппликация;
- лазерное внутриматочное облучение;
- контрастный массаж.
Возможные осложнения
Когда женщина долгое время не может забеременеть, не стоит думать, что это навсегда. Во многих случаях комплексное лечение, профилактика помогут женщине зачать ребёнка.
Но в любом случае необходимо помнить, что на снижение овариального резерва влияет не только возраст, но и гинекологические заболевания:
- эндометриоз;
- синдром поликистозных яичников;
- кисты.
Следует регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы не допустить осложнений, которые приведут к развитию бесплодия.
Женская фертильность – это возможность родить здорового ребёнка, которая зависит от многих причин. Это и гинекологические заболевания, психоэмоциональные расстройства, постоянно снижающийся запас яйцеклеток. Для того чтобы не упустить шанс забеременеть, следует заботиться о здоровье, интересоваться овариальным резервом, вовремя начать лечение, если оно необходимо.
Видео про овариальный резерв
Истощение яичников. Снижение овариального резерва: