Сотрясение головного мозга. Симптомы, степени тяжести. Помощь, лечение, последствия

Удар, резкое движение головой, сильный толчок в шею могут проявиться в ухудшении самочувствия. В подобных ситуациях стоит говорить о закрытой черепно-мозговой травме или о сотрясении головного мозга (СГМ). Появившиеся симптомы могут относиться к различным степеням тяжести, поэтому не рекомендуется пренебрегать обследованием и обращением к травматологам и неврологам.

Симптомы сотрясения

Любая, даже легкая, травма головы может спровоцировать сотрясение мозга, которое проявится несколькими из следующих симптомов:

• Головокружение различной интенсивности, может усиливаться при изменении положения головы.
• Краткосрочная дезориентация в пространстве, возникшая при временной спутанности сознания.
• Слабость, иногда сопровождающаяся холодным потом, дрожанием в коленях.
• Пульсирующая головная боль, может усиливаться при движении верхней части тела.
• Наличие шума в ушах, «мушек» в глазах.
• Подергивание глазных яблок и непроизвольное их «разъезжание» в стороны или закатывание под верхнее веко.
• Временное ощущение онемения кончиков пальцев и лица.
• Возникновение тошноты, иногда рвотных позывов или рвоты.

  

• Состояние диплопии — двоения в глазах. Возможны неприятные ощущения при их движении, потеря резкости зрения при попытке читать.
• Временная потеря сознания, иногда с дальнейшим выпадением из памяти самого момента травмирования.
• Возможно повышение или скачки температуры тела.
• Заторможенность реакций, замедление темпа речи, в определенных случаях ее бессвязность.
• Непереносимость резких звуков и раздражение от окружающего шума.
• Гиперчувствительность к свету, заключающаяся в желании побыть в затемненной комнате.
• Временное нарушение координации движения. Определяется оно способностью потерпевшего с закрытыми глазами коснуться пальцами до кончика своего носа из позиции стоя с поднятыми и разведенными в стороны руками.

Поднимается ли температура

Сотрясение головного мозга, симптомы которого хорошо изучены, может сопровождаться в некоторых случаях повышением температуры. Чаще всего травма проходит без температуры, если она повышается, то не больше 37°-37,5°С, держится 3-5 дней. Неврологи считают такие колебания нормальными.

Существенный подъем t° (более 38°С) говорит о наличии инфекции, проникшей через раневую поверхность, воспалительного процесса, спровоцированного гематомой или сильным смещением, ушибом мозга. В данном случае необходима профессиональная помощь медиков, чтобы не допустить скачка до 41° С или развития менингита.

СГМ может стать толчком для появления жара, если до этого в организме человека уже гнездились какие-либо инфекции или воспаления.

Степени тяжести

С учетом полученных травм, ушибов головы и состояния организма потерпевшего выделяются три степени тяжести:

1. Легкая степень сотрясения. При ней имеют место головная боль, плохая ориентация в пространстве, возможна тошнота и температура в пределах 37°-37,5°С. Травмированному понадобится около 15 мин., чтобы прийти в норму.
   
2. Средняя степень. Наблюдаются те же симптомы, что и при легком сотрясении, но продолжаются они уже дольше. Иногда может иметь место кратковременная амнезия – человек не в состоянии восстановить в памяти последние минуты перед получением удара. Возможны трещины и переломы костей свода черепа.
3. Тяжелая степень. Имеют место потеря сознания (от 3-5 мин. до 2-3 ч.), амнезия, при которой пострадавший не может вспомнит, что произошло. Головная боль, повторяющаяся тошнота, спутанность сознания, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита и плохой сон могут иметь место в течение 7-10 дней и являться последствиями внутричерепной гематомы, давящей на участок мозга. Возможны трещины и переломы у основания черепа.

Последствия

Сотрясение головного мозга, симптомы которого не были своевременно приняты во внимание, может повлечь за собой такие последствия, как:

• эмоциональная нестабильность;
• немотивированная раздражительность, переходящая в агрессию, за которую потом бывает стыдно;
• неадекватная реакция при приеме алкоголя в виде временного психического расстройства;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• неврозы и угнетенное состояние;
• судорожные явления;
• систематические мигрени;
• быстрые упадок сил и утомляемость;
• вазомоторные сбои, выраженные приступами потливости, приливами крови к лицу, побледневшими кожными покровами;
• в запущенных случаях может начать развиваться слабоумие.

Необходимо знать, что подобные последствия могут появиться при травме мозга любой степени тяжести, в зависимости от состояния организма самого травмированного и его возраста.

Пожилые люди, перенесшие СГМ, больше подвержены психо-эмоциональной нестабильности, мигреням, слабости и появлениям признаков деменции. Первичные же симптомы длятся 3-7 дней, особо остро они могут проявляться у людей, страдающих от гипертонии.

Осложнения

Осложнения могут иметь краткосрочный характер (около 1,5 недель) и проявляться в продолжительных головных болях, головокружениях, в невозможности сосредоточиться и тошноте, а могут быть долгосрочными, требующими кардинального стационарного наблюдения и лечения.

Хронические состояния или повторные ушибы головного мозга могут стать толчком для появления посттравматической энцефалопатии, которая проявляется разными симптомами.

Они следующие:

• пошатывание при ходьбе;
• подтягивание одной из ног при передвижении;
• шлепанье одной из стоп при ходьбе;
• частичное отсутствие координации движения;
• заторможенность, притупление реакций;
• дрожание рук;
• немотивированного вспышки агрессии или возбуждения;
• появившаяся косность речи.

По статистике, у 10% людей, хоть раз перенесших СГМ, формируется через некоторое время посткоммационный синдром, выраженный:

• бессонницей;
• сильными болями в области головы;
• невозможностью долго концентрироваться;
• приступами беспокойства и беспочвенного гнева;
• беспричинной беспокойностью;
• головокружениями.

Хроническая форма заболевания плохо лечится, а использование наркосодержащих анальгетиков для борьбы с болями могут вызвать привыкание и зависимость.

Так же медицина относит к осложнениям после СГМ такие заболевания как:

• Посттравматический арахноидит (воспалительные процессы в оболочках мозга).
  
• Синдром вегето-сосудистой дистонии (сбой в регулировании тонуса сосудов вегетативной нервной системы).
• Образование рубцов на оболочках мозга и его тканях.
• Посттравматическая гидроцефалия (водянка головного мозга с гипертензией).
• Образование ликворных кист (накапливание в тканях спинномозговой жидкости, провоцирующих возникновение кист и давление на какие-либо части долей мозга).
• Посттравматическая атрофия мозга (уменьшения объемов серого вещества мозга).
• Посттравматическая эпилепсия (выражается возникновением судорог, помутнением сознания и припадками эпилептического характера).

Весь спектр перечисленных заболеваний может характеризоваться:

• проблемами с двигательным аппаратом (парезы, частичные или полные параличи, «заедание» суставов при движении);
• снижением интеллекта;
• головокружениями;
• развитием неврозов;
• психическими нарушениями разной степени;
• проблемами с речевой деятельностью;
• периодическими судорогами.

В хронических и неизлечимых случаях больным определяется соответствующая группа инвалидности.

Оказание первой помощи

Если после черепно-мозговой травмы пострадавший лежит без сознания, то необходимо вызвать скорую помощь. В ожидании медиков необходимо положить человека на правый бок на ровную поверхность, затем согнуть его ноги в коленных суставах и руки в локтях, нижнюю руку рекомендуется подложить под голову лежащего.

Для того чтобы в дыхательные пути не попали инородные тела и возможные рвотные массы, голова пострадавшего запрокидывается немного назад и поворачивается вниз. Очень важно обратить внимание на положение языка, чтобы предотвратить его западание – это может вызвать асфиксию.

Если полученная рана кровоточит, то ее промывают антисептиком, края обрабатывают йодом, желательно наложить повязку для остановки крови. В жаркий день пострадавшего необходимо защитить от прямых лучей солнца. В холодную или сырую погоду – утеплить по возможности, чтобы предотвратить переохлаждение.

В случае отсутствия у человека обморочного состояния или выхода из него, травмированного следует уложить в горизонтальное положение и приподнять немного голову.

В этой ситуации задача рядом находящихся людей — не дать пострадавшему заснуть.

Если нет возможности оценить реальное состояние человека, лежащего без сознания, то врачи не рекомендуют лишний раз его трогать, переворачивать или переносить в другое место. При наличии факторов, способных ухудшить ситуацию, засорить дыхательные пути пострадавшего (песок, галька, мелкие предметы, битое стекло, вода), их следует устранить.

В том случае, если человек способен самостоятельно передвигаться, необходимо инициировать его посещение травм.пункта для уточнения диагноза и дальнейшего обследования.

Способы диагностики

Первичная диагностика на наличие сотрясения мозга состоит не только в симптомах, которые демонстрирует пострадавший, но в визуальном анализе его состояния.

Например:

• на просьбу повернуть глаза в их крайнее положение человек ощущает боль;
• при выполнении тестового задания, в котором необходимо поставить вместе ноги, вытянуть перед собой руки и закрыть глаза, наблюдается шаткость и неуверенность позы;
• возможно необычное для нормального состояния сужение или небольшое расширение зрачков;
• неконтролируемые дрожательные движения глазных яблок, выраженные в небольших возвратных действиях зрачка;
• может наблюдаться небольшая асимметрия в сокращении мышц и рефлексов конечностей левой и правой стороны тела;
• в течение 2 суток небольшое напряжение мышц затылка.

Более детальная диагностика подразумевает прохождение:

• рентгенографии черепа (для определения возможных переломов);
  
• офтальмоскопии (изучение структуры глаза и его дна);
• электроэнцефалографии (для отслеживания биоэлектрической активности мозга и выявления очагов, провоцирующих приступы эпилепсии и судорожных явлений);
• компьютерной томографии (для выявления возможных кровоизлияний, ушибов, повреждения костей основания черепа и его свода, инородных тел);
• люмбальной пункции (анализ спинно-мозговой жидкости на предмет наличия в ней крови или признаков воспалительного процесса, в том числе менингита — проводится в крайних случаях).

Лечение сотрясения мозга в домашних условиях

Сотрясение головного мозга (симптомы легкой формы) после обследования травматологом и неврологом можно лечить дома.

Для этого больному необходимо обеспечить:

• тишину;
• затемненное помещение;
• стабильную комнатную температуру 20°С;
• спокойную атмосферу;
• освобождение от домашних дел на 5-6 дней;
• исключение возможности курить и принимать алкогольные напитки.

Основой домашней терапии являются:

• здоровый и продолжительный сон (не менее 8-10 ч);
• отсутствие переживаний, стрессовых и нервных ситуаций;
• диета из легко усваиваемых продуктов;
• постельный режим в течение 1-2 суток;
• ограничение в просмотре телевизора;
• запрет на использование наушников при прослушивании аудиозаписей;
• отказ на время от работы за компьютером;
  
• запрет на какую-либо физическую нагрузку, в том числе связанную с наклонами, приседаниями и поднятием тяжестей;
• приостановка занятий спортом до повторного обследования и получения разрешения врача;
• использование успокаивающих настоев или отваров корня валерианы;
• при головных болях допустимо применение баралгина, при тошноте – церукала;
• для укрепления организма и регенерации ткани рекомендуется принимать витамины группы В и витамин С;
• в порядке профилактики отека мозга используется мочегонный чай (с шиповником, брусничным листом, клюквой).

По статистике, 100% случаев легкой степени травматизма головы проходят со временем бесследно.

Лечение средней и тяжелой формы СГМ производится только в стационарных условиях с получением консультаций профильных врачей.

Медикаментозная терапия

Сотрясение головного мозга имеет несколько форм, в зависимости от которых назначаются медицинские препараты, которые имеют симптоматическое действие.

Таблица терапии:

Симптомы	Лекарственные средства
Повторяющиеся сильные мигрени	анальгетики: Анальгин, Баралгин, Пенталгин, Спазмалгин; нестероидные противовоспалительные медикаменты: Диклофенак или Кеторолак
Беспокойное состояние, нервозность	Корвалол, Настой пустырника, Корня валерианы, Фенобарбитал
Головокружение	Платифиллин, Папаверин, Экстракт белодонны или Гинкго билоба
Тошнота	Церукал
Нарушение сна, бессонница	Доксиламин на ночь, в отдельных случаях – Фенозепам или Медазепам
Слабость и бессилие	поливитамины, лимонник
Для сосудисто-нейрометаболической терапии	курсовое лечение: сосудистые средства (Винпоцетин или Ницерголин) и ноотроп (Пирацетам, Церебролизин, Стугерон или Ноопепт). Возможно включение антиоксидантов (Цитофлавина или Мельдония), а также препаратов магния
Спазм сосудов	Кавинтон, Вазотропин или Истенон
Повышение внутричерепного давления и профилактика отека мозга	мочегонные средства: Фуросемид, Диакарб, Верошпирон

Каждое из названых препаратов имеет побочные действия, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Лекарственные средства и дозировку должен назначать врач, ознакомившись с анамнезом пострадавшего.

Реабилитация

Сотрясение головного мозга (симптомы пошли на спад) требует годичного реабилитационного периода, который преследует определенные цели:

• постепенное привыкание к физическим нагрузкам, их увеличение с минимальных до требуемых. Сначала пассивные движения, дыхательная физкультура, занятия ЛФК – 1 месяц реабилитации, далее более активные упражнения с использованием тренажеров – 2 месяц и далее;
  
• упражнения по укреплению вестибулярного аппарата (занятия гимнастикой, простой йогой и на тренажерах до полного восстановления чувства равновесия);
• упражнения по синхронизированию работы мышц левой и правой сторон тела, согласно рекомендациям специалиста по ЛФК;
• укрепление организма с помощью правильного питания (диету назначает врач), соблюдения режима дня, потребления витаминных и минеральных комплексов;
• борьба с астеническим синдромом медикаментозными средствами и путем психологической мотивации;
• периодическое прохождение медицинских исследований на предмет исключения рецидивов;
• избегание повторного сотрясения мозга;
• согласно предписанию врача, профилактические мероприятия по предотвращению появления патологий на фоне СГМ;
• в течение всего реабилитационного периода отказ от долгого просмотра телевизора и сидения в Интернете;
• умение не реагировать на стрессовые ситуации;
• в течение года отказ от употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, энергетиков, шоколада.

Сотрясение мозга у детей

Необходимо помнить, что чем меньше ребенок, тем сильнее отличается его мозг от мозга взрослого человека. В связи с этим различна и картина СГМ.

Дети до 1 года часто получают легкие сотрясения, но переносят их с минимальным количеством проявлений:

• тошнота, иногда срыгивание при приеме пищи;
• побледнение;
• беспричинная плаксивость;
• расстройство сна;
• понижение аппетита.

Самые распространенные варианты получения черепно-мозговых ушибов — падение с пеленальных столов, из родительских рук и чересчур интенсивное укачивание. Все симптомы исчезают через пару дней.

Дети детсадовского возраста реагируют на сотрясение серьезней, возможны:

• обморочное состояние;
• рвотные позывы;
• головные боли и головокружение;
• скачки кровяного давления;
• неравномерность пульса;
• бледность;
• выступание холодного пота;
• капризное состояние;
• нездоровый, прерывистый сон.

Чаще травмы возникают при простом падении или с возвышенностей (бордюры, деревья, ограждения). Все видимые проявления сотрясения исчезают на 2-3 сутки. Важно знать, что особенности организма ребенка позволяют ему какое-то время после падения чувствовать себя удовлетворительно, но это временная инерция, после нее может наступить резкое ухудшение.

В некоторых случаях имеет место посттравматическая слепота. Она может возникнуть непосредственно после сотрясения или чуть позже и длиться от нескольких мин. до 2-3 ч.

Исчезает симптом сам, а причины его появления и процесс самовосстановления организма еще не определены.

По достижению школьного возраста картина сотрясения головного мозга все больше приближается к симптомам, которые свойственны взрослому человеку. Большая часть СГМ возникает при ДТП, в подростковых драках, при падении с высоты.

Иногда кажется, что ушиб головы не критичен, и все скоро пройдет, но это оказывается не так, когда неожиданно появляются симптомы сотрясения головного мозга. Только своевременное медицинское обследование позволит выявить патологию и предпринять меры по защите своего здоровья и психики.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о сотрясении головного мозга

Симптомы, последствия и лечение сотрясения головного мозга: