Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение

Сокращение мышечного слоя желудка называется спазмом. В качестве симптомов выделяют тяжесть и боль. В норме желудок сокращается для переваривания и перемещения пищи. Но процесс запускается при влиянии определённых факторов, даже если еда в органе отсутствует. Чтобы избежать осложнений, необходимо изучить причины появления и способы лечения спазма желудка.

Что такое спазм желудка?

Желудок имеет активный мышечный слой. Из-за его сокращения происходит размягчение и перемещение пищи. При переваривании процесс останавливается. Но когда еда обрабатывается, сокращение возникает вновь, чтобы массы поступили в кишечник.

Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
Что такое спазм желудка, симптомы и лечение

Спазм бывает по необходимости, поэтому он незаметен. Но в случае влияния определённых факторов, при сокращениях появляется дискомфорт. Желудок зря выделяет сок, так как пища не поступает. Другое название состояния – гастроспазм.

Виды желудочных спазмов

Спазм желудка (симптомы и причины связаны между собой) – это состояние, которое имеет классификацию. Разновидности указаны в таблице.

Классификация Описание
Течение Спазм желудка подразделяется на тотальный и региональный вид. В первом случае поражается центральная нервная система (ЦНС) и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

В случае региональной разновидности спазм локализуется в определённом участке желудка. Чаще всего спазмируется верхний отдел органа, это связано с его анатомическим расположением.

Причина возникновения Спазм желудка подразделяется на следующие виды:

  • Первичный. Дополнительное название – органический вид. Симптомы спазма появляются при заболевании ЖКТ.
  • Вторичный. Спазм развивается при других патологиях.
  • Функциональный. Спазм появляется при влиянии различных факторов. К примеру, стрессовые ситуации, употребление медикаментов и другое.

Причины гастроспазма у взрослых

Гастроспазм может свидетельствовать о различных причинах. Они бывают функциональными и патологическими.

Функциональные

В этом случае появление спазма зависит от питания, образа жизни, эмоционального состояния. То есть от индивидуальных особенностей.

Факторы, которые способствуют спазму:

  • продолжительные стрессовые ситуации;
  • наследственность;
  • подбор одежды не по погоде – в результате развивается переохлаждение;
  • злоупотребление вредными привычками – наркотические вещества, алкоголь, курение;
  • излишнее употребление напитков, содержащих кофеин;
  • длительное и бесконтрольное применение лекарственных препаратов;
  • употребление пищи грубого характера, которая повреждает желудок;
  • аллергия на пищу;
  • избыточное газообразование;
  • заглатывание воздуха во время разговора или еды;
  • употребление некачественных продуктов – к примеру, еда с истёкшим сроком годности;
  • отравление – спазм может возникать при неоднократной рвоте или отсутствии пищи, так как при интоксикации человек не хочет кушать;
  • употребление больших порций – вероятность спазма увеличивается, если человек наедается перед сном, орган не справляется с объёмом продуктов;
  • употребление пряных продуктов;
  • запивание еды газировкой – в желудок проникают вещества, которые негативно действуют на слизистую;
  • вынашивание ребёнка – спазм может свидетельствовать о скорой родовой деятельности (схватках) или повышенном содержании гормонов, которые замедляют работу ЖКТ;
  • менструация.

Органические

Спазм желудка (симптомы и причины являются взаимосвязанными факторами) – это сокращение органа, которое может свидетельствовать о патологии. В таблице указаны заболевания, при которых появляется состояние.

Возможная патология Описание
Гастрит Воспаление слизистой оболочки желудка. Признаки гастрита:
  • боль в брюшной полости;Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
  • выделение рвоты;
  • отрыжка;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея (острая форма заболевания) или запор (хронический гастрит);
  • горький привкус во рту;
  • серый налёт на языке.
Язвенная болезнь желудка Образование дефекта в желудке. Он распространяется на слизистую и мышечную ткань органа. Симптомы заболевания:
  • дискомфорт в брюшной полости, который появляется после приёма пищи;
  • выделение рвотных масс;
  • изжога;
  • ощущение тяжести;
  • повышенное газообразование;
  • отсутствие аппетита.
Эрозия желудка Ткани желудка повреждаются. На поверхности органа образуются язвы, но мышечный слой не разрушается. Симптомы эрозии:
  • боль в брюшной полости – об эрозии можно судить по приступообразному дискомфорту;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • выделение рвотных масс;
  • изменение стула;
  • наличие кофейной гущи в рвоте и потемнение каловых масс – симптомы свидетельствуют о кровотечениях из эрозий.
Гастро-дуоденит Воспаляется слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки. Далее нарушается секреция и моторика ЖКТ. Симптомы заболевания:
  • боль в ЖКТ;
  • тяжесть в желудке;
  • отсутствие аппетита;
  • отрыжка, имеющая горький привкус;
  • нарушенное опорожнение кишечника;
  • повышенное газообразование.
Язвенный колит Хроническое воспаление в толстой кишке. Признаки заболевания:
  • боль в брюшной полости схваткообразного характера;
  • диарея со слизью, гноем или кровью;
  • диарея, усиливающаяся ночью;Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
  • запор, возникающий после диареи;
  • газообразование;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови вне зависимости от дефекации.
Синдром раздра-жённого кишечника Нарушается работа системы пищеварения. Симптомы патологии:
  • боль в кишечнике – дискомфорт ноющего характера, проходит после дефекации;
  • жидкий стул – чаще всего диарея возникает с утра, после стрессовой ситуации или еды;
  • запор продолжается более 3 дней;
  • присутствие белой или прозрачной слизи в кале;
  • ощущение распирания кишечника.
Аппендицит Воспаляется червеобразный отросток (аппендикс). Заболевание может быть острым или хроническим. Симптомы:
  • боль в брюшной полости;
  • дискомфорт при надавливании на живот;
  • высокая температура;
  • выделение рвотных масс.
Опухоль желудка Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. Первый вид встречается в 5% случаев среди зарегистрированных опухолей в желудке. Прогноз на выздоровление благоприятный, но есть вероятность перерождения в злокачественное образование. Доброкачественные опухоли имеют следующие разновидности:
  • полип – опухоль исходит из слизистой оболочки желудка;
  • фиброма – произрастает из соединительной ткани органа;
  • липома – разрастается в подслизистом слое;
  • ангиома – опухоль образуется из кровеносных сосудов, которые снабжают желудок;
  • лейомиома – разрастание из мышечных волокон желудочной стенки;Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
  • невринома – образуется из нервных клеток.Злокачественные образования диагностируют в 95% случаев из всех опухолей желудка. Особенность заключается в возможном отсутствии симптоматики на ранних стадиях развития. При этом злокачественная опухоль быстро растёт. По месту расположения рак желудка подразделяется на следующие виды:

1. диффузный – образование растёт за счёт распространения клеток опухоли по стенкам желудка;

2. кишечный – образование поражает кишечник и желудок.Симптомы опухолей в желудке:

  1. боль в животе;
  2. выделение рвоты с кровью;
  3. тошнота;
  4. отрыжка;
  5. изжога;
  6. отсутствие аппетита;
  7. повышенное газообразование;
  8. расстройство стула.

Признаки раковой опухоли:

  • боль в животе;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • трудности с проглатыванием пищи;
  • изжога;
  • увеличение лимфатических узлов.
Гастро-эзофаге-альная рефлю-ксная болезнь (ГЭРБ) Воспаление нижнего отдела пищевода. Симптомы ГЭРБ:
  • изжога, которая усиливается во время спорта, еды;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • выделение рвотных масс;
  • проблемы с глотанием;
  • дискомфорт в груди – симптом усиливается после еды или нагрузки.
Стеноз пищевода Уменьшение просвета органа. Симптомы патологии:
  • изжога;
  • отрыжка;
  • проблемы с глотанием;
  • дискомфорт в груди.
Панкреатит Воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита:
  • боль в левом или правом подреберье;
  • изменение окраса кожного покрова – лицо становится землистым, около пупка и на пояснице появляются синие пятна;
  • высокая температура;
  • сухость в полости рта;
  • икота;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • выделение рвотных масс;
  • изменение стула;
  • одышка.Признаки хронического панкреатита:
  • боль после еды или употребления алкоголя;
  • газообразование;
  • изменение стула.Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
Холецистит Воспаление желчного пузыря. Симптомы:
  • боль в правом боку;
  • отрыжка;
  • горький привкус в полости рта;
  • отсутствие аппетита;
  • выделение рвотных масс;
  • тошнота;
  • появление признаков желтухи – окрас кожи и белков глаз в жёлтый цвет.
Гепатит Заболевание печени воспалительного характера. Симптомы:
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • повышение температуры;
  • усталость;
  • снижение аппетита;
  • диарея;
  • выделение рвотных масс;
  • неприятный привкус во рту;
  • боль в правом боку;
  • носовые кровотечения;
  • образование гематом на теле;
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Провоцирующие факторы

Помимо функциональных и органических причин гастроспазма, состояние может появляться в результате вторичных патологий.

К провоцирующим факторам относят следующие заболевания:

  • вегетососудистая дистония;
  • глистная инвазия – проникновение гельминтов в организм человека;
  • пиелонефрит – воспаление в почках;
  • мочекаменная болезнь – образование камней в мочевыделительных органах;Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
  • внематочная беременность – прикрепление плодного яйца вне полости матки;
  • выкидыш;
  • расстройства психического характера;
  • увеличенная селезёнка;
  • заболевания половых органов.

Сопутствующие симптомы

Спазм желудка – это состояние, которое сопровождается различными симптомами в зависимости от причины возникновения. Наиболее частый из них – боль в животе ноющего или острого характера. Особенно сильно признак проявляется в ночное время.

Дополнительные симптомы:

  • тошнота;
  • выделение рвотных масс;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • изменение температуры тела;
  • нарушение стула (диарея или запор);
  • газообразование.

О чем говорит появление спазмов?

При воздействии определённых факторов спазм желудка доставляет человеку дискомфорт и влияет на самочувствие. Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечениеЕсть объяснения симптому, который возникает после еды, при диарее и так далее.

С тошнотой и отрыжкой после еды

Спазмирование может указывать на следующие факторы:

  • Панкреатит или язвенная болезнь желудка. В этом случае спазм возникает спустя 30 – 60 мин. после еды. Состояние улучшается при переваривании пищи, боль постепенно уменьшается. Если есть панкреатит, то дискомфорт в желудке может появиться сразу после еды. Причём допускается то, что боль будет отдавать в спину.
  • Воспаление в желчном пузыре или дискинезия желчевыводящих путей. Боль появляется сразу же после употребления неправильной пищи – жирной, копчёной, жареной. Локализация дискомфорта – справа под рёбрами.
  • Гастрит с повышенной кислотностью или воспаление тонкого кишечника. В этом случае боль длительно не проходит.

При диарее и температуре

Повышенная температура тела может свидетельствовать об инфекции, отравлении, употреблении некачественных продуктов. Дополнительно появляется острая боль в животе, рвота, высокая температура. А также присутствует слабость, диарея.

На нервной почве

Спастический дискомфорт может появляться из-за стресса, эмоциональных переживаний. Иногда дополнительно возникает диарея, изжога, метеоризм.

Когда нужно обращаться к врачу? Диагностика

Спазм желудка находится в компетенции врача-гастроэнтеролога. При появлении группы симптомов необходимо посетить специалиста. Гастроэнтеролог проводит опрос, во время которого следует рассказать обо всех признаках. Дополнительно врач осматривает тело пациента и измеряет важные показатели (артериальное давление, пульс, температуру).Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение

Вместо гастроэнтеролога допускается посещение терапевта – это врач общей практики. Если спазм желудка появился у ребёнка, нужно обратиться к педиатру.

Чтобы уточнить диагноз, назначают обследование. Оно включает в себя процедуры, указанные в таблице.

Название Описание
Общий анализ крови По результатам можно выявить значение важных показателей – гемоглобин, эритроциты, тромбоциты.
Общий анализ мочи В листе результата указывают цвет, прозрачность, объём биоматериала. Анализ назначают при подозрении на заболевания мочеполовой, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
Анализ мочи по Зимницкому Процедура используется для диагностирования функциональности почек. В лаборатории оценивают способность органов концентрировать и выделять мочу.
Анализ мочи по Нечипоренко При помощи процедуры можно выявить заболевания мочевыделительных органов, интоксикацию организма, гипертонию (повышенное артериальное давление).
Определение ферментов При помощи анализа есть возможность выявить патологии печени, желчного пузыря. Для этого назначают сдачу крови на АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.
Рентген Процедура позволяет определить заболевания органов. К примеру, опухоли, полипы, воспаления. Для улучшения визуализации, в организм человека могут ввести контрастное вещество.

Для выполнения рентгеновского снимка пациента просят встать перед аппаратом, зайти в специальную кабину или лечь на кушетку.

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) Способ диагностики заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы – желудок, 12-перстная кишка, пищевод. В ротовую полость человека вводят эндоскоп, который оснащён камерой, освещением. Изображение выводится на монитор в режиме реального времени.

Если необходимо, то при ФГДС дополнительно берут биопсию.

Колоноскопия Диагностирование заболеваний толстой и прямой кишки. Этапы проведения процедуры:

1. Человек ложиться на бок и поджимает колени к груди.

2. Введение колоноскопа в задний проход. Аппарат оснащён камерой и освещением.

3. Осмотр органов.

4. Если необходимо, во время колоноскопии берут биопсию.

5. Извлечение аппаратуры.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Процедура, которая позволяет диагностировать отклонения в размерах органов. Аппарат излучает ультразвуковые волны. Разновидности УЗИ:

  • Трансабдоминальное. Вид используется для диагностики большинства органов (брюшная полость, щитовидная железа и другое). Датчиком, предварительно смазанным гелем для лучшей визуализации, водят по области исследования. Изображение поступает на монитор в режиме реального времени.
  • Трансректальное. Данный вид УЗИ применяется для обследования половых органов у девственниц. Дополнительно трансректальное исследование используется для диагностики заболеваний предстательной железы у мужчин. На датчик одевают презерватив, вводят устройство в заднее отверстие.
  • Трансвагинальное. Метод подходит для диагностирования заболеваний половых органов у женщин. На датчик одевают презерватив, вводят устройство во влагалище.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография Информативные диагностические методики, которые позволяют получить трёхмерные изображения органов. При помощи КТ и МРТ можно выявить воспалительные процессы в тканях, диагностировать патологии (опухоли, кисты и другое).

КТ основано на рентгеновском излучении. Для проведения исследования человеку необходимо лечь на кушетку. Чтобы улучшить видимость, в организм могут ввести контрастное вещество.

При МРТ используется магнитное излучение. Томограф бывает открытый или закрытый. В первом случае человек ложиться на кушетку, над которой расположен аппарат. Если томограф закрытый, пациента помещают в устройство, похожее на трубу. Для улучшения визуализации в организм могут ввести контрастное вещество.

Биопсия Исследование части поражённых тканей на доброкачественность или злокачественность опухоли. Процедура может проводиться под контролем УЗИ, рентгена и других аппаратов.

Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение

В зависимости от результатов исследования, дополнительно может потребоваться консультация следующих специалистов:

  • диетолог – составляет план питания;
  • гепатолог – терапия патологий печени;
  • нефролог – занимается лечением заболеваний почек;
  • уролог – терапия патологий мочевыделительных органов;
  • гинеколог – требуется консультация врача, если спазм свидетельствует о внематочной беременности или выкидыше;
  • хирург – проводит операции;
  • нарколог – лечит наркотическую и алкогольную зависимость;
  • психолог – нормализует эмоциональное состояние;
  • онколог – терапия опухолей.

Существует перечень признаков, при появлении которых нужно вызвать скорую помощь.

К ним относятся следующие пункты:

  • внезапное увеличение температуры;
  • бледнота кожного покрова;
  • присутствие крови в рвоте;
  • боль в желудке, которая не уменьшается на протяжении 2 – 3 часов;
  • снижение давления;
  • резкое ухудшение самочувствия.

Необходимо уточнить у диспетчера возможность приёма лекарственных средств. Часто до приезда скорой помощи не рекомендуют употреблять медикаменты, так как может усложниться диагностика. После разговора с диспетчером необходимо принять максимально удобную позу, которая ослабляет боль. Дополнительно не рекомендуется кушать и пить жидкость до приезда медиков.

Лечение

Спазм желудка (симптомы и причины являются связанными) нуждается в лечении.

После получения результатов обследования, назначают терапию, которая включает в себя следующие пункты:

  • приём лекарственных препаратов;
  • правильное питание;
  • лечебная физическая культура (ЛФК);
  • применение народных средств.

Медикаменты

Лекарственные препараты способствуют устранению спазма в желудке. В таблице указаны часто назначаемые медикаменты.Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение

Группа средств Действие Перечень препаратов
Спазмолитики Медикаменты устраняют спазм в животе Популярные препараты:
  • Но-шпа.
  • Дротаверин.
  • Метеоспазмил.
  • Иберогаст.
  • Букоспан.
  • Дицетел.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Препараты устраняют болевые ощущения, температуру Нурофен, Ибупрофен, Найз
Противодиарейные Медикаменты устраняют диарею Лоперамид, Лопедиум, Имодиум
Противорвотные Лекарственные средства устраняют тошноту и рвоту. Церукал, Метоклопрамид, Домперидон
Слабительные Препараты размягчают каловые массы и ускоряют их выведение из организма. Слабилен, Гутталакс, Сенаде
Антацидные Медикаменты устраняют изжогу Ренни, Гастал, Релцер
Ветрогонные Препараты устраняют повышенное газообразование в ЖКТ Эспумизан, Саб Симплекс
Антигистаминные Средства назначают, если спазм вызван реакцией на лекарственные препараты, продукты. Медикаменты устраняют аллергию. Кларитин, Зодак, Эриус
Ферменты Медикаменты улучшают пищеварение Креон, Мезим, Панкреатин
Нормализующие микрофлору кишечника Препараты устраняют негативные симптомы со стороны ЖКТ – диарея, запор и другое. Линекс, Бифиформ, Аципол
Витаминные комплексы Средства восполняют недостаток витаминов и микроэлементов Витрум, Компливит, Супрадин

Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение

Лекарственные препараты должны быть назначены специалистом. У каждого медикамента есть противопоказания и побочные действия.

Помимо перечисленных средств, могут назначить дополнительные препараты. К примеру, при патологиях печени часто выписывают гепатопротекторы (Фосфоглив, Гептрал, Эссенциале Форте Н), которые восстанавливают структуру органа и защищают его от воздействия вредных факторов. Дополнительные средства зависят от конкретного заболевания.

Диетотерапия

Спазм желудка (симптомы и причины, выявленные своевременно, облегчают лечение) нуждается в соблюдении правильного питания.

Принципы диеты:

  • кушать 5 – 6 раз в день;
  • соблюдать перерывы между приёмами пищи от 3 до 4 часов;
  • порции не должны превышать 300 г;
  • не употреблять слишком горячие или холодные блюда;
  • исключить жареное, солёное, копчёное;
  • уменьшить количество сладкого и мучного;
  • исключить крепкий кофе и чай, алкогольные напитки;
  • добавить в рацион овощные супы, каши;
  • соблюдать питьевой режим – не менее 1,5 л жидкости (чистая вода, шиповник, компот) в сутки.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки помогают ускорить выздоровление. Но не нужно слишком сильно нагружать организм. Достаточно делать зарядку с утра. А также можно подобрать для себя понравившееся занятие – плаванье, езда на велосипеде, ходьба.

Народные средства

Растительные рецепты ускоряют выздоровление. Максимальный эффект от применения народных средств достигается при их совмещении с другими методами терапии (лекарственные препараты, правильное питание, спорт).

Популярные рецепты:

  • Настой мяты. Рецепт устраняет спазм. Для приготовления необходимо взять 2 ч.л. измельчённых листьев компонента и 1 стакан горячей воды. Оставить смесь на 30 мин., профильтровать через марлю. Развести настой с водой в соотношении 1:1, выпить за день как чай.Спазм желудка. Симптомы и причины после еды, алкоголя, отравления, родов, рвоты, лечение
  • Настой тысячелистника. Средство устраняет сильные спазмы и боли в желудке. Для приготовления необходимо взять 15 г сухого компонента и 500 мл горячей воды. Оставить на 30 мин., профильтровать через марлю. Принимать по 150 мл 3 раза в день. Курс – 10 суток.
  • Настой шиповника. Рецепт устраняет тошноту, спазм, боль. Чтобы приготовить средство, необходимо взять 2 ст.л. сухих плодов шиповника и 500 – 600 мл горячей воды. Оставить смесь в термосе на 12 часов, профильтровать через марлю. Принимать средство 3 раза в сутки по 100 мл за полчаса до еды. Курс – от 14 до 21 дня.
  • Настой зверобоя и золототысячника. Для приготовления необходимо взять по 15 г каждого компонента и 600 мл горячей воды. Оставить на 15 мин., профильтровать через марлю. Принимать по 1 стакану утром и вечером. Курс – от 10 до 15 дней.

Последствия и прогноз

Если вовремя заняться лечением спазма желудка, прогноз на выздоровление благоприятный. Но состояние характеризуется осложнениями. Последствия бывают при несвоевременном лечении или отсутствии терапии.

Возможные осложнения:

  • язва желудка;
  • эрозия желудка;
  • ухудшение качества волос, ногтей, зубов;
  • кровотечение в желудке;
  • раковая опухоль в ЖКТ.

Если в организме обнаружили заболевание, при отсутствии терапии оно будет развиваться. В итоге потребуется больше времени для лечения. Особенно это касается опухолей, так как они быстро растут. Самое серьёзное осложнение – летальный исход.

Состояние под названием спазм желудка – это сокращение мышечного слоя органа. Причины появления симптомов подразделяются на патологические (заболевания ЖКТ, мочеполовой системы) и физиологические (переохлаждение, стресс). При появлении признаков необходимо посетить специалиста для обследования.

В качестве лечения спазма назначают лекарственные препараты, народные средства, правильное питание. А также используется физическая активность. Главное – уменьшить вероятность осложнений. Для этого необходимо придерживаться рекомендаций специалиста.

Видео о спазмах желудка

Малышева о сигналах СОС желудка:

https://www.youtube.com/watch?v=8aPwBbFSM1U

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Здоровье взрослых и детей. Инструкции по применению препаратов, средств, советы, консультации врачей, специалистов
Добавить комментарий

Lazer kesim Abkant büküm Lazer kesim fiyatları Akbant büküm fiyatları Lazer kesim sac Akbant büküm sac Akbant büküm metal Lazer kesim cnc Akbant büküm cnc Lazer kesim krom Lazer kesim paslanmaz çelik Akbant büküm paslanmaz çelik Lazer kesim alüminyum Akbant büküm alüminyum Lazer kesim ankara Lazer kesim istanbul Dijital reklam ajansı Sosyal medya reklam ajansı Google Ads ajansı Reklam ajansı fiyatları En iyi reklam ajansı Türkiye'deki reklam ajansları Reklam ajansı