Острое расстройство спинномозговых функций из-за нарушения кровообращения приводит к инсульту спинного мозга. Хотя состояние встречается редко и составляет немногим более 1% всех инсультов, важно понимать признаки и факторы риска.
Патогенез
Головной и спинной мозг составляют части ЦНС. Мозговые структуры выполняют 2 функции: проводящую и рефлекторную, посылая и получая сообщения по всему телу через нервные пути.
Основным центром управления ЦНС является головной мозг, но и спинной играет важную роль. В нем расположены центры простых спинномозговых рефлексов.
Инсульт спинного мозга возникает, когда нарушается кровоснабжение в или происходит разрыв кровеносного сосуда с последующим кровоизлиянием.
Это лишает спинной мозг кислорода, подавляет передачу нервных импульсов. Недостаток богатой кислородом крови может привести к повреждению и гибели клеток, повлиять на нормальное функционирование.
Различают 2 типа спинального инсульта:
- ишемический возникает, когда сгусток крови блокирует артерию;
- геморрагический развивается, когда в спинном мозге возникает кровотечение, вызванное разрывом артерии.
Последний встречается значительно реже, чем ишемический. Также стоит отметить, что в отличие от других видов инсульта спинальные не нарушают кровоснабжение головного мозга.
Причины
Основными причинами нарушения кровотока являются прямое воздействие на спинной мозг, его сдавливание, что приводит к блокировке потока крови.
Для этого может быть много причин, включая грыжи, опухоли и разрывы спинномозговых артерий, но основной причиной, как правило, являются тромбы.
Разрыв сосудов при геморрагическом спинном инсульте происходит при высоком кровяном давлении, которое ослабляет артерии, что нередко приводит к аневризме. К другим причинам относятся артериовенозные мальформации позвоночника.
Это редко встречающиеся аномальные сплетения кровеносных сосудов в спинном мозге или рядом с ним.
Другие причины развития инсульта:
| Прямой удар | Типы травм включают выстрелы, физическое насилие, серьезное падение, спортивные травмы, автомобильную или производственную аварию. |
| Заболевания, приводящие к компрессии спинного мозга | Сюда входят остеопороз – коллапс позвоночного канала, ревматоидный артрит, приводящий к частичному смещению позвонков, стеноз позвоночника. |
| Заболевания дисков | Грыжа дисков способствует повреждению спинномозговых артерий. Выпадение тканевых фрагментов диска, большая гипертрофия желтой связки – причина компрессии спинномозговых нервов, характерной для поясничного и шейного отдела спины. |
| Опухоль позвоночника | Существует 2 типа опухолей, которые могут в итоге вызвать сдавление спинного мозга, что приведет к инсульту. Первая — это опухоль кости, которая может исходить из костных клеток, тканей и вторичная опухоль – метастазы из другого органа, пораженного раковыми клетками. |
| Эпидуральная жидкость | Эпидуральный абсцесс начинается, когда инфицированный материал и микробы скапливаются между оболочками головного и спинного мозга. Инсульт может вызвать и эпидуральное кровотечение, приводящее к образованию тромба. |
На развитие патологии влияют многие факторы, увеличивающие риск:
- гипертония;
- диабет;
- ожирение;
- недостаток физических упражнений;
- сосудистая мальформация (аномальное соединение между спинномозговыми венами и артериями);
- аневризма (участок артерии в форме баллона);
- опухоль.
Инсульт спинного мозга могут вызвать возрастные заболевания. В первую очередь это сужение артерий, которое происходит у людей с возрастом, по причине высокого кровяного давления или повышенного холестерина.
Люди курящие, имеющие семейную историю сердечных заболеваний, подвергаются более высокому риску закупорки артерий.
Симптоматика и клиническая картина
Дисфункция спинного мозга обычно характеризуется острым началом, предвестником которого часто является внезапная и сильная боль в области спины, которая может иррадиировать в нижний отдел. Связано это с двусторонней слабостью, потерей чувствительности.
Возможна потеря контроля над сфинктером и неспособность к мочеиспусканию или дефекации.
Неосложненный инсульт чаще всего локализуется в грудном отделе и проявляется острой параплегией (когда парализованы одновременно 2 нижние или 2 верхние конечности), онемением ног, мышечными спазмами, неспособностью к мочеиспусканию.
В острой стадии (обычно в течение нескольких дней) часто наблюдается «спинальный шок» с вялым мышечным тонусом и потерей рефлексов.
Синдром зависит от уровня поражения спинного мозга и может варьировать от легкой или умеренной и даже обратимой слабости в ногах до нарушения или потери функций рук, ног, туловища и тазовых органов.
Понимание признаков и симптомов важно для своевременного обращения за медицинской помощью. Вовремя проведенное лечение поможет восстановить кровоток в спинном мозге, снизить последующий риск тяжелой инвалидности или смерти.
Диагностические методы
Диагностика заболевания – процесс сложный, поскольку связанные с инсультом симптомы аналогичны тем, которые могут присутствовать в результате других проблем, таких как физическая травма позвоночника.
Рентгенография
Исследование с помощью рентгена полезно как при травмах, так и при общей визуализации. Используются прямая и боковая проекция позвоночника, а при необходимости задействуют и другие проекции (косая, осевая).
Стоимость процедуры от 2 тыс. 500 руб.
МРТ
Однако основным тестом на спинальный инсульт является МРТ, которая дает подробное изображение позвоночника и показывает, где блокируется кровоснабжение и есть ли кровотечение.
Процедура помогает врачам отличить спинальный инсульт от других состояний. Хотя МРТ считается лучшим диагностическим инструментом, ног в 1 случае из 4 изображения могут казаться совершенно нормальными у людей со спинальным инсультом.
Поэтому врачи учитывают и другие факторы, чтобы поставить точный диагноз. Стоимость процедуры от 5 тыс. руб.
КТ
В специализированных отделениях полноразмерная рентгенография позвоночника с помощью проекционной, КТ или щелевой цифровой рентгенографии часто используется для диагностики и лечения всевозможных повреждений позвоночника.
Стоимость визуализации – от 4 тыс. руб.
Лабораторные анализы
В некоторых случаях сдают анализ на общее, серологическое исследования крови и спинномозговой жидкости. А также сбор данных включает оценку свертываемости крови (коагулограмма), её биохимический анализ.
Хирургическая биопсия иногда показана для дифференциальной диагностики, включая новообразование, опухоль или саркоидоз, гранулему. Стоимость процедур от 200 до 1 тыс. руб.
Методы лечения
Инсульт нередко становится причиной смерти. Чтобы поврежденные сосуды спинного мозга не привели к серьезным последствиям, врачи в первую очередь проводят мероприятия, направленные на восстановление кровотока в позвоночнике. А затем решается задача предотвращения дальнейших осложнений.
Лекарственные препараты
Стандартная медикаментозная терапия – аспирин. Это основано на общепринятых рекомендациях по неотложной терапии инсульта любой локализации, имеющего ишемический характер. Клопидогрел, Аспирин в комбинации с Дипиридамолом также полезны для снижения риска повторного инсульта, инфаркта миокарда и смерти.
Другие средства, необходимые при инсульте:
| Антикоагулянты и антитромбоцитарные лекарства | · Варфарин;
· Аспирин; · Гепарин; · Курантил |
| Средства, снижающие АD | · Кавинтон;
· Инстенон |
| Препараты, улучшающие венозный тонус | · Троксевазин;
· Эскузан |
| Ангиопротекторные препараты | · Аскорутин;
· Троксерутин |
| Нейропротекторы | · Актовегин;
· Ноотропил |
| Диуретики | · Лазикс |
| НПВП | · Диклофенак;
· Ибупрофен |
| Препараты для снижения тонуса мышц | · Мидокалм;
· Баклофен |
Помимо этого, вводят внутривенно свежезамороженную плазму и Реополиглюкин. Проводимость импульса улучшают при помощи препарата Нейромидин. Обязательно назначают для общего тонуса витамины группы В.
Инсульт спинного мозга, имеющий геморрагическую природу, лечится лекарствами, укрепляющими стенки сосудов: Аминокапроновая кислота, Контрикал. Эти же средства используют для предотвращения рецидива.
Для лечения геморрагического спинального инсульта, вызванного разрывом артерии, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Если патология вызвана спинномозговой опухолью, то в этом случае её также необходимо удалить хирургическим путем.
Физиотерапевтические процедуры
После полного устранения причины заболевания назначаются физиопроцедуры. Это может быть электро — и фонофорез, сеансы электростимуляции, лечебный массаж, аппликации парафина и озокерита.
Лежачим больным необходима пассивная гимнастика, для чего применяют специально разработанные комплексы упражнений динамического и статического характера.
Трудотерапия
Сеансы трудотерапии направлены на восстановление функциональной независимости, адаптации к уровню способностей. После спинального инсульта многие повседневные действия, такие как одевание, купание и прием пищи, могут стать затруднительными.
Врач-трудотерапевт назначает упражнения, которые напрямую применимы к повседневной жизни. Рекомендовано адаптивное оборудование для выполнения некоторых задач самостоятельно. Например, подъемник для конечностей может помочь поднимать ногу в постели.
Сенсорная переподготовка
После спинального инсульта многие испытывают трудности в связи с чувствительности. С помощью сенсорной переподготовки пациенты могут научить мозг снова обрабатывать сенсорные сигналы. Все инсульты разные, поэтому каждое сенсорное восстановление отличается друг от друга.
Эффективные мероприятия сенсорной стимуляции для пациентов с инсультом:
- Класть и трогать вещи на столе для различения предметов.
- Ощупывание текстуры вещей.
- Различать холодные и горячие предметы.
- Улучшать способность чувствовать запах.
Следует повторять каждое упражнение не менее 10 раз и тренироваться по 10-15 мин. в день. Повторение и настойчивость важны для быстрого восстановления после инсульта.
ЛФК
Инсульт спинного мозга – это заболевание, последствия которого невозможно устранить без лечебной физкультуры.
В физиотерапии используют упражнения, направленные на улучшение диапазона движений, силы и подвижности, чтобы стимулировать спинной мозг и способствовать нейропластичности. Например, пациенты, которым трудно ходить, могут улучшить подвижность ног, регулярно выполняя реабилитационные упражнения для ног.
Какие упражнения необходимы:
- Физиологические укладки или размещение тела таким образом, чтобы мышцы не переходили в состояние гипертонуса.
- Пассивные упражнения. Воздействие на поврежденный спинномозговой участок без активных действий со стороны больного.
- Активные упражнения. Самостоятельное выполнение ряда упражнений в сочетании с дыхательной практикой.
Массаж
Важно отметить, что массажная терапия не вылечит состояние, но облегчит некоторые симптомы.
Преимущества массажа:
- Уменьшение давления на позвоночник, помогающее больному стоять и сидеть.
- Снятие мышечных спазмов, скованности и болезненности.
- Уменьшение боли в спине у людей с симптомами стеноза позвоночника в ногах.
- Улучшение гибкости, силы и расширения диапазона движений.
Виды массажа, полезные людям в период восстановления:
| Шведский массаж | Длинные, плавные поглаживания, предназначенные для улучшения кровообращения и расслабления мышц. |
| Терапия триггерных точек | Движения массажиста концентрируются на определенных областях напряжения, чтобы воздействовать на источник боли. |
| Глубокий массаж тканей | Движения фокусируются на более глубоких слоях мышц и соединительных тканей, чтобы улучшить эластичность, успокоить болезненность и уменьшить боль. |
Количество сеансов, как правило, рекомендуется от 6 до 10. Они могут быть запланированы на 2-4 недели. Если у пациента тяжелый случай, то массаж не рекомендуется, потому что он может усугубить симптомы.
Вытягивание позвоночника
Тракция позвоночника — вариант лечения, основанный на приложении продольной силы к оси позвоночного столба. Части позвоночника растягиваются в противоположных направлениях для стабилизации или изменения положения поврежденных частей осевого столба.
Сила обычно прикладывается к черепу с помощью ряда грузов или фиксирующего устройства. Во время сеанса пациент может оставаться в постели, либо помещается в жилет-ореол. Вытяжка может быть сухой и подводной.
Реабилитация
Каждый уровень спинного мозга контролирует движения, ощущения в определенной части тела. Более высокие уровни контролируют функции верхней части тела, в то время как низкие уровни контролируют все нижние области тела.
Сообщения не могут проходить через поврежденные нервные пути в спинном мозге, поэтому функции, связанные с уровнем травмы и ниже, нарушаются. Например, инсульт в грудном отделе спины может повлиять на движение и чувствительность в средней части спины, ног и ступней.
Последствия инсульта шейного отдела позвоночника влияют на движение и чувствительность всего тела от шеи вниз. Чтобы справиться со вторичными эффектами и свести к минимуму осложнения, важно как можно скорее принять меры и начать реабилитацию, чтобы способствовать выздоровлению.
В процессе восстановления в первую очередь обращают внимание на нейропластичность – способность ЦНС перестраиваться, создавая новые нервные пути и укрепляя существующие. Во время спинального инсульта некоторые нервные пути могут быть повреждены, в то время как другие остаются интактными.
Нейропластичность позволяет этим здоровым, неповрежденным участкам брать на себя новые функции вместо поврежденных участков. Обычно, чем менее серьезен спинальный инсульт, тем больше у него сохраненных (неповрежденных) нервных путей.
Следовательно, шансы на стимуляцию нейропластичности и восстановление функции повышаются.
Чтобы стимулировать нейропластичность спинного мозга, пациенты должны заниматься массированной практикой или большим количеством повторений упражнений. Повторная практика помогает укрепить важность навыка, чтобы нервная система могла его улучшить.
Таким образом, нейропластичность является ключевым элементом реабилитации. Пациентам рекомендуют спать на жестком матрасе, некоторым назначают ношение позвоночного корсета. Это помогает при сдавливании сосудов.
Реабилитационные методики включают использование аппаратов:
- тренажеры для реабилитации: роботизированные и механические;
- вертикализаторы;
- аппарат экзарта;
- ванну «Атланта», имеющую подводную систему вытяжения позвоночника;
- систему (подвесную) для снижения нагрузки на позвоночник.
Особое внимание уделяется профилактике осложнений, для чего назначают соответствующие препараты.
Прогноз
Инсульт спинного мозга представляет собой миелопатию, обычно связанную со значительной двигательной, сенсорной и мочевой и/или кишечной дисфункцией. Краткосрочная смертность составляет 20-25% в течение первого месяца после появления симптомов.
Общая продолжительность жизни снижается из-за сосудистых, инфекционных и других медицинских осложнений.
Многие или большинство пациентов остаются крайне слабыми и имеют тяжелую дисфункцию мочевого пузыря, от трети до половины пациентов испытывают медленное восстановление, по крайней мере, умеренного характера.
Степень повреждения при спинальном инсульте меньше, чем при большинстве травматических повреждений спинного мозга, а вероятность выздоровления выше, поскольку ишемия частично обратима.
Поэтому пациенты с инсультом имеют лучший прогноз, чем пациенты с травматическими повреждениями спинного мозга.
Возможные последствия и осложнения
Неподвижность, вызванная парезом и параличом, имеет множество медицинских последствий, из которых наиболее распространенными и серьезными являются венозный застой, тромбоз, легочная эмболия, пневмония и пролежневая язва.
После инфаркта спинного мозга могут возникнуть стойкие неврологические эффекты. Чем выше находятся сосуды, затронутые при инфаркте позвоночника, тем тяжелее повреждение.
Дисфункция спинного мозга может привести к различным последствиям, которые усложняют повседневную жизнь. К счастью, благодаря терапии и изменению образа жизни многие выздоравливают.
Исследования показали, что около 30% людей могут снова ходить с помощью вспомогательных средств, а 40% передвигаются самостоятельно примерно через 4–5 лет после активной и последовательной реабилитации.
Жизнь пациентов после инсульта требует серьезной корректировки. Если нет серьезной инвалидности в результате острой дисфункции спинного мозга, то ключом к выздоровлению является медикаментозное лечение и последующие реабилитационные мероприятия.
Видео о заболевании
Инсульт спинного мозга: