Спираль внутриматочная. Что это такое, виды и цены, как ставят, какая лучше. Список и названия

Внутриматочные контрацептивы – один из эффективных современных способов долговременной защиты от нежелательной беременности. Примерный срок службы составляет 3-10 лет (что зависит от вида внутриматочной спирали).

Плюсы и минусы внутриматочных спиралей

Установка внутриматочного контрацептива – самый высокоэффективный, относительно безопасный и простой в использовании метод контрацепции. Метод подходит подавляющему большинству пациенток, но не абсолютно всем.

Преимущества внутриматочных спиралей:

• Они обладают высокой эффективностью (меньше одной беременности на 100 женщин по истечению 12 месяцев применения).
• Действие обратимо (в большинстве случае зачатие происходит в течение месяца после прекращения контрацепции).
• Нет необходимости в постоянном контроле положения.
• Не нужно контролировать во время секса.
• Использовать можно и рожавшим, и не рожавшим женщинам (в России, как правило, установка рекомендуется после родов).
• Разрешено женщинам в период кормления ребенка грудью (препарат попадает в молоко матери в минимальной дозе, безопасной для ребенка; применение не отражается на качестве и объеме выделяемого молока).
• Не воздействует на уровень полового влечения.
• Неконтрацептивный эффект: терапия обильных месячных, подавление боли при эндометриозе (LN – спираль), понижение вероятности онкологического заболевания эндометрия, шейки матки.
• Не увеличивают вероятность злокачественной опухоли молочных желез.
• Не влияют на риск развития сердечных заболеваний.

Недостатки внутриматочного контрацептива:

• ВМС не предотвращает заражение половой инфекцией. Нужно параллельно использовать барьерные средства контрацепции при контактах с новым/нерегулярным/непроверенным партнером.
• У 50% пациенток по завершению первого года присутствует аменорея (полностью отсутствуют месячные), что не сопровождается негативным влиянием на здоровье, но способствует психологическому дискомфорту.
• Через 20 суток после введения контрацептива увеличивается риск инфекции и воспаления матки, маточных труб, влагалища, яичников и мочевого пузыря. Устранить состояние удается с помощью антибактериальных препаратов, но при осложнении состояния спираль нужно изъять.

Эффективность ВМС

Результативность гормонального внутриматочного метода контрацепции – 99,5%. Эффективность контрацептива на основе меди – 98%.

Классификация

Внутриматочные средства контрацепции делятся по составу и форме.

Спираль внутриматочная (виды по входящим компонентам) бывает:

• инертная ВМС — устройства первого поколения. Среди них: петля Липпса из пластика, кольцо из коррозионно-стойкой стали Махуа, двойная петля Saf-T-Coi. Средства этого вида практически не используются, а петля Липпса находится под запретом ВОЗ ввиду низкой эффективности и значительной вероятности побочных реакций.
• медикаментозная. Данные средства подразделятся на 2 группы:

-В первой Cu-спирали, в составе которых чистая медь/смеси с иными металлами.

-Во второй: гормональные устройства. В LN–спиралях – гормоны-прогестины. Они высокоэффективные и дорогостоящие.

Спираль внутриматочная – виды по форме:

• кольцо — производятся исключительно из металла или комбинации с пластиком;
• Т-формы — этот вид широко распространён. В основе стрежень из полиэтилена, обернутый металлической проволокой или с контейнером для гормональной составляющей. Стержень заканчивается двумя плечами, которые по форме могут быть прямыми или в форме дуги с выступами.

Как действуют спирали

Медьсодержащие (Cu-спирали) стимулируют в теле матки протекание асептического воспалительного процесса (не принимают участие микроорганизмы). Воспалительный процесс подавляет активность сперматозоидов, вызывает сбой в функционировании эндометрия, предотвращая прикрепление эмбриона к стенке матки.

Среди женщин с установленной спиралью с медью частота слияния яйцеклетки со сперматозоидом ниже, нежели в среднем среди женского населения.

Контрацептивы с левоноргестрелом (LN – спирали) работают как и прогестиновые средства предотвращения нежелательной беременности: падает чувствительность рецепторов эндометрия к эстрогенам, ввиду этого он не “растет”, а значит, не происходит образования благоприятной среды для имплантации. Спирали данного вида понижают двигательную способность сперматозоидов, подавляют овуляцию.

Кому можно ставить внутриматочную спираль

Средство контрацепции рекомендовано женщинам:

• которым нужна высокоэффективная длительная защита от нежелательного зачатия;
• кормящим грудью;
• после родов;
• после аборта (при условии отсутствия осложнений воспалительного характера);
• с малой вероятностью заражения половой инфекцией (например, во время моногамных отношений с проверенным партнером);
• имеющим противопоказания к применению иных методов контрацепции;
• не планирующим зачатие еще 1-1,5 лет.

Перед установкой внутриматочного устройства специалист обязательно соберет информацию о перенесенных терапевтических, хирургических, гинекологических заболеваниях. Это нужно для выявления противопоказаний.

Потребуется гинекологический осмотр, бимануальное исследование с целью получения информации о местоположении и объеме матки, сдача тестов:

• бактериоскопия влагалищного мазка;
• анализ крови (общий, на ВИЧ, гепатит В, сифилис) и урины;
• УЗИ органов малого таза.

  

Постановка устройства разрешена исключительно при I и II степени чистоты микрофлоры влагалища. Степень выявляется при помощи бактериоскопии, ее значение определяется присутствием определённых микроорганизмов, их количеством.

При III-V степени чистоты влагалища, при патологии матки и придатков воспалительного характера нужно пройти диагностику на половые инфекции, а при необходимости и курс терапии с последующей повторной сдачей анализов.

Женщинам, которым требуется терапия патологий матки и придатков, постановка спирали разрешается только спустя 6 месяцев при условии выздоровления.

Важно! При наличии какого-либо заболевания, протекающего остро или хронически на момент планирования постановки ВМК, следует обсудить с лечащим врачом возможность и целесообразность использования метода контрацепции.

Возможные осложнения

1. Кистозные образования на яичниках в случае применения LN–спирали. В подавляющем количестве случаев они не вызывают симптоматики и проходят без лечения.
2. Дефект стенки матки (приблизительно 2 случая из 1000 пациенток).
3. Рост частоты повторного развития баквагиноза и вульвовагинального кандидоза.
4. Нерегулярные менструации – возникают у 67% пациенток на начальных стадиях применения, по окончанию 12 месяцев – около 20% женщин. Редкие выделения отмечаются у 11% женщин первые 90 дней от начала использования. К окончанию первых 12 месяцев абсолютное отсутствие месячных отмечается у 20% пациенток, а редкие выделения — у 57%.

Спираль внутриматочная (виды перечислены выше) в виде петли применяется крайне редко, так как вызывает много побочных эффектов.

Беременность во время использования спирали

Это событие иногда случается в клинической практике. В этом случае нужно достоверно установить, что развитие плода протекает в матке (выявить можно с помощью анализа крови В-ХГЧ, который сдается несколько раз, и отслеживания плодного яйца по ультразвуковому исследованию).

Если пациентка не хочет сохранять ребенка, то проводятся процедуры по прерыванию (необходимо изъять спираль для проведения аборта). Если пациентка хочет сохранить беременность, важно учитывать, что в такой ситуации значительно повышена вероятность выкидыша и рождения недоношенного ребенка.

Как устанавливается спираль

В стерильной обстановке врач проводит исследование матки зондом и устанавливает внутриматочное средство контрацепции, используя специальный проводник, который по завершению введения удаляется.

Зондирование проводится с целью выявления величины тела матки, исключения наличия миоматозных узелков, нарушения формы полости матки.

Внутриматочная спираль располагается внутри матки, а проверочные усики из полиэтилена выводятся во влагалище из канала шейки матки. Усики не приносят неудобств в процессе полового акта.

При постановке «Мирены» иногда возникает необходимость в увеличении цервикального канала и применении местного наркоза из-за большего размера вида спирали (контейнер с прогестагеном в составе).

После постановки контрацептива неделю запрещено:

• заниматься повышенной физической активностью;
• лежать в горячей ванне;
• пить слабительные препараты;
• заниматься сексом.

Повторная консультация у врача необходима по прошествии 7-10 суток. Если осложнений не найдено, то еще один прием назначается через 3 месяца. Далее консультации проводят ежегодно при условии, что отклонений нет.

Женщине необходимо самостоятельно проводить проверку на наличие нитей контрацептива во влагалище. Делать это нужно каждый месяц по завершению менструации.

Если нити не прощупываются, стали длиннее или короче, то это сигнал о перемещении ВМС. Значит, контрацептивный эффект нарушен и следует немедленно пойти к гинекологу.

Больно ли устанавливать спираль

Уровень дискомфорта и боли при процедуре индивидуален. Мнения женщин пересекаются в следующем: возникают чувства в процессе постановки спирали, похожие на ощущения во время месячных — в нижней части живота тянет. То, насколько это больно, определяется индивидуальностями организма, порогом боли.

Специально разработанный вагинальный гель, оказывающий воздействие местно-локально, обезболивает область шейки матки, и гинеколог вводит спираль через нее абсолютно безболезненно для пациентки.

Болевой синдром может возникнуть уже по завершению установки контрацептива, но на это влияет профессионализм специалиста, проводящего введение, и качество внутриматочного средства. Поэтому не стоит экономить на покупке качественного контрацептива и со всей ответственностью подойти к поиску гинеколога.

Когда лучше устанавливать

Важнейшее условие введения – отсутствие беременности. Если этот фактор исключен, то установка проводится в любой день менструального цикла.

ВМС используется в течение 5 суток после незащищенного секса в качестве способа экстренного предохранения от беременности (с дальнейшим долгосрочным применением).

Постановка Cu-спирали

Cu-спирали разрешено устанавливать сразу после аборта или деторазрешения, если нет отягчающих обстоятельств. После кесарева сечения постановка осуществляется спустя 8-12 недель.

При замене одного метода контрацепции на иной ВМК можно вводить сразу по завершению использования предшествующих контрацептивов (не нужно выжидать месяц). Дополнительные методы предохранения от нежелательной беременности не требуются (не считая защиты от половых инфекций).

Введение LN-спирали

1. Спираль внутриматочная вида LN вводится на любые сутки менструального цикла.
2. LN-спирали разрешено вводить после аборта или естественных родов при отсутствии осложнений. Если было кесарево сечение, то постановка проводится спустя 6 недель.
3. При смене одного средства контрацепции на иной ВМК вводить его нужно сразу по завершению использования предшествующих контрацептивов (не нужно выжидать месяц).
4. Если постановка ВМС произведена меньше, чем через неделю после начала месячных, дополнительное применение методов контрацепции не требуется. Если LN-спираль введена спустя неделю и дольше от начала месячных, нужно дополнительно использовать барьерную контрацепцию (презерватив) еще неделю от постановки внутриматочного устройства.
5. Если спираль введена непосредственно после искусственного прекращения беременности или рождения ребенка, применять еще какие-либо средства контрацепции не требуется, иначе – 7 дней требуется применять барьерные методы.

Важно! Если женщина применяла другой метод защиты от нежелательной беременности (например, оральные контрацептивы) до введения ВМС, то она может продлить использование препарата на требуемую неделю.

Противопоказания к установке

Спираль внутриматочная, виды которой не учитываются в данном случае, не разрешена к использованию в следующих ситуациях:

• вынашивание ребенка;
• период после родов (2 месяца) – если ВМС не введена непосредственно после родов;
• сепсис в послеродовой период;
• аборт, послуживший толчком к развитию инфекционных осложнений;
• выделение крови из влагалища не выявленного генеза;
• пузырный занос;
• онкология шейки матки;
• рак внутреннего слоя стенки матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, триппер (запрещено вводить спираль, удалять не требуется);
• туберкулез с распространением на органы малого таза;
• онкологическое заболевание груди (для LN – спирали).

Не рекомендуется вводить ВМС, если женщина проходит лечение от ВИЧ. Если спираль была введена до диагностики инфекции, то изъятие не требуется.

Как удаляют внутриматочную спираль

Удаление внутриматочного устройства выполняется врачом-гинекологом во время критических дней. Данная процедура практически не вызывает боли, выполняется за несколько минут.

В случае, когда после постановки спирали были диагностированы тяжёлые болезни/осложнения, требующие удаления ВМС, выполнить процедуру можно в любой день менструального цикла. Нужно учитывать, что вне месячных выполнить изъятие сложнее, и процесс будет более болезненным.

Может ли спираль выпасть

«Выпадение» ВМС происходит приблизительно в 1 случае из 20, чаще в первые 90 суток от введения.

Побочные эффекты

Негативные последствия спирали:

• ухудшение акне;
• увеличение чувствительности/болезненности в груди;
• мигрень;
• прибавка массы тела.

В сумме более 10% пациенток испытают какие-либо побочные эффекты.

Как проверить на месте ли спираль

Определить присутствие нитей внутриматочного устройства можно по следующей схеме: прилечь на спину/присесть на корточки/встать с одной установленной на приподнятую над полом поверхность ногой поместить указательный и средний пальцы внутрь влагалища.

Зачастую пациентки не контролируют расположение усиков, ввиду чего рискуют вовремя не обнаружить самопроизвольное выпадение устройства (в первые недели после постановки особенно высок риск).

Что делать, если мешают усики спирали

В описании к внутриматочному устройству указано, что усики ВМС должны выходить из шейки матки на 1-2 см.

Гинеколог во время постановки спирали обрезает нити до требуемой длины. По ним рекомендуется ежемесячно проверять — нормально ли стоит контрацептив. Поэтому ощущать усики — явление в пределах нормы.

Обзор внутриматочных спиралей

Широкоиспользуемые медьсодержащие ВМС:

Модель	Характеристика	Продолжительность действия
Т-Ку-200 (Gyne-T)	Проволока из металла (медь) обвивает стержень из пластика. Общая площадь медной поверхности имеет значение в 200 кв. мм. Именно поэтому в наименовании указана цифра «200»	3 года
Т-Ку-200-Ц	В составе 5 муфт из меди вокруг стержня, еще по одной на плечики	5 лет
Ку-7 (Gravigarde)	Внешне походит на цифру «7». В структуре одно единственное поперечное плечико. Можно использовать как рожавшим, так и не рожавшим пациенткам	2 года
Т-Ку-380А	Высокоэффективная спираль. На стержне и плечах располагается обмотка из меди общим размером 380 кв. мм.	10 лет
Т-Ку-380Аg Т-Ку-200Аg Т-Ку-300Аg	Помимо проволоки из меди в состав входит сердечник из серебра. Из него выходят ионы серебра, оказывающие подавляющее или замедляющее воздействие на рост и размножение бактерий	10 лет
Юнона Био-Т Super	«Нога» внутриматочного контрацептива окружена тоненькой обмоткой из меди (площадь 380 кв. мм)	5 лет
Юнона Био-Т Ag	Структура контрацептива включает пластиковое основание Т-формы, его стержень окружен обмоткой из смеси меди и серебра. Суммарная площадь проволоки 380 кв. мм. Рекомендован женщинам после родов. Проволока отличается повышенной способностью поглощать рентгеновское излучение и противодействовать коррозии	7 лет
Симург Юнона «Juno Gold»	Стержень окружен оплеткой из смеси меди и золота. Назначается при аллергии на серебро	9 лет
Juno Т Au	Стержень контрацептива золотой, а проволока – медная	7 лет
Био-Т Супер	В процессе изготовления якорь проходит обработку антисептическим средством, в составе которого натуральный прополис. Ввиду этого ВМК оказывает подавляющее воздействие на бактерии	3-5 лет
Юнона Био Multi Био Multi Ag	Выполнена в Ф подобной форме с зубчатыми краями. Объем проволоки 380 кв. мм. Изготавливаются два вида размера: для рожавших и не рожавших женщин	5-7 лет
Нова-Т-Ку-200 Ag	В составе медь, серебро. Обладает отличительной формой и величиной: вертикально расположенный стержень, поперечные плечи меньше по размеру, чем стандартные. Это позволяет использовать ВМК женщинам, не рожавшим ребенка. Помимо этого, внизу стержня есть петля, которая позволяет не повреждать шейку матки при перемещении контрацептива. При сократительных движениях полости матки данная спирать не выходит, а углубляется благодаря форме и подвижности плечиков	5 лет
Goldlily Exclusive	Имеет форму Т, обмотка состоит смеси меди и золота. Добавление золота обеспечивает противодействие разрушению, дает возможность снизить объем меди, что способствует уменьшению воздействия токсинов и аллергенов Результативность такая же как у спиралей с 380 кв. мм меди, но в данной ВМС меди только 240 кв. мм. Производится в трех разных размерах	7 лет

Гормональные ВМС

Рrogestasert, Alza T-ipcs-52 имеют Т-форму с контейнером, систематически выпускающим гормональное вещество (по 65, 70 мкг в сутки, соответственно). Срок использования – 24 месяца.

Мирена (Mirena) – спираль, которая содержит левоноргестрел. Действует 5 лет, высвобождая 15 мк вещества в сутки.

Итоговая цена установки ВМК формируется под влиянием ряда факторов. Среди них — вид контрацептива и медицинское учреждение, в котором будет производится введение. В женских консультациях постановка ВМК производится бесплатно.

Спираль продается в аптеках и клиниках. Стоимость колеблется от 500 до 10000 рублей.

Несмотря на высокую эффективность внутриматочной спирали как вида контрацепции, она имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, о которых важно знать. Внутриматочное средство не защищает от половых инфекций. Выбор метода контрацепции проводится исключительно вместе с квалифицированным специалистом.

Автор: Надежда Александровна

Оформление статьи: Владимир Великий 

Видео о внутриматочных спиралях

Показания и противопоказания к установке ВМС: