В ряде медицинских сфер не обойтись без такого метода обезболивания, как поверхностная анестезия. Средства, которые используют для притупления чувствительности нервных рецепторов в стоматологии, офтальмологии и косметологии, отличаются составом активных компонентов, концентрацией и принципом действия.
Общая характеристика и классификация
Главным отличием поверхностного (аппликационного) обезболивания является использование местных препаратов, которые проникают в слизистую оболочку, твердые ткани или открытую рану. Средства для такой анестезии выпускают в виде жидкого раствора для наружного применения, мазей или присыпок, поэтому их не вводят в кровоток или мышцу пациента.
Местные аппликационные анестетики после контакта с нервными окончаниями провоцируют невосприимчивость последних к механическим раздражителям. Рецепторы утрачивают чувствительность и на какое-то время перестают посылать импульсы с участков болезненной манипуляции в ЦНС.
Так же, как и препараты для местной инъекционной анестезии, аппликационные средства не выводят человека из сознания и не мешают полноценной коммуникации с врачом.
Механизм действия данного вида анестетиков основывается на нарушении электрохимических процессов. В результате снижения проницаемости клеточной мембраны происходит блокировка натриевых каналов. Таким образом, эффективность обезболивания аппликационными средствами зависит не только от их водорастворимых свойств, но и от степени связывания с белками нервной клетки.
Виды препаратов
Средства для поверхностной анестезии можно разделить на два типа по химической структуре. К первой относят сложные эфиры, ко второй – амиды.
| Химическая группа | Название вещества | Отличительные особенности | Продолжительность действия |
| Сложные эфиры | новокаин | Обладают нестойкими связями с клеточной мембраной, легко поддаются разрушению ферментами крови. | 30-50 мин. |
| тетракаин | |||
| бензокаин | |||
| кокаин | |||
| Амиды | лидокаин | Принимают участие в метаболизме, выводятся из организма дольше, чем эфиры. | 45-60 мин. |
| бумекаин | 45-60 мин. | ||
| бупивакаин | 90 мин. и более | ||
| тримекаин | 45-60 мин. | ||
| прилокаин | 45-60 мин. | ||
| артикаин | 45-60 мин. |
Не все из представленных в таблице анестетиков для аппликационного обезболивания пользуются популярностью в медицинской практике. Так, например, тетракаин считается весьма эффективным препаратом, однако применяется лишь в исключительных случаях ввиду высокого уровня токсичности и аллергенности.
Чтобы предотвратить появление побочных реакций, медикаменты, производимые на его основе, нередко используют одновременно с сосудосуживающими и антигистаминными веществами.
Чаще всего для местной анестезии применяют препараты на основе лидокаина и бумекаина. Это универсальные обезболивающие средства, которые производят также антиаритмический эффект за счет продолжительного влияния на нервные окончания. Стоит отметить бензокаин – это сравнительно безопасный представитель группы амидов, который применяют исключительно для аппликационного обезболивания (в виде уколов его не используют).
Где используются
На данный момент средства аппликационного обезболивания считаются незаменимыми сразу в нескольких сферах медицинского обслуживания.
Чаще всего к методам поверхностной анестезии прибегают:
- в стоматологии, когда требуется профессиональная гигиеническая чистка полости рта, осуществляются различные действия со слизистой (например, снятие слепков или фиксация протезов);
- в офтальмологии для угнетения зрачкового рефлекса в ходе диагностических и лечебных манипуляций;
- в косметологии – с целью обезболивания на период проведения эпиляции, пилинга, корректирующих процедур.
Также аппликационные анестетики используют в отоларингологии, хирургии, эндоскопии не только с целью купирования боли, но и устранения дискомфорта, притупления рвотных рефлексов.
Топ-10 препаратов
Средства для поверхностной анестезии начинают действовать спустя несколько минут после применения.
Во время нанесения аппликационного обезболивающего препарата пациенты не испытывают неприятных ощущений, поэтому в сравнении с инъекционным методом данный вид считается наиболее комфортным и безопасным. Большинство современных анестетиков для наружного нанесения можно использовать даже в детском возрасте, поскольку они редко провоцируют побочные эффекты.
Такие средства имеют разные формы выпуска, причем каждая из них обладает своими преимуществами и недостатками, подходит для использования на конкретном участке тела. Например, в стоматологической практике используют гелеобразные средства.
Помимо гелей, аппликационные анестетики производят в виде:
- мазей и кремов;
- водных и спиртовых растворов;
- спреев и аэрозолей;
- сухого порошка-присыпки;
- пластин, пластырей.
Топекс
Средство выпускается в форме геля для поверхностного обезболивания слизистых оболочек ротовой полости. Топексом смазывают десны перед стоматологическими лечебными процедурами. Также препарат позволяет блокировать рвотный рефлекс.
Основными показаниями к использованию средства являются:
- необходимость обезболивания перед инъекционной анестезией;
- манипуляции, проводимые при заболеваниях пародонта;
- кюретаж десневых карманов;
- ультразвуковая чистка зубов;
- радиовизиография.
Производителем геля Топекс является компания Sultan Healthcare (США). В составе геля отсутствуют токсичные вещества, он быстро выводится из организма в неизменном виде.
Анестетик можно периодически использовать в качестве болеутоляющего медикамента при прорезывании зубов у детей первого года жизни. Гель наделен приятными вкусовыми добавками, что упрощает его использование в детском возрасте.
Основным действующим компонентом в составе геля для ротовой полости является бензокаин, который не абсорбируется слизистой, не оставляет после применения специфического послевкусия, горечи.
Способ применения дентального геля-анестетика прост: средство наносят на десенную поверхность с помощью специальной миниатюрной щетки. Обезболивающее действие начинается моментально, однако действует поверхностная анестезия не более 5 мин. При необходимости длительного обезболивания гель следует нанести на ткани повторно.
Топекс не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной аллергической реакции. В аптеках отпускается без рецепта. Цена за 1 упаковку (продается препарат в банках объемом 30 мл) составляет приблизительно 460-500 руб.
Лидохлор
Данное средство для аппликационной анестезии также имеет форму однородного, прозрачного, бесцветного геля. Выпускается средство в 10 г тубах, упакованных в картонные пачки. В 1 г геля содержится 20 мг лидокаина.
Лидохлор может использоваться не только в стоматологии, но и в офтальмологии с целью обезболивания, которого препарат достигает путем блокирования работы периферических нервных узлов.
Также следует отметить, что данное средство часто применяют в кардиологической практике, назначая пациентам с желудочковыми аритмиями в постинфарктном периоде с целью ликвидации последствий гликозидной интоксикации. Режим дозирования анестетика устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Лидохлор начинает действовать спустя 5 мин. после нанесения.
В случае передозировки возможны серьезные негативные последствия, вплоть до остановки дыхания и паралича конечностей. Лидохлор может вызывать потерю чувствительности кожных покровов и слизистой оболочки на участке воздействия, а также аллергические реакции: от кожной сыпи и зуда вплоть до анафилаксии.
Средняя стоимость геля-анестетика – 1100 руб., отпускается препарат только по рецепту от врача.
Десенсетин
Спрей для аппликационной анестезии оказывает обезболивающее действие за счет содержания лидокаина 10 %.
Препарат показан к использованию с целью:
- анестезии места инъекции;
- обезболивания при малоинвазивных манипуляциях в ротовой полости;
- купирования рвотных рефлексов.
Допускается применение спрея в стоматологическом лечении у детей. Препарат выпускается во флаконах объемом 15 мл, которые оснащены удобными насадками, дозирующими объем выпрыскиваемого раствора.
За 1 применение в полость носа вводится до 0,1 мл анестетика. Чтобы избежать появления побочных эффектов, использовать средство следует в соответствии с прилагаемой аннотацией. Единственным противопоказанием к применению является наличие аллергии.
Процесс обезболивания тканей с помощью Десенсетина состоит из 2 этапов. Так, после первого впрыскивания эффект наступает спустя несколько секунд. По истечении 2 мин. необходимо произвести повторную обработку слизистой. Нажимать на помпу необходимо на расстоянии 1-2 см от обрабатываемого участка площадью не более 1,5 кв. см.
Стоимость спрея-анестетика составляет в среднем 150-170 руб. за упаковку. Производитель препарата – белгородская компания «ТехноДент». Хранить флакон Десенсетина нужно в сухом месте, защищенном от прямого попадания солнечных лучей, при комнатной температуре. Срок годности – 36 мес. с даты производства. Относится к категории препаратов рецептурного отпуска.
Дисилан
Среди средств для локального обезболивания участков слизистой рта выделяется данный спрей российского производителя «Эстэйд-Сервисгруп». Его бесспорным преимуществом является возможность использования в детском возрасте и отсутствие побочных эффектов.
В составе анестетика присутствует:
- бензокаин;
- полиэтиленгликоль;
- ароматизаторы натурального происхождения;
- сахароза.
Спрей наносят пациентам на слизистую оболочку ротовой полости при наличии следующих показаний:
- удаление зуба;
- инъекционное введение медикаментов при болезнях пародонта;
- манипуляции по устранению отверделого зубного налета, камней.
При аллергии на любые из компонентов спрей не используют. Противопоказанием к применению является нарушение целостности слизистой рта, повреждения десен, языка. Детям, не достигшим 5-летнего возраста, этот аппликационный анестетик не подходит.
Максимальный эффект от применения Дисилана наступает через 1 ч после нанесения. Поверхностная анестезия действует в течение 15 мин.
Перед нанесением спрея необходимо высушить обрабатываемый участок слизистой. Максимальной суточной дозой бензокаина является 300 мг, содержащиеся в 1,5 мл спрея Дисилан, что равняется приблизительно 10 впрыскиваниям.
Годным препарат остается в течение 2 лет с момента изготовления (дата производства отмечена на 30 мл флаконе и картонной упаковке). Стоимость спрея находится в пределах 300-400 руб. Отпускается из аптек по рецепту от специалиста.
Эмла
Средства для поверхностной (аппликационной) анестезии широко используются в косметологии. Одним из самых популярных является состав с лидокаином и прилокаином Эмла. Стоимость обезболивающего крема составляет 1700-2200 руб.
Показаниями к использованию данного средства производитель считает:
- инъекции и вакцинацию;
- пункции и катетеризацию сосудов;
- эпизиотомию (рассечение промежности при родах);
- косметологические манипуляции;
- эпиляцию;
- аппликационное обезболивание трофических язв перед механической обработкой;
- контагиозный моллюск.
Крем Эмла разрешается наносить и на поверхности зоны бикини, а для лучшего результата после обработки кожу рекомендуется накрывать полиэтиленовой пленкой. Состав имеет белый цвет, однородную текстуру, приятный запах. Крем выпускается в алюминиевых тубах разного объема (5 или 30 г).
Побочные эффекты проявляются в виде временного побледнения или гиперемии кожи, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. Действует препарат спустя 5-10 мин. после нанесения, причем его эффективность не обуславливается цветом или степенью пигментации.
Крем противопоказан к использованию в случае повышенной чувствительности к анестетикам амидного ряда или любым компонентам в составе. Также его не наносят на кожу недоношенных новорожденных детей.
Передозировка кремом Эмла считается маловероятной при соблюдении режима применения, обозначенного в аннотации. Фармацевтического взаимодействия в ходе исследований обнаружено не было. Крем можно хранить в обычных комнатных условиях, не подвергать воздействию низких температур. Срок годности препарата – 3 года. Приобрести крем Эмла можно в любой аптеке без рецепта.
AneStop (Анестоп)
Средства для поверхностной анестезии кожных покровов на основе аметокаина (производное от тетракаина) отличаются от аналогов высокой продолжительностью действия. Крем AneStop выпускается испанской фирмой PRO-MEDIC в тубах объемом 40 г. Цена препарата – около 1800 руб.
Обезболивающий эффект достигается за счет содержания:
- аметокаина;
- пропитокаина;
- лигнокаина;
- декспантенола;
- бензилового спирта.
Дорогостоящий крем для аппликационной анестезии AneStop используют в качестве вспомогательного медицинского средства в косметологии.
Показаниями к его применению являются такие процедуры:
- все виды пилинга, включая лазерный;
- пирсинг;
- контурная коррекция лица;
- мезотерапия;
- перманентный макияж;
- дерматохирургические манипуляции, связанные с удалением контагиозного моллюска, доброкачественных образований.
Крем Анестоп представляет собой гелеобразную массу белого цвета без специфического аромата. Препарат имеет вязкую консистенцию. Препарат считается гипоаллергенным, поэтому не вызывает побочных реакций.
Основной принцип использования крема заключается в его трехкратном нанесении с интервалом в 5-10 мин. AneStop продается в аптеках и отпускается без рецепта.
Акриол Про
Аппликационный анестетик для местного наружного использования представляет собой однородную массу белого со слабо выраженным специфическим ароматом. В составе крема обезболивающую функцию выполняют лидокаин и прилокаин, которые содержатся в концентрации 2,5 г на 100 г.
Производитель (АО «Акрихин», Подмосковье) выпускает крем в алюминиевых тубах по 5, 30 и 100 г, поэтому цена препарата находится в диапазоне от 211 руб. до 2200 руб.
Акриол Про имеет такие же показания к использованию, как и предыдущие аппликационные анестетики для кожного покрова. Допускается применение средства на слизистой оболочке половых органов. Дозировка и продолжительность обезболивания зависит от цели использования крема.
При этом важно учитывать, что препарат способен вызывать побочные эффекты:
- покраснение обработанного участка;
- зуд;
- жжение;
- геморрагическую сыпь.
Младенцам с массой тела менее 3 кг наносить препарат нельзя. Также осторожность следует соблюдать пациентам в пожилом возрасте, беременным и кормящим женщинам. Никаких специальных указаний по использованию Акриол Про при нарушении функций печени и почек не имеется. Крем относится к препаратам безрецептурного отпуска.
Инокаин
Препараты для поверхностной анестезии в офтальмологии выпускаются в форме глазных капель. Один из них – препарат Инокаин на основе оксибупрокаина гидрохлорида. Капли глазные имеют 0,4 % концентрацию активного компонента. Цена 5 мл флакона с бесцветным раствором составляет в среднем 122 — 143 руб.
Действие Инокаина обеспечивается путем блокирования оксибупрокаином нервных окончаний. В слизистую глаза препарат проникает за 10-15 с, поэтому в полной мере действует уже через 1 мин после закапывания.
В сравнении с тетракаином, не раздражает конъюнктиву и роговицу. Обезболивающий эффект длится на протяжении 15 мин.
Прибегать к использованию Инокаина офтальмологам приходится при совершении таких манипуляций:
- тонометрии (измерение давления в сосудах глазного дна);
- гониоскопии;
- диагностическом соскобе конъюнктивы;
- извлечении инородных тел;
- снятии швов из роговицы и конъюнктивы;
- кратковременных хирургических вмешательствах на роговице или конъюнктиве.
Анестетик закапывают в конъюнктивальный мешок каждого глаза. Количество капель и кратность закапывания зависит от желаемой длительности обезболивания. Максимальная продолжительность местной анестезии при 3-кратном применении с промежутками 4-5 мин. может достигать 1 ч.
Побочными эффектами, не требующими отмены препарата, является ощущение покалывания, жжения, покраснение конъюнктивы. Инокаин противопоказан при аллергической реакции к содержащимся компонентам.
Также стоит отметить, что препарат не предназначен для курсового лечения офтальмологических заболеваний. Подтвержденной информации о передозировке глазными каплями не существует. Отпускается Инокаин только по рецепту от врача.
Анестетик необходимо держать подальше от солнечного света и детей. Замораживать средство нельзя. Использовать капли нужно в течение 2 лет с момента производства и в течение 30 дней после вскрытия флакона.
Алкаин
Проксиметакаин – главное действующее вещество в составе глазных капель, обладающее анестетическими свойствами. Компонент относится к группе сложных эфиров, используемых преимущественно в офтальмологии. Стоимость флакона объемом 15 мл составляет 500 руб. Отпускается средство по рецепту.
Активность проксиметакаина проявляется спустя 30-60 с после закапывания. Однократное применение позволяет достичь легкого поверхностного обезболивания глазного яблока на 15-20 мин.
Алкаин используют при любых манипуляциях, проводимых с местной и кратковременной анестезией:
- диагностике;
- тоноскопии;
- тонометрии;
- удалении инородных предметов.
Применять анестетик необходимо по 1-2 капли. Глаза закапывают непосредственно перед лечебной или исследовательской процедурой.
У пациентов, склонных к аллергии, препарат может вызывать жжение, покраснение склер и интенсивное слезотечение. Появление указанных симптомов может служить поводом для отмены препарата.
Тетракаин
Средства для поверхностной анестезии с тетракаином часто используются офтальмологами с целью блокирования передачи нервных импульсов.
Вещество быстро проникает в слизистую оболочку глаза и обладает высокой продолжительностью действия в сравнение с другими аппликационными анестетиками – до получаса.
Стоимость глазных капель Тетракаин варьируется в пределах 450-500 руб. за флакон с 10 мл лекарственного раствора. Препарат представляет собой прозрачный желтоватый раствор. Тетракаин показан к применению в тех случаях, когда возникает необходимость в поверхностной анестезии для недолговременных процедур. За 1 раз в оба глаза можно капать не более 2-3 капель.
Детям, не достигшим 10 лет, Тетракаин не назначают. Также препарат противопоказан пациентам с повреждением или воспалением слизистых оболочек.
О случаях передозировки практически ничего не известно, однако избыточное количество тетракаина может стать причиной головокружения, астении, эмоционального перевозбуждения, тревожности, тремора конечностей, судорог, нарушение дыхания и диспепсических расстройств.
После открытия Тетракаин остается годным в течение 30 дней. По истечении срока годности препарата, равного 2 годам с момента выпуска, использовать глазные капли запрещено. Данный анестетик отпускается по рецепту.
Использование средств для поверхностной (аппликационной) анестезии позволяет достичь локального обезболивания слизистых оболочек и кожных покровов. Главное преимущество местных анестетиков заключается в их свойстве моментально проникать в ткани обрабатываемого участка, делая процесс лечения или диагностики максимально комфортным для пациентов.
Видео о местных анестетиках
Базисная фармакология местных анестетиков: