Стеноз сосудов шеи. Симптомы и лечение, операция

В современной медицине достаточно часто встречается такое состояние, как стеноз сосудов шеи или стеноз сонной артерии. Подобные состояния характеризуются сужением (полного или частичного типа) сосудистого просвета.

Заболевание носит патологический характер и может привести к понижению кровоснабжения головного мозга человека. Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, то на фоне такого стеноза клетки мозга перестанут получать нормальное количество питательных веществ, а также кислорода. То есть может развиться ишемия.

Также есть риск последующего развития энцефалопатии. Если происходит острая закупорка и человек страдает от инсульта, то это считается одним из наиболее тяжелых последствий данной патологии. Болезнь считается очень опасной, так как в 2-х из 3-х случаев возникает осложнение в виде дисциркуляторной энцефалопатии или острого нарушения кровообращения в мозгу. Чаще всего от патологии страдают мужчины пожилого возраста.

Виды

У стеноза сосудов шеи есть определенная классификация. Чаще всего такое состояние развивается на фоне некоторых патологий.

Разновидность заболевания	Описание
Облитерирующий эндартериит	Это аллергическое заболевание аутоиммунного типа, на фоне которого начинает постепенно сужаться просвет сосуда. В конечном счете, может произойти его полная закупорка. Подобное происходит из-за того, что в стенках сосуда накапливаются иммунные комплексы.
Атеросклероз	Как правило, появляется при нарушениях обменов липидов. Из-за этого в сосудах образуются бляшки, которые начинают их закупоривать.
Неспецифический аортоартериит	Также патологию называют синдромом Такаясу. Это заболевание аутоиммунного типа, которое поражает преимущественно аорту. В итоге у пациента диагностируются слишком высокий риск тромбообразования.
Фиброзно-мышечная дисплазия	Это поражение системного типа, когда в соединительных тканях сосудов начинает недоставать эластичных волокон. Также начинают достаточно быстро разрастаться фиброзная и мышечная ткани.
Врожденные аномалии	Речь идет о нарушениях строение сосуда, которые диагностируются у человека с рождения.

Также стеноз сосудов может отличаться в зависимости от механизма развития изменений ишемического типа. Всего существует 3 разновидности сужения сонной аорты.

Гемодинамическая

При такой форме снижается кровоток, и сосуд сужается примерно за 75% и более. На фоне такой формы патологии развивается дисциркуляторная энцефалопатия.

Микроэмбалическая

При подобной разновидности стеноза сосудов происходит отрыв микротромбов от сосудистой стенки, которая уже до этого была деформирована. В итоге происходит закупорка более мелких сосудов и человек страдает от транзисторных атак.

Тромботическая

При этой форме происходит развитие довольно больших кровяных сгустков. Они могут полностью перекрыть просвет и спровоцировать обширный инсульт. Как правило, травматическая форма характеризуется тем, что такие сгустки появляются преимущественно в зоне общей сонной артерии. Это наиболее опасная форма заболевания, которая, согласно статистике, чаще заканчивается летальным исходом.

Симптомы и признаки

Стеноз сосудов шеи, симптомы и лечение которого рассмотрены в статье, у большинства пациентов никак не проявляется, и люди не отмечают изменений состояния здоровья. Однако это лишь свидетельствует о том, что сужение сосудов еще не настолько выраженное и тромб не полностью закупорил их. К первым признаком стеноза можно отнести неврологические расстройства обратимого типа. Во врачебной практике такое состояние называется транзиторной ишемической атакой.

ТИА может развиться на фоне того, что временно был прекращен приток крови к мозгу. Подобное неврологическое состояние может сохраняться не больше суток. Но крайне важно обратить внимание на подобный синдром, так как он является первым признаком того, что скоро может наступить инсульт. Если человеку будет оказана медицинская помощь вовремя, то можно предупредить опасное состояние.

К проявлениям транзиторной ишемической атаки можно отнести:

• сильные головные боли;
• головокружение;
• потерю равновесия;
• сильную слабость;
• онемение в конечностях (как правило, развивается только с одной стороны);
• перекрашивание лица;
• смазанную речь;
• потерю зрения на один или оба глаза.

Более легких симптомов, которые могли бы предсказать транзисторную ишемическую атаку, нет, так как это состояние возникает довольно быстро. Как правило, после приступа происходит полное восстановление организма человека. Но если он пострадал от инсульта, то есть большой риск необратимых неврологических расстройств. Все зависит от того, сколько именно мозговой ткани погибло в ходе приступа.

В некоторых ситуациях после инсульта у человека появляются проблемы со зрением, речью или его может полностью парализовать. При обширном инсульте есть риск летального исхода.

Согласно статистике, у большинства людей, у которых произошел инсульт на фоне стеноза сосудов, не было никаких предварительных сигналов. Единственная возможность своевременно определить наличие подобного отклонения – это полное обследование. Некоторые люди полностью восстанавливаются после инсульта, но только, если закупорка артерий было прекращена в течение 4-х часов после первых симптомов.

Причины

Сонная артерия у здорового человека обладает очень эластичной структурой. Ее внутренняя выстилка гладкая, из-за чего на ней не могут закрепляться тромбы. На фоне старения, повышенного артериального давления и других факторов происходят микроразрывы внутренней выстилки артерии. На них начинает откладываться холестерин и постепенно появляются бляшки.

Они представляют собой субстанцию неоднородного типа творожистой консистенции, которая постепенно твердеет. Такую структуру атеросклеротические бляшки получают из-за отложения холестерина и его последующего обызвествления. Со временем в толще самой бляшки также разрастается соединительная ткань. На фоне этого сужается просвет артерии. По мере развития такого отклонения стенки артерий становятся более плотными.

Механизм развития состояния инсульта в случае стеноза сосудов или сонной артерии развивается по нескольким схемам:

1. Бляшка постепенно начинает увеличиваться, что приводит к сужению артериям. В итоге происходит полная закупорка, кровь перестает поступать головному мозгу.
2. На поверхности бляшки есть неровности, на которых могут образовываться тромбы. В этом случае именно они приводят к закупориванию артерии и изменению кровоснабжения мозга.
3. Если произошло кровоизлияние в сосудах, бляшка может треснуть или даже разорваться. В этом случае тромбы или частица холестерина, которые есть на ее поверхности, попадают в кровяной ток и по артерии проходят в головной мозг.

Точно сказать, почему происходит сужение сосудов, сложно, так как подобное состояние изучается до сих пор. Пока что врачи уверены только в наследственных причинах. Все остальное относится к факторам риска. Например, больше всего к стенозу сосудов шеи предрасположены люди, страдающие от ожирения, травм артерий, сахарного диабета.

Чаще подобные проблемы возникают у курильщиков, людей, ведущих малоподвижный образ жизни и пожилых людей. Стеноз может быть вызван слишком высоким уровнем холестерина в крови. Поэтому в качестве профилактики от подобного отклонения врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, чаще двигаться, следить за своим питанием и не допускать дисбаланса.

Диагностика

Стеноз сосудов шеи (симптомы и лечение взаимосвязаны) требует комплексной диагностики, то есть сразу нескольких обследований. Дело в том, что места служения далеко не всегда удается найти.

Поэтому чаще всего врачи назначают 3 основных варианта обследования:

• УЗИ. Это основной метод диагностики сосудистых сужений, так как в ходе обследования используется современное оборудование. В ходе УЗИ врач получает информацию не только о наличии возможного сужения, но также может определить степень деформации сосудов. Кроме этого, это неинвазивный метод диагностики, поэтому он совершенно безопасен и не вызывает болезненных ощущений у пациента.
• МРТ или КТ.
• Ангиография. В ходе обследования в тело пациента вводится специальный контрастирующий состав. Сама ангиография выполняется с использованием сложного диагностического аппарата, который позволяет отследить кровотока по всему организму и заметить даже самые незначительные нарушения.

Также для диагностики может потребоваться анализ крови в том случае, если есть подозрение на то, что причина сужения заключается в развивающемся атеросклерозе. Получить направление на диагностические мероприятия можно в поликлинике по прописке. Если ждать нужных процедур приходится слишком долго, то некоторые предпочитают обратиться в платные частные центры. Стоимость многоуровневого обследования зависит от региона.

Методы лечения

Лечение стеноза сосудов шеи подбирается на основе симптомов и причин возникновения подобного нарушения. Также врач обращает внимание, насколько болезнь быстро прогрессирует. Чем раньше специалист сможет выявить подобную патологию, тем проще будет ее купировать. На поздних стадиях возможна исключительно операция.

Медикаментозное лечение

Использование препаратов будет эффективна в том случае, если стеноз еще на ранней стадии развития и нет явной симптоматики. Однако нужно быть готовыми к тому, что для медикаментозного лечения потребуется достаточно обширный список препаратов.

Чаще всего врачи назначают антиоксиданты, сосудорасширяющие средства, статины антидепрессанты, а также препараты, относящиеся к категории фибратов. При таком методе лечения быстро снимаются болевые ощущения и приостанавливается прогрессирование заболевания. Однако, чтобы с большей вероятностью исключить риски, специалист может посоветовать хирургическое вмешательство.

Операция

Если в ходе диагностики удалось установить, что сужение сосудов и их перекрытие уже достигло 70% и более, то в этом случае улучшить состояние человека и спасти ему жизнь можно исключительно путем оперативного вмешательства.

Также хирургическое вмешательство считается обязательной процедурой в случае, если пациент страдает от рецидивирующих транзисторных атак или при окклюзии, которая составляет больше 50%. Такое лечение может потребоваться после перенесенного инсульта, вызванного патологиями каротидных артерий. Также операция становится единственным возможным методом лечения, если медикаментозная терапия не дала никакого эффекта.

Существует несколько вариантов таких операций:

• Каротидная эндартерэктомия. Процедура заключается в очистке сосудов от образовавшихся бляшек в ходе их выскабливания.
• Ангиопластика. В ходе данного оперативного вмешательства специалист увеличивает просвет сосуда за счет специального катетера.
• Стентирование. В ходе данной процедуры производятся установка специального каркаса, который позволяет расправить суженный участок сосуда.

Конкретный тип операции определяется исключительно врачом в индивидуальном порядке, так как каждая из разновидностей патологии требует разных действий.

Стентирование

Наиболее популярной разновидностью оперативного вмешательства при лечении стеноза сосудов является стентирование артерии. Важно чтобы хирург, который проводит данную процедуру, обладал соответствующей квалификацией, так как операция не относится к категории простых. В ходе хирургического вмешательства требуется ввести специальный стент, который представляет собой металлический каркас, устанавливаемый непосредственно в артерию.

После установки стента в месте сужения его разворачивают и он постепенно начинает расширять стенки сосуда. Такая конструкция позволяет очень точно определить, до какого именно уровня требуется расширение.

После этого стент оставляют в артерии. Первые дни после проведения такого хирургического вмешательства пациент может чувствовать неудобства, так как в организме происходит изменение кровотока. Однако очень быстро человек привыкает к наличию такого стента и возвращается к привычному образу жизни.

Вероятность инсульта в этом случае исключается. Но нужно также не допустить повторного развития стеноза, поэтому важно следовать всем рекомендациям врача, который может внести некоторые коррективы в образ жизни пациента. Также в послеоперационный период может потребоваться дополнительное посещение невролога.

Ангиопластика

Процедура применима для многих заболеваний. В ходе процедуры хирург не выполняет разрезов. Вместо этого в поврежденную артерию через небольшой прокол вводят баллонный катетер, позволяющий расширить просвет сосуда. Если у пациента диагностирован слабый стеноз, то этого может быть достаточно, чтобы полностью восстановить просвет сосудов.

В более сложных ситуациях ангиоплатика может быть выполнена совместно со стентированием. В этом случае стент вводится при помощи баллона. После такой процедуры риск повторного развития стеноза сводится к минимуму.

Но иногда скопление бляшек слишком большое и это не позволяет ввести баллон. Тогда выполняется лазерная ангиопластика. Сначала при помощи лазера врач удаляет бляшку и уже после этого выполняет стентирование. В таком случае также снижается риск рецидива стеноза или других послеоперационных осложнений.

Каротидная эндартерэктомия

Стеноз сосудов шеи, симптомы и лечение которого рассмотрены выше, реже лечится за счет каротидной эндартерэктомии.

Процедура проводится следующим образом:

1. Врач вводит анестезию.
2. После этого в зоне грулино-ключично-сосцевидной мышцы выполняется надрез длиной не более 5-10 см.
3. Далее хирург выделяет общие, а также наружные артерии и приподнимает их над окружающими тканями при помощи специальных держалок.
4. На следующем этапе требуется выполнить пробу. Для этого хирург самостоятельно пережимает просвет на 3 минуты. Одновременно с этим пациента просят выполнить некоторые действия (например, сосчитать до 10, пошевелить ногами или пожать руку). Если в ходе такого теста не наблюдается признаков нарушения кровообращения в мозге, то сосуд вскрывают и выполняют эндартерэктомию. Если состояние пациента сильно ухудшилось, и он не смог выполнить задания, то в просвет устанавливают временный шунт.

В ходе хирургического вмешательства бляшка может удаляться разными методами. Например, врач может выполнить продольный разрез. Тогда бляшку можно легко отслоить от наружной стенки. Также используется эверсионная техника.

В этом случае специалист рассекает сонную артерию поперек и выворачивает ее. Бляшка в такой ситуации сама отходит от сосудистой стенки. На заключительном этапе сосуды сшивают. В случае продольное рассечения при необходимости расширения просвета требует также установить в разрезе особую заплату. Если выполняется операция по эверсионной технике, то в заплате нет необходимости.

После того, как запускается артерия. Врач в обязательном порядке должен выполнить повторное УЗИ, чтобы удостовериться, что кровоток работает нормально. Только после этого можно зашить рану на шее. Для этого используют специальные рассасывающиеся швы, которые не придется снимать. Дополнительно врач может установить дренажную трубку с грушей. Она позволяет контролировать кровотечения. Через сутки дренажную трубку можно удалить.

Стеноз сосудов шеи (симптомы и лечение необходимо обсудить с врачом) можно вылечить путем малоинвазивной, то есть эндоскопической операций. В этом случае пациент не страдает от серьезных последствий и намного быстрее привыкает к наличию стента. Кроме этого эндоскопический способ является наиболее безопасным.

В более сложных ситуациях может потребоваться протезирование. Процедура заключается в том, что обширный участок сосуда удаляются хирургическим путем и на его место устанавливается протез, который остается в организме человека.

В некоторых случаях допускаются реконструктивные операции. Они позволяют помочь пациенту, страдающему от врожденных дефектов, то есть в том случае если стеноз сосудов является аномалией. В ходе такой операции удаляются деформированные участок, а оставшаяся часть распрямляется и соединяется.

Возможные последствия и осложнения

Инсульт представляет собой гибель клеток (нейронов) головного мозга человека. Согласно статистике, инсульт становится 2-й наиболее популярный причиной смерти людей (на 1-м месте инфаркт миокарда). По данным здравоохранения только в 2005 году от инсульта умерло более 2 млн. человек. Порядка 80% инсультных состояний диагностируется на фоне того, что прекращается кровоток по артериям. В итоге головной мозг не получает необходимое питание.

15% инсультов развивается из-за разрыва сосудов. Это провоцирует внутричерепное кровоизлияние, которое также принято называть геморрагическим. Более половины ишемических инсультов развивается на фоне стеноза артерий, которые передают кровь в головной мозг. 20% таких исходов регистрируются из-за тромбообразования в области сердца.

Соответственно можно сделать вывод, что стеноз сосудов шеи является достаточно опасным состоянием. Особенно высокие показатели смертности от таких инсультов в России (выше, чем в других странах). Из врачебной практики следует, что если пациенты перенрсят инсульт, то каждый третий человек умирает в течение ближайшего месяца. В течение 1 года смертность составляет 50% для каждого второго больного.

Головной мозг человека постоянно нуждается в стабильном и адекватном кровоснабжении. От этого зависит, насколько активными и качественными будут метаболические процессы, происходящие в головном мозгу. Также будет полезно узнать, что вес мозга человека составляет всего лишь 2% от общей массы.

Одновременно с этим он потребляет более 20% кислорода, который переносится при помощи эритроцитов, циркулирующих в крови. Если произошло кратковременное сильное сужение сосудов, то это резко снижает поступление крови, а соответственно и кислорода в головной мозг.

Если у человека произошли серьезные изменения в сонной артерии, то это может спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения. Многое зависит от того, в какой именно области головного мозга локализации патологические очаг. Если проблема возникает в левый внутренний сонный артерии, то в этом случае у пациента может произойти полное расстройство речи. Одновременно с этим появляются нарушения чувствительности.

Поэтом стеноз сосудов шеи, в частности сонной артерии, представляет собой крайне опасное состояние. Проблема и в том, что на начальных этапах развития у пациентов нет ярко выраженных симптомов. Поэтому часто люди обращаются за лечением, когда просветы уже достаточно сужены и остается только выполнить операцию. Однако в любом случае в большинстве ситуаций исход благоприятный.

Видео о стенозе сосудов шеи

Заболевания сонных артерий. Чем опасны и как распознать: