Стоматологические услуги по лечению, удалению или протезированию зубов проводятся под действием, как общего, так и местного наркоза. Общее обезболивание организма назначается по показаниям лечащего врача и анестезиолога.
Показания к применению общего наркоза
При общем обезболивании организма пациент находится в состоянии глубокого сна. При этом дополнительно может применяться местная анестезия ввиду особенностей действия различных препаратов. Общий наркоз подразделяется на виды в зависимости от сложности проводимой процедуры.
Ингаляционный тип
Данный вид представляет собой классический и наиболее распространенный вид общего наркоза. Для введения снотворных препаратов используется специальная респираторная маска, посредством которой осуществляется поступление веществ в газообразном состоянии.
Подобные препараты быстро поступают в дыхательную систему, вызывая у пациента быстрое засыпание. Основными показаниями к проведению процедуры являются большие (обширные) хирургические операции, связанные с лечением зубов, пломбирование каналов, остановкой кровотечений.
Процедура назначается в следующих случаях:
- наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты местного назначения;
- пониженный уровень болевого порога;
- обширные хирургические вмешательства;
- рвотный рефлекс;
- наличие гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании со страхом перед проведением стоматологических процедур.
Перед назначением общего наркоза необходимо пройти все рекомендуемые специалистом исследования и соблюдать предписанные инструкции. Выбор данного способа напрямую зависит от наличия противопоказаний и переносимости лекарственных препаратов.
Внутривенная или медикаментозная
Стоматология под общим наркозом проводится посредством внутривенного введения в организм пациента усыпляющих веществ – одного (мононаркоз) или сразу нескольких (комбинированная анестезия). Внутривенный вид наркоза не назначается в детском возрасте по причине присутствия страха у детей перед уколами.
Показания:
- тяжелое протекание заболеваний зубов;
- обширные хирургические работы;
- глубокое поражение твердых тканей десен;
- подготовительные мероприятия перед проведением имплантации;
- протезирование зубов;
- наличие аллергических реакций на препараты местного назначения;
- полное удаление зубов мудрости, имеющих неправильное строение;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- сильно развитый рвотный рефлекс;
- психические расстройства;
- высокая чувствительность.
Также внутривенное обезболивание проводится в случаях присутствия сильного страха перед проведением стоматологических операций.
Действие
Стоматологические средства, предназначенные для общего наркоза, обладают выраженной степенью активности. Действие седативных веществ наступает практически мгновенно.
При этом отмечается поэтапное погружение в сон:
| Стадия (этап) | Особенности, характеристика |
| Аналгезия | Данный этап наблюдается по истечении нескольких мин. после введения препарата в организм пациента. При этом происходит потеря сознания. Речевые и двигательные функции нарушаются. Частота пульса и сердцебиение остаются в пределах нормы, рефлексы также сохраняются. На данном этапе проводятся операции, имеющие минимальную травматичность и область проведения процедур – обработка участков, подверженных кариесу с помощью бормашины. |
| Возбуждение | На данном этапе отмечается двигательное и речевое беспокойство пациента. При этом наблюдается повышенная активность рефлексов, высокий тонус мышц, расширение зрачков с присутствием соответствующей реакции на свет. Дыхание сбивчивое, ритмичность отсутствует. Стадия является переходной, ввиду чего стоматологические процедуры не проводятся. |
| Хирургическая стадия | Этап характеризуется снижением возбуждения, двигательной активности, рефлексов. При этом этап подразделяется еще на несколько видов: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. Первые 2 этапа являются показанием к проведению несложных операций, связанных с лечение или удалением зубов. В последующие 2 стадии проводятся оперативные вмешательства, связанные с тяжелыми челюстно-лицевыми нарушениями. |
Особенности применения
Подбирается тип общей анестезии в зависимости от степени переносимости, возраста и наличия показаний/противопоказаний.
Для детей до 18 лет
Стоматология под общим наркозом может проводиться в детском возрасте только с разрешения педиатра и анестезиолога. При этом необходимо учитывать возраст ребенка. В большинстве случаев назначается ингаляционный вид наркоза ввиду присутствия у детей страха на введение иглы. В более старшем возрасте может применяться внутривенное обезболивание.
При использовании ингаляционной маски ребенок засыпает практически мгновенно. Для вхождения в сонное состояние достаточно нескольких вдохов седативных веществ. При этом специалист отслеживает состояние ребенка – оценивает кожные покровы, проводит измерение давление, следит за работой сердца. Процедура проводится детям, начиная с 1 года.
Для взрослых
Длительность анестезии составляет от 1-го до 3-х ч и напрямую зависит от множества различных факторов – возраста пациента, состояния его здоровья. При этом может применяться как ингаляционный, так и внутривенный метод обезболивания в зависимости от наличия противопоказаний.
Дозировка рассчитывается, исходя из особенностей и состояния организма больного.
Во время проведения операций специалист внимательно следит за состоянием пациента – проводит измерительные действия пульса, давления и сердцебиения, изучает кожные покровы. По истечении действия седативных веществ состояние пациента нормализуется в течение 5 последующих мин.
Для беременных
Стоматология под общим наркозом при вынашивании ребенка проводится только по разрешению анестезиолога и врача, отслеживающего протекание беременности. Дозировка при этом должна подбираться крайне осторожно ввиду высоких рисков влияния лекарственных веществ на плаценту и состояния матери.
Высокие риски развития осложнений при использовании анестезии отмечаются со 2-й по 8-ю неделю гестации. Также риски сохраняются на 28-й неделе протекания беременности. Назначается процедура только при неизбежном оперативном вмешательстве, связанном с тяжелыми нарушениями в челюстно-лицевой области.
Для пожилых
В пожилом возрасте происходят различные атрофические изменения, связанные с работой внутренних органов. Дозировка определяется анестезиологом с учетом возраста, состояния и наличия противопоказаний. В некоторых случаях применение общего наркоза у лиц пожилого возраста может привести к осложнениям в виде психоза, депрессивных состояний и других невротических расстройств.
При проведении операций, связанных с лечением или удалением зубов, должны присутствовать несколько специалистов, отслеживающих состояние пациента.
Измеряется пульс и уровень артериального давления, оцениваются кожные покровы и рефлекторные реакции. После успешного осуществления хирургического вмешательства пожилым пациентам рекомендуется проходить постоянное (ежедневное) наблюдение у специалиста.
Противопоказания
Стоматология под общим наркозом обладает некоторыми ограничениями к проведению процедуры. Перед назначением общего наркоза необходимо дополнительно пройти ряд лабораторных и диагностических мероприятий, включая исследование общих анализов.
Противопоказания:
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии обострения, включая злокачественную форму гипертонии и развитие гипотонии, сопровождающейся различными функциональными нарушениями;
- заболевания дыхательной системы, обусловленные выраженной дыхательной недостаточностью – тяжелые формы поражения туберкулезом, острое протекание пневмонии;
- порок сердца;
- печеночная недостаточность, в том числе цирроз и гепатит;
- ранее перенесенный инфаркт или инсульт – не менее 1 года;
- поражение организма тяжелыми инфекциями, а также период восстановления после перенесенных инфекционных заболеваний в осложненной форме;
- развитие внутричерепного давления, связанного с образованием гематом, опухолей;
- тяжелые формы эндокринных патологий – сахарный диабет на этапе декомпенсации;
- токсическое поражение организма, включая алкогольное или наркотическое опьянение.
Перед процедурой рекомендуется отказаться от приема пищи за 4-5 ч до проведения оперативных действий и за 4 ч – от употребления любой жидкости. Также следует отказаться от применения любых лекарственных препаратов.
Побочные эффекты и последствия
При правильно рассчитанной дозировке развитие побочных эффектов наблюдается крайне редко. В некоторых случаях наличие последствий в виде припухлостей губ или щек, болевых ощущений в области проведения операции или головных болей является нормой и проходит самостоятельно в течение последующих нескольких часов.
Побочные эффекты и возможные последствия:
- развитие аллергических реакций – крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
- токсическое поражение – наблюдается при гиперчувствительности к компонентам применяемого во время анестезии средства;
- образование гематом, синяков – развиваются в результате травмирования сосудов инъекционной иглой;
- болевые ощущения, чувство жжения – в большинстве случаев являются нормой;
- спазмическое поражение жевательных мышц (тризм) – наблюдается в случае повреждения волокон или нервов;
- временное снижение или полная потеря чувствительности – образуется при случайном повреждении нерва;
- поражение мягких тканей – возникает при случайном (рефлекторном) прикусывании щек или губ;
- развитие инфекции – образуется при несоблюдении правил антисептической обработки.
Важным фактором развития или отсутствия негативных эффектов от проведения процедуры является профессионализм специалиста.
Рейтинг препаратов
Существует несколько наиболее эффективных препаратов для проведения общей анестезии, проявляющей минимальное количество или полное отсутствие побочных эффектов.
Эфир медицинский
Производится в форме прозрачной летучей жидкости. Принадлежит к классу наркозных средств, применяемых при проведении общего ингаляционного наркоза. Главным компонентом является эфир диэтиловый. Назначается при любых видах оперативных вмешательств, включая стоматологические процедуры.
Используется в сочетании с миорелаксантами или кислородом с оксидом динитрогена. Дозировка рассчитывается, исходя из особенностей организма пациента и возраста пациента.
Закись азота
Препарат относится к группе наркозных средств. Активное вещество – динитроген оксид. Производится в форме сжатого газа. Средство показано при проведении общего ингаляционного обезболивания организма во время проведения хирургических вмешательств. Может применяться в качестве усилителя основного анестезирующего средства.
Используется при болевом синдроме, а также при наркозе, не требующем глубокого погружения в сонное состояние. Препарат противопоказан при гипоксии, гиперчувствительности, патологиях нервной системы, а также при хронической форме алкоголизма. Для отключения сознания применяется смесь из кислорода и 25-50% средства.
Гексенал
Главным действующим компонентом препарат является гексобарбитал. Производится в форме инъекционного раствора. Принадлежит к группе наркозных средств. Применяется перед проведением оперативных действий в комплексе с препаратами местного назначения.
Раствор противопоказан при печеночных и почечных расстройствах, септическом поражении, сахарном диабете, артериальной гипертензии. Крайне осторожно средство назначается в детском возрасте, пожилым людям, а также во время беременности. Дозировка рассчитывается специалистом и составляет от 0,3 до 1 г. При этом введение осуществляется внутривенно 1 мл готовой смеси за 1 мин.
Пропофол
Относится к группе наркозных, седативных средств. Главный компонент – пропофол. Назначается в качестве поддерживающего наркозного средства, при осуществлении диагностических или хирургических мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Препарат запрещен к применению в детском возрасте до 1 месяца в качестве средства, поддерживающего наркозное состояние.
Не назначается подросткам до 16 лет для поддержания седативного эффекта. Дозировка рассчитывается анестезиологом с учетом состояния и возраста пациента. Стоматологические процедуры под действием общего анестезирующего средства проводятся только после консультации и строго по показаниям врача.
Видео о стоматологии под общим наркозом
Лечение зубов под общим наркозом, советы родителям: